PLANEJAMENTO FAMILIARPLANEJAMENTO FAMILIAR
• Planejamento Familiar
• Controle de Natalidade
• Contracepção
• Contragestão
Dalton Ferreira
Métodos contraceptivosMétodos contraceptivos
• A escolha do método é sempre da paciente
• Não existe o método ideal
• Pesar sempre prós e contras
Métodos contraceptivos
• Reversíveis
• Irreversíveis: cirurgicos
Eficácia Clínica
Índices utilizados:
• Estimativa pela tábua de vida:
• Índice de Pearl: Número de gravidezes por 100 mulheres-anos: no. gravidezes X 1300 .
no. de ciclos durante a terapia
Chance, em porcentagem, de ocorrer gravidez
Critérios de elegibilidade da OMS
OMS 1 O método pode ser usado sem restrição
OMS 2 O método pode ser usado. As vantagens geralmente superam os risco possíveis ou comprovados. Se a pac. escolher o método um acompanhamento mais rigoroso pode ser necessário
Critérios de elegibilidade da OMS
OMS 3 O método não deve ser usado, a menos que o médico julgue que os benefícios superem os possíveis riscos
OMS 4 O método não deve ser usado. Os riscos possíveis e comprovados superam os benefícios
OMS 1 O método pode
ser usado em qualquer circunstancia
Use o método
OMS 2 Geralmente o método pode ser usado
Use o método
Critérios de elegibilidade da OMS(uso simplificado)
Critérios de elegibilidade da OMS
(uso simplificado)OMS 3 Método não
recomendado a não ser que os benefícios superem os riscos
Não use o método
OMS 4 O método não deve ser usado
Não use o método
Métodos de Barreira e Comportamentais
PLANEJAMENTO FAMILIARPLANEJAMENTO FAMILIAR
Métodos de Barreira• Preservativo masculino
• Preservativo feminino
• Diafragma(+ espermaticida)
Preservativo masculinoPreservativo masculino
• Colocar antes de ter contato com a vagina
• Retirar ar do saco ejaculatório
• Cuidado na retirada da vagina
• Se ocorrer ruptura usar contracepção emergêncial
Preservativo Preservativo femininofeminino
• Colocar antes de qualquer penetração vaginal
• Não utilizar condon juntamente
• Retirar após a ejaculação e trocar em coitos repetidos
Preservativo feminino modo de usomodo de uso
DiafragmaDiafragma
• Colocar 15 minutos antes da relação
• Retirar 8 hs após a relação
• Não fazer ducha vaginal
• Usar junto espermaticida
• Pode associar condon
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS(Naturais)
• Tabela (Ogino-Knaus)
• Muco cervical (Billings)
• Térmico
• Sintotérmico
TABELA( TABELA( Ogino - KnausOgino - Knaus))
• Espermatozóides - 48 hs
• Óvulo - 24 hs
• Avaliar pelo menos 6 ciclos
• Subtrair 18 dias do ciclo menor(inicio)
• Subtrair 11 dias do ciclo maior(final)
• Diferença entre ciclo menor e maior > 10 dias
Método do Muco Método do Muco cervical(cervical(BillinsBillins))
• Ação do Estrogênio
• Ação da Progesterona
• Cuidar do primeiro dia até 3 dia após pico muco
Método TérmicoMétodo Térmico
• Ação térmica da progesterona
• Cuidar do primeiro dia até o 3º dia após o pico da temperatura
Método Sintotérmico
• Consiste na utilização múltiplos marcadores:
Inicio: calendário e muco
Final: muco e queda Temp. corpórea
Anticoncepção Hormonal
Anticoncepção Hormonal• Contraceptivos hormonais orais:
1. Orais combinados monofásico e bi
2. Orais combinados trifásicos
3. Orais só com progesterona(minipilula)
• Injetáveis:
1. Combinados mensais
2. Só de progesterona: trimestrais
Anticoncepção Hormonal
• Implantes:
• Anéis vaginais:
• DIU com progestágeno(endoceptivo):
