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FACULDADE ASSIS GURGACZ

PARASITOS EM TRANSPORTES COLETIVOS URBANOS DA CIDADE DE

CASCAVEL, P ARANÁ .

Cascave l

2015

MILENA GARCIA DOS SANTOS

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PARASITOS EM TRANSPORTES COLETIVOS URBANOS DA CIDAD E DE

CASCAVEL, PARANÁ.

Trabalho de conclusão de curso apresentado a Faculdade Assis Gurgacz, FAG, Curso de Farmácia. Prof. Orientador: Maria das Graças Takizawa

Cascavel - P R

2015

MILENA GARCIA DOS SANTOS

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PARASITOS EM TRANSPORTES COLETIVOS URBANOS DA CIDADE

DE CASCAVEL, P ARANÁ .

Trabalho apresentado no Curso de Farmácia da Faculdade Assis Gurgacz - FAG,

como requisito parcial para obtenção do título de Bacharel em Farmácia, sob a

orientação da Professora MARIA DAS GRAÇAS MARCIANO HIRATA TAKIZAWA.

BANCA EX AMINADORA

Me. Maria das Graças Marciano Hirata Takizawa

Me. Patrícia Stadler Rosa Lucca

Me. Layde Peder

Cascavel, 20 de Junho 2015.

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DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho a todos que me apoiaram todos esses anos de faculdade, principalmente a meus pais Ana Garcia dos Santos e Arlindo Furtunato, foi por eles que tive força para seguir em frente, aos meus irmãos e meu marido Juliano que sempre me apoiou e aguentou meus momentos de cansaço.

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AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar, gostaria de agradecer a Deus, pela força espiritual para a

realização desse trabalho.

Agradeço aos meus pais, Ana e Arlindo e ao eu marido Juliano pelo apoio,

compreensão, ajuda, e, em especial, por todo carinho ao longo deste percurso, e

também aos meus irmãos Elton e Aline que sempre me apoiaram.

As minhas amigas (os) que sempre acreditaram em mim e vitoriaram comigo

as conquistas.

Aos meus colegas de trabalho pela paciência e compreensão nos momentos

de estresse.

Aos meus amigos e colegas de curso, pela cumplicidade, compreensão, ajuda

e amizade durante os 5 anos de graduação.

Agradeço a coordenação do curso Prof.a Patricia e ao Prof.o Giovane pelo apoio

e ensinamentos durante esses anos.

Agradeço imensamente à Prof.ª Me. Maria das Graças Marciano Hirata

Takizawa, pelo companheirismo, amizade e esforço para a realização deste trabalho

e pela valiosa orientação concedida.

A todos os Professores do Curso de Farmácia da Faculdade Assis Gurgacz,

pela incansável busca por uma formação integral de seus acadêmicos.

A companhia de engenharia de transporte e trânsito do Município de Cascavel

– PR, especialmente à Larissa pela atenção que me deu para eu estar realizando o

trabalho.

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SUMÁRIO 1. REVISÃO DE LITERATURA.................................................................................07

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFIAS............................................................................23

2. ARTIGO.................................................................................................................27

NORMAS DA REVISTA CIENTÍFICA.......................................................................40

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1. REVISÃO DE LITERATURA

HISTÓRIA DE CASCAVEL PARANÁ

O nome “cascavel” origina-se do latim clássico “caccabus”, cujo significado é

“borbulhar d’água fervendo”. Segundo histórias contadas, o nome surgiu de um grupo

de colonos que, pernoitando nos arredores de um rio descobriram um grande ninho

de cobras cascavéis, nomeando então o local como “Cascavel”. A sonoridade do guizo

originou o nome da serpente: do latim “tintinnabulum”, cujo significado é “o badalar do

chocalho”, símbolo de poder e sabedoria (PREFEITURA MUNICIPAL DE CASCAVEL,

2014).

A cidade situa-se a qual situa-se na região oeste paranaense está localizada

no terceiro planalto do estado, com uma altitude média de 758 metros e uma área de

2.091 km2. Os primeiros habitantes foram os índios caingangues que habitavam esta

região, após teve a ocupação iniciada pelos espanhóis em 1557. Uma nova ocupação

teve início a partir de 1730, com o tropeirismo, mas o povoamento da área do atual

município começou na década de 1910, por colonos caboclos e descentes de

imigrantes eslavos, no auge do ciclo da erva-mate (PREFEITURA MUNICIPAL DE

CASCAVEL, 2014).

Com o ciclo da erva-mate em 1930 já extinto, iniciou-se o ciclo da madeira, que

atraiu famílias de Santa Catarina e Rio Grande do Sul, colonos poloneses, alemães e

italianos, que juntos formaram a base populacional da cidade. A emancipação

finalmente ocorreu em 14 de dezembro de 1952. Cascavel possui uma topografia

privilegiada, fato que facilitou seu desenvolvimento e permitiu a construção de ruas e

avenidas largas e bairros bem distribuídos.

Hoje com 309 mil habitantes é conhecida como a capital do Oeste Paranaense,

por ser polo econômico da região e um dos maiores municípios do Paraná

(PREFEITURA MUNICIPAL DE CASCAVEL, 2014).

TRANSPORTE COLETIVO URBANO DE CASCAVEL

O sistema de transporte coletivo urbano do município de Cascavel – PR é

estruturado com uma frota de 152 ônibus, de duas empresas que operam 56 linhas,

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mais de 1000 pontos de ônibus e 03 terminais de transbordo. Terminal Oeste

inaugurado em 04 de abril de 1992 possui uma área de 1.170,00 m2. O terminal leste

inaugurado em 23 de março de 1992 tem 1.138,80m2 e o terminal Sul inaugurado em

14 de dezembro de 2000, possui uma área de 3.270,00m2 (CETTRANS, 2014)

A frota é composta atualmente por 08 ônibus articulados, 31 micrões e 113

ônibus comuns sendo 100% dos veículos com acessibilidade, onde em todos eles,

gestantes, idosos e pessoas portadoras de deficiência física têm bancos reservados

em locais privilegiados conforme prevê em lei (CETTRANS, 2014).

