Ministério da SaúdeSecretaria de Vigilância em Saúde

Departamento de Prevenção e Controle das IST, do HIV/AIDS e das Hepatites Virais

Setembro de 2017

Plano de Enfrentamento das Hepatites Virais na Região Norte do Brasil, com enfoque na Hepatite Delta – FASE I

20042004

20062006

20092009

20102011201320142015 

20102011201320142015 

Vigilância, Prevenção, diagnóstico e Assistência às Hepatites Virais Linha do tempo – 15 anos

2016201720162017

20022002

Criação do PNHVRecomendações Terapêuticas

Mobilização SocialAcesso ao DiagnósticoCampanhas na Mídia

Aquisição Centralizada de medicamentos

Integração com Programa DST e HIV/Aids Atualização dos PCDT

Testes Rápidos2011

Ação Integrada: MS, Anvisa, OMSPlano Regional e Global OMSBoletim Epidemiológico HV, CampanhasNovo PCDT Hepatite CNovo PCDT Hepatite B

Fonte: MS/SVS/Departamento de IST, HIV/Aids e Hepatites Virais.

HEPATITES VIRAIS NO BRASIL

Fonte: MS/SVS/Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais e IBGE.

Taxa de incidência/detecção(1) de hepatites A, B, C e D segundo agente etiológico eano de notificação. Brasil, 2003 a 2016.

Hepatites Virais no Brasil

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Taxa de incidê

ncia/detecção

(x10

0 mil ha

b.)

Ano de notificação

Hepatite A Hepatite B Hepatite C Hepatite D

Taxa de detecção(1) de A, B e C e número de caso de D, segundo região de residênciae ano de notificação. Brasil, 2003 a 2016.

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0,6

A

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

B

6,9

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

C

13,3

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

D

125

Coeficiente de mortalidade(1) de A, B e C, segundo região de residência e ano do óbito.Brasil, 2000 a 2015.

0,00

0,02

0,04

0,06

0,08

0,10

0,12

0,14

0,01

A

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,23

B

0,00,20,40,60,81,01,21,41,61,82,0

C

1,0

CENÁRIO NACIONAL DA HEPATITE C

Distribuição dos casos de hepatite C segundo município de residência e unidades de atendimento de hepatites virais. Brasil, 2005‐2016.

Região Unidades de Hepatites Virais

Norte 32Nordeste 63Centro‐Oeste 35Sudeste 288Sul 136Brasil 554

Casos de hepatite C, Brasil, 2005‐2016

Total*: 319.751

Nota: *Total de casos georreferenciados (município de residência).Fonte: MS/SVS/Departamento de IST, HIV/Aids e Hepatites Virais.

Distribuição dos casos de Hepatite C segundo município de residência e unidades de atendimento especializado de hepatites virais na Região Norte do Brasil, 2005‐2016.

Total de casos de notificados de hepatite

C, Norte do Brasil, 2005‐2016

10.448

Região Unidadesespecializadas

Norte 32

Taxas de detecção de hepatite C segundo faixa etária e sexo. Brasil, 2007 e 2016.

• De 2007 até 2016, houve um aumento significante da taxa de detecção na faixa etária de 60 anos ou mais;• Em 2016,maiores taxas de detecção foram observadas em ambos os sexos, na faixa etária de 55 a 59 anos.                  • Entre as pessoas mais jovens até 34 anos, as taxas de detecção foram similares para ambos os sexos no ano de 

2016.

Hepatite C

Fonte: MS/SVS/Departamento de IST, HIV/Aids e Hepatites Virais.

