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ACADEMIE DE PARIS

Année 2017

MEMOIRE

pour l’obtention du DES

d’Anesthésie-Réanimation

Coordonnateur : Monsieur le Professeur Benoit PLAUD

par

Hélène DARMON

Présenté et soutenu le 13 septembre 2017

Impact de l’aromathérapie sur l’anxiété avant un geste invasif: revue systématique de la

littérature

Travail effectué sous la direction du Docteur Gilles GUERRIER

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TabledesmatièresListe des abréviations ...................................................................................... 4

Résumé............................................................................................................ 5

Introduction ...................................................................................................... 6

L'anxiété : ..................................................................................................... 6

Définition : ................................................................................................. 6

L’anxiété au bloc opératoire : ................................................................... 6

Manifestations et conséquences .............................................................. 7

Evaluation de l’anxiété pré-opératoire ...................................................... 8

Prévention ................................................................................................ 9

Moyens pharmacologiques ................................................................... 9

Moyens psychologiques ........................................................................ 9

L’aromathérapie ......................................................................................... 10

Méthode ......................................................................................................... 11

Source de données .................................................................................... 11

Sélection des études .................................................................................. 11

Extraction des données .............................................................................. 11

Résultats ........................................................................................................ 12

Discussion ...................................................................................................... 17

Conclusion ..................................................................................................... 19

Bibliographie .................................................................................................. 20

Annexe ........................................................................................................... 23

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ListedesabréviationsAPAIS : Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale

EVA : Échelle Visuelle Analogique

ICC : Induction Compliance Checklist

mYPAS : modified Yale Preoperative Anxiety Scale

SSPI : salle de soin post interventionnelle

STAI : State Trait Anxiety Invatory

STAIC : State Trait Anxiety Invatory for Children

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RésuméINTRODUCTION : Réduire l'anxiété qui précède une intervention chirurgicale

ou un geste invasif est un objectif important de la prise en charge du patient.

L'anxiété est à l’origine de complications, notamment des périodes de

récupération plus longues et est responsable d’un abaissement du seuil de

tolérance à la douleur. L’objectif de cette étude était d’établir un état de la

littérature scientifique sur l’aromathérapie visant à réduire l'anxiété précédant

un geste invasif.

METHODES: Nous avons procédé à une revue systématique de la littérature

en utilisant la base de données PubMed. Ont été incluses les études

décrivant des résultats mesurables en réponse à des interventions visant

spécifiquement à diminuer l’anxiété chez les patients avant un geste invasif,

chirurgical, dentaire, endoscopique ou de radiographie interventionnelle. Le

critère de jugement principal était l'anxiété mesurée par le questionnaire

« State Trait Anxiety Invatory » (STAI).

RÉSULTATS: Nous avons identifié 194 études. Neufs de ces études

répondaient aux critères d'inclusion et ont été incluses dans notre revue.

Parmi elles, six études ont montré une diminution significative de l’anxiété

mesurée par le questionnaire STAI avant et après intervention. Une étude a

montré une différence significative du niveau d’anxiété mesuré par STAI en

faveur du groupe aromathérapie. Une étude n’a pas retrouvé de différence

significative et une étude a retrouvé une différence significative chez les

enfants et adolescents en faveur du groupe contrôle.

CONCLUSIONS: L’aromathérapie semble être un moyen efficace pour

diminuer l'anxiété chez les patients en attente de gestes interventionnels.

Cependant les études limitées et l'hétérogénéité des interventions et des

méthodes dans ce domaine suggèrent la nécessité de réaliser des essais

randomisés bien conduits avec larges effectifs pour confirmer ces données.