Atualmente 56 linhas fazem a ligação entre todos os pontos da cidade. Todas

as linhas que vem dos 31 bairros estão distribuídos nas zonas leste, oeste, norte e sul

e seu ponto final nos seus terminais de transbordo, a ligação entre os terminais é feita

pela linha eixo e pela linha direta que contribuem para um transporte mais rápido dos

bairros até os terminais (CETTRANS, 2014).

PARASITAS INTESTINAIS

Os parasitas intestinais acometem cerca de 2 bilhões de pessoas em

aproximadamente 150 países, sendo um dos mais sérios problemas de saúde em

várias regiões do mundo. No Brasil as enteroparasitoses constituem um sério

problema de saúde pública em destaque no cenário das doenças tropicais, sua

prevalência multiplica o risco de mortalidade tornando imprescindíveis a atenção para

que possa traçar medidas de controle para a população com maior risco de

contaminação (MENEZES, 2013).

No Brasil a população de baixa renda que reside em ambientes de alta

contaminação, aglomeração de pessoas, baixos índices de medidas sanitárias, coleta

de lixo e condições climáticas que favorecem o crescimento da disseminação dos

parasitas, tem um maior risco de se infectar (MURTA, et. al., 2009). Segundo Oliveira

e Germano (1992) a maior prevalência por infecção por parasitas intestinais encontra-

se nas zonas urbanas nos chamados cinturões de pobreza das regiões metropolitanas

do país.

As parasitoses intestinais são agrupadas segundo recomendações da

Organização Mundial da Saúde (OMS) no Grupo I da Classificação Internacional das

Doenças (CID) sendo as doenças predominantes de causas de morte, além disso

considera que países em desenvolvimento como Brasil, o aumento das taxas de

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mortalidade está cada vez maior. A persistência de parasitas como o Ascaris

lumbricoides infecta cerca de 980 milhões de pessoas no mundo além de outros

helmintos e protozoários causadores de danos às funções dos organismos ou

carência de nutrientes (MENEZES, 2013).

As parasitoses em geral são transmitidas por contato direto fecal- oral ou por

contaminação de alimentos e água em ambientes com condições sanitárias

inadequadas (LEVAI, 1986). Segundo Neves (2005) o parasita como agente agressor

é sempre beneficiado e o hospedeiro fornece abrigo e fonte alimentar sendo

prejudicado, na infância seu desenvolvimento normal é limitado e na fase adulta

mesmo sobrevivendo com as ações do parasita no seu intestino o homem tem suas

potencialidades físicas prejudicadas em vários níveis.

Segundo Murta e Massara (2009) a forma infectante mais comum são os ovos

de helmintos onde os mesmos já foram encontrados em cédulas de dinheiro,

transportes coletivos públicos, vegetais vendidos em feiras, chupetas de crianças,

sanitários de escolas e outros.

O transporte coletivo é um dos espaços físicos que potencializam o processo

de transmissão os quais devem ser avaliados, pois milhões de pessoas as quais estão

em constante contato com as partes internas do veículo, podem considerar como

carreadores de ovos, conforme resultados obtidos em estudos feitos em outras

regiões (MURTA et. al., 2009). Mendonça et. al. (2008) dentre as 120 lâminas

analisadas, 50 foram positivas com 3 achados sugestivos de cistos de Entamoeba

spp, ovo de nematódeo e cisto de protozoário.

AMEBÍASE

É a infecção acusada por protozoários comuns em nossa espécie cuja

característica é seu tamanho diminuto e a capacidade de formar cistos (SILVA, et. al.,

2005). Estão classificadas dentro do Reino Protozoa, Filo Sarcomastigophora, Subfilo

Sarcodina, Superclasse Rhizopoda, Classe Lobosia, Subclasse Gymnamoebida,

Ordem Amoebida, Família Entamoebidae e gêneros Entamoeba, Iodamoeba e

Endolimax.O gênero Entamoeba possui seis espécies: Entamoeba histolytica,

Entamoeba gengivalis, Entamoeba hartmani, Entamoeba polecki, Entamoeba coli e

Entamoeba dispar. No entanto, somente a espécie Entamoeba histolytica é

1010

patogênica para humanos (MENEZES, 2013). Apresenta ampla distribuição

geográfica com alta prevalência em regiões tropicais (ROQUE, 2005).

A transmissão da Entamoeba histolytica ocorre sempre pela ingestão de cistos

maduros oriundos de fezes de um portador, os mesmos resistem pouco tempo à luz

solar e à desidratação, porém em ambientes mais favoráveis conseguem resistir até

20 dias (NEVES et. al., 2009).

A maioria dos indivíduos é assintomática, porém outros podem apresentar

sintomas leves como dor abdominal, diarreias com fezes líquidas acompanhadas por

náuseas e cólicas, os sintomas duram uma a duas semanas (NEVES, 2005).

Figura 01 - Ciclo biológico da Entamoeba histolytica

Fonte: Adaptado do Center (2015)

Conforme visualizamos na (figura 01) a ingestão de cistos maduros viáveis de

Entamoeba histolytica, causa a infecção. Seu ciclo de vida é monoxênico e simples,

se encontra em quatro fases: cisto, metacisto, trofozoíto e pré-cisto. O ciclo se inicia

1111

com a ingestão do cisto maduro o qual apresenta 4 núcleos e corpos cromatóide,

através de alimentos e água respectivamente contaminados, o mesmo passa pelo

estômago e intestino delgado, as ações do suco gástrico e das secreções intestinais

contribuem para a formação de uma fenda na parede do cisto ocorrendo

desencistamento na porção distal do íleo e ceco. A partir deste processo se forma o

metacisto que por divisão binária dá origem a quatro e depois oito trofozoítos

metacisticos. O trofozoíto é a forma que promove a invasão da mucosa intestinal no

ceco e no colón vivendo como comensais, indicando doença, muitos deles se

diminuem formando o pré-cisto, etapa que marca o início de encistamento formando

assim um cisto jovem com apensa um núcleo (REY, 2008).

