PLANEJAMENTO FAMILIARPLANEJAMENTO FAMILIAR

• Planejamento Familiar

• Controle de Natalidade

• Contracepção

• Contragestão

Dalton Ferreira

Métodos contraceptivosMétodos contraceptivos

• A escolha do método é sempre da paciente

• Não existe o método ideal

• Pesar sempre prós e contras

Métodos contraceptivos

• Reversíveis

• Irreversíveis: cirurgicos

Eficácia Clínica

Índices utilizados:

• Estimativa pela tábua de vida:

• Índice de Pearl: Número de gravidezes por 100 mulheres-anos: no. gravidezes X 1300 .

no. de ciclos durante a terapia

Chance, em porcentagem, de ocorrer gravidez

Critérios de elegibilidade da OMS

OMS 1 O método pode ser usado sem restrição

OMS 2 O método pode ser usado. As vantagens geralmente superam os risco possíveis ou comprovados. Se a pac. escolher o método um acompanhamento mais rigoroso pode ser necessário

Critérios de elegibilidade da OMS

OMS 3 O método não deve ser usado, a menos que o médico julgue que os benefícios superem os possíveis riscos

OMS 4 O método não deve ser usado. Os riscos possíveis e comprovados superam os benefícios

OMS 1 O método pode

ser usado em qualquer circunstancia

Use o método

OMS 2 Geralmente o método pode ser usado

Use o método

Critérios de elegibilidade da OMS(uso simplificado)

Critérios de elegibilidade da OMS

(uso simplificado)OMS 3 Método não

recomendado a não ser que os benefícios superem os riscos

Não use o método

OMS 4 O método não deve ser usado

Não use o método

Métodos de Barreira e Comportamentais

PLANEJAMENTO FAMILIARPLANEJAMENTO FAMILIAR

Métodos de Barreira• Preservativo masculino

• Preservativo feminino

• Diafragma(+ espermaticida)

Preservativo masculinoPreservativo masculino

• Colocar antes de ter contato com a vagina

• Retirar ar do saco ejaculatório

• Cuidado na retirada da vagina

• Se ocorrer ruptura usar contracepção emergêncial

Preservativo Preservativo femininofeminino

• Colocar antes de qualquer penetração vaginal

• Não utilizar condon juntamente

• Retirar após a ejaculação e trocar em coitos repetidos

Preservativo feminino modo de usomodo de uso

DiafragmaDiafragma

• Colocar 15 minutos antes da relação

• Retirar 8 hs após a relação

• Não fazer ducha vaginal

• Usar junto espermaticida

• Pode associar condon

MÉTODOS COMPORTAMENTAIS(Naturais)

• Tabela (Ogino-Knaus)

• Muco cervical (Billings)

• Térmico

• Sintotérmico

TABELA( TABELA( Ogino - KnausOgino - Knaus))

• Espermatozóides - 48 hs

• Óvulo - 24 hs

• Avaliar pelo menos 6 ciclos

• Subtrair 18 dias do ciclo menor(inicio)

• Subtrair 11 dias do ciclo maior(final)

• Diferença entre ciclo menor e maior > 10 dias

Método do Muco Método do Muco cervical(cervical(BillinsBillins))

• Ação do Estrogênio

• Ação da Progesterona

• Cuidar do primeiro dia até 3 dia após pico muco

Método TérmicoMétodo Térmico

• Ação térmica da progesterona

• Cuidar do primeiro dia até o 3º dia após o pico da temperatura

Método Sintotérmico

• Consiste na utilização múltiplos marcadores:

Inicio: calendário e muco

Final: muco e queda Temp. corpórea

Anticoncepção Hormonal

Anticoncepção Hormonal• Contraceptivos hormonais orais:

1. Orais combinados monofásico e bi

2. Orais combinados trifásicos

3. Orais só com progesterona(minipilula)

• Injetáveis:

1. Combinados mensais

2. Só de progesterona: trimestrais

Anticoncepção Hormonal

• Implantes:

• Anéis vaginais:

• DIU com progestágeno(endoceptivo):

• Adesivos cutâneos(Patch):