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Introduction

L'anxiété:

Définition:Spielberger défini l’état anxieux en 1966 comme « un état comportant des

sensations déplaisantes de tension et d’appréhension, perçues

consciemment, accompagnées de l’activation ou de l’éveil du système

autonome »1. « Le stress et l’anxiété préopératoires peuvent être considérés

comme un déséquilibre entre la demande émotionnelle engendrée par la

situation et les capacités du patient à y faire face. » 2 Il ne s’agit pas

nécessairement de peurs précises ou spécifiques mais plutôt d’une sensation

de malaise, une réaction de stress, qui peut rester confuse ou porter sur

différents aspects de l’hospitalisation. « Lorsqu’elle est d’intensité faible à

modérée, c’est une réponse adaptée à une situation potentiellement

anxiogène. Lorsqu’elle est intense, elle peut remplir les critères d’un trouble

psychopathologique (trouble anxieux). L’anxiété s’articule autour de 3

composantes : cognitive, comportementale et physiologique »3.

L’anxiétéaublocopératoire:Le bloc opératoire est généralement un lieu inconnu du patient, où toute

stimulation peut générer un stress, source d’anxiété : stimulations visuelles

(lumière ambiante, scialytique, décor), auditives (langage, conversations du

personnel parfois mal adaptées, bruit des instruments, alarmes diverses,

bips), kinesthésiques (température, inconfort d’installation, manipulation).

Le jour d’une intervention est particulièrement anxiogène : une fois transféré

au bloc, nu sous sa blouse anonyme, le patient attend, allongé et en totale

dépendance, d’être placé en salle d’opération. Dans le meilleur des cas il y

est directement installé et relié à divers appareils de monitorage qui clignotent

ou émettent des sons insolites, pris en main dans un univers peu humanisé

par des inconnus évoluant visage masqué et en uniforme, mais généralement

il doit en plus attendre son tour et a le temps d’analyser de manière pas

toujours rationnelle cet environnement hostile.

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Les facteurs d’anxiété au bloc opératoire sont nombreux : l’acte chirurgical en

lui-même, l’atteinte de l’intégrité physique, le risque de l’anesthésie,

l’appréhension liée à l’endroit, la peur de l’inconnu, de la douleur, l’échec

possible de l’intervention, les séquelles incertaines de l’intervention mais

aussi des facteurs propres au vécu du patient4.

La prévalence de l’anxiété péri-opératoire a été estimé entre 60% et 80%5,6.

Elle est, dans ce contexte particulier, ressentie par les patients de manière

très variée et doit être prise en charge en préopératoire car elle est source de

complications per et postopératoires et a été associée à des durées

prolongées de récupération postopératoire7,8.

Chez l’adulte, le cancer, le tabagisme, les troubles psychiques, le pronostic

réservé, le terrain anxieux, la douleur, la chirurgie moyenne à lourde, le sexe

féminin ont été identifiés comme facteurs de risque d’anxiété. En revanche,

les expériences chirurgicales préalables la diminuent9.

ManifestationsetconséquencesL’anxiété est une sensation subjective pouvant induire des symptômes variés,

notamment par le biais d’une activation du système nerveux sympathique10:

cardiovasculaires (tachycardie, hypertension artérielle), ventilatoires

(dyspnée, sensation de gêne), neurovégétatifs (bouche sèche et dysurie) et

neuropsychiques (sensation d’asthénie, troubles du sommeil, du

comportement ou état d’agitation)11.

L'anxiété péri-opératoire est associée à une consommation plus importante

de médicament, des taux accrus de réadmission12, mais aussi une

augmentation de la morbidité13 et de la mortalité14.

L’angoisse, la crainte, le stress peuvent influer négativement sur le

déroulement de l’opération et la phase postopératoire et peuvent entrainer la

consommation plus importante de médicament dans la période périopératoire.

Différentes études menées chez l’adulte suggèrent que les patients qui ont

des niveaux importants d’anxiété préopératoire ont un réveil postopératoire

plus lent, plus compliqué et plus douloureux15, et qu’il existe un lien entre

anxiété et douleur postopératoire.