O tratamento é feito com fármacos antimicrobianos, prescritos pelo médico,

além da terapêutica específica, o paciente necessita ingerir muito líquido e receber

dieta rica em proteínas e vitaminas, porém pobre em fibras e carboidratos (MOTTA E

SILVA, 2002).

Segundo estudos realizados em rotas de ônibus por Fernandes, et. al., (2012)

em 40 lâminas analisadas, 28 foram positivas nos quais encontraram cistos de

amebas, Entamoeba histolytica, Entamoeba coli e Endolimax nana.

GIARDÍASE

Causada por protozoários Giardia lamblia acometendo principalmente crianças

de 0 a 5 anos de idade geralmente com baixa imunidade. Nos países desenvolvidos

a taxa é relativamente baixa, comparando com os países em desenvolvimento. No

Brasil a frequência varia segundo a população estudada, considerando-se a

população em geral, as taxas de giardíase não são elevadas comparando com a

população pediátrica (FERNANDEZ, 2006).

A Giardia lamblia apresenta semelhança com as amebas pelos dois estágios:

a forma trofozoítica que é a forma parasitária e a cística que é a forma mais infectante.

É o protozoário de maior prevalência mundial sendo a maioria dos portadores

assintomáticos, as infecções agudas são caracterizadas por diarreia explosiva, odor

fétido e com presença de muco (CIMERMAN; CIMERMAN, 2010).

Cardoso et. al. (1995) afirma que as infecções gastrointestinais são adquiridas

por via fecal-oral através da ingestão de cistos infectantes através dos alimentos,

mãos contaminadas e águas provenientes de reservatórios contaminados. Esses e

1212

outros estudos demonstram que a saúde pública continua sendo um grande problema,

principalmente em indivíduos econômica e culturalmente menos favorecidos

(MACHADO et. al., 1999).

Figura 02 - ciclo biológico Giardia Intestinalis

Fonte: Adaptado do Center (2015)

Conforme visualizamos na (figura 02) o ciclo biológico é direto, a ingestão de

10 a 25 cistos maduros é o suficiente para ter uma infecção, o cisto alcança o

estômago onde inicia o desencistamento se completando no intestino delgado,

(duodeno e jejuno) onde ocorre o rompimento dos cistos e a liberação dos trofozoítos,

cada cisto maduro com quatro núcleos liberam dois trofozoíto binucleados. Por

reprodução assexuada os trofozoítos multiplicam-se e colonizam o intestino, o ciclo

se completa pelo encistamento, após são excretados pelas fezes do hospedeiro e se

1313

mantidos em condições favoráveis de temperatura e umidade, os cistos podem se

manter viáveis por até dois meses no meio ambiente (NEVES, 2005).

Os sintomas mais comuns são irritação, gerando edema, dor, irritabilidade,

insônia e sintomas de má absorção: emagrecimento e avitaminose de vitaminas

lipossolúveis (A,D,E,K). A fase aguda pode durar de quinze a sessenta dias, paciente

não tratado pode evoluir para a cura ou evoluir para a crônica com duração de meses

ou até anos, porém sem sintomas. A giardíase não é de tratamento difícil, pois existem

vários medicamentos eficientes com poucos efeitos colaterais, os principais indicados

são metronidazol e o tinidazol com eficácia estimada acima de 90% (NEVES et. al.,

2009). ASCARIDÍASE

Infecção entre os helmintos dos mais conhecidos e comuns na espécie

humana, Ascaris lumbricoides, pertencente ao Filo Aschelminthes, Classe Nematoda,

Ordem Ascaridida, Superfamília Ascaridoidea, Família Ascarididae e Subfamília

Ascaridinae (NEVES, 2005). É mais frequente em crianças em idade escolar segundo

estudos realizados por Campos et. al., (2002). A frequência na população varia

conforme as condições climáticas, ambientais e do grau de desenvolvimento

socioeconômico em maior prevalência em pais em desenvolvimento com grande

impacto na saúde pública.

Segundo Menezes (2013), cerca de 70 a 90% do público atingido são as

crianças menores de dez anos e pertencentes às classes socioeconômicas menos

favorecidas de países subtropicais e tropicais como o Brasil.

Os ovos eliminados de Ascaris lumbricoides podem ser férteis, medem 60 a 45

micrômetros e tem forma esférica ou oval, contendo célula germinativa não-

segmentada, além de apresentar alta resistência no meio ambiente podem sobreviver

por até 90 dias na ausência de oxigênio e por até seis meses em solos úmidos. Podem

ser inférteis os quais são mais alongados com 80 a 90 micrômetros de comprimento,

citoplasma mais granuloso e casca mais delgada e não evoluem posteriormente

(NEVES, 2005).

O ambiente exerce um importante papel para a transmissão da parasitose, a

capacidade de infecção só é adquirida após o processo evolutivo onde necessita de

1414

lugares úmidos quentes e sombreados e o mesmo dura de três a quatro semanas

(CAMPOS et. al., 2002).

Os sintomas dependem do ciclo biológico do Ascaris lumbricoides, geralmente

são assintomáticas, quando atinge o ciclo larval com cargas elevadas, pode causar

hepatomegalia e raramente icterícia (REY, 2008).

A maior parte das infecções envolve uma pequena quantidade de parasitos

adultos, diagnosticado em exame de fezes, os sintomas dependem do número de

parasitos adultos que o indivíduo possui. Os principais sintomas de uma pessoa

infectada são fortes dores abdominais, enjoo, cansaço mental e físico, prisão de

ventre, asma, vômitos, diarreia, febre alta, pneumonia parasitária, dores infecções

intestinais, anemia, emagrecimento, perca de peso, falta de apetite, convulsões,

cólicas constantes (SILVA, et. al., 2011).

