Uso de Oxigenoterapia Uso de Oxigenoterapia Hiperbárica em FeridasHiperbárica em Feridas

GIULLIANA DE SOUZAGIULLIANA DE SOUZAENFERMEIRAENFERMEIRA

Câmara HiperbáricaCâmara Hiperbárica

Multiplace Monoplace

•Equipamento adequado;•Respeitar normas de segurança internacionais;•Equipe treinada;•Pressurizada com O2 ou Ar comprimido inalado através de máscara ou capuz.

Princípios da Princípios da Hiperoxigenação HiperbáricaHiperoxigenação Hiperbárica

A Oxigenoterapia Hiperbárica é um A Oxigenoterapia Hiperbárica é um método terapêutico no qual o paciente é método terapêutico no qual o paciente é submetido a uma pressão maior que submetido a uma pressão maior que atmosférica, no interior de uma Câmara atmosférica, no interior de uma Câmara Hiperbárica, respirando 100% de oxigênio. A Hiperbárica, respirando 100% de oxigênio. A Câmara Hiperbárica consiste em um Câmara Hiperbárica consiste em um compartimento selado, resistente a pressão, compartimento selado, resistente a pressão, que pode ser pressurizado com ar que pode ser pressurizado com ar comprimido ou oxigênio purocomprimido ou oxigênio puro. .

MODO DE AÇÃO DAMODO DE AÇÃO DA

OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA(OHBOXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA(OHB)) Condições NormobáricasCondições Normobáricas Condições HiperbáricasCondições Hiperbáricas        HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 HbO2

O2O2 O2O2 O2O2 HbO2 HbO2HbO2 HbO2 =========== =========== HbO2 HbO2 HbO2 HbO2 O2O2 HbO2 HbO2 O2O2 HbO2HbO2 O2O2

HbO2 = hemáciasHbO2 = hemácias

• Em condições Normobáricas, o oxigênio é transportado pela hemoglobina podendo atingir o máximo de 60 a 90 mmHg.

Nas condições hiperbáricas, além do transporte pela hemoglobina o oxigênio dissolve no plasma podendo atingir até 200mmHg

Lei de HenryLei de Henry

Lei física que determina o Lei física que determina o comportamento do Oxigênio comportamento do Oxigênio (O2) em condições (O2) em condições hiperbáricas: hiperbáricas: 

““A quantidade de um gás que A quantidade de um gás que se dissolve em um líquido à se dissolve em um líquido à determinada temperatura é determinada temperatura é proporcional à pressão proporcional à pressão parcial do gás.”parcial do gás.”

Oxigênio e os efeitos fisiológicos e Oxigênio e os efeitos fisiológicos e metabólicos de interesse terapêuticometabólicos de interesse terapêutico

Efeito antibiótico; Efeito antibiótico; Farmacodinâmico sinérgico;Farmacodinâmico sinérgico; Compensatório na hipóxia celular;Compensatório na hipóxia celular; Estimulação das atividades celulares (leucócitos, Estimulação das atividades celulares (leucócitos,

macrófagos, linfócitos...); macrófagos, linfócitos...); Estimulação da granulação através do aumento Estimulação da granulação através do aumento

das atividades dos fibroblastos, osteogênese, das atividades dos fibroblastos, osteogênese, neovascularizaçãoneovascularização; ;

Bioquímico contra substâncias tóxicas, Bioquímico contra substâncias tóxicas, bactericida e bacteriostático, entre outras.bactericida e bacteriostático, entre outras.

Efeito antibióticoEfeito antibiótico

A OHB potencializa a A OHB potencializa a ação de vários ação de vários antibióticosantibióticos..

Zona de inibição de crescimento, in vitro, de diversas bactérias anaeróbias em relação a pressão de oxigênio no meio (0,21ATA = 160 mmHg ; 2 ATA = 1520 mmHg ; 3 ATA = 2280 mmHg). Assinala-se o aumento da zona de inibição, proporcionado emhiperoxia hiperbárica. Adaptado de FREDETTE et al.(32).

Figura 2 - Crescimento de Escherichia coli e Pseudomonas sp “in vitro”.Utilizaram-se várias tensões de oxigênio para culturas com inóculo inicial padronizado.A seta assinala a tensão em que a Escherichia coli passa a ser inibidaabaixo do valor do controle. Adaptado de Ollodart et al.(31).