• Adesivos cutâneos(Patch):
Anticoncepcional HormonalAnticoncepcional Hormonal
• Risco Câncer
• Interação medicamentosa
• Risco benefício
• Parada contraceptivo
• Imobilização prolongada /cirurgias
Anticoncepção Hormonal oral combinada
• Quadro hormonal
• Composição: E + P
• Duração: 21 – 24 dias
• Pausa: 4 – 7 dias
• Ação principal: bloqueio Gn
- Progest.: LH
- Estrog.: FSH/ estabilid./ potencial. P
• Nível sérico Gn: fase folicular precoce
Parâmetros paraParâmetros paraa escolha do AHOCa escolha do AHOC
Eficácia
Controle do ciclo
Eventos adversos
Perfil metabólico
Anticoncepcional Hormonal OralAnticoncepcional Hormonal Oral
• 1960 - Enovid
(150 mcg estrógeno + 985 mcg progesterona)
• 1963 - Sequênciais
• 1970 - máximo 50mcg estrógeno(2ª geração)
• 1974 - terceira geração( 30 mcg EE+ 150 LNG)
• 1983 – quarta geração: trifásicos
• Anos 90 - quinta geração ( 20 mcg EE + 75 mcg
Gestodeno / 150 mcg desogestrel)
• 1999 – 15 mcg EE + 65 mcg gestodeno
• 2010 – Valerato estradiol + Dienogeste
A.C.H.O• ESTRÓGENO: Mestranol/ Etinil estradiol
Valerato Estraiol
• PROGESTÁGENO:
• Levonorgestrel (19-nor test)
• Desogestrel (19-nor test)
• Gestodene (19-nor test)
• Dienogeste(19-nor test)
• Acet. Ciproterona (17 alfa OH progest)
• Acet. Noretindrona (19-nor test)
• Drospirenona (17 alfa espironolactona)
Contracepção oralContracepção oralComponente estrogênicoComponente estrogênico
ALTA DOSEALTA DOSE >50 mcg
BAIXA DOSEBAIXA DOSE35 mcg30 mcg20 mcg15 mcg
OHOH
HOHO
CC CHCH
ETINIL ESTRADIOLETINIL ESTRADIOL
ACHOACHOProgestogêniosProgestogênios
PROGESTOGÊNIOSPROGESTOGÊNIOS
19 nor Testosterona19 nor Testosterona
estranosnoretisteronanoretisterona
diacetato de etinodioldiacetato de etinodiol
gonanosnorgestrelnorgestrel
levonorgestrellevonorgestreldesogestreldesogestrelGestodeneGestodeneDienogesteDienogeste
norgestimatenorgestimate
17 17 espironolactona espironolactona17 OH P17 OH P
pregnanosacetato de ciproteronaacetato de ciproterona
drospirenonadrospirenona
PROGESTOGÊNIOS
19 nor Testosterona19 nor Testosterona
Anticoncepcional Hormonal OralAnticoncepcional Hormonal Oral
• Combinado (E + P) (monofásico/trifásico)
• Minipilula (P) (Micronor, Nortrel, Exluton)
• Progestágeno continuo (P) (Cerazette)
Anticoncepcional Hormonal Oral Anticoncepcional Hormonal Oral CombinadosCombinados
Indicações
• Anticoncepção
• Tto H.U.D.
• Tto irregularidades menstruais
• Dismenorréia
• Endometriose
Anticoncepcional Hormonal Oral Anticoncepcional Hormonal Oral CombinadosCombinados
Contra indicações• Tabagista acima 35 anos• Idade > 50 anos• Dislipidemias• Hipertensão moderada e grave• Tromboembolismo• Hepatopatias• Enxaqueca com aura
ACHO COMBINADOACHO COMBINADO21 comprimidos21 comprimidos
• Iniciar no primeiro dia do ciclo
• Reiniciar no 8º dia, após intervalo de 7 dias
• Usar condon se: esquecimento; erro ingesta; diarréia; vômitos; uso antib.
ACHO COMBINADOACHO COMBINADO24 comprimidos24 comprimidos
• Iniciar no primeiro dia do ciclo
• Ao término da cartela, reiniciar no 5º dia, após intervalo de 4 dias
• Usar condon se: esquecimento; erro ingesta; diarréia; vômitos; uso antib.
ACHO COMBINADOACHO COMBINADO28 comprimidos(Val.Estr.+Dienogeste)28 comprimidos(Val.Estr.+Dienogeste)
• Iniciar no primeiro dia do ciclo
• Ao término da cartela, reiniciar nova cartela sem intervalo
• Usar condon se: esquecimento; erro ingesta; diarréia; vômitos; uso antib.
