palestra giardia e dirofilária
TRANSCRIPT
Flavya Mendes de Almeida
Norma Vollmer Labarthe
Giardíase e Dirofilariose, no
que acreditar ?
Giardíase, no que acreditar ?
? ?
Giardia duodenalis
H (Scorza, 2013)
Mecanismo desconhecido
Trofozoítos e Cistos
• Cistos: forma de resistência (12 x 7µm)
PERÍODO PRÉ PATENTE 5 A 16 DIAS (GATOS)
5 A 12 DIAS (CÃES)
Trofozoítos e Cistos
• Trofozoítos: trato intestinal (15 x 8µm)
núcleo
axonema
corpo medial
Flagelo (4 pares)
• Distribuição dos trofozoítos no hospedeiro
depende da espécie e da dieta:
• Cão duodeno ao íleo
• Gato jejuno e íleo
• Fezes: cistos ou trofozoítos (diarréia – gatos –
sobrevivência )
Transmissão
• fecal-oral
• ingestão de água, alimento ou fômites
• Ingestão de vísceras (intestino)
• Hospedeiros infectados eliminam cistos por
meses, mas infecção é auto-limitante (27 a 35
dias)
Fisiopatogenia
Má absorção intestinal + hipersecreção de eletrólitos =
diarréia
Infecção
• Assintomáticos
• Sinais trato
gastrointestinal
(diarréia, má
absorção,
perda de peso)
Sinais clínicos
• Maioria que elimina
cistos não apresenta
sinais
• Jovens,
imunossuprimidos,
aglomerações
Sinais clínicos
• Diarréia crônica + perda de peso
• Fezes pálidas, muco, mal formadas, odor forte
• Sangramento é incomum
• Co-infecções
Diagnóstico
• Sub ou super diagnosticada
• Cistos eliminados de forma intermitente
• Exame direto (detecta trofozoítos)
• Técnicas de flutuação com centrifugação (detecta cistos)
Diagnóstico
• Leveduras x Cistos
Recomendações
Companion Animal Parasite Council (CAPC)
• Testar sintomáticos (diarréia intermitente)
• ≥ 3 amostras / semana
• Combinação de ex. direto, téc. flutuação e ELISA
• 2299 amostras (cães e gatos)
• 179 / 1837 cães infectados (9,7%)
• 72 / 462 gatos infectados (15,6%)
• % animais infectados <2 anos maior que % de
animais mais velhos
• % de fêmeas (10,7%) e machos (11,2%)
infectados semelhante
Animais infectados: 13% diarréia
11% sem diarréia
0
500
1000
1500
<5 >5
1316
599
81
150Infected
Free
Animais infectados de acordo com o número de animais
na residência
5,8% 20%
infectados
não infectados
• 208 amostras
• 28,4% (59/208) infectados
• % adultos > filhotes ou jovens
• Sem diferença % fêmeas (31%) e machos (22%)
• 23% dos animais com diarréia + Giardia spp.
NITERÓI, RJ, 2013
9 /24 (37,5%)
Tratamento
• Resolução da diarréia
• Assintomáticos controverso (Companion Animal
Parasite Council – CAPC)
• Nitroimidazóis
Medicamento Espécie Dose Via Intervalo Duração
Metronidazol cão, gato 25mg/kg PO q12h 5-7 dias
Fembendazol cão, gato 50mg/kg PO q24h 5 dias
Nitazoxanide cão,gato 100mg/animal PO q12h 3-4 dias
Praziquantel,Pamoato de pirantel, Febantel
cão
gato
25mg/kg febantel, 5mg/kg praziquantel, 5mg/kg pirantel56,5mg/kg febantel(37,8)11,3mg/kg praziquantel (7,56),11,3mg/kg pirantel(7,56)
PO
PO
q24h
q24h
3 dias
5 dias
Ipronidazole cão 126mg/L PO Ad libitumágua
7 dias