Anticoncepcional HormonalAnticoncepcional Hormonal

• Risco Câncer

• Interação medicamentosa

• Risco benefício

• Parada contraceptivo

• Imobilização prolongada /cirurgias

Anticoncepção Hormonal oral combinada

• Quadro hormonal

• Composição: E + P

• Duração: 21 – 24 dias

• Pausa: 4 – 7 dias

• Ação principal: bloqueio Gn

- Progest.: LH

- Estrog.: FSH/ estabilid./ potencial. P

• Nível sérico Gn: fase folicular precoce

Parâmetros paraParâmetros paraa escolha do AHOCa escolha do AHOC

Eficácia

Controle do ciclo

Eventos adversos

Perfil metabólico

Anticoncepcional Hormonal OralAnticoncepcional Hormonal Oral

• 1960 - Enovid

(150 mcg estrógeno + 985 mcg progesterona)

• 1963 - Sequênciais

• 1970 - máximo 50mcg estrógeno(2ª geração)

• 1974 - terceira geração( 30 mcg EE+ 150 LNG)

• 1983 – quarta geração: trifásicos

• Anos 90 - quinta geração ( 20 mcg EE + 75 mcg

Gestodeno / 150 mcg desogestrel)

• 1999 – 15 mcg EE + 65 mcg gestodeno

• 2010 – Valerato estradiol + Dienogeste

A.C.H.O• ESTRÓGENO: Mestranol/ Etinil estradiol

Valerato Estraiol

• PROGESTÁGENO:

• Levonorgestrel (19-nor test)

• Desogestrel (19-nor test)

• Gestodene (19-nor test)

• Dienogeste(19-nor test)

• Acet. Ciproterona (17 alfa OH progest)

• Acet. Noretindrona (19-nor test)

• Drospirenona (17 alfa espironolactona)

Contracepção oralContracepção oralComponente estrogênicoComponente estrogênico

ALTA DOSEALTA DOSE >50 mcg

BAIXA DOSEBAIXA DOSE35 mcg30 mcg20 mcg15 mcg

OHOH

HOHO

CC CHCH

ETINIL ESTRADIOLETINIL ESTRADIOL

ACHOACHOProgestogêniosProgestogênios

PROGESTOGÊNIOSPROGESTOGÊNIOS

19 nor Testosterona19 nor Testosterona

estranosnoretisteronanoretisterona

diacetato de etinodioldiacetato de etinodiol

gonanosnorgestrelnorgestrel

levonorgestrellevonorgestreldesogestreldesogestrelGestodeneGestodeneDienogesteDienogeste

norgestimatenorgestimate

17 17 espironolactona espironolactona17 OH P17 OH P

pregnanosacetato de ciproteronaacetato de ciproterona

drospirenonadrospirenona

PROGESTOGÊNIOS

19 nor Testosterona19 nor Testosterona

Anticoncepcional Hormonal OralAnticoncepcional Hormonal Oral

• Combinado (E + P) (monofásico/trifásico)

• Minipilula (P) (Micronor, Nortrel, Exluton)

• Progestágeno continuo (P) (Cerazette)

Anticoncepcional Hormonal Oral Anticoncepcional Hormonal Oral CombinadosCombinados

Indicações

• Anticoncepção

• Tto H.U.D.

• Tto irregularidades menstruais

• Dismenorréia

• Endometriose

Anticoncepcional Hormonal Oral Anticoncepcional Hormonal Oral CombinadosCombinados

Contra indicações• Tabagista acima 35 anos• Idade > 50 anos• Dislipidemias• Hipertensão moderada e grave• Tromboembolismo• Hepatopatias• Enxaqueca com aura

ACHO COMBINADOACHO COMBINADO21 comprimidos21 comprimidos

• Iniciar no primeiro dia do ciclo

• Reiniciar no 8º dia, após intervalo de 7 dias

• Usar condon se: esquecimento; erro ingesta; diarréia; vômitos; uso antib.

ACHO COMBINADOACHO COMBINADO24 comprimidos24 comprimidos

• Iniciar no primeiro dia do ciclo

• Ao término da cartela, reiniciar no 5º dia, após intervalo de 4 dias

• Usar condon se: esquecimento; erro ingesta; diarréia; vômitos; uso antib.

ACHO COMBINADOACHO COMBINADO28 comprimidos(Val.Estr.+Dienogeste)28 comprimidos(Val.Estr.+Dienogeste)

• Iniciar no primeiro dia do ciclo

• Ao término da cartela, reiniciar nova cartela sem intervalo

• Usar condon se: esquecimento; erro ingesta; diarréia; vômitos; uso antib.

