contracepção geral

Métodos ContraceptivosMétodos Contraceptivos

OBJETIVOSOBJETIVOS

DiferenciarDiferenciar

Tipos de ContraceptivosTipos de Contraceptivos Mecanismo de ação Mecanismo de ação EficáciaEficácia

FertilidadeFertilidade

FEMININAFEMININA Desenvolvimento e Desenvolvimento e

Liberação gametas Liberação gametas viáveis viáveis

Ciclo OvarianoCiclo Ovariano

MASCULINAMASCULINA

Produção Produção espermatozóides espermatozóides viáveisviáveis

Fecundação: fusão de gametas viáveis: União

Ovócito e espermatozóide

PERÍODO FÉRTIL

ANTICONCEPÇÃOANTICONCEPÇÃO

Tipos de MétodosTipos de Métodos

1) Métodos Comportamentais1) Métodos Comportamentais

2) Métodos de Barreira2) Métodos de Barreira

3) Métodos Químicos3) Métodos Químicos

4) Métodos Definitivos4) Métodos Definitivos


1) Métodos Comportamentais1) Métodos Comportamentais

Objetivo: evitar relações sexuais Objetivo: evitar relações sexuais completas no período fértilcompletas no período fértil

Método Rítmico: TabelinhaMétodo Rítmico: Tabelinha Temperatura basalTemperatura basal Método do Muco Cervical (Billings)Método do Muco Cervical (Billings)


2) Métodos de Barreira2) Métodos de Barreira

Objetivo: Impedir progressão gametas masculinos no trato Objetivo: Impedir progressão gametas masculinos no trato reprodutivo femininoreprodutivo feminino

Codom ou preservativoCodom ou preservativo MasculinoMasculino FemininoFeminino

DiafragmaDiafragma Esponjas e EspermicidasEsponjas e Espermicidas DIU (sem hormônios)DIU (sem hormônios)



Objetivo: Inibir ovulação, modificar contratilidade trompas Objetivo: Inibir ovulação, modificar contratilidade trompas falópio ou úterofalópio ou útero

Anticoncepcional Hormonal Combinado Anticoncepcional Hormonal Combinado OralOral InjetáveisInjetáveis

Adesivos transdérmicosAdesivos transdérmicos Implantes IntradérmicosImplantes Intradérmicos Anel vaginalAnel vaginal DIUDIU


4) Métodos Definitivos4) Métodos Definitivos

Objetivos: esterilizaçãoObjetivos: esterilização

VasectomiaVasectomia Laqueadura Tubária Laqueadura Tubária

1) Métodos Comportamentais

Os métodos comportamentais, ou de abstinência periódica, são métodos que requerem que a mulher tenha ciclos regulares e conheça seu período fértil.

Métodos requerem a cooperação de ambos os parceiros.

Abstinência periódica

Falha: 2-30 %

Não protege de DST e AIDS

Calendário (tabelinha): O início e o término do período fértil (número de dias) depende da duração dos ciclos menstruais.

Muco cervical (Billings): Presença de muco cervical, corresponde ao período fértil.

Temperatura corporal basal: a temperatura corpórea, em repouso, sobe levemente no período após a ovulação. Sintotérmicos: consiste no uso dos três métodos descritos acima de forma combinada, além de outros sinais que podem contribuir para detectar a ovulação de maneira mais precisa.

Mecanismo de AçãoMecanismo de Ação

Para anticoncepçãoPara anticoncepção Evitar o coito durante o período fértil do Evitar o coito durante o período fértil do

ciclo menstrual quando a concepção é ciclo menstrual quando a concepção é mais provável.mais provável.

Para concepção:Para concepção: Planejar o coito próximo da metade do Planejar o coito próximo da metade do

ciclo (geralmente dias 10-15) quando a ciclo (geralmente dias 10-15) quando a concepção é mais provável.concepção é mais provável.

Método SintotérmicoMétodo Sintotérmico

2) MÉTODO DE BARREIRA

O condom, ou preservativo, método anticoncepcional utilizado por aproximadamente 45 milhões de casais em idade reprodutiva em todo o mundo. Previne a gravidez e as doenças sexualmente transmissíveis (DST), inclusive HIV/AIDS.

