paradigmas da sÍndrome do tÚnel do carpo · síndromes compressivas no membro superior. cotovelo

PARADIGMAS DA SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO

Giana Silveira [email protected]

• José Eloy Franco Rosa Junior

• Flaviana Busignani da Silva

Serviço de Ensino e Treinamento em Cirurgia da MãoHospital Universitário Cajuru

Hospital Pequeno PríncipeCuritiba - Paraná

• Eduardo Murilo Novak

• Giana Silveira Giostri

• Alencar Kenji Nagai

Paradigma• Padrão , modelo a ser

seguido, exemplo, protótipo

• Há prevalência no sexo feminino na população em geral?

• Quais fatores de risco têm relação direta?

• É uma doença ocupacional?

• Quais exames são necessários para o diagnóstico?

• Até quando insistir no tratamento conservador?

Síndrome Tunel do Carpo: • Mulher.• Menopausa.• Amortecimento

noturno.• Tratamento

conservador.

Evidência Científica

Síndromes Compressivas no Membro Superior

COTOVELOSd túnel cubitalSd pronador Sd supinador

OMBROSíndrome do Desfiladeiro Torácico

PUNHOSd túnel carpoSd canal GuyonSd sens. radial

Nervo Mediano

• Ramo da união entre os fascículos medial e lateral do Plexo Braquial

• Pontos de Compressão– Cotovelo = Interósseo

anterior – ramo motor– Punho = mediano ramos

motor e sensitivo

Túnel do Carpo Anatomia

Túnel osteofibroso• Tendões Flexores dos

dedos– 4 tendões Superficiais– 4 tendões Profundos– 1 tendão flexor longo

do polegar– NERVO MEDIANO

http://noelhenley.com/noelhenley-new2/wp-content/uploads/2012/01/carpal-tunnel-cross-section.jpg


Tunel do Carpo• Ligamento Transverso

do Carpo• Prolongamentos

http://www.sportsorthopaedics.com.au/Wrist_%26_Hand/Entries/2015/1/4_Carpal_tunnel_syndrome__decompression_files/mps_pt_symptom_carpal_tunnel_syndrome%201_use.jpg


Tunel do Carpo• Ligamento Transverso

do Carpo• Aponeurose distal e

proximal– Ponto de estreitamento

Mackinnon and Novak. CompressionNeuropathies. In: Green, 2016

Compressão Nervosa Histopatologia

Isquemia/quebra da barreira vascularedema endoneural

espessamento perineural

desmielinização localdesmielinização difusa

lesão axonal

Compressão / tensão de nervos periféricos

• Túneis osteofibrosos• Posturas/Posições

anormais– Músculos encurtados – Subutilização de alguns

músculo – Sobre uso de outros

• Perda do equilíbrio Musculotendinoso


Síndrome do Tunel do Carpo• Prevalência• Mulheres 50 anos• Amortecimento área

N. mediano noturna

população referenciadaPopulação em geral

(Suécia) Prevalência semelhante

mulheres 1 : 1,4 homensAcima de 65 anos =

mulheres 4 x mais

LANCET/neurology, 2016. Padua et al. (Rome-Italy) Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management

Fatores de Risco• Diabete• Menopausa• Hipotireoidismo• Obesidade• Artrite Reumatóide• Gravidez• Digitação/mouse• Fumo

Fortemente relacionadas com STC

• Diabete• Obesidade• Gravidez

Hipotireoidismo = associação com AR e com obesidadeFumoArtrite ReumatóideDigitação/mouse = sem relação comprovada por revisões recentes

LANCET/neurology, 2016. Padua et al. (Rome-Italy) Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, andmanagement

Síndrome do Túnel do Carpo Sintomatologia

• Amortecimento– restrito

• Dor– Queixa Frequente– Relação alteração

nervosa com gravidade

• Associar com história detalhada e exame físico

• Questionários clínicos• alteração específica da

sensibilidade – Testes motores e

sensitivosManifestações Clínicas“ padrão ouro” para DIAGNÓSTICO

LANCET/neurology, 2016. Padua et al. (Rome-Italy) Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management

Questionários Funcionais Auxílio detalhamento da história clínica

• DASH– Disabilities of the Arm,

Shoulder, and Hand

• MHQ– Michigan Hand

Outcomes Questionnaire

• Likert Scale• PSFS

– Patient-SpecificFunctional Scale

Escala Específica (PSFS)• Itens identificados pelo

paciente• Atividades em que o

paciente tem habilidade• Dificuldades nas

atividades


Exame Físico

• Várias Manobras– Especificidade e

sensibilidade questionáveis

• Fortemente recomendado: Não utilizar apenas uma

ULNT – Upper Limb Neurodinamic TestManagement of Carpal Tunnel Syndrome JBJ S , 2016AAOS Recomendation