1,70,10,31,4

3,46,0

9,518,3

25,6

35,544,4

46,632,1

1,30,10,52,2

4,45,2

8,312,314,418,2

25,831,1

27,6

50,0 30,0 10,0 10,0 30,0 50,0

<5 anos

5 a 9 anos

10 a 14 anos

15 a 19 anos

20 a 24 anos

25 a 29 anos

30 a 34 anos

35 a 39 anos

40 a 44 anos

45 a 49 anos

50 a 54 anos

55 a 59 anos

60 anos e mais

Masculino Feminino

2016

0,40,10,20,41,4

3,77,0

12,518,9

21,619,4

15,47,6

0,20,10,30,71,63,64,95,77,28,911,413,1

7,4

50,0 30,0 10,0 10,0 30,0 50,0

<5 anos

5 a 9 anos

10 a 14 anos

15 a 19 anos

20 a 24 anos

25 a 29 anos

30 a 34 anos

35 a 39 anos

40 a 44 anos

45 a 49 anos

50 a 54 anos

55 a 59 anos

60 anos e mais

Masculino Feminino

2007

Prevalência da Hepatite C no Brasil

• 2013: Estudo populacional (2005‐2009): – n= 19.503, Prevalência: 2‐3 milhões de pessoas1,38% 

(anti‐VHC+)

• 2016:Modelo matemático. – Prevalência: 1,6 milhões de pessoas (anti‐VHC+)

• 2017:Modelo MatemáticoPereira LM et al. BMC Infect Dis. 2013

Amaku M et al. Bull Math Biol. 2016

Estimativa Epidemia Hepatite C Brasil ‐2017

Year Prevalência Anticorpos (15‐69 anos) 2016 0.7%Total de INFECTADOS 2016 1.032.000Prevalência Virêmicos 2016 60,7%CASOS VIRÊMICOS 2016 656.000

4,5%4,0%3,5%3,0%2,5%2,0%1,5%1,0%0,5%0,0%Re

ported

Prevalen

ce

HCV Prevalence by Age and Sex – Brazil, 2017

MaleFemale

Estimativa Número de Diagnosticados e Tratados

2017 2018 2019 2020 2025

Tratamento 25.000 25.000 30.000 32000 42.000Novos diagnósticos  24.800 25.000 30.000 31.000 44.500

300.000

200.000

100.000

‐

ViremicInfections

(bystage)

Total V

iremicInfections

800.000

600.000400.000

200.000‐

Strategy 1: Progressive to 2030 Chronic HCV (F0)F1F2F3Cirrhosis – F4Decompensated CirrhosisHCCTotal Viremic

Avaliação Situação EpidemiologicaAmpliação diagnóstico

Estabelecimento de linha do cuidado Ampliação tratamento    

Sustentabilidade do Programa

Estratégias Prioritárias

ESTRATÉGIAS PLANEJADAS 

Estratégia 1 Estratégia 5Estratégia 2 Estratégia 3 Estratégia 4

Informação•Compreensão•Epidemia

Intervenções•Diagnóstico•Tratamento

Acesso a todos

Sustentabi‐lidade

Inovação•Diagnóstico•Tratamento

“The how” “the financing”

Medicamentos Anti‐Virais de Ação Direta no Brasil

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Sofosbuvir +daclatasvirSofosbuvir+ simeprevir

± ribavirina

Sofosbuvir+ribavirina

Daclatasvir

Sofosbuvir

Simeprevir

Ministério da Saude do Brasil- Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite C, 2015

PCDT Hepatite C‐2017

• Ampliação tratamento para TODOS os pacientes F2

• Inclusão de tratamento com 3D

• Ampliação tratamento para crianças, Genótipo 5 e 6

Acesso Tratamento no Brasil

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 TotalDAA 7459 36627 10081 54167PEG IFN+RBV/PI 11628 11505 14138 13662 15812 6814

7459

36627

10081

0100002000030000400005000060000

DAA

PEG IFN+RBV/PI

Distribuição Tratamentos no Brasil2010‐2017*

*julho /2017

58.147

Acesso a TratamentoSustentabilidade

Sofosbuvir + Daclatasvir12 semanas

Sofosbuvir + Simeprevir12 semanas

Veruprevir, ritonavir, ombitasvir e dasabuvir (3D)

US$ 6,212.00* US$ 6,293.28** US$ 3,880.00*

Preço Tratamento Hepatite C

*July/2017 ** July/2016

Hepatite C – Acesso ao Diagnóstico

Fonte: MS/SVS/Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais.