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L’anxiété et la détresse préopératoire sont en outre des facteurs favorisant

l’absence de compliance au traitement3 et qui conditionnent l’expérience

peropératoire.

En 2000, Ogawa et al. retrouvait que l'hypersécrétion des catécholamines, du

cortisol et d'autres corticostéroïdes surrénales étaient impliqués dans la

suppression de l'immunité cellulaire après une chirurgie16.

Evaluationdel’anxiétépré-opératoireIl n’existe pas de test psychologique permettant d’évaluer spécifiquement

l’anxiété préopératoire.

De nombreuses études utilisent un test « généraliste » de l’anxiété : le State

and Trait Anxiety Index (STAI) chez l’adulte, ou le State and Trait Anxiety

Index for Children (STAIC) chez l’enfant17.(Annexe 1)

Ce test est considéré dans les pays anglo-saxons comme le gold-standard

pour l’évaluation de l’anxiété.

On dispose de plusieurs autres échelles d’hétéro-évaluation de l’anxiété

préopératoire, utilisables en fonctions des différentes populations et des

situations.

La plus connue et la plus utilisée chez l’enfant est la « modified Yale

Preoperative Anxiety Scale » (mYPAS), qui est une version révisée et

étendue de la « Yale Preoperative Anxiety Scale » (YPAS)11.

L’Induction Compliance Checklist (ICC)10 porte plus spécifiquement sur la

compliance de l’enfant lors de l’anesthésie. On dispose aussi d’échelles

d’autoévaluation de l’anxiété préopératoire.

L’Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS)18 est un

outil réservé à l’adulte, qui combine l’évaluation de l’anxiété à l’évaluation des

attentes concernant l’information sur l’intervention. Enfin, une échelle

d’évaluation de la douleur, l’Echelle Visuelle Analogique (EVA), peut parfois

être utilisée chez l’enfant et chez l’adulte pour évaluer l’anxiété préopératoire.

On a montré que le score EVA de l’anxiété était corrélé avec le STAI19.

Quelle que soit la stratégie dont on s’inspire pour évaluer l’anxiété, il faut

obtenir une quantification objective car l’hétéro-évaluation est peu fiable :

chirurgiens et anesthésistes surestiment de manière importante l’anxiété du

patient20.

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PréventionAfin de prévenir ou au moins de diminuer cette anxiété préopératoire,

diverses mesures peuvent être mises en place :

L’accueil du patient de manière adaptée par l’ensemble du personnel du bloc

opératoire semble être une mesure évidente et simple à mettre en œuvre.

En plus de l’approche pharmacologique (anxiolytiques et autres

prémédications), il existe une multitude d’approches psychologiques

(programme de préparation psychologique, hypnose, musicothérapie, «

clown-thérapie »). La présence des parents lors de l’induction anesthésique

d’un enfant est une approche innovante à l’origine de controverses entre les

professionnels.

MoyenspharmacologiquesBien que les prémédications se soient révélées utiles pour soulager l'anxiété

avant une procédure, les médicaments utilisés présentent des effets

secondaires et indésirables 21.

MoyenspsychologiquesLes programmes de préparation permettent de diminuer l’anxiété

préopératoire tant chez l’adulte22 que chez l’enfant10. Ces programmes

s’appuient généralement sur le modèle des thérapies comportementales et

cognitives. Selon les cas, il peut s’agir de techniques de psychoéducation, de

restructuration cognitive, ou d’apprentissage de la relaxation et/ou de

l’hypnose. Ces moyens psychologiques sont de réels atouts, tant pour les

patients que pour les équipes, mais ils nécessitent un personnel disponible et

formé.

La musicothérapie permettrait elle aussi de diminuer l’anxiété préopératoire,

et a fait l’objet de nombreuses études23,24.

Chez l’enfant, deux intéressantes études randomisées et contrôlées ont

évalué la « clown-thérapie »25,26.

Parmi les autres techniques, la stimulation auditive binaurale, l’acupuncture,

la prise de boissons sucrées et le réchauffement sont utilisées en

préopératoire.