Compensatório na Compensatório na Hipóxia tecidual Hipóxia tecidual

O2 Metabolismo áerobio ADP E ATP (produção de energia) = sistema imunológico (leucócitos ) =vulnerabilidade p/ infecção

Se a produção de fibroblastos = síntese de colágeno

O2O2: : Importante para crescimento e divisão Importante para crescimento e divisão celular, eliminação de patógenos,e estimulação celular, eliminação de patógenos,e estimulação da fagocitose, bem como degradação de da fagocitose, bem como degradação de estruturas teciduais mortas e síntese de novas estruturas teciduais mortas e síntese de novas estruturasestruturas

Efeito na modulação de Efeito na modulação de resposta Imunológicaresposta Imunológica

MacrófagosMacrófagos Neutrófilos – irrupção Neutrófilos – irrupção

respiratória – respiratória – necessita de consumir necessita de consumir O2 – 10 a 20 vezes.O2 – 10 a 20 vezes.

Feridas e OHBFeridas e OHB

As feridas são conseqüência de As feridas são conseqüência de uma agressão por um agente ao uma agressão por um agente ao tecido vivo, que aciona as frentes de tecido vivo, que aciona as frentes de defesa orgânica para o contra ataque.defesa orgânica para o contra ataque.

Ferida hipóxia tecidual Ferida hipóxia tecidual

morte celular.morte celular.

Mecanismo de cicatrização depende Mecanismo de cicatrização depende de níveis variáveis de oxigêniode níveis variáveis de oxigênio

Condições que dificultam a Condições que dificultam a oxigenação periféricaoxigenação periférica

Bloqueio do capilarBloqueio do capilar

Edema Edema

•Trauma local

• Alterações reológicas

• Infecção

Ferida abertaFerida aberta

Fase inflamatória Fase inflamatória

VasoconstricçãoVasoconstricção

VasodilataçãoVasodilatação

Formação do coáguloFormação do coágulo

FagocitoseFagocitose

NeovascularizaçãoNeovascularização

FASES DE CICATRIZAÇÃO

O2

O2

O2

O2 Edema

O2 Isquemia

O2 Infecção

Hipóxia tecidual 20mmHg

OHB

Fase fibroblásticaFase fibroblástica

Epitelização Epitelização

Síntese do colágenoSíntese do colágeno

Contração da ferida Contração da ferida

Fase de remodelamentoFase de remodelamento

Equilíbrio de síntese e lise do colágenoEquilíbrio de síntese e lise do colágeno

Orientação das fibras de colágenoOrientação das fibras de colágenoFerida cicatrizadaFerida cicatrizada

FASES DE CICATRIZAÇÃO

O2

O2

O2

O2

O2

O2

O2 Fibroplasia

Cels. aeróbicas

Síntese de colágeno deficiente

Ambiente HiperbáricoAmbiente Hiperbárico

OHB •FAGOCITOSE +

O2 = METABOLISMO OXIDATIVO ACENTUADO

MAIOR ENERGIA/MELHOR CICATRIZAÇÃO

Uso de OHB em feridasUso de OHB em feridas - - Infecções necrotizantes de tec. Moles: Infecções necrotizantes de tec. Moles:

celulites, fasceites e miosites;celulites, fasceites e miosites; - Isquemias agudas Traumáticas;- Isquemias agudas Traumáticas; - Queimaduras;- Queimaduras; - Lesões por radiação: radiodermite, - Lesões por radiação: radiodermite,

osteorradionecrose...osteorradionecrose... - Enxertos- Enxertos - Pé diabético, fistulas, isquêmicas, extensas - Pé diabético, fistulas, isquêmicas, extensas

e ou profundas, locais de risco ( face, e ou profundas, locais de risco ( face, pescoço, membros, genitália, períneo)...pescoço, membros, genitália, períneo)...

- Gangrena gasosa;- Gangrena gasosa; - Síndrome de Founier- Síndrome de Founier;;

Outras IndicaçõesOutras Indicações

Cirurgias: plática, isquemia de incisão Cirurgias: plática, isquemia de incisão cirúrgica, infeçção do sítio cirúrgico, cirúrgica, infeçção do sítio cirúrgico, deiscências, isquemia hepática por deiscências, isquemia hepática por transplantes...transplantes...

Traumas e Ortopedia: prótese infectada Traumas e Ortopedia: prótese infectada isquemia de extremidades (esmagamento, isquemia de extremidades (esmagamento, ruptura de vasos, fratura expostas, perda de ruptura de vasos, fratura expostas, perda de substâncias),ac. por ag. biológicos...substâncias),ac. por ag. biológicos...

Infecções: anaeróbicas e aeróbicas, Infecções: anaeróbicas e aeróbicas, osteomielites, micoses invasivas, erisipela.. osteomielites, micoses invasivas, erisipela..

30 sessões s/ enxertia de pele30 sessões s/ enxertia de pele

30 sessões pós enxertia de 30 sessões pós enxertia de pelepele

Pé diabético e OHBPé diabético e OHB

Caso ICaso I Paciente foi agredido por tubarão, portador Paciente foi agredido por tubarão, portador

de Gangrena Gasosa.de Gangrena Gasosa.