Figura 03 - ciclo biológico do Ascaris lumbricoides

Fonte: Adaptado do Center (2015)

Conforme visualizamos na (figura 03) os ovos quando eliminados pelas fezes

no solo não possuem capacidade de infecção, após seu processo evolutivo é que tem

1515

a capacidade de se tornar infectante e ao serem ingeridos tem sua casca amolecida

no estômago e sofrem ações digestivas onde liberam suas larvas. Fatores como

temperatura, pH, presença de agentes redutores, concentração de dióxido de carbono

do próprio hospedeiro favorecem a eclosão, além de seus ovos serem extremamente

resistente tornando-se fácil a contaminação pelo mesmo (NEVES, 2005).

Os vermes adultos vivem especialmente no jejuno e íleo dos pacientes, mas

aqueles com parasitismo elevado podem ter todo o intestino delgado ocupado,

mantem-se presos à mucosa intestinal pelos fortes lábios, há grande produção de

ovos férteis, e esses helmintos consomem grande quantidade de nutrientes,

espoliando o hospedeiro, nutrem-se basicamente de proteínas, carboidratos, lipídios

e vitaminas A e C (NEVES, 2009).

O macho adulto de Ascaris mede de 15 a 30cm de comprimento, seu corpo é

envolvido por uma cutícula lisa, estriada, contendo duas linhas brancas lateralmente

distribuídas em sua extensão, espículas laterais. Apresentam um testículo filiforme e

enovelado que se diferencia e canal deferente que se estende em canal ejaculador,

por sua vez abre-se na cloaca (REY, 2002).

A fêmea adulta de Ascaris mede de 30 a 40 cm de comprimento, assim como

o macho na sua extremidade apresenta a boca ou vestíbulo bucal na parte anterior

com três fortes lábios, apresenta dois ovários. São capazes de produzir

aproximadamente 200 mil ovos não embrionados, somente após sua eliminação no

ambiente através das fezes do hospedeiro parasitado que o embrionamento se

completa (REY, 2002).

O ovo infectante apresenta-se revestido por uma camada albuminoide,

grosseiramente mamilar, de cor castanho e com casca lisa e espessa. A camada

mamilonada é secretada pela parede uterina da fêmea e compõe-se de

mucopolissacarídeos, a camada seguinte é composta por 25% de proteínas e 75% de

lipídios, fazendo com que fique impermeável à água (MENEZES, 2003)

O tratamento para pacientes deve evitar drogas que causam a morte do

parasita de forma lenta, pois podem ocorrer complicações relacionadas com a

mobilização dos vermes. Drogas como mebendazol e albendazol que são os mais

utilizados não devem ser o medicamento de primeira escolha, pois os mesmos atuam

sobre a captação de glicose e síntese de tubulina pelo verme. A utilização do levomisol

é mais adequado devido a paralisia espástica nos vermes, facilitando a eliminação

(CHEHTER, et. al., 2000).

1616

A profilaxia contra ascaridíase está no controle da transmissão dos ovos do

parasita e inclui as medidas de higiene pessoal, lavagens das mãos após evacuações

e antes da alimentação, educação sanitária e melhorias nas condições de

saneamento (NEVES, 2005).

Murta e Massara (2009) em estudo realizado em frotas de ônibus de Belo

Horizonte, Minas Gerais – Brasil analisaram 330 lâminas com positividade de 17,3%

(57 lâminas) sendo que todos os 30 veículos se mostraram contaminados com três

diferentes ovos de parasitas, dentre os 64 ovos encontrados 09 eram de Ascaris

lumbricoides.

ENTEROBÍASE

Pertencente à Superfamília Oxyuroidea e à Família Oxyuridae, o Enterobius

vermiculares é o único representante patogênico para o homem. Sua incidência é

maior em regiões de clima temperado, e afeta principalmente a faixa etária de 5 a 15

anos (NEVES, 2005).

Doença causada por Enterobius vermicularis, possui distribuição cosmopolita e

incidência variável devido a diversos fatores, como a idade, clima, condições de

higiene e outros. Localizam-se preferencialmente no ceco, apêndice, reto e ânus onde

determina o sintoma principal que é o prurido (MORAES et. al., 2008).

No Brasil, sua incidência é elevada, não mais que nos outros países de padrão

socioeconômico muito mais alto como observado em certas regiões da América do

Norte e Europa. Atinge principalmente crianças, porém os adultos não estão livres da

contaminação podendo aparecer sob forma epidêmica nas famílias, colégios, asilos e

outras comunidades (MORAES et. al., 2008).

A transmissão pode ser direta fecal oral ou indireta através da inalação de ovos

presentes na poeira, dormitórios, habitação coletiva e roupas de cama. Sua

sintomatologia depende do quadro da doença, onde podem ocorrer manifestações

digestivas, representadas por náuseas, vômitos, dores abdominais e evacuações

raramente sanguinolentas, porém seu sintoma característico é o prurido anal

(CIMERMAN; CIMERMAN, 2008).

1717

Figura 04 - ciclo biológico do Enterobius vermicularis

Fonte: Adaptado do Center (2015)

Conforme visualizamos na (figura 04) após a ingestão de ovos embrionados,

as larvas eclodem no intestino delgado e os adultos se estabelecem no cólon. Os ovos

infectados e o intervalo de tempo da oviposição são de um mês sendo que o tempo

de vida útil do verme adulto é de dois meses. Para ocorre a oviposição as fêmeas

migram para fora do ânus e depositam seus ovos na região perianal, o primeiro estágio

é a forma embrionária após em condições de anaerobiose no interior do ovo se

desenvolve até formar o segundo estágio, os ovos na região perianal formam o

1818

terceiro e o quarto estágio. O quinto estágio é formado pela larva rabditoide o qual é

a forma infectante para o homem (NEVES, 2005).

O tratamento atual é feito por drogas usuais como albendazol, mebendazol,

pamoato de pirvinio e ivermectina, além de se as lesões se situam nas regiões

perianais e perineal torna-se necessário o tratamento local feito com soluções

antissépticas e pomadas (NEVES et. al., 2009).

Segundo estudos realizados por Borges et. al., (2009) das 16 diferentes linhas

de ônibus da cidade de Uberlândia, Minas Gerais – Brasil, três (18,7%) foi positivo

para ovos de E. vermicularis.