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L’aromathérapieL’aromathérapie est une médecine naturelle qui emploie des substances

fortement concentrées extraites de végétal, les huiles essentielles.

Utilisée depuis la préhistoire, et dans toutes les cultures, les premières écrits

scientifiques la concernant apparaissent au XIX siècle, en 1918, lorsque

René-Maurice Gattefossé, chimiste et parfumeur se brûle la main dans son

laboratoire et la plonge dans un récipient rempli d’huile essentielle de

lavande. Il crée en 1928 le mot « aromathérapie » : art de soigner par les

huiles essentielles.

Par la suite, des études se sont intéressées à cette thérapeutique aromatique.

En 1975 Pierre Franchomme, aromatologue, met en évidence l’importance du

chémotype : profil biochimique propre à chaque huile essentielle qui permet

de comprendre les propriétés thérapeutiques, les effets secondaires et la

toxicité.

On prête aux huiles essentielles de nombreuses propriétés thérapeutiques :

certaines sont antibactériennes, d’autres analgésiques, antivirales,

antispasmodiques, antifongiques. D’autres encore sont anti-inflammatoires,

cicatrisantes, stimulantes, sédatives, anticoagulantes ou anxiolytiques.

Il existe deux grands modes d’administrations: par voie externe (action locale)

et par voie interne (action générale).

Elles ont de nombreuses applications, en particulier en anesthésie et de plus

en plus d’études évaluent leurs propriétés anxiolytiques en préopératoire, et

les résultats sont assez discordants. Certaines montrent une réduction de

l’anxiété27,28 alors que d’autres ne retrouvent pas de différence

statistiquement significative29,30.

Dans cette application l’aromathérapie est généralement utilisée par diffusion

atmosphérique ou par massage.

Aucune revue de la littérature évaluant l’aromathérapie sur l’anxiété

préopératoire n'a été identifiée. Nous avons réalisé une revue systématique

étudiant l'efficacité de l’aromathérapie sur la prévention ou le traitement de

l’anxiété chez les patients soumis à des procédures endoscopiques,

chirurgicales, dentaire ou percutanées.

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Méthode

SourcededonnéesNous avons cherché dans la base de données PUBMED les termes

suivants « aromatherapy », « anxiety », « surgery », « intervention »,

« procedure ».

SélectiondesétudesNous avons inclus les études qui décrivaient des résultats mesurables

(réduction de l’anxiété) en réponse à une intervention (aromathérapie) dans la

période particulière qui précède un acte invasif (chirurgical, dentaire,

endoscopique, percutané).

Les études portant sur l’anxiété dans les salles d’attentes des urgences ou les

soins continus en post-intervention ont été exclues, ainsi que celles qui

n’étaient pas contrôlées versus placebo.

L'évaluation de l'éligibilité a été réalisée de manière indépendante par 2

examinateurs. Les désaccords ont été discutés entre les examinateurs et le

consensus atteint.

ExtractiondesdonnéesChaque article a été examiné par 2 examinateurs (MAG, HD).

Les données extraites de chaque étude étaient les suivantes:

(1) conception et objectifs de l'étude

(2) nombre et caractéristiques des participants à l'étude

(3) méthodes d'évaluation utilisées

(4) étude des résultats et des conclusions.

Le critère principal de jugement était l'anxiété avant une procédure,

chirurgicale, dentaire endoscopique ou de radiologie interventionnelle,

mesurée par STAI.

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RésultatsLa figure 1 représente le processus de sélection des articles. La recherche a

fourni 194 citations. Après ajustement pour les doublons, et les articles ne

répondant pas aux critères d’inclusion, 165 ont été rejetées. Au total, 29

études ont été incluses d’après leur titre. Après lecture des articles, deux

essais non contrôlés, deux études en soins intensifs, cinq études post-

procédures, une étude en salle d’attente des urgences, une étude en service

de réanimation brulés et quatre études dont les résultats chiffrés n’étaient pas

disponibles ont été exclus. Finalement 9 études qui utilisaient le STAI comme

outil de mesure de l’anxiété avant une procédure ont été retenues.