Quinacrine cão 9mg/kg6,6mg/kg
POPO
q24hq24h
6 dias5 dias
Furazolidona gato 4mg/kg PO q12h 7-10 dias
Tinidazole cãogato
44mg/kg30mg/kg
POPO
q24hq24h
6 dias7-10 dias
Ronidazole cão 30-50mg/kg PO q12h 7 dias
Medicamento Espécie Dose Via Intervalo Duração
Metronidazol cão, gato 25mg/kg PO q12h 5-7 dias
Fembendazol cão, gato 50mg/kg PO q24h 5 dias
Nitazoxanide cão,gato 100mg/animal PO q12h 3-4 dias
Praziquantel,Pamoato de pirantel, Febantel
cão
gato
25mg/kg febantel, 5mg/kg praziquantel, 5mg/kg pirantel56,5mg/kg febantel(37,8)11,3mg/kg praziquantel (7,56),11,3mg/kg pirantel(7,56)
PO
PO
q24h
q24h
3 dias
5 dias
Ipronidazole cão 126mg/L PO Ad libitumágua
7 dias
Quinacrine cão 9mg/kg6,6mg/kg
POPO
q24hq24h
6 dias5 dias
Furazolidona gato 4mg/kg PO q12h 7-10 dias
Tinidazole cãogato
44mg/kg30mg/kg
POPO
q24hq24h
6 dias7-10 dias
Ronidazole cão 30-50mg/kg PO q12h 7 dias
Medicamento Espécie Dose Via Intervalo Duração
Metronidazol cão, gato 25mg/kg PO q12h 5-7 dias
Fembendazol cão, gato 50mg/kg PO q24h 5 dias
Nitazoxanide cão,gato 100mg/animal PO q12h 3-4 dias
Praziquantel,Pamoato de pirantel, Febantel
cão
gato
25mg/kg febantel, 5mg/kg praziquantel, 5mg/kg pirantel56,5mg/kg febantel(37,8)11,3mg/kg praziquantel (7,56),11,3mg/kg pirantel(7,56)
PO
PO
q24h
q24h
3 dias
5 dias
Ipronidazole cão 126mg/L PO Ad libitumágua
7 dias
Quinacrine cão 9mg/kg6,6mg/kg
POPO
q24hq24h
6 dias5 dias
Furazolidona gato 4mg/kg PO q12h 7-10 dias
Tinidazole cãogato
44mg/kg30mg/kg
POPO
q24hq24h
6 dias7-10 dias
Ronidazole cão 30-50mg/kg PO q12h 7 dias
Medicamento Espécie Dose Via Intervalo Duração
Metronidazol cão, gato 25mg/kg PO q12h 5-7 dias
Fembendazol cão, gato 50mg/kg PO q24h 5 dias
Nitazoxanide cão,gato 100mg/animal PO q12h 3-4 dias
Praziquantel,Pamoato de pirantel, Febantel
cão
gato
25mg/kg febantel, 5mg/kg praziquantel, 5mg/kg pirantel56,5mg/kg febantel(37,8)11,3mg/kg praziquantel (7,56),11,3mg/kg pirantel(7,56)
PO
PO
q24h
q24h
3 dias
5 dias
Ipronidazole cão 126mg/L PO Ad libitumágua
7 dias
Quinacrine cão 9mg/kg6,6mg/kg
POPO
q24hq24h
6 dias5 dias
Furazolidona gato 4mg/kg PO q12h 7-10 dias
Tinidazole cãogato
44mg/kg30mg/kg
POPO
q24hq24h
6 dias7-10 dias
Ronidazole cão 30-50mg/kg PO q12h 7 dias
Prevenção
1) descontaminação do ambiente
2) tratamento dos animais doentes
3) banhos
Vacinação
Vacina inativada contra giardíase canina
• Animais vacinados: sinais clínicos e
eliminação de cistos
Complicações
Animais com diarréia persistente, investigar:
• Outras infecciosas que causam diarréia de ID
• Supercrescimento bacteriano
• Insuficiência pancreática exócrina
• Imunodeficiências
• Síndrome má absorção, doença neoplásica
intestinal
Complicações
Animais com diarréia persistente, investigar:
• Co-infecções (Cryptosporidium parvum e
Tritrichomonas foetus)
• T. foetus íleo, ceco, cólon (diarréia persistente)
É frequentemente diagnosticado como Giardia
No que acreditar ?