TRICURÍASE

A espécie Trichiura trichiuris, pertencente à Classe Adenophorea, Ordem

Trichurida, Superfamília Trichuroidea, Família Trichuridae, não possui órgãos

sensoriais e nem canais laterais do sistema excretor. O gênero apresenta a

designação de Trichocephalos e ou Trichocephalus, também é comum em crianças

em idade escolar e de regiões quentes e úmidas e precárias condições sanitárias.

Estima-se que um milhão de pessoas estejam parasitadas por esta doença sendo a

maior população jovens menores de 15 anos com altas cargas parasitárias e com

quadros mais graves da doença (MENEZES, 2013).

No Brasil em um levantamento realizado nas décadas de 60 em um total de

dois milhões de pessoas mostrou-se uma prevalência de por Trichuris trichiura de 35

a 39% em diferentes estados tendo a maior prevalência nos estados da região Norte,

Nordeste e litorânea devido as condições socioeconômicas, sanitárias e educacionais

menos favoráveis que nas regiões Sul e Sudeste que foram menores (MENEZES,

2013).

A transmissão ocorre através da ingestão de ovos embrionados. As larvas

amadurecem no intestino delgado e migram para o colo proximal em casos mais

graves os vermes podem ser encontrados no íleo terminal ao reto. Dependendo da

carga parasitária a infecção pode ser assintomática, porém em geral são crônicas com

dor abdominal, diarreia, distensão abdominal, náusea, flatulência e prolapso retal

(PRADO, 2001).

1919

Figura 05 - ciclo biológico do Trichuris trichiura

Fonte: Adaptado do Center (2015)

Conforme visualização da (figura 05) os ovos embrionados são eliminados

pelas fezes se desenvolvendo em um estágio avançado chamado clivagem e os ovos

embrionados tornam-se infectantes em 15 a 30 dias. Após a ingestão os ovos eclodem

no intestino delgado com lançamento de várias larvas que amadurecem e

estabelecem como vermes adultos no cólon; as fêmeas começam a oviposição 60 a

70 dias após a infecção. O tempo de vida útil dos adultos é de cerca de um ano

(NEVES, 2005).

A infestação ocorre pela infestação de ovos embrionados que se encontram na

água e alimentos contaminados, no intestino delgado o ovo eclode e a larva resultante

invade as microvilosidades intestinais passando por um período de maturação até a

fase adulta quando migra, sendo encontrada na porção cecal e reto do intestino grosso

(REY, 2008).

O tratamento alguns anos atrás se revestia de grande dificuldade, pois os

medicamentos disponíveis eram tóxicos e pouco eficientes. Hoje em dia as drogas

que demonstram mais eficientes foram o albendazol, mebendazol e o mais recente

2020

nitazoxanida os quais apresentam resultados eficientes, além de adoção de medidas

de higiene, educação sanitária da população e incremento das políticas de

saneamento ambiental (NEVES, 2009).

HIMENOLEPÍASE

A Hymenolepis sp pertencente ao filo dos platelmintos, subdivide-se entre as

espécies Hymenolepis nana e a Hymenolepis diminuta, causadoras da

himenolepíase, são espécies parecidas com as Taenias solium e saginata, diferindo

destas últimas pelo seu tamanho diminuto e por conseguir no caso da Hymenolepis

nana, realizar seu ciclo completamente no homem, sem participação de um

hospedeiro intermediário (NEVES, 2009).

Himenolepíase causada pelo Hymenolepis nana é um cestoide de pequena

dimensão. Ocorre comumente em crianças, atingindo grandes taxas em famílias e

grupos institucionais. A transmissão ocorre de pessoa a pessoa, sem presença de

hospedeiro intermediário através da ingestão de ovos presentes nas mãos ou

alimentos contaminados. Resistem de três a quatro dias, e na água perde sua

infectividade em três dias, os vermes adultos no trato digestivo humano não consegue

sobreviver mais que 14 dias (HUGGIENS, 1993).

Sua infecção ocorre em todo o mundo, no Brasil este parasita apresenta maior

incidência na região Sul, geralmente em ambientes fechados pelo frio e coletivos

como creches, transportes coletivos (MOTTA, 2012).

Quanto aos fatores de risco ambientais, reside na exposição de fezes humanas

e no acúmulo do lixo onde leva a proliferação de roedores e insetos, onde as

instalações sanitárias são precárias ou inexistente, tendo o ambiente ideal para a

contaminação domiciliar e alimentos expostos por ovos de Hymenolepis (HUGGIENS,

1993).

A maioria dos indivíduos infectados é assintomática, portanto infestações

graves podem causar inflamações intestinais devido à lesão na mucosa. Clinicamente

o paciente apresenta diarreia, podendo apresentar muco, dor abdominal, cólica,

anorexia, perda de peso e cefaleia (MOTTA E SILVA, 2002).

2121

Figura 06 - ciclo biológico Hymenolepis nana

Fonte: Adaptado do Center (2015)

Conforme a visualização da (figura 06) os ovos embrionados eliminados nas

fezes, podem sobreviver mais de dez dias exposto no meio ambiente. Existem dois

ciclos: direto e intermediário. O direto ocorre por meio de ingestão de água ou

alimentos contaminados e o intermediário ocorre quando os ovos são ingeridos por

meio de um hospedeiro intermediário (inseto). Quando esses ovos são ingeridos há

uma semi- digestão dos embriófitos e em seguida a oncosfera é liberada no intestino

se transformando em larva cisticercóide que retorna ao lúmen e se fixa na mucosa

intestinal pelo escólex desenvolvendo a forma adulta. Os ovos são eliminados nas

fezes formando a proglotes através do seu átrio genital e quando se desintegram no

intestino delgado ocorre a autoinfecção. O tempo de vida dos vermes adultos é de 4

a 6 semanas (MENEZES, 2013).

A droga de escolha para o tratamento é o praziquantel com eficácia de 90% em

torno de duas semanas e a niclosamida por seis dias seguidos com eficácia de 60 a

80% (MOTTA E SILVA, 2002).