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Figure1:diagrammedefluxreprésentantleprocessusdesélection

RecherchedansPubMed

194articles

Titresidentifiésetincluables

Exclus- doublons- essaisnoncontrôlés- étudesensoinsintensifs- étudespost-procédures- étudesensalled’attentedesurgences

Inclussurletitren=29

Exclus- essaisnoncontrôlésn=2- étudesensoinsintensifsn=2- étudespost-procéduresn=5- étudeensalled’attentedesurgencesn=1- étudeenservicedebrulén=1- résultatschiffrésnondisponiblesn=4

Lecturedesarticles

Inclusaprèslecturen=14

InclusOutildemesuredel’anxiété:STAI

n=9

ExclusOutildemesuredel’anxiétéEVAn=5

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Finalement, 9 études qui étudiaient l’aromathérapie visant à diminuer l'anxiété

avant une intervention chirurgicale, une endoscopie ou une coronarographie

ont été incluses. Nous avions retenu dans nos critères d’inclusion l’échelle

STAI, qui est une mesure d'auto-évaluation utilisée dans la pratique clinique

et la recherche pour mesurer l'appréhension, la tension, la nervosité et

l'inquiétude (annexe 1).

Ce score varie de 20 à 80, des scores élevés indiquant une grande anxiété.

Les parfums les plus couramment étudiés étaient la lavande et les agrumes.

Six des neufs études ont noté une réduction significative de l'anxiété en

réponse à l'aromathérapie. Les tableaux 1 et 2 détaillent les informations

recueillies.

Trambert et al.31 ont montré chez 87 patients une réduction significative de

l’anxiété avant biopsie mammaire chez les patientes des groupes

aromathérapies. Hosseini et al.32 ont quant à eux montré une diminution du

STAI chez les patients de chirurgie cardiaque dans le groupe aromathérapie

versus ceux du groupe contrôle. Ni et al.33 ont étudié l’aromathérapie dans

une étude rassemblant 109 patients de chirurgie ambulatoire. Ils ont stratifié

les patients en fonction d’une expérience antérieure de chirurgie ou non, ce

qui n’influait pas sur les résultats qui retrouvaient une différence

statistiquement significative dans les deux groupes de patients en faveur de

l’aromathérapie. Dans une étude impliquant 72 participants, Fayazi et al.27 ont

noté une diminution cliniquement et statistiquement significative de l'anxiété

dans le groupe d'aromathérapie par rapport à un placebo.

Dans une étude menée auprès de 219 participants, Toet et al.35, à l'inverse,

n'ont pas observé de différence significative entre l'aromathérapie et les

groupes témoins.

Dans une étude menée chez 34 enfants et adolescents avant une greffe de

cellule souche, Ndao et al.30 ont retrouvé un STAI médian après intervention

statistiquement plus élevé dans le groupe aromathérapie. Les auteurs

expliquent ces résultats en partie par une odeur potentiellement désagréable

pour cette population de jeunes patients.

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DiscussionL'aromathérapie et le massage sont des traitements complémentaires

couramment utilisés et sont appliqués dans les soins médicaux, tels que le

cancer et les soins palliatifs38,39, les soins péri-opératoires, la procédure

invasive et le contrôle de la douleur40,41.

Cette revue systématique de 9 études portant sur l’aromathérapie utilisée

pour réduire l'anxiété d'attente avant une procédure, qu’elle soit chirurgicale,

dentaire, endoscopique ou interventionnelle (coronarographie) montre une

diminution des scores d’anxiété dans ces différents contextes.