FalhaCondom 2-12 %Condom feminino 5-21 %

A) CONDOM MASCULINO E FEMININO

1515

Mecanismos de AçãoMecanismos de Ação

Evita que o esperma Evita que o esperma tenha acesso ao aparelho tenha acesso ao aparelho reprodutor femininoreprodutor feminino

Evita que os microorganismos (DSTs) passem de um parceiro para outro (somente com camisinhas de latex ou vinil)

1616

Camisinha Masculina: Camisinha Masculina: Benefícios Benefícios

AnticoncepcionaisAnticoncepcionais Eficácia imediataEficácia imediata Não interfere com a amamentaçãoNão interfere com a amamentação Pode ser usado como método de Pode ser usado como método de

apoio para outros anticoncepcionaisapoio para outros anticoncepcionais Sem efeitos colaterais sistêmicosSem efeitos colaterais sistêmicos Baixo custo (a curto prazo)Baixo custo (a curto prazo)

1717

Benefícios Não Benefícios Não AnticoncepcionaisAnticoncepcionais

Único método de planejamento Único método de planejamento familiar que confere proteção familiar que confere proteção contra DSTs (somente as contra DSTs (somente as camisinhas de látex e vinil)camisinhas de látex e vinil)

Pode prolongar a ereção e retardar Pode prolongar a ereção e retardar a ejaculaçãoa ejaculação

Pode ajudar na prevenção do Pode ajudar na prevenção do câncer cervicalcâncer cervical

1818

Camisinha Feminina Camisinha Feminina Benefícios Benefícios

AnticoncepcionaisAnticoncepcionais Imediatamente eficazImediatamente eficaz Não afeta a amamentaçãoNão afeta a amamentação Pode ser usada como apoio para outros Pode ser usada como apoio para outros

métodosmétodos Sem efeitos colaterais sistêmicosSem efeitos colaterais sistêmicos Dispensa prescrição e avaliação médicaDispensa prescrição e avaliação médica Pode conferir proteção contra DSTsPode conferir proteção contra DSTs Pode ajudar na prevenção do câncer cervicalPode ajudar na prevenção do câncer cervical

1919

Camisinha Feminina Camisinha Feminina LimitaçõesLimitações

Custo elevado (na atualidade)Custo elevado (na atualidade) Eficácia média (5-21 gravidezes por Eficácia média (5-21 gravidezes por

100 mulheres durante o 1º ano de 100 mulheres durante o 1º ano de uso*)uso*)

A eficácia anticoncepcional depende A eficácia anticoncepcional depende da usuária (requer contínua da usuária (requer contínua motivação e deve ser usada em motivação e deve ser usada em todos os coitos)todos os coitos)* Fonte: Hatcher e cols 1998.

B) Diafragma

Falha

Diafragma + espermicidas 4-18 %

O diafragma e capuz são métodos vaginais de anticoncepção, que consistem em material de borracha côncavo com borda flexível, que recobre o colo uterino. É colocado na vagina antes da relação sexual. Deve ser utilizado com geléia ou creme espermicida.

2121

Diafragma: Mecanismo de Diafragma: Mecanismo de AçãoAção

Evita que o esperma Evita que o esperma tenha acesso ao tenha acesso ao trato genital superior trato genital superior (útero e trompas)(útero e trompas)

2222

Benefícios Benefícios AnticoncepcionaisAnticoncepcionais

Imediatamente eficazImediatamente eficaz Não interfere com a amamentaçãoNão interfere com a amamentação Não interfere com o coito (pode ser inserido Não interfere com o coito (pode ser inserido

até 6 horas antes)até 6 horas antes) Sem riscos de saúde relacionados com o Sem riscos de saúde relacionados com o

métodométodo Sem efeitos colaterais sistêmicosSem efeitos colaterais sistêmicos

Deve permanecer no local durante 6 horas Deve permanecer no local durante 6 horas após o coitoapós o coito

2323


Oferece certa proteção contra DSTs Oferece certa proteção contra DSTs (p. ex., HBV, HIV/AIDS), (p. ex., HBV, HIV/AIDS), especialmente quando usado com especialmente quando usado com espermaticidaespermaticida

Impede o fluxo do sangue quando Impede o fluxo do sangue quando usado durante as menstruaçõesusado durante as menstruações

Esponja 4-18%

Dispositivo de poliuretano contendo nonoxinol-9, não hormonal que é introduzido no canal vaginal antes do intercurso sexual, podendo permanecer no canal vaginal por 24 horas.