Em estudos realizados por Murta e Massara (2009) dos 30 veículos analisados

93% deles estavam contaminados por Hymenolepis sp.

Estudos comprovam que objetos inertes como dinheiro, chupetas, telefones,

jalecos e brinquedos, são reservatórios de parasitas. A transmissão cruzada entre um

objeto para um hospedeiro constitui um importante fator no estabelecimento de

2222

numerosas patologias parasitárias (RODRIGUES, et. al., 2006). Medidas simples de

higiene como lavagens das mãos com água e sabão permitem a remoção desses

parasitas causando uma diminuição na probabilidade de desenvolver uma

contaminação.

2323

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2727

PARASITOS EM TRANSPORTES COLETIVOS URBANOS DA CIDAD E DE CASCAVEL – PR.

Parasites in transport collective urban Cascavel city – PR.

Milena Garcia dos SantosI, Maria das Graças M. H.TakizawaII.

RESUMO: Objetivo: Verificar a presença e identificação parasitológica em transportes coletivos urbanos da cidade de Cascavel – PR. Métodos: A coleta de amostras de helmintos foi realizada em catracas, corrimões e bancos de treze ônibus de diferentes zonas da cidade, utilizou-se a metodologia de Graham com fitas adesivas durex e coladas posteriormente em lâminas de microscopia, após foram analisadas em microscopia em objetivas de 10x e 40x. A comparação foi realizada entre o porcentual de positividade utilizando o teste Qui-quadrado de Pearson para análise estatística. Resultados: De 208 lâminas analisadas revelou-se 16,3% (n=34) de positividade, sendo Ascaris lumbricoides ovos férteis imaturos ou decorticados 14,4% (n=30) o predominante e ovos férteis maduros ou corticados 1,9% (n=4). De 16,3% (n=34) parasitos encontrados 18,5% (n=12) foram encontrados na catraca, 12,8% (n=10) nos corrimãos e 18,5% (n=12) nos bancos. As zonas não apresentam associação significativa (p > 0,05). Conclusão: Observou-se que a prevalência de parasitos encontrados não existe associação estatisticamente significativa entre as zonas coletadas.

Palavras – chaves: Parasitos, transportes coletivos, Ascaris lumbricoides.

ABSTRACT: Objective: To determine the presence and parasitological identification in urban public transport in the Cascavel city - PR. Methods: The collection of cysts and helminth eggs was held in turnstiles, railings and benches thirteen buses of different areas of the city, used the Graham methodology with cellophane tape and then pasted on microscope slides after were analyzed in microscopy objective of 10x and 40x. A comparison was made between the positivity percentage using the chi-square test of Pearson for statistical analysis. Results: From 208 slides analyzed proved to be 16.3% (n= 34) positivity, Ascaris lumbricoides being immature fertile eggs or decorticated 14.4% (n = 30) and the predominant mature fertile eggs or corticados 1.9% (n = 4). 16.3% (n =34) parasites found 18.5% (n = 12) were found at the turnstile, 12.8% (n = 10) in handrails and 18.5% (n = 12) in banks. Zones do not present a significant association (p> 0.05). Conclusion: It was observed that the prevalence of parasites found there is no statistically significant association between the collected areas.

Key - words: Parasites, public transportation, Ascaris lumbricoides.

IDiscente do curso de farmácia da Faculdade Assis Gurgacz – Fag. Cascavel (PR), Brasil. mi.garcia.2102@hotmail.com IIDocente do curso de farmácia da Faculdade Assis Gurgacz – Fag. Cascavel (PR), Brasil. mgtakizawa@fag.edu.br Autor correspondente: Milena Garcia dos Santos. Rua Pelotas, 279 – Centro. CEP: 85813-680. Cascavel (PR) Brasil. Telefone: (45) 9912-8436 E-mail: mi.garcia.2102@hotmail.com Artigo resultando de trabalho de conclusão de curso da discente Milena Garcia dos Santos. Apresentado a Faculdade Assis Gurgacz – Fag em junho de 2015 no município de Cascavel –

2828

INTRODUÇÃO

Os parasitas intestinais acometem cerca de 2 bilhões de pessoas em

aproximadamente 150 países, sendo um dos mais sérios problemas de saúde em várias

regiões do mundo. No Brasil as enteroparasitoses constituem um sério problema de saúde

pública em destaque no cenário das doenças tropicais, sua prevalência multiplica o risco

de morbimortalidade tornando imprescindíveis a atenção para que possa traçar medidas

de controle para a população com maior risco de contaminação1.

No Brasil a população de baixa renda que reside em ambientes de alta contaminação, aglomeração de pessoas, baixos índices de medidas sanitárias, coleta de

lixo e condições climáticas que favorecem o crescimento da disseminação dos parasitas,

tem um maior risco de se infectar2. Segundo Oliveira e Germano3 a maior prevalência

por infecção por parasitas intestinais encontra-se nas zonas urbanas nos chamados

cinturões de pobreza das regiões metropolitanas do país.

As parasitoses intestinais são agrupadas segundo recomendações da

Organização Mundial da Saúde (OMS) no Grupo I da Classificação Internacional das

Doenças (CID) sendo as denominações das doenças e causas de morte, além disso

considera que países em desenvolvimento como Brasil, o aumento das taxas de

mortalidade está cada vez mais relacionada as parasitoses intestinais, a persistência de

parasitas como o Ascaris lumbricoides infecta cerca de 980 milhões de pessoas no

mundo além de outros helmintos e protozoários causadores de danos às funções do

organismos ou carência de nutrientes1.

As parasitoses em geral são transmitidas por contato direto fecal- oral ou por contaminação de alimentos e água em ambientes com condições sanitárias

inadequadas4.

2929

A forma infectante mais comum são os ovos de helmintos onde os mesmos já

foram encontrados em cédulas de dinheiro, transportes coletivos públicos, vegetais

vendidos em feiras, chupetas de crianças, sanitários de escolas e outros2.