ACHO ACHO COMBINADOCOMBINADO28 comprimidos(Val.Estr.+Dienogeste28 comprimidos(Val.Estr.+Dienogeste))
ACHO x Androgênicidade
Estrogênio Aumenta SHBG circulante
Diminue Test.livre – melhora sintomas androg.
Progestágenos Diminue SBHG circulante
Aumenta Test. Livre – piora dos sintomas androg.
ANTICONCEPÇÃO ANTICONCEPÇÃO HORMONAL VAGINALHORMONAL VAGINAL
ANTICONCEPÇÃO VAGINALANTICONCEPÇÃO VAGINAL – Comprimido – Lovelle(21/7)
• Anticoncepcional hormonal por via vaginal
• Associação EE(50mcg) + LNG(250mcg)
• Uso igual ao oral
• Menor efeito gástrico
• Eficácia igual aos orais
ANTICONCEPÇÃO VAGINALANTICONCEPÇÃO VAGINALAnel vaginal - Anel vaginal - NuvaringNuvaring
• Anticoncepcional hormonal por via vaginal
• Associação: EE(2,7mg) + Etonorgestrel (11,7mg) - libera 15 mcg EE e 120 mcg Eto/dia
• Fica na vagina por 21 dias
ANTICONCEPÇÃO ANTICONCEPÇÃO HORMONAL HORMONAL
TRANSDÉRMICATRANSDÉRMICA
EVRA• Etinilestradiol 0,60 mg
• Norelgestromina 6,0 mg
• Adesivo 20 cm2
• Liberação diária:
Etinilestradiol – 20 mcg
Norelgestromina – 150 mcg
• Trocar 7/7 dias
Anticoncepcional Hormonal Anticoncepcional Hormonal OralOral
Progestágenos contínuosProgestágenos contínuos
Anticoncepcional Hormonal OralAnticoncepcional Hormonal OralProgestágenos contínuos - MinipilulaProgestágenos contínuos - Minipilula
•Menos eficaz do que os ACHOs combinados
•Risco de prenhez ectópica levemente aumentado
•Padrão de sangramento imprevisível
Anticoncepcional Hormonal OralAnticoncepcional Hormonal OralProgestágenos contínuosProgestágenos contínuos
Compostos utilizados• Acetato de noretindrona(Micronor)
• Levonorgestrel(Nortrel)
• Linesterol(Exluton)
• Desogestrel(Cerazette)
Anticoncepcional Hormonal OralAnticoncepcional Hormonal OralProgestágenos contínuosProgestágenos contínuos
• Geralmente no puerpério, após 30- 45 dias
• Iniciar no primeiro dia do ciclo e usar continuamente
• Menstruam normalmente
• Ação básica sobre o muco cervical
• Com Cerazette pode ocorrer amenorréia em até 30% dos casos
Cerazette®
• Desogestrel 75 mcg
• Uso contínuo ( cx 28 comp)
• Pouco efeito androgênico
• Inibição do pico de gonadotrofina
• Crescimento folicular
• Anovulação em 97%
• Amenorréia em 30%
Método Hormonal InjetávelMétodo Hormonal Injetável
Método Hormonal InjetávelMétodo Hormonal InjetávelInjetável Mensal
(Perlutan, Unociclo, Preg less) *Acetofenido de Algesterona 150mg + Enantato
estradiol 10 mg
• Usar no 8º dia do ciclo
• Aplicar IM na nádega e não massagear o local
• Possibilidade de encurtamento ciclo
Método Hormonal InjetávelMétodo Hormonal InjetávelInjetável Mensal (Mesigyna)
*Enantato de noretisterona 50mg + Valerato de estradiol 5 mg
• Usar no 1º dia do ciclo e a seguir 30/30 dias
• Em torno de 15 dias ocorre um sangramento
• Aplicar IM na nádega e não massagear o local
• Possibilidade de encurtamento ciclo
Método Hormonal Método Hormonal InjetávelInjetável
Injetável Trimestral (AMP 150 mg)(Depo Provera 150 – Contracep)
• Usar no 1º dia do ciclo e a seguir 90/90 dias
• Aplicar IM , profundo na nádega
• Possibilidade de irregularidade menstrual, tendendo para amenorréia
Anticoncepção emergêncial
Anticoncepção emergencial
Usar até 72hs(96hs?) se:• Coito desprotegido
• Vitimização sexual
• Ruptura de preservativo
• Deslocamento diafragma
• Deslocamento DIU
Anticoncepção emergencial
Opções de uso
• Estrógeno conjugado
• Método de Yuzpe
• Progestágeno isolado
