plano de reorganizaÇÃo da atenÇÃo À...

PLANO DE REORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO À

HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO ÀHIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS


HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSParcerias e Compromissos

Ministério da Saúde - MS

Organização Pan Americana de Saúde - OPAS

Conselho Nacional de Secretários Estaduais deSaúde - Conass

Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde -Conasems

Secretarias Estaduais de Saúde - SES

Secretarias Municipais de Saúde - SMS

Sociedades Brasileiras de Cardiologia, Diabetes, Hipertensão e Nefrologia

Federações Nacionais de Portadores



ConceituaçãoHipertensão Arterial

“É uma doença crônica, não transmissível, de natureza multifatorial, assintomática (na grande maioria dos

casos) que compromete fundamentalmente o equilíbrio dos mecanismos vasodilatadores e vasoconstritores,

levando a um aumento da tensão sanguínea nos vasos, capaz de comprometer a irrigação tecidual e provocar

danos aos órgãos por eles irrigados.”



Prevalência da Hipertensão Arterial

Estudos Brasileiros

Perc

enta

gem

5

Porto Alegre1978

Volta Redonda1985

Araraquara1990

Porto Alegre1992

Porto Alegre1994

Pelotas1992

Ilha do Governador1992

15

10

20

25

30

35

11,8 10,1

25,5

12,9

19,8

24,9

12,6

0



Óbitos, todas as causas: 929.023

Doenças Cardiovasculares : 256.333 (32,43% das MD)

Hipertensão: 20.875 (8,14% das DCV)

Doença Cérebro Vascular: 81.632 (32,56% das DCV)

80% (c/HA) HA: 66.772

Doença Isquêmica do Coração: 75.745 (29,55% das DCV)

40% (c/HA) HA: 30.298

Hipertensão Arterial: Total 117.945 (46,01% das DCV)

Hipertensão Arterial no contexto epidemiológico brasileiro - 1998

Ministério da Saúde (CDCD) - A. Achuti.



Pressão Arterial e Risco Cardiovascular

IV e V Joint National Committee (EUA)



5%

InternaçõesAIH - MS

AposentadoriasInvalidez - INSS

Doenças Cardiovasculares

MortalidadeProporcional

Nº de Internações - 1,15 MilhõesNº de Óbitos - 250 mil

15%

10%

20%

25%

30%

0%

Impacto das Doenças Cardiovasculares na morbi-mortalidade no Brasil-1998

Fonte: SINTESE/DATASUS/SAIH-MS/INSS


HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSASSOCIAÇÃO ENTRE HA, DIABETES E

MORTE CARDIOVASCULAR

25

< 120 120-139 140-159 160-179 180-199 ≥ 200

75

50

100

125

150

175

200

225

250Não Diabéticos

Diabéticos

0

Mor

talid

ade

Car

diov

ascu

lar/1

0.00

0pe

ssoa

s/an

o

Pressão arterial sistólica mmHg

Stamler J et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444.



* Dados de adultos de 18 a 74 anos de idade com PAS de 140 mmHg ou mais, ou em uso demedicação anti-hipertensiva.

† PAS abaixo de 140 mmHg e PAD abaixo de 90 mmHg.Fonte: Burt et al.1 e NHANES III, fase 2, não publicado. Dados fornecidos pelo Centers forDisease Control and Prevention, National Center for Health Statistics.2

Conscientização

Tratamento

Controle †

NHANES II(1976 - 80)

51%

31%

10%

NHANES III (fase 1)(1988 - 91)

Conscientização, tratamento e controle da Hipertensão Arterial em adultos:

Estados Unidos, 1976 - 1994*NHANES III (fase 2)

(1991 - 94)

73% 68,4%

55% 53,6%

29% 27,4%

VI Joint National Committee - 1997.



Anos19901971

-70-70

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

19801975 19941985

Homens de raça branca Mulheres de raça brancaHomens de raça negraMulheres de raça negra

Mortalidade por AVC ajustada por idade de acordo com o sexo e a raça:

Estados Unidos, 1972 - 1994




Anos19901971

-70-70

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

19801975 19941985

Homens de raça branca

Mulheres de raça branca

Homens de raça negra

Mulheres de raça negra

Mortalidade por Doença Coronariana ajustada por idade de acordo com o sexo e a raça:

Estados Unidos, 1972 - 1994




18,7% 29,1%

1982N = 1084

1991N = 846

Falta de conscientização médica da necessidade de medida da PA em Salvador - Ba

Medida da PA em primeiras consultas

Lessa, I. et al. Rev Ass Med Brasil 1993;39(3):141-145.


HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSRegulação da Pressão Arterial

NTS CVM

Aldosterona

Baroreceptores

Retenção

Na+ / VolumeFluxo Renal

Vago- SNS

+

+ SNS -

Angio I

Angiotensinogênio(Figado)

VasoconstritoresAII (RAT )

ET, TBxVAsodilatadores

NO, BK, PGIAII (RAT )

1

22

Renina

PA = DC x RPT

Angio II

Endotélio

ECA

β

β

RPT

-+α2

β

α1

Noradrenalina

α2



FLU

XO S

AN

GU

ÍNEO

PRESSÃO ARTERIAL

AUTO-REGULAÇÃO CIRCULATÓRIA



Genético

Ambiental

Anatômico

Adaptativo

Neural

Humoral

Endócrino

Hemodinâmico

Aspectos multifatoriais da patogênese da Hipertensão Arterial



Absorçãoexcessiva de

calorias

Obesidade

Resistência à insulina

Hiperinsulinemia

HipertrigliceridemiaHipercolesterolemiaRedução do HDL-C

Diabetes tipo 2

Fatores predisponentes à Síndrome Metabólica Hipertensiva

Defeitogenético

hereditário

Hipertensão Aterosclerose



Hipertensão Arterial

Dislipidemia

Obesidade central

Resistência à insulina/ hiperinsulinemia

Tolerância à glicose diminuída

Hipertrofia e alterações da função diastólica do ventrículo esquerdo

Microalbuminúria

Aumento da atividade dos fatores de coagulação

Complacência arterial diminuídaAdaptado de Weber M.A., Am J Cardiol. 1993;72:3H-9H.

Síndrome Metabólica Hipertensiva



Confirmar a elevação da PA

Identificar as causas da pressão sangüínea elevada

Avaliar a presença ou ausência de danos aos órgãos-alvo e DCV, extensão da doença e resposta ao tratamento

Identificar outros fatores de risco ou distúrbios que possam orientar o tratamento

Objetivos da avaliação do hipertenso

Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002VI Joint National Committee - 1997.



Verificar se o equipamento está em boas condições de uso

Explicar o procedimento de verificação da pressão ao paciente

Deixar o paciente descansar de 05 a 10’

Certificar-se de que ele:

não está com a bexiga cheia

não praticou exercícios físicos

não ingeriu bebidas alcoólicas, café, alimentos ou fumou até 30’ antes da medida

Verificação da Pressão Arterial(1)

Anexo 1 Manual de HA e DM pg 91





Anexo 1 Manual de HA e DM pg 91Colocar o paciente em posição confortável.Localizar a artéria braquial por palpação.Colocar o manguito adequado firmemente, cerca de 2 a 3 cm acima da fossa ante-cubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artéria braquial.Manter o braço do paciente na altura do coração.Posicionar os olhos no mesmo nível da coluna de mercúrio ou do mostrador do manômetro aneróide.Palpar o pulso radial, inflar o manguito até o desaparecimento do pulso e estimar o nível da pressão sistólica, desinflar rapidamente e aguardar 1 minuto antes de inflar novamente.



MEDIDA INDIRETA CASUAL DA PRESSÃO ARTERIAL



Colocar o estetoscópio no ouvido com a curvatura voltadapara frente.

Posicionar a campânula do estetoscópio sobre a artéria, na fossa ante-cubital, evitando compressão excessiva.

Solicitar ao paciente que não fale durante o procedimento.

Inflar rapidamente o manguito, de 10 em 10 mmHg, até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica.

Proceder a deflação na velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo.

Determinar a pressão sistólica no aparecimento do 1º som, que é um som fraco seguido de batidas regulares.


Anexo 1 Manual HA e DM pg 91



MEDIDA INDIRETA CASUAL DA PRESSÃO ARTERIAL




Anexo 1 Manual de HA e DM pg 91

Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder a deflação rápida e completa.