C) Esponja

D) Espermicidas

Diafragma + espermicida4-18 %espermicida 6-36%

Outros métodos de barreiras: espumas, geleias, ou filmes vaginais, todos contendo substancia espermicida - nonoxinol-9

O dispositivo intra-uterino (DIU), método anticoncepcionais mais utilizado em todo o mundo, com aproximadamente 100 milhões de usuárias.

Tipos:

o DIU com cobre -TCu 380A e MLCu-375

o DIU que libera progestágeno;

DIU inerte, não medicado - alça de Lippes

Dispositivo intra uterino 0.4-2.5 %

D) DIU

2727

DIU: Mecanismos de Ação DIU: Mecanismos de Ação

Interfere com o processo reprodutivo antes de que os ovos cheguem à cavidade uterina

Tornam mais espesso o muco cervical (somente com progestágeno)

Interfere com a capacidade do esperma em atravessar a cavidade uterina

Modificam o endométrio

2828

DIU: Benefícios AnticoncepcionaisDIU: Benefícios Anticoncepcionais

Alta eficácia (0,6-0,81 gravidezes por Alta eficácia (0,6-0,81 gravidezes por 100 mulheres durante o primeiro ano 100 mulheres durante o primeiro ano de uso do cobre T380A)de uso do cobre T380A)

Método para uso a longo prazo (até 10 Método para uso a longo prazo (até 10 anos de proteção com o cobre T380A)anos de proteção com o cobre T380A)

Retorno imediato da fertilidade após a Retorno imediato da fertilidade após a remoçãoremoção

Não interfere com a amamentaçãoNão interfere com a amamentação1 Trussell e cols 1998.

2929

DIU: Efeitos Não AnticoncepcionaisDIU: Efeitos Não Anticoncepcionais

Diminui as cólicas menstruais (DIUs Diminui as cólicas menstruais (DIUs de progestágeno)de progestágeno)

Diminui o sangramento menstrual Diminui o sangramento menstrual (DIUs de progestágeno)(DIUs de progestágeno)

Diminui a incidência de gravidez Diminui a incidência de gravidez ectópica (exceto o Progestasert)ectópica (exceto o Progestasert)

3030

DIUs: Efeitos Colaterais DIUs: Efeitos Colaterais Comuns Comuns

Liberadores de cobreLiberadores de cobre Menstruações mais intensasMenstruações mais intensas Sangramento vaginal irregular ou mais intensoSangramento vaginal irregular ou mais intenso Cólicas inter-menstruaisCólicas inter-menstruais Aumento das cólicas menstruais ou dorAumento das cólicas menstruais ou dor Corrimento vaginalCorrimento vaginal

Liberadores de progestágenoLiberadores de progestágeno Amenorréia ou sangramento Amenorréia ou sangramento

menstrual/manchas levesmenstrual/manchas leves


Mecanismos de AçãoMecanismos de Ação

Suprimem a ovulação

Alteram o endométrio e dificultam a nidação

Tornam mais espesso o muco

cervical (evitando a penetração dos

espermatozóides)

Reduzem o transporte ovular

nas trompas

A) Anticoncepcionais Orais Combinados

Os anticoncepcionais orais combinados (AOCs), mais conhecidos como pílula, são usados por cerca de 20% das mulheres em idade fértil (15-49 anos) no Brasil.

Método anticoncepcional reversível mais utilizado no país.

3) Métodos Químicos

Falha 0.1-0.8%

§ Monofásicas - mais comuns, cartelas com 21 comprimidos. Comprimidos ativos (mesma composição e dose), alguns com 6 ou 7 de placebo para completar 28 comprimidos

§ Bifásicas - contêm dois tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com hormônios em proporções diferentes.

§ Trifásicas - contêm três tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com hormônios em proporções diferentes.

§ Pílulas para uso vaginal - é uma pílula monofásica, contendo 21 comprimidos ativos na embalagem.