15.000

755.900

1.100.820

1.867.720

3.913.415 3.888.925

2.623.625

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

4.500.000

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Número de Testes Rápidos de hepatite C distribuídos no Brasil, 2011 ‐2017 

* Jan a julho/2017

Tratamento com DDANúmero inicial de pacientes (N=2.891)

Seguimento ≥ 4 semanas pós‐tratamento (n=1.175)

Excluídos os pacientes sem avaliação de RVS ou tratamentos não conforme o PCDT (n=1.716)

Genótipo 1(n=889)

Genótipo 2 (n=31)Genótipo 4 (n=4)

Genótipo 3(n=251)

SofosbuvirDaclatasvirSimeprevir

AlfapeguinterferonaRibavirina

N=1.175 pacientes59,5+9,9 anos

59% Sexo masculino

47% Cirrose

4,9% Alteração funcional

59% Experimentados

8% Transplante hepático ou outro

3,3% Coinfecção

% Total 76% 21% 3%

Fonte: Sociedade Brasileira de Hepatologia.

Análise Preliminar da Efetividade do Tratamento

Análise Preliminar da Efetividade do Tratamento

RVS (%)

n=1.175251420889 17125 31

Fonte: Sociedade Brasileira de Hepatologia.

Resposta Virológica Sustentada (RVS) segundo genótipo e presença de cirrose

CENÁRIO NACIONAL DA HEPATITE B

Distribuição dos casos de hepatite B segundo município de residência e unidades de atendimento especializado de hepatites virais. Brasil, 2005‐2016.

Casos de hepatite B, Brasil, 2005‐2016

Total*: 212.031

Nota: *Total de casos georreferenciados (município de residência).Fonte: MS/SVS/Departamento de IST, HIV/Aids e Hepatites Virais.

Região Unidades de Hepatites Virais

Norte 32Nordeste 63Centro‐Oeste 35Sudeste 288Sul 136Brasil 554

Distribuição dos casos de Hepatite B segundo município de residência e unidades de atendimento especializado de hepatites virais na Região Norte do Brasil, 2005‐2016.

Região Unidadesespecializadas

Norte 32

Total de casos de notificados de hepatite B, 

Brasil, 2005‐2016

25.516

Imunização Hepatite B

Profissionais e  estudantes

1989 1994 2001 2012 2016Purus, Boca do Acre e Lábrea Menores de 20 anos Ampliada para 25 a 29 anos UNIVERSAL

1991 1995‐1998 2011 2013Calendário Básico do Amazonas Menores de 1 ano Ampliada para 20 a 24 anos Ampliada para 30 a 49 anos

1992Menores de 5 anos

Amazônia Legal, PR, ES, SC, DF

Acesso à Prevenção

Fonte: MS/SVS/Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis.

85,795,3 99,3 100,5

75,8

94,8 90,499,5

73,667,4

38,5

19,725,1

17,0

14,34,7 0,7

24,2

5,29,6

0,5

26,432,6

61,5

80,374,9

83,0

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Menorde 1 ano

1 ano 2 anos 3 anos 4 anos 5 a 10anos

11 a 14anos

15 a 19anos

20 a 24anos

25 a 29anos

30 a 39anos

40 a 49anos

50 a 59anos

60 anose mais

Cobe

rtura Va

cina

l

Grupo Etário

Cobertura Vacinal Acumulada da Vacina Contra a Hepatite B

% Sem cobertura vacinados % Cobertura Vacinal

Fonte: MS/SVS/Programa Nacional de Imunização

Hepatite BTaxas de detecção de casos de hepatite B segundo faixa etária. Brasil, 2007 e 2016.

0,9

0,8 1,2

4,9

8,5

10,3

11,8

11,4

11,3

10,4

9,9

8,9

4,6

0,7

0,2 0,3

2,0

6,0

9,0 10

,1 11,4

11,3 12

,6

11,8

11,1

7,8

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

<5 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos15 a 19 anos20 a 24 anos25 a 29 anos30 a 34 anos35 a 39 anos40 a 44 anos45 a 49 anos50 a 54 anos55 a 59 anos 60 anos emais

Taxa de de

tecção

 (x100 mil ha

b.)

2007 2016

• As taxas de detecção por faixa etária nos dez últimos anos da análise, pode‐se observar um aumento na taxa de detecção em indivíduos com 45 anos ou mais, e uma queda entre aqueles com idade inferior a 35 anos. 