Registrar os valores da pressão sistólica e diastólica, complementando com a posição do paciente, tamanho do manguito usado e braço em que foi feita a medida.

Registrar o valor real obtido na escala evitando arredondamentospara valores terminados em zero ou cinco.

Esperar 1 a 2’ antes de realizar nova medida.



Hipertensão Arterial - HAClassificação Diagnóstica: adultos (maiores de 18 anos)

(PAD mmHg) (PAS mm Hg) Classificação

< 80

< 85

85 – 89

90 – 99

100 – 109

≥110

< 90

< 120

< 130

130 – 139

140 – 159

160 – 179

≥180

≥ 140

Ótimo

Normal

Limítrofe

Hipertensão Leve (estágio 1)

Hipertensão Moderada (estágio 2)

Hipertensão Grave (estágio 3)

Hipertensão Sistólica Isolada

Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002



HA - Avaliação Laboratorial1. Exame de urina: bioquímica e sedimento2. Creatinina3. Potássio4. Glicemia

Básica5. Colesterol total, HDL e Triglicérides6. Hematológico7. ECG de repouso

Complementar -- CardiovascularCardiovascular1. Monitorização ambulatorial da PA (MAPA)2. Ecocardiograma3. Radiografia de tórax4. Teste de esforço (paciente com risco coronariano)

Complementar - Bioquímica1. HDL-C (sempre que o colesterol total e a glicemia estiverem elevados)2. Triglicérides3. Ácido úrico4. Proteinúria de 24 horas5. Hematócrito e hemoglobina6. Cálcio7. TSH



META

Reduzir os níveis de pressão arterial (< 140/90 mmHg)

respeitando-se:

Características individuais

Co-morbidades

Qualidade de vida dos pacientes

Objetivos do tratamento da HA



HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSComponentes de estratificação do

risco cardiovascular em pacientes com HAFatores de Risco Lesões de órgãos-alvo

FumoDislipidemiaDiabetes MellitusIdade acima de 60 anosSexo masculino e mulheres após a menopausaHistória familiar de DCV: mulheres < 65 anos ou homens < 55 anos

Doenças cardíacasHipertrofia VEAngina / IM prévioRevascularização coronária préviaInsuficiência cardíaca

Episódio isquêmico ou AVCNefropatiaDoença vascular arterial periféricaRetinopatia hipertensiva

VI Joint National Committee - 1997.Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002



Estratificação do risco CV e decisão de tratamento

Terapia

medicamentosa*Modificação do estilo de vida

Terapia medicamentosa

Estágios da PA (sistólica/

diastólica, mmHg)

Grupo de Risco A (Sem fatores de risco, sem

LOA/DCV)

Grupo de Risco B (≥ 1fator de risco, sem

incluir diabetes: semLOA/DCV)

Grupo de Risco C(LOA/DCV e/ou

diabetes sem outrosfatores de risco)

Limítrofe

(130 - 139/85 - 89)

Estágio 1(140 - 159/90 - 99)

Modificação do estilo de vida (até 12 meses)

Modificação do estilo de vida † (até 6 meses)

Terapiamedicamentosa

Estágios 2 e 3

(≥ 160/ ≥ 100)

* Para aqueles com insuficiência cardíaca, insuficiência renal ou diabetes.† Para aqueles com múltiplos fatores de risco, considerar terapia medicamentosa inicial,

mais modificações no estilo de vida LOA/DCV = lesão de órgãos-alvo/doença cardiovascular.




