os marcadores bioquÍmicos sÃo Úteis no acompanhamento da cessaÇÃo do tabagismo? vii congresso...

OS MARCADORES BIOQUÍMICOS SÃO ÚTEIS NO ACOMPANHAMENTO DA

CESSAÇÃO DO TABAGISMO?

VII Congresso Brasileiro de Asma

III Congresso Brasileiro de DPOC

III Congresso Brasileiro de Tabagismo Ricardo Henrique Sampaio Meirelles

Divisão de Controle do TabagismoCoordenação de Prevenção e Vigilância

Instituto Nacional de Câncer

MARCADORES BIOQUÍMICOS

OBJETIVOS

- Avaliar os possíveis danos à saúde do fumante.

- Motivar o fumante a parar de fumar.

- Validar a cessação do tabagismo.


nicotinamonóxido de carbonobcotininaespirometria

MARCADORES BIOQUÍMICOSMONÓXIDO DE CARBONO DE CARBONO:

250 vezes mais afinidade pela hemoglobina.

Fácil mensuração – concentração no ar expirado (monoxímetro).

Indica exposiçâo relativamente recente (6-9hs).

Marcador mais usado, pela facilidade e baixo custo.

Fonte: Ministério da Saúde, 1998


MONÓXIDO DE CARBONO:

Serve como motivador- - concentração elevada na 1ª consulta

(fumando) - concentração reduzida nas consultas subseqüentes (sem fumar)

MonoximetriaMonoximetria Avalia a concentração de monóxido de carbono(CO) no ar expirado

Método não invasivo

Permite mensuração rápida em poucos segundos

O nível de CO (ppm) correlaciona-se bem com o teor de carboxihemoglobina

Ponto de corte até 6 ppm



NICOTINA:

Alcalóide vegetal

Planta do tabaco – fonte principal

Absorção em meio alcalino

Pode ser detectada na urina, saliva e sangue

Meia-vida: 30 a 120 min.

Fonte: Rosemberg, 2004


COTININA: Principal metabólito da nicotina. Específico do tabaco. Pode ser detectada em urina, saliva e sangue. Meia vida de 18 a 36 horas após a exposição à

nicotina. Após 72 horas, pode-se recuperar até 90% de

cotinina .

MARCADOR IDEAL

Fonte: Rosemberg, 2004; Surgeon General, 2005

Concentração de Cotinina em Diferentes Concentração de Cotinina em Diferentes Líquidos OrgânicosLíquidos Orgânicos

Dosagem deCotinina(ng/ml)

Não exposto aPTA

Fumantepassivo

Fumanteativo

Plasma 0,8 2 27

Urina 1,6 7,7 139

Fonte: Carrion Valero F. Tabaquismo pasivo.Valencia: Conselleria de Sanitat,2000(Tabagismo do Diagnóstico à saúde pública,Viegas,2007)

Utilizado para determinar sinais iniciais de limitação do fluxo aéreo em fumantes assintomáticos.

A redução do VEF 1 deve ser um marcador de morte prematura para avaliação do risco de DPOC, câncer de

pulmão, doença arterial coronariana e AVC.

A redução do VEF 1 identificada em pacientes sem diagnóstico de DPOC, apresenta utilidade comparável ao colesterol sérico na avaliação de risco cardiovascular e define quais fumantes têm um elevado risco para câncer

de pulmão.

Fonte: Young RP, Hopkins R, Eaton TEEur Respir J. 2007 Oct;30(4):616-22.

ESPIROMETRIA

Diminui em média 25ml a 30ml / ano

Tabagistas de 15 cigarros por dia: VEF 1 diminui 60ml / ano

Tabagistas de mais de 15 cigarros por dia: VEF1 diminui 80ml / ano

VEF1

A cessação do tabagismo reduz o declínio do VEF 1.

Se alcançada até 45 a 50 anos, pode não só preservar o VEF1 ns valores normais, como reduzir substancialmente as complicações cardiorespiratórias do tabagismo.