O transporte coletivo é um dos espaços físicos que potencializam o processo de

transmissão os quais devem ser avaliados, pois milhões de pessoas estão em constante

contato com as partes internas do veículo, podem considerar como carreadores de ovos,

conforme resultados obtidos em estudos feitos em outras regiões2. De acordo com a

revisão de literatura, as 120 lâminas analisadas, 50 foram positivas com 3 achados

sugestivos de cistos de Entamoeba spp, ovo de nematódeo e cisto de protozoário5.

Mesmo em ambientes coletivos que possuem condições de higiene satisfatória,

o grande número de usuários em escolas públicas, transportes públicos, banheiros e

instalações sanitárias, não conseguem muitas vezes obedecer às normas de higiene e

assim contribuem para o alto grau de enteroparasitismo em tais instituições6.

O transporte urbano coletivo facilita a transmissão de espécies parasitárias e deve

ser avaliado. Os passageiros estão em contato entre si e com as partes internas

dos veículos facilitando a dispersão dos ovos.

Em Cascavel, a distribuição de passageiros é realizada, na maior parte, entre os

terminais (Leste, Oeste e Sul) nos quais passam por dia um grande número de pessoas.

Essa população é formada por pessoas de diferentes classes sociais e com diferentes

hábitos higiênicos.

O objetivo deste estudo foi verificar e realizar a identificação dos parasitos

presentes nos transportes urbanos públicos de Cascavel - PR para servir como

parâmetro de acompanhamento e avaliações da limpeza e manutenção dos transportes

do município no que se refere à assistência preventiva das parasitoses

3030

MÉTODOS

Trata-se de um estudo qualitativo realizado em transportes coletivos urbanos da

cidade de Cascavel – PR, município o qual possui 309 mil habitantes. A coleta foi

realizada em 13 ônibus conforme cálculo estatístico n= √152 + 1 que fazem linha de

13 zonas mais carentes do município durante o mês de abril de 2015 sempre no período

da noite entre os horários das 20:00 às 21:30, quando os veículos são recolhidos para

manutenção e limpeza geral diária.

O processo de amostragem foi aleatório, à medida que os ônibus chegavam às

estações foram-se realizando as coletas dos materiais. O interior de cada veículo foi

dividido em 3 locais de coletas (catraca, corrimão e bancos) que apresentam maior

contato com os passageiros, para se ter uma maior probabilidade de resultados, foram

coletadas 5 amostras da catraca, 6 amostras dos corrimões e 5 amostras dos assentos dos

bancos.

Para a coleta do material utilizou-se o método de Graham (1941). Esta técnica

consiste em colar uma fita adesiva transparente de 6 cm por cinco ou seis vezes em cada

local da coleta nos ônibus, e posteriormente fixou-as longitudinalmente sobre lâmina

devidamente identificada.

As lâminas foram embrulhadas separadamente em papel alumínio e

transportadas sobre refrigeração em caixa de isopor até o laboratório de parasitologia da

Faculdade Assis Gurgacz, examinadas em microscopia óptica e os ovos foram

identificados com o aumento de 10x e 40x.

A comparação entre o porcentual de positividade foi feita utilizando o teste Qui-

quadrado de Pearson, a um nível de significância de 5% através do programa SPSS

statistics (versão 2.0).

3131

RESULTADOS

Foram analisadas 208 lâminas, 16,3% (n=34) das amostras analisadas estavam

infectadas por ovos de Ascaris lumbricoides, enquanto 83,6% (n=174) não estavam

parasitados (Figura 1). Dos 13 ônibus analisados, 12 estavam contaminados, sendo

considerado um resultado significativo (p = 0,00).

Figura. 1: Ocorrência de positividade nos transportes coletivos urbanos de Cascavel

– PR. (p<0,05)

16,3%

83,6%

Fonte: Análises realizadas

A positividade entre as áreas coletadas dentro dos ônibus foi de 37% (n=24) dos

ovos encontrados nos assentos dos bancos e na catraca, 12,8% (n=10) foram encontrados

nos corrimãos (Figura 2). A espécie parasitária encontrada foi Ascaris lumbricoides

ovo fértil decorticado ou imaturo 14,4% (n=30) e ovo fértil corticado ou maduro 1,9%

(n=4).

• Positivas • Negativas

3232

Figura 2: Positividade nos diferentes locais de coletas.

Fonte: Análises realizadas

Na relação entre as zonas de coletas observou-se que das 12 zonas com resultados

positivos, 8 ônibus tiveram resultados significativos entre o total de amostras, com o

índice de resultados (p < 0,05) e os outros 4 ônibus tiverem um resultado não significativo

(p > 0,05) conforme a figura 3. Cálculos estatísticos foram realizados para a comparação

entre as zonas de coletas onde concluiu – se que não existe associação estatística

significativa entre as diferentes zonas (p= 0,210).

3333

Figura 3: Positividade de zonas e locais de coleta

Locais de coleta Amostras +

Número / Zonas

Catraca Corrimão

Banco Total Valor p*

1 - Interlagos 1 2 1 4 0,01

2 - Linha direta 3 0 0 3 0,02

3 - Bela Vista 3 2 2 7 0

4 - Fag / Univel 1 1 1 3 0,02

5 - Santa Cruz 0 0 1 1 0,63

6 - Canadá 0 0 3 3 0,02

7 - Morumbi 0 1 0 1 0,63

8 - Santos Dumont 0 0 0 0 ------

9 - Esmeralda 1 1 1 3 0,02

10 - Eixo Leste / Oeste 0 1 0 1 0,63

11 - Bresmadeira 1 0 0 1 0,63

12 - Cancelli 1 1 1 3 0,02

13 - Claudete 1 1 2 4 0,01

Total 12 10 12 34

Fonte: Análises realizadas * Teste do Qui-quadrado de Pearson

Também foram observadas nas análises das lâminas outras estruturas como grão

de pólen, esporos de vegetais, sementes e insetos. No interior dos veículos observou-

se alguns vetores mecânicos como moscas e baratas, ficado evidenciada assim a

diversidade deste ambiente.

