Giardia

• Giardia spp. afeta 2,8 bilhões de pessoas /ano mundo

• Brasil:28,5% de parasitados

• Países desenvolvidos = 5% Giardiose Humana

• Países em desenvolvimento = 40% Giardiose Humana

PORQUE

• PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA

• SURTOS ASSOCIADOS A ÁGUA POTÁVEL

• ZOONOSE / OMS

• HUMANOS / ANIMAIS

IMPORTÂNCIA

Genótipos Zoonóticos : A e B

Taxonomia

• REINO: Protista – SUB-REINO: Protozoa

• FILO: Sarcomastigophora – ORDEM: Diplomonadida

» FAMÍLIA: Hexamitidae • GÊNERO: Giardia

• ESPÉCIES: – G. duodenalis(G. intestinalis, G. lamblia) (mamíferos) – G. agilis(anfíbios) – G. muris(roedores) – G. psittaci(aves) – G. ardeae(aves)

Introdução

• G. duodenalis = G. lamblia = G. intestinalis

• 1º protozoário intestinal conhecido (1681 –

“animáculos móveis” nas próprias fezes) Anthon van Leeuwenhock

• Giardíase – maior causa de diarréia não bacteriana em humanos e animais em todo o mundo

Cont. Introdução

• Cosmopolita e em todas as classes econômicas

• Crianças e imunocomprometidos – enterite grave

• Mais de 280 milhões de novos casos humanos /ano (OMS)

• Crianças (21% no Brasil) – 6 meses a 12 anos - solo, imunidade

• Cães, gatos e bovinos

• Cães jovens, abandonados ou que vivem em abrigos públicos, são as maiores vítimas

• Cães – 30 a 80% -prevalência varia entre regiões

• Diarréia em animais jovens

• Potencial zoonótico

• Transmissão fecal –oral

Cont. Introdução

Zoonose

Transmissão facilitada pela relação próxima humano/animal

Giardia duodenalis

Potencial

Zoonótico

Animais domésticos e silvestres

Homem

Genotipagem por PCR

Giardia – Genotipagem por PCR

* Zoonóticos

Morfologia

• Piriforme • Simetria bilateral • Disco suctorial • Corpos medianos • Núcleos • Axóstilos • Flagelos (4 pares)

10 – 20 m

Trofozoíto

Cont. morfologia Fl

agel

os

Anterior

Ventral

Posterior

Disco suctorial

Cauda

Cont. morfologia

Cisto • Ovalado • 2 a 4 núcleos • Axóstilos • Corpos medianos • Parede

8 – 12 m

Biologia • Habitat: duodeno e início do jejuno

• Ciclo: CISTO TROFOZOÍTO CISTO

• Forma infectante: cisto

Cont. biologia

Ciclo Excistamento (5-10’ meio acido) Encistamento (sais biliare + pH7,8 )

Excreção intermitente de cistos Resistentes até 60 dias no ambiente

1pessoa infectada pode eliminar até 900 milhões de cistos/dia e 10 cistos são suficientes para causar uma infecção

Reprodução

• Assexuada – fissão binária

Transmissão

• Direta (fecal – oral)

• Ingestão de alimentos ou água com cistos

Resistência do cisto no ambiente: 60 dias

Epidemiologia

• Infecção pela ingestão de cistos

• Portadores assintomáticos – maior fonte de infecção

• Dose infectante – a partir de 10 cistos

• Cistos resistentes

• Cloração da água não inativa cistos –surtos

• Zoonose –animais de estimação (cães jovens)

• Alta incidência em ambientes coletivos –creches, internatos, etc. e também em canis

• Maior prevalência em crianças de 1-4 anos em creches

Patogenia

Fixação dos trofozoítos à mucosa intestinal

Irritação da mucosa pelo disco suctorial

Cont. patogenia

Irritação Redução da área de absorção

Aumento da motilidade intestinal

Diarréia Má absorção dos nutrientes

Fixação dos trofozoítos na mucosa

• Reação inflamatória local (irritação mecânica e química -↓ absorção)