Fonte: Young RP, Hopkins R, Eaton TEEur Respir J. 2007 Oct;30(4):616-22.

PFPESPIROMETRIA


Estudo comparou o monóxido de carbono com a cotinina plasmática.

Foram avaliados o CO e a cotinina 6 semanas após a data da parada, 3 e 6 meses após.

As taxas de cessação foram comparadas seguindo a seguinte metodologia; -- auto-relato vs CO;

- auto-relato vs cotinina;- CO vs cotinina;- auto-relato + CO vs auto-relato + cotinina

Comparison of expired carbon monoxide and plasma cotinine as markers of cigarette abstinence . Jatlow P, Toll BA, Leary V, Krishnan-Sarin S, O”Malley SS.

Drug and Alcoohol Dependence 98 (2008) 203-209.


Os resultados mostraram que em todo os períodos, o CO exalado identificou menos fumantes do que o auto-relato e a cotinina.

Exemplo: 60 dos 137 indivíduos dados como abstinentes na mensuração do CO exalado foram identificados como fumantes pela dosagem da cotinina sérica

Conclusão: devido a sua meia-vida curta, o CO exaldao tem limitações como marcador de abstinëncia prolongada.

Comparison of expired carbon monoxide and plasma cotinine as markers of cigarette abstinence . Jatlow P, Toll BA, Leary V, Krishnan-Sarin S, O”Malley SS.

Drug and Alcoohol Dependence 98 (2008) 203-209.


Outro estudo avaliou a relação entre a cotinina urinária e outros marcadores do tabaco, e mostrou uma maior significância entre a cotinina urinária e o CO exalado.

O artigo conclui que por razões econômicas, não é necessário medir a cotinina urinária quando o nível de CO é < ou = 1, ou > ou = 35 ppm.

Usefulness of biological markers in the evaluation of smoking at the first visit of a smoking cesation program. Underner M, Ingrand P, Favreau M, Mura P, Meurice JC. Rev Mal Respir. 2004 Sep:,21(4Pt 1):675-8


Estudo de meta-análise teve como objetivo principal determinar a eficácia de oferecer aos fumantes os resultados do monóxido de carbono exalado, da espirometria e da suscetibilidade genética de doenças tabaco-relacionadas, como uma ajuda para que eles consigam deixar de fumar.

Biomedical risk assessment as aid for smoking cessation. Raphaël B, Bernard B, Yolanda M, Myriam RW, Jacques C. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 3, 2009. CD004705.


Critérios de inclusão

-estudos randomizados controlados,-- indivíduos que pariticparam de intervenções para deixar de fumar,-- intervenções baseadas em testes biomédicos para aumentar a motivação para parar de fumar,-- grupos controle que receberam todos os outros componentes de intervenção, --desfecho da taxa de cesação do tabagismo ao menos 6 meses após o início da intervenção. Biomedical risk assessment as aid for smoking cessation. Raphaël B, Bernard B, Yolanda M, Myriam RW, Jacques C. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 3, 2009. CD004705.


Resultados principais

-- foram incluídos 11 ensaios clínicos que usaram uma variedade de testes biomédicos, -- não houve evidência que tanto a mensuração de CO como a espirometria em atenção primária, aumentam as taxas de cessação,-- um estudo na atenção primária detectou um significativo benefício da reposta pulmonar após a espirometria,--cinco ensaios falharam em detectar algum efeito significativo.



Conclusões dos autores

-- há pequena evidência sobre os efeitos dos vários tipos de testes biomédicos no aumento das taxas de cessação do tabagismo.



CONCLUSÃO

Apesar dos poucos trabalhos científicos não mostrarem um grande efeito da utilização de marcadores bioquímicos na cesação do tabagismo, na prática diária é indiscutível o valor motivacional que um exame de monoxímetro com redução acentuada do CO, ou uma espirometria com melhora do VEF1 causa no fumante, motivando-o a contiunar sem fumar.

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