• D.I.Us
MÉTODO DE YUZPE
• Desde 1977
• Etinil estradiol 200 mcg + Levonorgestrel 1000 mcg, divididos em 2 tomadas a cada 12 hs(Neovlar/Evanor)
• Presença de náusea, vômitos, mastalgia
• Possibilidade de atraso menstrual
PROGESTÁGENOS ISOLADOS
• Ho e Kwan 1993
• Levonorgestrel 1500 mcg, divididos em 1 ou 2 tomadas
• Menos mastalgia, náusea e vômitos
• Produto: Postinor , Pozato, Minipil 2
Ação:• Fase folicular: do início até +/-12 dia
-Retarda a foliculogênese
• Fase ovulatória: do 12 à +/- 16 dia
-Não bloqueia o término da foliculogênese
• Fase lútea: após +/- 16 dia
- Ação luteolítica
*Em qualquer fase ocorre ação sobre o endométrio e sobre a motilidade tubária
Efeitos clínicos
• Fase folicular: geralmente alongamento do ciclo
• Fase lútea: geralmente encurtamento do ciclo
• Mastalgia
• Náuseas
• Eventualmente cefaléia
Contracepção Contracepção IntrauterinaIntrauterina
d.f
D. I . UsD. I . UsAvaliar:
• Paridade
• Numero parceiros
• Pac. com passado gest. Ectópica
• Dismenorréia intensa e fluxo menstrual aumentado
• Má formações uterinas e miomatoses
D.I.Us com cobre
Situações especiais
• Nuligesta
• Adolescentes
• Solteira
• Pós parto imediato
ENDOCEPTIVO- Mirena
• DIU liberador de Levonorgestrel
• Forma em T
• Dose : 20 mcg/24 hs(cilindro 52mg)
• Duração: 5 anos
Mecanismo de Ação
• Expessamento do muco cervical
• Inibição da motilidade e função sptz no útero e nas trompas
• Inibição da proliferação endometrial
• Anovulação as vezes
MIRENAMIRENA
Efeitos colaterais• Inicialmente discreto aumento
fluxo
• Após 3 meses: diminuição fluxo
• Amenorréia em 20% final 1 ano
MIRENA Vantagens
• Diminuição fluxo menstrual( 82 a 96%)• Melhora da dismenorréia (35%)• Taxa concepção de 96% em 12 meses• Menor taxa gravidez ectópica• Alta eficácia• Rápido retorno ao padrão pré inserção
D.I.Us de Cobre
MODO DE AÇÃO
• Não é bem definido
• Alteração da motilidade ciliar tubária com alteração do transporte do oócito
• Alteração em nível endometrial
Contracepção CirúrgicaContracepção Cirúrgica
Contracepção Cirúrgica Contracepção Cirúrgica
• Lei n. 9.263 de 12/01/96• Art. 10
I. em hom. e mulheres com capacidade civil plena e > de 25 idade OU pelo menos 2 filhos vivos, desde que observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico
II. Risco a vida ou saúde da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e assinado por 2 médicos
Contracepção CirúrgicaContracepção Cirúrgica
Laqueadura tubária
Laparotomia
Minilaparotomia
Colpotomia
Laparoscopia (caut./anel)
IMPLANTESIMPLANTES
IMPLANTES - IMPLANTES - ImplanonImplanon
• Implante de etonogestrel(68 mg)
• Colocação no sub cutâneo
• Duração de 3 anos
Eficácia Eficácia CContraceptivaontraceptivaEficácia Eficácia CContraceptivaontraceptivaMecanismo de Ação:
• Inibição da ovulação
• Aumento da viscosidade do muco cervical
Implanon• Inibição completa da ovulação nos 2 primeiros
anos
• Atividade ovariana não completamente suprimida
Quando Inserir ImplanonQuando Inserir Implanon
Após:
•Nenhum método hormonal
•COCs
•Minipílulas / injetáveis
•Aborto (1º trimestre)
•Pós Parto
ConclusãoConclusão
•Eficácia contraceptiva imediata
•Índice Pearl de 0
•Rápido retorno da fertilidade após remoção
•Padrão de sangramento exclusivamente p/ progestogênios
•Mais benefícios relacionados à dismenorréia
•Baixo impacto sobre parâmetros metabólicos
•Inserção e remoção fáceis e rápidas