Tratamento não medicamentoso da Hipertensão Arterial

Promoção de Hábitos Saudáveis de Vida



Prevalência de fatores de risco - São Paulo

0

10

20

30

40

50

60

70

Alcoolismo Diabetes Obesidade Hipertensão Tabagismo Sedentarismo

%

7,7 9,7

1822,3

37,9

69,3

Rego et al. Public Health Journal, 1990



I - Medidas com maior eficácia

Tratamento não medicamentoso da HA

Modificações do Estilo de Vida

Redução do peso corpóreo

Redução da ingestão de sódio

Maior ingestão de alimentos ricos em K+

Redução do consumo de bebidas alcoólicas

Exercícios físicos isotônicos regulares



Tratamento não medicamentoso da HATratamento não medicamentoso da HA

Modificações do Estilo de Vida

II - Medidas associadas

Abandono do tabagismo

Controle das dislipidemias

Controle do diabetes mellitus

Evitar drogas potencialmente hipertensoras



Sobrepeso e Obesidade

18,5 – 24,9Normal

>35Obesidade mórbida

30,0 – 34,9Obesidade

25,0 – 29,9Sobrepeso

IMC=peso/altura2 : Kg/m2 *

* OMS



Prevalência HA : %IMC : Kg/m2

35,330,0–34,9

23,925,0–29,9

17,518,5–24,9 (normal)

Sobrepeso, Obesidade e Hipertensão Arterial

NIDDK. INT. Statistics related to overweight and obesity- http://www.niddk.nih/gov/health/nutrit/pubs/statobes.htm



Obesidade Andróide

HANS, TS; van LEER, EM; SEIDELL, JC; LEAN, ME. Waist circunference in the identification of cardiovascular risk factors:Prevalence study in a randon sample. BJM, 1955; 311: 1401-5.

CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL:

RELAÇÃO CINTURA/ QUADRIL:

Homens > 0,95

Mulheres > 0,85

Homens > 102 cm

Mulheres > 88 cm



Hipertensão e consumo de sal

Arch, Intermed, Vol 153, 185-208, 1993.

%HA

S

0

Faixas Etárias18-29 30-39 40-49 50-59 +8060-69 70-79

20

10

30

40

50

60

70

4

1121

4454

64 66

Prevalência de acordo com faixas etáriasem populações com alto consumo de sal



Prováveis mecanismos relacionados com a sensibilidade ao sal

GenéticaSNS

Renal

ReatividadeVascular

FDL ?

Barorreceptores

NO

SENS

•NO= óxido nítrico

•SNS= sistema nervoso simpático•FDL= fator digoxina-like



Sensibilidade ao sal

Maior consumo de sal

Maior resposta dos vasos às drogas vasoconstrictoras

Maior prevalência de hipertrofia ventricular esquerda

Associação com microalbuminúria

Valor preditivo no desenvolvimento da hipertensão



Consumo máximo diário de álcool / etanol

Álcool/etanol

30 ml - homens15 ml - mulheres

720 ml cerveja240 ml vinho60 ml bebidas destiladas




Exercício físico e HA

Estudos epidemiológicos têm demonstradorelação inversa entre PA e

atividade física habitual ou nível decondicionamento físico

World Hypertension League. J. Hypert, 1991




EXERCÍCIO FÍSICO AGUDO

Reduz a PA de indivíduos hipertensos

Não modifica a PA de normotensos

TREINAMENTO FÍSICO CONTINUADO

Reduz a PA independentemente da diminuição do peso

Não modifica a PA em normotensos



Diminuição da atividade nervosa simpática

Aumento da excreção urinária de sódio

Diminuição da atividade da renina plasmática

Aumento da secreção de prostaglandina E

Diminuição da insulina plasmática


MECANISMOS HIPOTENSORES DO EXERCÍCIO FÍSICO



Prostaglandina E

Sensibilidadeà insulina

Óxido nítricoendotelial

Diminuição daatividade da

renina plasmática

Excreção urináriade sódio

Estimulação simpáticapara coração e arteríolas

TREINAMENTOAERÓBICO

Pressão arterial sistêmica

Possíveis mecanismos responsáveis pela redução da pressão arterial em repouso, induzidos pelo treinamento aeróbio na hipertensão arterial essencial