Correctement utilisées, les huiles essentielles pourraient représenter une

alternative intéressante dans la prise en charge de l’anxiété qui influe sur

l’induction anesthésique et sur le périopératoire, ainsi que sur les suites

interventionnelles, la morbi-mortalité et les durées d’hospitalisation8,12–14,19.

L’aromathérapie est en général bien acceptée par les patients et le personnel

soignant, ce qui en fait une méthode facilement utilisable en pratique29,42,43.

La plupart des interventions de cette revue ont étudié l’utilisation passive de

l’aromathérapie : le patient était exposé aux parfums sans qu’il puisse

contrôler l'environnement.

Divers études relient l'anxiété à la perte de contrôle44,45. On pourrait émettre

l'hypothèse que permettre au patient de gérer lui même l’aromathérapie

pourrait également entraîner une réduction de l'anxiété.

La plupart des études sur l’aromathérapie ont été menées dans des centres

isolés et des études multicentriques doivent être menées pour permettre la

généralisation de ces résultats.

Cette revue de la littérature fournit un résumé des preuves scientifiques en ce

qui concerne l’aromathérapie en tant que moyen de prévention et de prise en

charge de l’anxiété qui précède un geste invasif thérapeutique ou

diagnostique. Nous n’avons pas étudié les effets de l’aromathérapie sur

d’autres paramètres telles que les taux sanguins de cortisol, reflet biologique

de l’anxiété, les paramètres vitaux ou encore la douleur et les troubles du

sommeil mais de nombreux auteurs se sont déjà intéressés à ces questions,

avec des résultats qui diffèrent32,46–48.

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Des études supplémentaires, avec un plus grand nombre de patient et des

méthodologies plus rigoureuses qui examineraient les effets de

l’aromathérapie sur les complications post interventionnelles, les coûts, les

indicateurs de qualité tels que la consommation de produits analgésiques ou

sédatifs, la satisfaction du patient, de son entourage éventuellement, et des

soignants ainsi que les temps de passage en salle de soin post

interventionnelle (SSPI) et d’hospitalisation.

Ces études devraient s’intéresser aux populations gériatriques, aux nouveau-

nés, aux enfants, ou encore aux femmes enceintes.

A l’heure ou la communauté scientifique se tourne de plus en plus vers les

techniques non invasives, non pharmacologiques, pour leurs divers intérêts :

faisabilité, moindres effets indésirables et faible coût économique, il est

impératif de prouver la sécurité et l'efficacité de ces thérapies, leur pertinence

pour les symptômes spécifiques, la fréquence d'utilisation et les populations

cibles de patients qui pourront en bénéficier le plus.

Ainsi, les soignants pourraient intégrer l’aromathérapie dans leurs soins de

routine et leurs protocoles. Les patients et leurs familles devraient être

impliqués dans cette discussion.

Cette revue présente plusieurs limites. Premièrement seules les études

publiées en langue anglaise ont été incluses. Ensuite, dans un souci de

facilité de comparaison entre les études, nous avons exclus les protocoles

utilisant d’autres outils de mesure que le STAI ce qui a beaucoup réduit le

nombre d’études incluses. Il serait pertinent de poursuivre ce travail en

élargissant les champs de recherche, en particulier en matière d’innovation

diagnostique pour identifier de façon objective l’anxiété préopératoire (par

exemple par analyse qualitative de la voix ou analyse protéomique de la

sueur ou des larmes).

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ConclusionCette revue de la littérature montre que l’aromathérapie pourrait être une

alternative non médicamenteuse simple permettant de diminuer l’anxiété pré-

opératoire et d’améliorer le bien-être et la satisfaction des patients,

notamment en chirurgie ambulatoire.

Cette technique peu coûteuse, qui ne mobilise pas de personnel dédié et

relativement sûre, nécessite des études complémentaires pour confirmer son

efficacité dans le contexte préopératoire et plus généralement dans la période

périopératoire.

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Annexe

Annexe 1 : STAI : State Trait Anxiety Invatory for Adults