0,63%

0,42%

0,31%

0,31%

0,48%

Prevalência global do HBsAg: 0,37% 

Estudo de prevalência de base populacional das infecções pelos vírus das hepatites A, B e C nas capitais do Brasil. Relatório. Universidade de Pernambuco, 2010

1ª Reunião para Elaboração do Plano de Enfrentamento das Hepatites Virais na Região Norte do Brasil, com enfoque na Hepatite Delta, julho 2017

Wornei BragaFMT-HVDHepDelta-JavariBrasília – março 2017

HBV

Brasil – HBsAg 10 a 19 anos 0,05%20 a 69 anos 0,6%anti-HBc 11,6%

HBsAgPará Altamira 5,4%Belém 0,4%Tucuruí 1,9

HBsAgLábrea 6,2%Acre 3,3%Rondônia 4,8%Javari 11% (20X)

ALTO ITUI – 9,8 %

CASAI‐ 14,3 %

ITACOAI – 5,0 %

JAQUIRANA – 7,1 %

KORUBO ‐ 0 %

M. CURUCA – 12,2 %

M. JAVARI – 12,7 %

MARONAL – 9,9 %

MEDIO ITUI – 7,5 %

ALTO ITUI – 25,0 %

CASAI‐ 100,0 %

ITACOAI – 25,0 %

JAQUIRANA – 67,5 %

KORUBO ‐ 0 %

M. CURUCA – 66,7% 

M. JAVARI – 62,5 %

MARONAL – 14,3 %

MEDIO ITUI –0 %

JAVARI - 2006

HBsAg Anti‐HD

1 ANO 5,2%

2 ANOS 1,7%

3 ANOS 2,7%

4 ANOS 1,8%

5 – 9 ANOS 4,1%

10 – 14 ANOS 5,7%

15 – 19 ANOS 10,8%

20- 39 ANOS 16,7%40+ ANOS 11,3%

Aproximadamente 450 portadores do HBsAg MEDIA IDADE – 19 ANOS ( 1 – 87 ANOS)

HBsAg por idade

Hepelta‐Javari

1ª Reunião para Elaboração do Plano de Enfrentamento das Hepatites Virais na Região Norte do Brasil, com enfoque na Hepatite Delta

Fonte: Vivaldini, S.M. et al

Análise do índice de associação local (LISA), buscando identificar relações locais entre os casos de hepatite B, no período de 2005 a 2015, para os 5.564 

municípios do Brasil.

Estratégias PrioritáriasESTRATÉGIAS PLANEJADAS 

Estratégia 1 Estratégia 5Estratégia 2 Estratégia 3 Estratégia 4

Informação•Compreensão•Epidemia

Intervenções•Diagnóstico•Tratamento

Acesso a todos

Sustentabi‐lidade

Inovação•Diagnóstico•Tratamento

“The how” “the financing”

Melhor caracterização epidemiológicaAmpliação diagnóstica 

Aumento cobertura vacinalEstabelecimento de linha do cuidado 

Enfrentamento hepatites na Região Norte

Fonte: MS/SVS/Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais.

Hepatite B – Acesso ao Diagnóstico

*Jan a julho/2017

1.197.500

1.952.675

1.317.200

4.727.500

2.745.850

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

4.500.000

5.000.000

2013 2014 2015 2016 2017

Número de Testes Rápidos para Hepatite B distribuidos no  Brasil,  2011 a 2017

Acesso ao TratamentoHepatite B

PCDT 2011• Arsenal terapêutico complexo• Barreira genética baixa• Posologia complexa (IFN)

– 3x/semana ou 1x/dia

• Monitoramento– HBV‐DNA Quantitativo (2x/ano)– Imunoensaio (2x/ano)

• Tratamento para Delta dependente de tecnologias não incorporadas

PCDT 2016• Arsenal terapêutico simples• Superioridade de barreira genética• Melhor posologia (PEG‐IFN)

– 1x/semana

• Monitoramento– HBV‐DNA Quantitativo (1x/ano)– Imunoensaio (1x/ano)– Redução da demanda laboratorial (‐50%)