ACHO ACHO COMBINADOCOMBINADO28 comprimidos(Val.Estr.+Dienogeste28 comprimidos(Val.Estr.+Dienogeste))

ACHO x Androgênicidade

Estrogênio Aumenta SHBG circulante

Diminue Test.livre – melhora sintomas androg.

Progestágenos Diminue SBHG circulante

Aumenta Test. Livre – piora dos sintomas androg.

ANTICONCEPÇÃO ANTICONCEPÇÃO HORMONAL VAGINALHORMONAL VAGINAL

ANTICONCEPÇÃO VAGINALANTICONCEPÇÃO VAGINAL – Comprimido – Lovelle(21/7)

• Anticoncepcional hormonal por via vaginal

• Associação EE(50mcg) + LNG(250mcg)

• Uso igual ao oral

• Menor efeito gástrico

• Eficácia igual aos orais

ANTICONCEPÇÃO VAGINALANTICONCEPÇÃO VAGINALAnel vaginal - Anel vaginal - NuvaringNuvaring

• Anticoncepcional hormonal por via vaginal

• Associação: EE(2,7mg) + Etonorgestrel (11,7mg) - libera 15 mcg EE e 120 mcg Eto/dia

• Fica na vagina por 21 dias

ANTICONCEPÇÃO ANTICONCEPÇÃO HORMONAL HORMONAL

TRANSDÉRMICATRANSDÉRMICA

EVRA• Etinilestradiol 0,60 mg

• Norelgestromina 6,0 mg

• Adesivo 20 cm2

• Liberação diária:

Etinilestradiol – 20 mcg

Norelgestromina – 150 mcg

• Trocar 7/7 dias

Anticoncepcional Hormonal Anticoncepcional Hormonal OralOral

Progestágenos contínuosProgestágenos contínuos

Anticoncepcional Hormonal OralAnticoncepcional Hormonal OralProgestágenos contínuos - MinipilulaProgestágenos contínuos - Minipilula

•Menos eficaz do que os ACHOs combinados

•Risco de prenhez ectópica levemente aumentado

•Padrão de sangramento imprevisível

Anticoncepcional Hormonal OralAnticoncepcional Hormonal OralProgestágenos contínuosProgestágenos contínuos

Compostos utilizados• Acetato de noretindrona(Micronor)

• Levonorgestrel(Nortrel)

• Linesterol(Exluton)

• Desogestrel(Cerazette)

Anticoncepcional Hormonal OralAnticoncepcional Hormonal OralProgestágenos contínuosProgestágenos contínuos

• Geralmente no puerpério, após 30- 45 dias

• Iniciar no primeiro dia do ciclo e usar continuamente

• Menstruam normalmente

• Ação básica sobre o muco cervical

• Com Cerazette pode ocorrer amenorréia em até 30% dos casos

Cerazette®

• Desogestrel 75 mcg

• Uso contínuo ( cx 28 comp)

• Pouco efeito androgênico

• Inibição do pico de gonadotrofina

• Crescimento folicular

• Anovulação em 97%

• Amenorréia em 30%

Método Hormonal InjetávelMétodo Hormonal Injetável

Método Hormonal InjetávelMétodo Hormonal InjetávelInjetável Mensal

(Perlutan, Unociclo, Preg less) *Acetofenido de Algesterona 150mg + Enantato

estradiol 10 mg

• Usar no 8º dia do ciclo

• Aplicar IM na nádega e não massagear o local

• Possibilidade de encurtamento ciclo

Método Hormonal InjetávelMétodo Hormonal InjetávelInjetável Mensal (Mesigyna)

*Enantato de noretisterona 50mg + Valerato de estradiol 5 mg

• Usar no 1º dia do ciclo e a seguir 30/30 dias

• Em torno de 15 dias ocorre um sangramento

• Aplicar IM na nádega e não massagear o local

• Possibilidade de encurtamento ciclo

Método Hormonal Método Hormonal InjetávelInjetável

Injetável Trimestral (AMP 150 mg)(Depo Provera 150 – Contracep)

• Usar no 1º dia do ciclo e a seguir 90/90 dias

• Aplicar IM , profundo na nádega

• Possibilidade de irregularidade menstrual, tendendo para amenorréia

Anticoncepção emergêncial

Anticoncepção emergencial

Usar até 72hs(96hs?) se:• Coito desprotegido

• Vitimização sexual

• Ruptura de preservativo

• Deslocamento diafragma

• Deslocamento DIU

Anticoncepção emergencial

Opções de uso

• Estrógeno conjugado

• Método de Yuzpe

• Progestágeno isolado

• D.I.Us

MÉTODO DE YUZPE

• Desde 1977

• Etinil estradiol 200 mcg + Levonorgestrel 1000 mcg, divididos em 2 tomadas a cada 12 hs(Neovlar/Evanor)