3434

AOCs: Benefícios Não AOCs: Benefícios Não AnticoncepcionaisAnticoncepcionais

Diminuem o fluxo menstrual e cólicas Diminuem o fluxo menstrual e cólicas menstruais, melhorando anemiamenstruais, melhorando anemia

Protegem contra o câncer ovariano e Protegem contra o câncer ovariano e endometrialendometrial

Diminuem a incidência das doenças Diminuem a incidência das doenças mamárias benignas e dos cistos mamárias benignas e dos cistos ovarianosovarianos

Evitam a gravidez ectópicaEvitam a gravidez ectópica

3535

AOCs: LimitaçõesAOCs: Limitações

Podem causar um pouco de náusea, Podem causar um pouco de náusea, tonturas, leve mastalgia, dores de tonturas, leve mastalgia, dores de cabeça ou manchascabeça ou manchas

A eficácia pode diminuir quando A eficácia pode diminuir quando certas drogas são tomadascertas drogas são tomadas

O esquecimento aumenta as falhas O esquecimento aumenta as falhas do métododo método

Não protegem contra DSTsNão protegem contra DSTs

B)Minipílulas: Progesterona

Os anticoncepcionais orais de progestogênio contêm dose muito baixa de progestogênio, em torno da 1/2 a 1/10 da quantidade dos AOC.

Não contêm estrogênio.

São conhecidos como pílulas progestínicas (PP) e minipílula.

Utilizada na amamentação e também adolescência. Porém, mulheres que não estão amamentando também podem usá-los.

Noretisterona0,35mg

MicronorNorestin

35 ativas

Levonorgestrel0,030mg

Nortrel 35 ativas

Linestrenol0,5mg

Exluton 28 ativas

3838

PPs: Benefícios PPs: Benefícios AnticoncepcionaisAnticoncepcionais

Eficazes quando tomadas diariamente à Eficazes quando tomadas diariamente à mesma hora (0,05-5 gravidezes por 100 mesma hora (0,05-5 gravidezes por 100 mulheres no 1º ano de uso)mulheres no 1º ano de uso)

Eficácia imediata (menos de 24 horas)Eficácia imediata (menos de 24 horas) Não afetam a amamentaçãoNão afetam a amamentação Retorno imediato da fertilidade quando Retorno imediato da fertilidade quando

suspenso o usosuspenso o uso Poucos efeitos colateraisPoucos efeitos colaterais

3939

PPs: Benefícios Não PPs: Benefícios Não AnticoncepcionaisAnticoncepcionais

Podem diminuir as cólicas menstruaisPodem diminuir as cólicas menstruais Podem reduzir o sangramento menstrualPodem reduzir o sangramento menstrual Podem melhorar a anemiaPodem melhorar a anemia Protegem contra o câncer do endométrioProtegem contra o câncer do endométrio Diminuem as doenças benignas das mamasDiminuem as doenças benignas das mamas Diminuem a incidência de gravidez ectópicaDiminuem a incidência de gravidez ectópica

4040

PPs: LimitaçõesPPs: Limitações

Alteram o padrão do sangramento Alteram o padrão do sangramento menstrualmenstrual

Pode ocorrer certo aumento ou perda Pode ocorrer certo aumento ou perda de pesode peso

Devem ser tomadas diariamente à Devem ser tomadas diariamente à mesma horamesma hora

O esquecimento aumenta a falha do O esquecimento aumenta a falha do métodométodo

C) Anticoncepção Oral de Emergência

Anualmente, a OMS estima que 585.000 mortes maternas ocorrem em todo o mundo, muitas secundárias ao aborto.

A anticoncepção oral de emergência pode ajudar a prevenir gestações indesejadas e conseqüente aborto clandestino, após uma relação sexual sem proteção.É também conhecida como anticoncepção pós-coital ou pílula do dia seguinte.

Não deve ser utilizada de rotina como método

anticoncepcional, mas apenas em situações de emergência.

Importante ! A anticoncepção oral de emergência NÃO tem nenhum efeito após a implantação ter se completado.

Falha 2%

D) Anticoncepcional Injetável Mensal e Trimestral

-Falha Injetáveis combinados 0,2-0,4%

- Falha Injetáveis apenas de progesterona 0.1-0.6 %

Os anticoncepcionais injetáveis mensais, de uso relativamente recente.

As diferentes formulações contém estradiol, e um progestogênio sintético, diferentemente dos anticoncepcionais orais combinados, nos quais ambos os hormônios são sintéticos.