• Tratamento para Delta conforme tecnologias disponíveis no SUS

Tratamento da Hepatite BProtocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas, 2017

Plano de Enfrentamento das Hepatites Virais na Região Norte do Brasil, com enfoque na Hepatite 

Delta – FASE I2017 a 2019

Objetivos

Objetivo Geral

•Ampliar o acesso a prevenção, diagnóstico e tratamento das hepatites virais, com ênfase na  hepatite Delta nos estados do AM,  AC e PA, envolvendo as três 

esferas de governo

Objetivos específicos

Desenvolver ações de comunicação e educação em saúdepara o enfrentamento das hepatites virais

Fortalecer a descentralização do diagnóstico para a atençãobásica

Construir a linha de cuidado para as hepatites virais

Fortalecer a vigilância epidemiólogica das hepatites virais

Critérios de seleção dos Estados e Munícipios prioritáriosda região norte do Brasil – Fase I

Critérios de seleção dos Estados e Municípios

Perfil Epidemiológico

Populações específicas de difícil acesso 

(indígena, quilombola, ribeirinha)

Dificuldade de acesso da população aos serviços de saúde

Os Estados tiveram a autonomia para definirem os seus 

municípios prioritários

ATALAIA DO NORTE

SANTARÉM

SENA MADUREIRA

BARCARENA

TABATINGA

BEJAMIN CONSTANT

Municípios prioritários elencados pelos estados do Acre, Amazonas e Pará

Próximos passosProcesso de Construção do Plano de Enfrentamento das Hepatites Virais na Região Norte, com enfoque na Hepatite Delta

I Encontro Regional do Plano de Enfrentamento das Hepatites Virais na Região Norte, com enfoque na Hepatite Delta – Fase  I, nos Estados do Acre, Amazonas e Pará

Plano de monitoramento e avaliação para as ações do Plano de Enfrentamento das Hepatites Virais na Região Norte, com enfoque na Hepatite Delta nos Estados do Acre, Amazonas e Pará

Pactuação em CIB pelos Estados elencados para a FASE I (Pará – Pactuado)

Ampliar de forma gradativa o número de estados da região norte FASE 2

Outros Desafios

• Surtos de hepatite A?

• Diagnóstico hepatite E

• Esquema vacinal rápido de Hep B

Hepatite A – Município de São PauloCasos notificados até a semana 24/2017 

(Acumulados até 17/06/2017). 

Em 2016 (n=38; Em 2017 (n=135)

Fonte: SINANNET/COVISA (Dados até 20/06)

134 casos notificados desde 01/01/201781% sexo masculino; 64% entre 18 e 39 anos18 casos adquiridos por contato sexual  desprotegido13 casos adquiridos por água/alimentos77% casos ainda em investigação02 óbitos por hepatite fulminante

25

20

15

10

5

01 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Núm

ero de

 casos

20162017

Hepatite E no Brasil

Echevarrı´a et al. Journal of Medical Virology (2013)

• HEV seroprevalência varia:• 1% a 4% população geral• 13% em assentamentos na Amazônia• 15% transplantados renais

• Dificuldades Diagnósticas• Cronifica em imunodeprimidos

Tratar a TODOS infectados pelo VHC

Atuar em TODOS os grupos , principalmente mais vuneráveis

Ampliar as indicações de tratamento

Ampliar  Acesso a Tratamento

Aumentar o Numero de Diagnósticos

TRABALHAR  EM PARCERIA  SOCIEDADE CIVIL, INDÚSTRIA , SOCIEDADES MÉDICAS

ConclusõesPara atingirmos as metas globais e nacionais precisamos:

Fonte: ASCOM/MS

Campanha Ministério da Saúde 2017

Campanha Ministério da Saúde

https://www.youtube.com/watch?time_continue=13&v=SCFXL01QhY4

http://hepaids2017.aids.gov.br/

Curitiba/PR26 a 29 de setembro/2017

São Paulo1 ‐ 3 de novembro

http://hepaids2017.aids.gov.br/

Obrigada

www.saude.gov.br/svsDisque Saúde ‐ 136Disque Notifica0800‐644‐6645

notifica@saude.gov.br

www.saude.gov.br/combateaedeswww.aids.gov.br