CondutaConduta Foi submetido a desbridamento cirúrgico, Foi submetido a desbridamento cirúrgico,

encaminhado ao serviço, realizou encaminhado ao serviço, realizou 15 sessões15 sessões de OHB e no de OHB e no 16º dia16º dia estava sendo submetido estava sendo submetido a enxerto de pele , como etapa final de sua a enxerto de pele , como etapa final de sua evolução, demonstrando a eficácia do evolução, demonstrando a eficácia do tratamento. tratamento.

Caso IICaso II Paciente sofreu ataque de animal Paciente sofreu ataque de animal

marinho(tubarão) há cerca de 72h do marinho(tubarão) há cerca de 72h do acidente, foi assistida no HR, submetida a acidente, foi assistida no HR, submetida a amplo desbridamento cirúrgico,transferida amplo desbridamento cirúrgico,transferida para o HSM (Clínica de cirurgia plástica), para o HSM (Clínica de cirurgia plástica), apresentando extensa ferida da raiz da coxa apresentando extensa ferida da raiz da coxa D, parte posterior que se estende até a D, parte posterior que se estende até a nádega (30cm de maior diâmetro c/ 10 cm de nádega (30cm de maior diâmetro c/ 10 cm de profundidade) e ferida rasa lacerante na profundidade) e ferida rasa lacerante na mesma região E, com grande risco de mesma região E, com grande risco de infecção.infecção.

Conduta Conduta Desbridamento cirúrgico;Desbridamento cirúrgico; Medicações; Medicações; OHB (OHB (20 sessões20 sessões););

Resultado finalResultado final Sucesso após terapêutica realizada, sendo Sucesso após terapêutica realizada, sendo

dispensada a enxertiadispensada a enxertia de pele em um dos de pele em um dos casos, devido à boa cicatrização casos, devido à boa cicatrização apresentada junto a Oxigenoterapia apresentada junto a Oxigenoterapia Hiperbárica com apenas Hiperbárica com apenas 16 sessões16 sessões aplicadasaplicadas. .

Tratamento Ideal (GG)Tratamento Ideal (GG)

Desbridamento Desbridamento cirúrgico s/n;cirúrgico s/n;

Antioticoterapia Antioticoterapia adeguada;adeguada;

Uso precoce de Uso precoce de OHBOHB

TratamentoTratamento

O tratamento é efetuado em sessões, O tratamento é efetuado em sessões, cujo número, duração, nível de pressão cujo número, duração, nível de pressão destas, são variáveis de acordo com as destas, são variáveis de acordo com as patologias e os protocolos utilizados.patologias e os protocolos utilizados.

Tempo: 1h a 2hTempo: 1h a 2h Pressão: 2 a 3 ATAPressão: 2 a 3 ATA Sessões: 10 a 30 – máx. 90 AgudosSessões: 10 a 30 – máx. 90 Agudos 30a 60 – máx. 180 Crônicos30a 60 – máx. 180 Crônicos

OBS:OBS: Atenção para casos de intoxicaçãoAtenção para casos de intoxicação por por O2O2

Curativos durante o Curativos durante o tratamento com OHBtratamento com OHB

Não usar iodo ou derivados;Não usar iodo ou derivados; Fazer curativo após o procedimento;Fazer curativo após o procedimento; Substâncias oleosas não podem ficar Substâncias oleosas não podem ficar

expostas;expostas; Sulfadiazina de prata/ céreo pode ser Sulfadiazina de prata/ céreo pode ser

exposta.exposta.

Custo x BeneficioCusto x Beneficio

O custo do tratamento convencional, O custo do tratamento convencional, complementado pela Oxigenoterapia complementado pela Oxigenoterapia Hiperbárica é, a médio e a longo prazo, em Hiperbárica é, a médio e a longo prazo, em muito superado pelo elevado custo do muito superado pelo elevado custo do tratamento convencional empregado tratamento convencional empregado repetidas vezes sem a adição da OHB.repetidas vezes sem a adição da OHB.

Custo x BeneficioCusto x BeneficioEste moderno recurso terapêutico Este moderno recurso terapêutico

reduz: o tempo de internação, do emprego de reduz: o tempo de internação, do emprego de antibióticos e a necessidade de cirurgias antibióticos e a necessidade de cirurgias mutiladoras ou, se estas forem mutiladoras ou, se estas forem imprescindíveis, o seu número e/ou a sua imprescindíveis, o seu número e/ou a sua extensão; isto sem contabilizarmos a extensão; isto sem contabilizarmos a redução do custo emocional para o paciente, redução do custo emocional para o paciente, seus familiares e amigos, impossível de ser seus familiares e amigos, impossível de ser aferido, na vigência das graves doenças cuja aferido, na vigência das graves doenças cuja resolução é acelerada ou determinada pela resolução é acelerada ou determinada pela adição desta terapia.adição desta terapia.