Anticoncepcionais I njetáveis MensaisAprovados no Brasil50 mg de enantato de noretisterona5 mg de valerato de estradiol

Mesigyna

25 mg de acetato de medroxiprogesterona5mg de cipionato de estradiol

Cyclofemina

150 mg de acetofenido dedihidroxiprogesterona10 mg de enantato de estradiol

PerlutanCiclovularUnociclo

Somente de progsterona: O acetato de medroxiprogesterona é método anticoncepcional injetável apenas de progestogênio, utilizado por aproximadamente 14 milhões de mulheres em todo o mundo. É um progestogênio semelhante ao produzido pelo organismo feminino, que é liberado lentamente na circulação sanguínea.

- Injetáveis combinados 0.2-0.4%- Injetáveis de progestágenos 0.1-0.6 %

E) Adesivos TransdérmicosEquivalente à pílula combinada.

Combinação de progestogênio e estrogênio, liberado de forma contínua (ex. sete dias, embalagens com três unidades), através de adesivos cutâneos. A absorção cutânea é muito eficiente e garante nível contínuo de hormônios com alta eficácia.

F) DIU - Mirena

Mirena, endoceptivo, ou seja, um sistema intra-uterino que libera hormônio (levonorgestrel) diretamente no útero.

Utilizado como método anticoncepcional, no tratamento de distúrbios menstruais e na terapia de reposição hormonal.

Falha 0 - 0,2 %

F) Implantes Subdérmicos

O implante subdérmico é dispositivo contendo hormônio, no formato de bastonete, que deve ser inserido sob a pele na parte superior do braço. O bastonete contém progestogênio, muito parecido com o hormônio natural, que é liberado lentamente em doses constantes.

Método recentemente aprovado para uso pelo Ministério da Saúde no Brasil.

Falha 0 - 0,2 %

4949


Alta eficácia (0.05–1* gravidez por 100 Alta eficácia (0.05–1* gravidez por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso)mulheres durante o primeiro ano de uso)

Rapidamente eficaz (< 24 horas)Rapidamente eficaz (< 24 horas) Método para uso a longo prazo (até 5 Método para uso a longo prazo (até 5

anos de proteção)anos de proteção) Não requer exame pélvico antes do usoNão requer exame pélvico antes do uso Não afeta a amamentaçãoNão afeta a amamentação

**Trussell e cols 1998.

5050


Redução da incidência de gravidez Redução da incidência de gravidez ectópicaectópica

Pode reduzir as cólicas menstruaisPode reduzir as cólicas menstruais Pode reduzir o sangramento menstrualPode reduzir o sangramento menstrual Pode melhorar a anemiaPode melhorar a anemia Protege contra o câncer de endométrioProtege contra o câncer de endométrio Diminui a incidência de doenças Diminui a incidência de doenças

mamárias benignasmamárias benignas

5151

LimitaçõesLimitações

Modifica o padrão do sangramento Modifica o padrão do sangramento menstrual (sangramento menstrual (sangramento irregular/manchas de início) na irregular/manchas de início) na maioria das mulheresmaioria das mulheres

A mulher deve retornar ao provedor A mulher deve retornar ao provedor ou à clínica para a inserção de um ou à clínica para a inserção de um novo jogo de cápsulas ou para sua novo jogo de cápsulas ou para sua retiradaretirada

5252

A mulher não pode interromper A mulher não pode interromper seu uso se desejar (dependente do seu uso se desejar (dependente do provedor)provedor)

A eficácia pode ser diminuida A eficácia pode ser diminuida quando certos medicamentos para quando certos medicamentos para epilepsia (Fenitoina e barbitúricos) epilepsia (Fenitoina e barbitúricos) ou tuberculose (rifampicina) são ou tuberculose (rifampicina) são tomadastomadas

Não protege contra DSTs.Não protege contra DSTs.

4) Métodos Definitivos ESTERILIZAÇÃO FEMININA

Requer procedimento cirúrgico, simples e seguro. A esterilização feminina é também conhecida como laqueadura tubária, ligadura tubária, ligadura de trompas, oclusão tubária

anticoncepção cirúrgica voluntária.Falha: 0,1-0,4%

Fonte: Church e Geller 1990.