CICLO BIOLÓGICO
Dirofilaria immitis – flutuação da ocorrência no estado do Rio de Janeiro
35
0
10
20
30
40
1993 1995 1997 2003 2005 2009
%
História
2005
32,5%
2005
0
História
2012
80%
2009
12%
NiteróiReg. Lagos
Dirofilaria immitis
No que acreditar?
ELAS VOLTARAM
ELAS VOLTARAM
ELAS VOLTARAM
Dirofilaria immitis
No que acreditar?
ELAS VOLTARAM
ELAS VOLTARAM
ELAS VOLTARAM
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
AMOSTRA DE SANGUE
Detecção de Microfilárias Detecção de Ag
Avaliação “pré”
prevenção
Imunocromatográfico
Imunoenzimático
ELISA
Infecções ocultas(amicrofilaremia)
FALSO NEGATIVOS
• Vermes imaturos (menos de 6 meses PI).
• Reação imunológica do hospedeiro.
• Apenas um adulto.
• Infecção 1 sexo.
• Drogas microfilaricidas.
Testes detecção de Ag
FALSO NEGATIVOS
• Vermes imaturos.
• Infecção machos.
• Poucas fêmeas (1).
• ANTÍGENO – Aparelho reprodutor feminino (>8 meses)
LIVRE DE INFECÇÃO
Após 1 resultado negativo
(MF e Ag)
Tratamento
preventivo mensal
Retestar 6 meses após dose inicial
Repetir testes anualmente
RETESTAR
Microfilárias Antígeno
Proteção 100%?
Esquecimentos?
Principalmente quando houver TROCA de medicação
preventiva
Profilaxia
DROGA CÃES
mcg/kg
GATOS
mcg/kg
Ivermectina 6-12 24
Milbemicina 500-999 2000
Selamectina* 6000 6000
Moxidectina* 2500-6200 1000-4000
* Concentrações diferentes
MF = L1
L1 L3
L3 L4
3 a 12 dias
estágio L4
final jovem
50 a 70 dias
estágio final
jovem ~ 100 dias
adulto
Tratamento Profilático
Manter tratamento mensal,
durante 12 meses/ ano
Não há VACINA !!!!!!!!!!!!!!!!!
Tratamento adulticida
Indisponível no Brasil
Cloridrato de Melarsomina
IMMITICIDE
Não recomendado para gatos
Boas condições físicas
Tratamento adulticida
Limites importantes
Trombocitopenia
Proteinúria + doença glomerular grave
Tratamento adulticida
Drogas SOS
Prednisona -1mg/kg
Tratamento adulticida
alternativo
Lactona macrocíclica mensal (dose profilática)
Doxiciclina – 10mg/kg/BID/30 DIAS
Doxiciclina – 10mg/kg/BID/30 DIAS
3 meses
Ag teste a cada 6 meses ..........
até 2 Ag (-)
www.heartwormsociety.org
DOXICICLINA
Wolbachia
Capacidade reprodutiva
Sobrevivência
Dirofilaria immitis
Pfarr & Hoerauf
Pfarr & Hoerauf
Inflamação renal
Inflamação pulmonar
Hospedeiro
Tratamento adulticida
alternativoLactona macrocíclica mensal (dose profilática)
Doxiciclina – 10mg/kg/BID/30 DIAS
Doxiciclina – 10mg/kg/BID/30 DIAS
3 meses
Ag teste a cada 6 meses ..........
até 2 Ag (-)
www.heartwormsociety.org
Lactonas macrocíclicas
DROGA CÃESmcg/kg
Ivermectina 6-12
Milbemicina 500-999
Selamectina* 6000
Moxidectina* 2500-6200
Cães com dirofilariose:
• Nunca receberam profilaxia
• Profilaxia “sempre”
• Recebendo lactonas macrocíclicas após diagnóstico
Mfs
Ags
Mfs
Ags
Mfs
Ags
FATOS NOVOS
LOE – (Lack of efficacy)
Algumas populações de helmintos
menos sensíveis às drogas
disponíveis
FATOS NOVOS
FATOS NOVOSLOE x dose
Moxidectina mensal
Dirofilaria immitis – flutuação da ocorrência no estado do Rio de Janeiro
59
0
10
20
30
40
1993 1995 1997 2003 2005 2009
%
História
Dirofilaria immitis
No que acreditar?
ELAS VOLTARAM
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
PREVENÇÃO