BENEFÍCIOSDA ATIVIDADE

FÍSICA

MelhoraPerfil

Lipídico

DiminuiPA

Diminui

à Insulina

MelhoraForça

Muscular AumentaDensidade

Óssea

MelhoraResistência

Física

MelhoraMobilidade

Articular

Controla oPeso Corporal

Resistência

AGITA São Paulo



BENEFÍCIOSNA FASEESCOLAR

Aumenta desempenhoAcadêmico / vocacional

Reduzdistúrbios de

comportamento

AumentaFreqüência às aulas

Melhorarelação com

os pais

Diminuidelinqüênciae reincidência

Diminui abuso de substâncias e

aumenta abstinência

Aumentaresponsabilidade




Modalidade de exercícioexercícios dinâmicos como andar,pedalar, correr e nadar

Intensidade do exercício

40 a 70% do VO2 máx

FC treinamento = (FC máxima – FC repouso) % da FC de reserva + FC repouso



Freqüência e duração do exercício


3 a 5 sessões por semana com duraçãode 15 a 60 minutos



Modificação no Estilo de VidaReduzir o peso se obesidade presente

Limitar a ingestão de álcool a 30 ml de etanol/dia para o homem (que corresponde a 720 ml de cerveja ou 300 ml de vinho ou 60 ml de whisky) e 15 ml de etanol para mulheres e indivíduos de baixo peso

Estimular atividade física

Reduzir ingestão salina abaixo de 100 mEq/dia (6 g de sal)

Manter ingestão de potássio, Ca e Mg

Abolir o fumo

Diminuir ingestão de colesterol e gorduras saturadas



Ser eficaz por via oralSer bem toleradoSe possível tomada única diáriaIniciar com menores doses efetivas e aumentá-las gradativamente e/ou associar outra classe farmacológica Quanto maior a dose, maiores as probabilidades de efeitos indesejáveisMínimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associação de medicamento de outra classe, salvo em situações especiaisEsclarecer o paciente sobre a doença, efeitos colaterais dos medicamentos, planificação e objetivos terapêuticosConsiderar custo e condições socio-econômicas

Tratamento medicamentoso da HAPrincípios Gerais do Medicamento




Diuréticos

Inibidores adrenérgicos

Vasodilatadores arteriais diretos

Inibidores da enzima de conversão (IECA)

Antagonistas dos canais de cálcio (ACC)

Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II (ARAII)

Classes de anti-hipertensivos




Fluxograma para o tratamento medicamentosoMonoterapia Inicial

Diuréticos Betabloqueadores Inibidores da ECA

Antagonistas dos canais de cálcioInibidores do receptor da Angiotensina II

Resposta não adequada ou Efeitos Adversos

Aumentar a dose Adicionar a 2ª droga Substituir a monoterapia

Resposta inadequada

Aumentar as doses, trocar a associação ou adicionar a 2ª e/ou 3ª droga




Prevenção de AVCDu, X. et al.; BMJ, 314, 1997

Preservação de função renalEm diabéticos: Lewis, J. et al.; NEJM

Em nefropatas: Peterson, J.C. et al.; MDRD Study, Ann Intern Med, 123, 1995

Benefícios de menores níveis pressóricosEstudos

Prevenção e redução de progressão de ICCKrumholz, H.M. et al.; Arch Intern Med, 157, 1977

Singer, et al.; Hypertension, 25, 1995

Redução de mortalidadeEm diabéticos: HOT Study, Hannson, L.; et al.; Lancet, 351, 1998

UKPDS, BMJ, 317, 1998



Diminuição do risco cardiovascularPAD atingida (mmHg)

H.O.T. Study

105 100 95 90 85 80

-30

-35

-25

-15

-10

-5

0

% d

e R

eduç

ão d

o R

isco



Eventos cardiovasculares em diabéticos

5

PAD alvo

15

10

20

25

0

1000

pac

ient

es /

ano

≤ 90 mmHg ≤ 85 mmHg ≤ 80 mmHg

H.O.T. Study



Controle pressórico intensivo (n=1.148): 144 / 82 vs 154 / 87 mmHgreduz risco de:

Qualquer evento final relacionado ao diabetesEventos microvasculares finaisInfarto do miocárdioMortes relacionadas ao diabetesAcidente vascular cerebral

24%37%21%32%44%

p = 0,005p = 0,009p = 0,130p = 0,017p = 0,013

Diabetes Tipo 2 Impacto do controle pressórico

Controle glicêmico intensivo (n=3.887): HbA1C 7,0% vs 7,9%reduz risco de:

Qualquer evento final relacionado ao diabetesEventos microvasculares finaisInfarto do miocárdioMortes relacionadas ao diabetes

12%25%16%10%

p = 0,030p = 0,010p = 0,052p = 0,340

UKPDS



Abaixo de 130/85 mmHg

Especialmente em pacientes diabéticos e de alto riscocardiovascular

Monoterapia (?)