5454

Tipos de Oclusão TubáriaTipos de Oclusão Tubária

Pós-partoPós-parto Minilaparotomia (infra umbelical)Minilaparotomia (infra umbelical)

De intervaloDe intervalo MinilaparotomiaMinilaparotomia LaparoscopiaLaparoscopia

Mulheres: 170 milhões

5555

Mecanismo de AçãoMecanismo de Ação

Pela interrupção das trompas (ligadura e secção, anéis, clips ou eletrocoagulação) impede-se que os espermatozóides atinjam os óvulos e causem a fertilização.

ESTERILIZAÇÃO MASCULINA

Método de anticoncepção permanente.

Procedimento cirúrgico simples, seguro e rápido.

Não afeta o desempenho sexual.

4) Métodos Definitivos

Falha < 0,1%

Homens: 43 milhões

5757

Vasectomia: Mecanismo de Vasectomia: Mecanismo de AçãoAção

A interrupção dos canais deferentes A interrupção dos canais deferentes (duto ejaculatório) impede a (duto ejaculatório) impede a presença de espermatozóides no presença de espermatozóides no ejaculado.ejaculado.

5858

Tipos de VasectomiaTipos de Vasectomia

Técnica sem bisturi (preferível) Técnica sem bisturi (preferível) IncisionalIncisional

1 ou 2 incisões na bolsa escrotal1 ou 2 incisões na bolsa escrotal 99% das operações são feitas sob 99% das operações são feitas sob

anestesia localanestesia local

Diferentes métodos de oclusão podem ser usadosDiferentes métodos de oclusão podem ser usados LigaduraLigadura CauterizaçãoCauterização CombinaçãoCombinação

5959


Alta eficácia Alta eficácia PermanentePermanente Bom para casais nos quais a gravidez ou a Bom para casais nos quais a gravidez ou a

oclusão tubária se constitui em risco sério a oclusão tubária se constitui em risco sério a saúde da mulhersaúde da mulher

Sem efeitos colaterais a longo prazoSem efeitos colaterais a longo prazo Não causa mudanças na função sexual Não causa mudanças na função sexual

(sem efeito sobre a produção de hormônios (sem efeito sobre a produção de hormônios pelos testículos)pelos testículos)

6060

Vasectomia: Benefícios Vasectomia: Benefícios AnticoncepcionaisAnticoncepcionais

Alta eficácia (0,1-0,15 gravidezes por Alta eficácia (0,1-0,15 gravidezes por 100 mulheres durante o primeiro ano 100 mulheres durante o primeiro ano de uso)de uso)

Sem efeitos colaterais a longo prazoSem efeitos colaterais a longo prazo Não causa mudanças na função Não causa mudanças na função

sexual (sem efeito sobre a produção sexual (sem efeito sobre a produção de hormônios pelos testículos)de hormônios pelos testículos)

6161

LimitaçõesLimitações

Deve ser considerada permanente Deve ser considerada permanente (não reversível)(não reversível)

O Não protege contra DSTs (p. ex., O Não protege contra DSTs (p. ex., HBV, HIV/AIDS)HBV, HIV/AIDS)

Sexo com Sexo com responsabilidaderesponsabilidade

Sexo SeguroSexo Seguro

Uso correto do preservativoUso correto do preservativo

SobriedadeSobriedade

Comportamento de RiscoComportamento de Risco

Ter múltiplos parceiros sexuais Ter múltiplos parceiros sexuais Ter histórico anterior de DST Ter histórico anterior de DST Ter parceira com histórico de DST Ter parceira com histórico de DST Usar drogas álcool em situações em que Usar drogas álcool em situações em que

haja relações sexuaishaja relações sexuais Ter parceira que usa droga intravenosaTer parceira que usa droga intravenosa Ter relações sexuais promíscuasTer relações sexuais promíscuas Sexo analSexo anal Ter relação sexual sem proteção com Ter relação sexual sem proteção com

parceira desconhecida parceira desconhecida

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA Métodos AnticoncepcionaisMétodos Anticoncepcionais ANIBAL FAUNDES & CARLOS ALBERTO ANIBAL FAUNDES & CARLOS ALBERTO

PETTA PETTA Métodos Anticoncepcionais Gravidez: Métodos Anticoncepcionais Gravidez: IvgIvg: Guia : Guia PrátPrát PIERRETTE BELLO & PIERRETTE BELLO & OUTROS - José Olympio OUTROS - José Olympio

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