Exame Físico

Discriminação 2 pontos

Monofilamentos de Semmes-Weinstein

• Associar manobras e testes sensitivos

• Mesmo sem queixa sensitiva significativa

• Dor como queixa principal

Relação Histopatologia, Sintomas e Testes Sensoriais

Eletroneuromiografia• Negativa = NÃO afasta

STC• Positiva = examinador

dependente

• Pode complementar o Exame Clínico

• Ajuda no diag diferencial– Miopatia– Neurônio motor– Radiculopatias

• Fibras desmielinizadas• Condução nervosa

– latência prolongada – lentidão no sítio da

compressão• com o agravamento da

compressão

• Pode orientar a gravidade


Exame Função do Nervo

Ecografia

• Examinador dependente

• Visualização efetiva se edema e espessamento

• Diagnóstico alterações anatomia do tunel

• Diagnóstico Diferencial

Management of Carpal Tunnel Syndrome JBJ S , 2016AAOS Recomendation

Exame Anatomia do Nervo

Ressonância Magnética

• Visualização efetiva se edema e espessamento

• Diagnóstico alterações anatomia do tunel

• Diagnóstico Diferencial

Alto Custo

Management of Carpal Tunnel Syndrome JBJ S , 2016AAOS Recomendation

O Diagnóstico da Síndrome do Tunel do Carpo é Clínico

Baseado na história clínica minuciosa e exame físico

criterioso

Tratamento Conservador

Diminuição do edema– Exercícios– Órtese Noturna– Gelo local– Evitar Posturas

Inadequadas• Todas as atividades

Órtese - Noturna

• Posição do punho• Funcional = extensão

– Causa tensão no nervo

• Usar com o punho a zero grau

• Uso dos dedos = sobrecarga muscular

Equilíbrio musculotendíneomúsculo/tendão sadio

Nova avaliação em 30 dias

Tratamento Conservador

• AINH/analgésico• Esteróide

(dexametasona)

injeção túnel X

Intramuscular

Nova avaliação em 30 diasMackinnon and Novak. CompressionNeuropathies. In: Green, 2016

Indicação CirúrgicaControversa

• Refratariedade ao tratamento conservador efetivo

• Atrofia tenar• Amortecimento

diuturno

Cirurgia Aberta X Endoscópica

• Aberta – Sir J. Learmonth1933

• Endoscópica: Chow (2 portais) 1990

Agee (1 portal) 1990

Controversa

Pós-operatório• Proteção órtese• Retirada pontos 2 semanas• Estímulo mobilização• Restrição de carga por 2 a 3

meses

E a questão ocupacional?

• LER/DORT• Trabalho repetição,

vibração, carga• Nexo causal• Organizacional• Ergonomia

• Múltiplas funções da mão diversas do trabalho– Celular, serviços de casa,

jardinagem, etc

• características pessoais– estilo de vida, estímulo

intrínseco, preparo muscular,

631 mulheres digitação, mínimo 20 horas/semanais

Prevalência e incidência de STC foram semelhantes população em geral italiana

A interpretação do CTS como um problema músculo-esquelético difuso com e sem relação ocupacional – história pessoal importante

PERSONAL RISK FACTORS FOR CARPAL TUNNEL SYNDROME IN FEMALE VISUAL DISPLAY UNIT WORKERS. Ricco et al. (Univ.Parma/Italy) International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health 2016 -

E a questão ocupacional?

• Fortes evidênciascientíficas suportamque IMC elevado e altastaxas de repetição com o punho e mão estãoassociados ao aumentodo riscodesenvolvimento de STC

• FORÇA DE RECOMENDAÇÃO: Alta ****

• Anatomia do Tunel do Carpo: 9 tendões + Nervo Mediano– Edema

• Equilibrio muscular– Músculo sadio –

alongado e fortalecido

Management of Carpal Tunnel Syndrome JBJ S , 2016AAOS Recommendation - Metanálise

Síndrome do Túnel do CarpoO que levar para casa.....

• Frequente• Prevalência sexo feminino• Pode ter relação com o trabalho com alta

carga de repetição• IMC (sobrepeso) – Diabete - Gravidez• Diagnóstico é Clínico – história detalhada e

exame físico criteriosos – nexo causal• Tratamento Conservador – equilíbrio

musculotendíneo

Obrigada

Giana Silveira [email protected]

• Perda da rotação externa ativa

• Estímulo considerado “nocivo” – local compressão

• Diferenciar local compressão

JHS, 2008. Cheng at.al (Washington Univ). Scratch Collapse Test for Evaluation of Carpal and Cubital Tunnel Syndrome

paradigmas da sÍndrome do tÚnel do carpo · síndromes compressivas no membro superior. cotovelo

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