DISCUSSÃO

Estudos epidemiológicos apontam uma elevada prevalência de

parasitoses intestinais, as quais apresentam um sério problema de saúde pública em todo

o Brasil, na maioria das vezes estas estão relacionadas às condições de higiene e

saneamento básico7. As condições climáticas, associadas com a presença de vetores e

3434

da elevada resistência de algumas formas de transmissão parasitárias, favorecem uma

ampla distribuição de parasitos2,7.

As pessoas que utilizam os transportes coletivos públicos constituem um grupo de

risco para a contaminação e aquisição de infecções intestinais, pois além de passar um

grande número de pessoas por dia de várias classes sociais, trata-se de um ambiente

fechado, onde se tem contato com dinheiro em papel e moedas os quais são fontes de

infecção de agentes patogênicos7,8. A transmissão cruzada entre um objeto para um

possível hospedeiro constitui um importante fato para o estabelecimento de numerosas

patologias parasitárias9.

Na figura 1 está representada a porcentagem de positividade do total de amostras

(16,3%) onde todas estão contaminadas por ovos de Ascaris lumbricoides, concordando

com estudos realizados em Belo Horizonte - MG os quais analisaram 330 lâminas

com positividade de 17,3% (n=57), sendo encontrados 9 ovos de Ascaridae2.

No presente estudo foi encontrado uma alta prevalência de ovos de Ascaris

lumbricoides, isso se justifica por ele apresentar uma membrana externa que proporciona

aderência a superfície, em estudos realizados em diferentes ambientes públicos os quais

obtiveram achados de Ascaridae, a ocorrência é maior onde a temperatura é quente e com

alta umidade8,10.

Ao contrário do presente estudo onde se observou ovos de Ascaris

lumbricoides. Em 16 diferentes linhas de ônibus, três (18,7%) foram positivas para ovos

de Enterobius vermicularis8. E em estudos realizados em Curitiba – PR foram

encontradas somente em uma rota de ônibus e poucas formas de resistência de parasitos,

sendo identificas como Taenia sp., Schistosoma mansoni e larva de nematódeo9.

3535

Em 40 amostras coletadas de duas linhas diferentes de transportes públicos de

Grande Vitória – ES, 70% estavam parasitadas por Entamoeba coli, Endolimax nana e

Entamoeba histolytica14.

Na figura 2 e 3 observou-se uma maior positividade na catraca em um total de 18,5% (n=12) ao contrário dos estudos encontrados 3,5% (p=2) o qual apresentou uma

menor prevalência de contaminação2. Concordando com estudos realizados em Uberlândia –

Minas Gerais, encontrou uma baixa prevalência de contaminação nas catracas sendo de

6,25%8.

Em estudos houve uma positividade de 31,6% (n=13) nos assentos dos bancos2

ao contrário do presente estudo onde a positividade foi de 18,5% (n=12) comparando

com os estudos, entre os bancos traseiros e dianteiros a positividade foi de 12,5%8.

Nos corrimões onde os contatos com as mãos são maiores, foi onde houve uma

menor prevalência de achados de parasitos 12,8% ao contrário dos estudos onde foi a

maior prevalência de contaminação 53,1%2. Em amostras coletadas em corrimões de

duas linhas diferentes de transportes públicos de Grande Vitória – ES 70% estavam

parasitadas14.

No presente estudo a prevalência de achados de Ascaris lumbricoides nos

corrimãos foi menor, onde esperava-se uma maior positividade, devido ao contato com

as mãos. Em estudos realizados, onde o mesmo coletou amostras da região periungueal

das unhas de 60 mulheres dona de casa, constatou a presença de ovos de Ascaris

lumbricoides em 15% das amostras12.

Na figura 3 na relação entre as zonas de coletas observou-se que não há uma

significância de porcentual dos resultados obtidos entre elas (p= 0,210), assim como

em Grande Vitória – ES o qual não obteve diferença no porcentual entre as rotas

estudadas sendo de 50%14, diferente de estudos em Belo Horizonte – Minas Gerais que

3636

das três estações coletadas houve uma significância de porcentual de positividade

(p=0,001)2.

Observou-se uma maior prevalência de Ascaris lumbricoides na zona 3 - Bela

Vista, bairro onde se habita uma população mais carente, comprovando isso em estudos

realizados na comunidade carente dos bairros periféricos do município de Feria de

Santana (BA) onde analisou-se 5370 amostras e 50,1% apresentaram positividade13.

Autores relacionaram sua baixa forma de resistência parasitologia com a

limpeza diária feita pela companhia de transporte urbano de Curitiba - PR após o

recolhimento dos veículos9. No presente estudo o valor total das amostras com a

positividade não foi significativo, porém se a limpeza fosse adequada não teria dados

índices de parasitoses.

Devido a aderência dos ovos e o grande fluxo de pessoas, todos os dias, é

importante que as higienizações diárias dos transportes públicos sejam realizadas

mais adequadamente. Em estudos realizados testou-se diferentes produtos químicos

para a inibição do embrionamento de ovos de Ascaris lumbricoides, observou- se que

somente o germicida e bactericida a base de Orto-benzil para-clorofenol 0,75%; formol

a 37% (0,4%); sabão; óleo de pinho; solvente e corante, usados puros por 10 minutos

inibiu completamente o embrionamento11.

O presente estudo demostrou que os transportes coletivos urbanos também

podem atuar como reservatório parasitológico. O porcentual de veículos contaminados

por Ascaris lumbricoides é um resultado significativo, sendo uma provável consequência

da limpeza e da higiene pessoal dos passageiros.

3737

Portanto sugere-se algumas medidas profiláticas como limpeza diária mais

adequada dos veículos, instalações de álcool em gel nos terminais e nos veículos além de

cartazes informativos de educação sanitária e saneamento básico.

AGRADECIMENTOS

Agradeço à professora Maria das Graças M. H. Takizawa pelo apoio durante a

realização do trabalho e a companhia de engenharia de transporte e trânsito do município

de Cascavel – PR pela liberação do estudo.

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