• Encurtamento ou atrofia das microvilosidades

• Atapetamento em altas infecções

• Redução da atividade de enzimas digestivas e da absorção de gorduras, vitaminas lipo-solúveis-KADE-vitB12, ácido fólico e proteínas

• Aumento do peristaltismo – mastócitos e monócitos, prostaglandinas

Cont. patogenia

Resposta inflamatória local

• Ação mecânica do disco suctorial

• Ação química do parasito – glicoproteases afetam células intestinais

• Resposta inflamatória local

– linfócitos intra-epiteliais

– capacidade de absorção

• TROFOZOÍTOS : MUDANÇA NA ARQUITETURA DA MUCOSA INTESTINAL

MUCOSA Normal

MUCOSA Alterada /ATROFIADA

PATOGENIA

Sinais clínicos • Fezes moles e fétidas

• Esteatorréia

• Diarréia intermitente ou aguda

• Cólicas abdominais

• Desidratação

• Vômitos

• Enfraquecimento, perda de peso

• Retardo de crescimento

ESTEATORRÉIA + CÓLICA= GIARDÍASE

Cont. sinais clínicos

Imunidade protetora ainda não esclarecida, mas evidenciada por:

• A infecção ser auto-limitante

• Indivíduos infectados terem Ac anti-Giardia no soro

• maior suscetibilidade de crianças, filhotes e imunocomprometidos

• Menor Suscetibilidade de moradores de áreas endêmicas em comparação a visitantes

• IgA secretória na mucosa intestinal –reduz a capacidade de adesão do trofozoíto à mucosa

Diagnóstico

• Exame de fezes

• Formadas (cistos) – Faust (concentração)

• Diarréicas (trofozoítos) – direto (sol. salina ou lugol)

• Repetir 3x – período negativo – dias alternados ou seguidos

• ELISA

• Imunofluorescência Direta–Kits comerciais -alta sensibilidade com mAbs, detectam coproantígenos

• PCR

DIAGNÓSTICO

•TÉCNICA DE FAUST

•CENTRIFUGO-FLUTUAÇÃO

•+ USADA

•FAUST

• Identificação de Cistos fezes

Microscopia ótica de cistos de Giardia – técnica de Faust

Cont. diagnóstico

• INDIRETO (não usado)

• IFI e ELISA

– persistência de Ac por longos períodos

– falsos positivos

– baixa sensibilidade

– baixa especificidade

• ELISA para pesquisa de IgM - atual e promissor

IMUNODIAGNÓSTICO

•ELISA – identificação indireta

IMUNODIAGNÓSTICO

•IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA E INDIRETA

• agente e anticorpos

IF : Giardia lamblia cistos purificados de

fezes de cobaios

IF : Giardia lamblia trofozoítos

purificados de fezes de cobaios

Profilaxia • Educação sanitária e higiene pessoal (mãos,

unhas)

• Tratamento da água (areia, fervura)

• Proteção de alimentos (combate a artrópodes)

• Destino adequado às fezes (fossas e esgotos)

• Diagnóstico e tratamento precoces

• Buscar e tratar a fonte de infecção-assintomático

(babá, cozinheira, irmão maior, pais, funcionária

ou outras crianças de creche ou escolinha, cão)

QUEM HOSPEDA E TRANSMITE O AGENTE?

COMO O AGENTE ABANDONA O HOSPEDEIRO?

QUE RECURSO O AGENTE UTILIZA PARA ALCANÇAR O NOVO HOSPEDEIRO?

COMO SE HOSPEDA O AGENTE NO NOVO HOSPEDEIRO?

36

AGENTE

AMBIENTE

HOSPEDEIRO

TRÍADE ECOLÓGICA ou EPIDEMIOLÓGICA

37

Cadeia Epidemiológica

Das

Enfermidades

Transmissíveis

FONTE

DE

INFECÇÃO

VIAS DE

TRANSMISSÃO

HOSPEDEIRO

SUSCETÍVEL

38

Diagnóstico e tratamento precoce (buscar a fonte de infecção)

Tratar sempre que for provocada

imunodepressão,ou diagnosticada AIDS