os trabalhos/abstracts mais relevantes em cirurgia de câncer de endométrio dr. josé carlos...
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Os Trabalhos/Abstracts mais Relevantes em Cirurgia
de Câncer de Endométrio
Dr. José Carlos SadallaICESP-HCFMUSP
- Segurança da laparoscopia no tratamento cirúrgico
- Tratamento do câncer de endométrio inicial
- Linfonodo sentinela no câncer de endométrio
Índice
Segurança da laparoscopia no tratamento cirúrgico
Eur J Cancer. 2012
Improved surgical safety after laparoscopic compared to open surgery for apparent early stage endometrial cancer: results from a randomised controlled trial.
Objetivo
Comparar histerectomia total laparoscópica (HTL) com histerectomia total aberta (HTA) em relação à segurança do procedimento.
Métodos
- 760 pacientes- 753 no final (7 perdas no seguimento)
- Estudo multicêntrico randomizado- End points
- Eventos cirúrgicos adversos (ECA)- Tempo de hospitalização- Taxa de conversão para laparotomia
Resultados
- ECA semelhante nos 2 grupos- ECA grave (14.3% HTA, 8.2% HTL, p 0.007)
- Risco morte, com internação ou hospitalização prolongada ou deixando incapacitação/sequelas
- Maior tempo cirúrgico da HTL (132 x 107 min)- Menor internação na HTL (2 x 5 dias, p<0.0001)- Menor queda Hb na HTL (2g/L menos que HTA,
p<0.006)
Take home message
Comparando com HTA, HTL tem menor incidência de efeitos cirúrgicos adversos graves. A laparoscopia no câncer de endométrio inicial é segura.
Tratamento do câncer de endométrio inicial
Gynecol Oncol. 2012
Prospective assessment of survival, morbidity, and cost associated with lymphadenectomy in low-risk endometrial cancer.
Objetivo
- Desde 1999, pacientes com CA endométrio baixo risco + critérios Clínica Mayo não fazem LN.
- Avaliar prospectivamente sobrevida, sítios de recorrência, morbidade e custos nesta coorte.
Métodos
- Estudo prospectivo- 385 pacientes
- 80 LN- 305 não LN
- End points- Sobrevida causa-específica (SCE)- Complicações- Custos (média dos 1os. 30 dias da cirurgia)
Resultados
- Complicações nos 1os. 30 dias maiores no grupo LN (37.5% vs. 19.3%; P<0.001).
- Prevalência de metástase linfonodal: 0.3% (1/385). - Follow-up de 5.4 anos: apenas 5 de 31 mortes foram
pelo CA.- SCE em 5 anos no grupo LN e no não LN foi
semelhante (97.3% x 99.0%, P=0.32). - Nenhuma das 11 recorrências foi nos LN pélvicos ou
paraórticos.
Resultados
- Média dos 30 dias foi U$15,678 no grupo LN x U$11,028 no grupo não LN (P<0.001).
- Fazendo LN nos 305 casos não LN, gastar-se-iam mais U$1,418,189.
Take home message
LN aumenta morbidade e custos, sem claros benefícios no CA endométrio de baixo risco aplicando os critérios da Clínica Mayo.
Nestes casos, o tratamento padrão consiste em HT + SOB.
Linfonodo sentinela no câncer de endométrio
Lancet Oncol. 2011
Detection rate and diagnostic accuracy of sentinel-node biopsy in early stage endometrial cancer: a prospective multicentre study (SENTI-ENDO).
Objetivo
- Séries retrospectivas mostram exequibilidade da identificação de LS em CA endométrio
- Estudo prospectivo, multicêntrico, coorte para avaliar- Taxa detecção LS- Acurácia diag LS em predizer status pélvico LN no
CA endométrio inicial
Métodos
- 133 pacientes em 9 centros da França- Estádios I-II- Injeção cervical dupla com tecnécio e azul patente- LN pélvica em todas as pacientes- End point: VPN por hemipelve
Resultados
- 125 pacientes elegíveis do total de 133- Nenhuma complicação do tecnécio; nenhuma reação
anafilática do azul- Nenhuma complicação cirúrgica da realização do LS- Pelo menos 1 LS detectado em 111 das 125 pacientes- 17% (19 de 111) com metástases pélvicas- 5% (5 de 111) tiveram LS na cadeia paraórtica
Resultados
- Considerando a hemipelve- VPN de 100% (95% CI 95-100) e sensibilidade de 100% (63-
100)- Considerando a paciente
- 3 falsos negativos (2 pacientes com nódulos metastáticos na pelve contralateral e uma na região paraórtica)
- VPN de 97% (95% CI 91-99) e sensibilidade de 84% (62-95)- Estas 3 pacientes tinham CA endométrio do tipo 2
Resultados
- IHQ e cortes seriados - diagnosticaram 9 de 111 (8%) com metástases- 9 de 19 (47%) com metástases
- LS aumentou o estadiamento - 10% dos casos de baixo risco- 15% dos casos de risco intermediário
Take home message
LS com injeção dupla cervical pode ser um marcador entre LN sistemática e nenhuma dissecção LN em pacientes com CA endométrio de risco baixo ou intermediário.
Este estudo sugere que LS dá importante informação para adequar a terapia adjuvante.
Gynecol Oncol. 2011
Sentinel lymph node biopsy in endometrial cancer: meta-analysis of 26 studies.
Objetivo
- A validade do LS na avaliação do status LN no CA endométrio não está clara.
- Avaliar a performance diag deste método.
Métodos
- Pubmed e Embase- Estudos publicados até 01/06/11- Estudos elegíveis
- Pelo menos 10 pacientes- Taxa de detecção e/ou sensibilidade LS
Resultados
- 26 estudos elegíveis- 1101 procedimentos de BLS- Média de 2,6 LS- Taxa média de detecção de 78% (95% CI=73%-84%) - Taxa média de sensibilidade de 93% (95% CI=87%-
100%)- Heterogeneidade entre estudos sobre a taxa de
detecção
Resultados
- Injeção pericervical aumenta a taxa de detecção (P=0.031)
- Injeção histeroscópica diminui a taxa de detecção (P=0.045)
- Injeção subserosa diminui a sensibilidade (P=0.049)
Take home message
Apesar da BLS mostrar boa performance diag no CA endométrio, esta performance deve ser interpretada com cautela.
Evidência atual NÃO é suficiente para estabelecer a real performance da BLS no CA endométrio.