Associação de hipotensores

Não Fixa

Fixa – Facilita a adesão ao tratamento

Nova meta de redução da PA naSíndrome Metabólica Hipertensiva (SMH)



58,6%41,4%

MonoterapiaAssociação

Fim do tratamento

161 / 98 mmHg 142 / 83 mmHg

MonoterapiaAssociaçãoMonoterapiaAssociação

Início do tratamento

Monoterapia versus associação

H.O.T. Study



8 a 15% do valor pressórico PA de 160/95 mmHgPAS = 12 a 22 mmHgPAD = 7 a 14 mmHgNova meta atingida

4 a 8% do valor pressórico PA de 160/95 mmHgPAS = 7 a 13 mmHgPAD = 4 a 8 mmHgNova meta não atingida

Anti-hipertensivos: Redução Pressórica MédiaMONOTERAPIA

ASSOCIAÇÃO

1999 Guidelines - WHO - ISHJ Hypertens, 17, 1999



Retarda o controle pressórico adequado

Consome tempo

Não é eficaz em pacientes hipertensos por múltiplos mecanismos

Eficácia: Problemas com a Monoterapia

Sequencial

Aumento de DoseNão há garantia de aumento de eficácia

Aumento do risco de evento adverso



Adição de diferentes mecanismos antihipertensivos

Bloqueio de efeitos que antagonizam a diminuição dapressão arterial

Racional farmacológico para o uso de associações de anti-hipertensivos

Maximizar eficácia

Minimizar efeitos colateraisBloqueio de efeitos farmacologicamente previsíveis

Permitir o uso de menores doses - menos efeitos colaterais



Beta-bloqueador + Diurético

Inibidor da ECA + Diurético

Antagonistas da AII + Diurético

Inibidor da ECA + Antagonista de Cálcio

Beta-bloqueador + Antagonista de Cálcio

Beta-bloqueador + Alfa-bloqueador

Associações de anti-hipertensivosconsideradas eficazes



ESTRUTURAÇÃO DO ATENDIMENTOAO HIPERTENSO E/OU DIABÉTICO



EquipeMultiprofissional

Multifatorial

Baixa Adesãoao Tratamento

GeralmenteAssintomática

Abordagem Multiprofissional




PSF

Médicos

Enfermeiros

Auxiliares de enfermagem

Assistentes sociais

Nutricionistas

Profissionais da Atividade Física

Psicólogos

Farmacêuticos

Odontólogos

Agentes administrativos

Agentes comunitários

Abordagem MultiprofissionalA equipe ideal




Atividades educativas individuais e/ou em grupos

Capacitação de profissionais

Encaminhamentos

Ações assistenciais

Participação em projetos de pesquisa


Ações comuns à equipe:




Atribuições e competências próprias de cada profissional (Manual de HA e DM pg 85)

Atividades comuns

Uniformidade de linguagem

Uniformidade de conduta


Ações específicas individuais:




Abordagem Multiprofissionaldo Paciente Hipertenso

Ações em grupo:

Reuniões com os pacientes

Reuniões da equipe




Equipe Multiprofissional

Comunidade Sociedade Civil

Associações de Portadores de

Hipertensão e/ou Diabetes


Políticas de Saúde



Fluxograma de atendimento na rede pública



Nível Primário – Atendimento Básico

Objetivos

Detectar precocemente DM e/ou HA

Acompanhar os hipertensos nos estágios I e II e os diabéticos tipo 2 controláveis com dieta + hipoglicemiantes orais e sem complicações

Acompanhar população de risco



Agendamento de consultas e avaliaçãoTodos os pacientes - avaliação anual para

detectar complicações crônicas das doenças. Esta avaliação constará de:

Exame de fundo de olho

Dosagem de colesterol total + frações e triglicerídeos

ECG

Provas de função renal (uréia e creatinina, depuração de creatinina endógena, sempre que disponível)



Dosagem de microalbuminúria/ 24 horas; proteinúria quantitativa se necessário

ECG (todos os pacientes acima de 40 anos ou mais jovens, se apresentarem sintomas cardiovasculares) ou teste de esforço