• Presença de náusea, vômitos, mastalgia

• Possibilidade de atraso menstrual

PROGESTÁGENOS ISOLADOS

• Ho e Kwan 1993

• Levonorgestrel 1500 mcg, divididos em 1 ou 2 tomadas

• Menos mastalgia, náusea e vômitos

• Produto: Postinor , Pozato, Minipil 2

Ação:• Fase folicular: do início até +/-12 dia

-Retarda a foliculogênese

• Fase ovulatória: do 12 à +/- 16 dia

-Não bloqueia o término da foliculogênese

• Fase lútea: após +/- 16 dia

- Ação luteolítica

*Em qualquer fase ocorre ação sobre o endométrio e sobre a motilidade tubária

Efeitos clínicos

• Fase folicular: geralmente alongamento do ciclo

• Fase lútea: geralmente encurtamento do ciclo

• Mastalgia

• Náuseas

• Eventualmente cefaléia

Contracepção Contracepção IntrauterinaIntrauterina

d.f

D. I . UsD. I . UsAvaliar:

• Paridade

• Numero parceiros

• Pac. com passado gest. Ectópica

• Dismenorréia intensa e fluxo menstrual aumentado

• Má formações uterinas e miomatoses

D.I.Us com cobre

Situações especiais

• Nuligesta

• Adolescentes

• Solteira

• Pós parto imediato

ENDOCEPTIVO- Mirena

• DIU liberador de Levonorgestrel

• Forma em T

• Dose : 20 mcg/24 hs(cilindro 52mg)

• Duração: 5 anos

Mecanismo de Ação

• Expessamento do muco cervical

• Inibição da motilidade e função sptz no útero e nas trompas

• Inibição da proliferação endometrial

• Anovulação as vezes

MIRENAMIRENA

Efeitos colaterais• Inicialmente discreto aumento

fluxo

• Após 3 meses: diminuição fluxo

• Amenorréia em 20% final 1 ano

MIRENA Vantagens

• Diminuição fluxo menstrual( 82 a 96%)• Melhora da dismenorréia (35%)• Taxa concepção de 96% em 12 meses• Menor taxa gravidez ectópica• Alta eficácia• Rápido retorno ao padrão pré inserção

D.I.Us de Cobre

MODO DE AÇÃO

• Não é bem definido

• Alteração da motilidade ciliar tubária com alteração do transporte do oócito

• Alteração em nível endometrial

Contracepção CirúrgicaContracepção Cirúrgica

Contracepção Cirúrgica Contracepção Cirúrgica

• Lei n. 9.263 de 12/01/96• Art. 10

I. em hom. e mulheres com capacidade civil plena e > de 25 idade OU pelo menos 2 filhos vivos, desde que observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico

II. Risco a vida ou saúde da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e assinado por 2 médicos

Contracepção CirúrgicaContracepção Cirúrgica

Laqueadura tubária

Laparotomia

Minilaparotomia

Colpotomia

Laparoscopia (caut./anel)

IMPLANTESIMPLANTES

IMPLANTES - IMPLANTES - ImplanonImplanon

• Implante de etonogestrel(68 mg)

• Colocação no sub cutâneo

• Duração de 3 anos

Eficácia Eficácia CContraceptivaontraceptivaEficácia Eficácia CContraceptivaontraceptivaMecanismo de Ação:

• Inibição da ovulação

• Aumento da viscosidade do muco cervical

Implanon• Inibição completa da ovulação nos 2 primeiros

anos

• Atividade ovariana não completamente suprimida

Quando Inserir ImplanonQuando Inserir Implanon

Após:

•Nenhum método hormonal

•COCs

•Minipílulas / injetáveis

•Aborto (1º trimestre)

•Pós Parto

ConclusãoConclusão

•Eficácia contraceptiva imediata

•Índice Pearl de 0

•Rápido retorno da fertilidade após remoção

•Padrão de sangramento exclusivamente p/ progestogênios

•Mais benefícios relacionados à dismenorréia

•Baixo impacto sobre parâmetros metabólicos

•Inserção e remoção fáceis e rápidas