A hemoglobina glicada deve ser realizada a cada 3 meses

Diabetes tipo 1- avaliação a partir do quinto ano da doença Diabetes tipo 2 - desde a ocasião do diagnóstico

Agendamento de consultas e avaliação

Nos diabéticos



Pacientes Hipertensos: Retornos mensais até controle pressórico adequado. Uma vez com a PA controlada, os retornos serão trimestrais

Pacientes DM2:

em uso de dieta e atividade física: retornos semestrais

dieta, atividade física e drogas (hipoglicemiantes orais ou insulina): compensados, retornos trimestrais; se descompensados, quinzenais ou semanais

Agendamento de consultas e avaliação



Com a finalidade de garantir a atenção integral ao portador de DM e/ou HA, faz-se necessária uma normatização para acompanhamento, mesmo na Unidade Básica de Saúde.

Em algumas situações, haverá necessidade de uma consulta especializada em Unidades de Referência Secundária ou Terciária, devendo-se, nesses casos, ser estabelecida uma rede de referência e contra-referência.

Critérios de encaminhamentos para referência e contra-referência



Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)

Insuficiência Renal Crônica (IRC)

Suspeita de HA e Diabetes secundários

HA resistente, grave ou acelerada

HA e DM em gestantes

HA em crianças e adolescentes

Edema agudo de pulmão prévio

Critérios de encaminhamentos para Unidades de Referência



Complicações oculares

Lesões vasculares das extremidades, incluindo o pé diabético

AVE prévio com déficit sensitivo e/ou motor

Infarto Agudo do Miocárdio prévio

Diabéticos de difícil controle

Diabéticos, para rastreamento de complicações crônicas (se isso não for possível na Unidade Básica)

Critérios de encaminhamentos para Unidades de Referência



Níveis de Pressão Arterial

Níveis de glicohemoglobina

Nº de consulta / ano por paciente

Nº de hipoglicemia / paciente

Nº de cetoacidose e crise hipertensiva

Taxa de abandono

Nº de rastreamento complicações / paciente

Indicadores de Qualidade da Unidade



Percentual de campanhas educativas realizadas / programadas

Cobertura de municípios por campanha educativa / nº total de municípios

Percentual de profissionais treinados / programados

Taxa de abandono de tratamento / inscritos

Plano Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus

Indicadores



Percentual de distribuição de medicamentos por unidade / programados

Taxa de internação por crise hipertensiva

Taxa de internação por cetoacidose

Taxa de internação por AVC

Plano Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus

Indicadores



A experiência com a assistência comprova que a epidemiologia tem razão!

Na assistência ao doente crônico é fundamental:

A educação

do gestor

do profissional de saúde

do paciente e sua família

A equipe multiprofissional

A importância do funcionamento do sistema de referência e contra-referência

A necessidade da decisão política

Lições Aprendidas


HIPERTENSÃO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUSTER ESPERANÇA E ACREDITAR

NO PROCESSO DE MUDANÇA ÉSONHAR COM UM FUTURO MELHOR...

ARRISCAR-SE A EXPOR OS SEUS SONHOS,PODERÁ LHE TRAZER DECEPÇÕES...

MAS...É PRECISO CORRER RISCOS...PORQUE O MAIOR AZAR DA VIDA, É NÃO ARRISCAR NADA...

PESSOAS QUE NÃO ARRISCAM, QUE NADAFAZEM, NADA SÃO...PODEM ESTAR EVITANDO O SOFRIMENTO E A TRISTEZA...MAS NADA FAZEM COM MEDODE MUDAR....VAMOS APRENDER QUE OS SONHOS DEPENDEM DE CADA UM DE NÓS...VAMOS APRENDER A SENTIR, MUDAR, AMAR E VIVER...POIS SÓ ASSIM NOS TORNAREMOS LIVRES...

“ARRISCAR-SE É PERDER O PÉ POR ALGUM TEMPO...NÃO ARRISCAR-SE É PERDER A VIDA...”



Ministério da SaúdeSecretaria de Políticas de Saúde

Departamento de AçõesProgramáticas Estratégicas

Coordenação Nacional doPlano de Reorganização daAtenção à Hipertensão Arteriale ao Diabetes Mellitus



plano de reorganizaÇÃo da atenÇÃo À...

Documents