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III Congresso Brasileiro dos Hospitais Universitários de Ensino – ABRAHUE “O HE como centro de referência do SUS” Olímpio J Nogueira V Bittar [email protected] Belo Horizonte Novembro 2009 Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

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III Congresso Brasileiro dos Hospitais Universitári os de Ensino – ABRAHUE

“O HE como centro de referência do SUS”

Olímpio J Nogueira V [email protected]

Belo Horizonte Novembro 2009

Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

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“Os HE já são centros de referência do SUS”“Os HE já são centros de referência do SUS”

[o exemplo do Estado de São Paulo]

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“Os HE já são centros de referência do SUS”“Os HE já são centros de referência do SUS”

2

• 6% Rede SUS (37 dos 615 hospitais)

• 21% Leitos (13.973 dos 66.844 leitos SUS)

• 38% Leitos UTI (1.606 dos 4.186)

Internação Clínico Cirúrgica

Produção HE no Estado de São PauloProdução HE no Estado de São PauloS

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• 38% Leitos UTI (1.606 dos 4.186)

• 22% AIHs (507.190 das 2.297.790)

• 61% Alta Complexidade (69.543 das 113.351 AIHs)

• 19% Média Complexidade (415.231 das 2.143.830 AIHs)

• 55% FAEC (22.415 de 40.608 AIHs)

Fonte: SIASUS-DATASUS/MS, 2008

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3

• 11% Produção (90.093.512 dos 809.906.316 procedimentos)

• 12% Consultas de urgência e emergência (2.194.831 de 17.826.872)

• 23% Consultas especializadas (5.803.148 de 24.703.093)

Ambulatório/Emergência & Complementar de Diagnóstic o e Terapêutica

Produção HE no Estado de São PauloProdução HE no Estado de São PauloS

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• 50% Radioterapia (913.239 de 1.834.828)

• 56% Quimioterapia (284.783 de 505.962)

• 59% Ressonância Magnética (56.885 de 97.101)

• 76% Radiologia Intervencionista (14.103 de 18.534)

• 73% Medicina Nuclear (102.612 de 140.415)

Fonte: SIASUS-DATASUS/MS, 2008

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4

Cursos 111

Publicações HE

Artigos em Periódicos 7.790

Nacionais 2.183

Produção Científica HE no Estado de São PauloProdução Científica HE no Estado de São PauloS

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Fonte :SAHE – 2008

Cursos 111

Alunos 29.923

Internacionais 5.807

Pesquisas concluídas no ano 3.009

Pesquisas em andamento 11.618

Currículo Lattes 6.153

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5

Médicos residentes 6.259

Aprimorandos 4.558

Enfermagem 405

Residentes & Aprimorandos nos HE Estado de São Paul oResidentes & Aprimorandos nos HE Estado de São Paul oS

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Enfermagem 405Fisioterapia 310

Nutrição 164Serviço Social 32

Odontologia 54Fonoaudiologia 167

Outros 3.426

Fonte:SAHE - 2008

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“Os HE já são centros de referência do SUS”, “Os HE já são centros de referência do SUS”,

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MAS ...MAS ...

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45 a 49

50 a 54

55 a 59

60 a 64

65 a 69

70 a 74

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80 e mais

Pirâmide populacional - 1998Idade

HOMENS MULHERES

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80 e mais

Pirâmide populacional - 2008Idade

HOMENS MULHERES

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Transição DemográficaTransição Demográfica

10 5 0 5 10

Menor 4 a

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20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

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%10 5 0 5 10

Menor 4 a

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8Fonte:DATASUS/MS

CID 10 - Capitulo1.998 2.008 Diferença

% 08/98INTERNAÇÃO % ORDEM INTERNAÇÃO % ORDEM

XV. Gravidez parto e puerpério 532.962 24,3 1 423.453 19,6 1 -20,5

IX. Doenças do ap. circulatório 215.709 9,8 3 243.659 11,3 2 13,0

X. Doenças do ap. respiratório 274.416 12,5 2 232.106 10,7 3 -15,4

XI. Doenças do aparelho digestivo 183.551 8,4 4 207.290 9,6 4 12,9

XIX. Lesões env alg out causas exter 156.751 7,1 5 187.431 8,7 5 19,6

XIV. Doenças do ap. geniturinário 131.670 6,0 7 137.562 6,4 6 4,5

II. Neoplasias (tumores) 85.492 3,9 9 124.765 5,8 7 45,9

I. Algumas doenças infecc. e parasit 94.981 4,3 8 95.974 4,4 8 1,0

XXI. Contatos com serviços de saúde 24.040 1,1 18 91.041 4,2 9 278,7

V. Transtornos mentais e comport 135.417 6,2 6 81.851 3,8 10 -39,7

Número de internações e percentual segundo CID 10,E stado de São Paulo 1998 e 2008

Número de internações e percentual segundo CID 10,E stado de São Paulo 1998 e 2008

V. Transtornos mentais e comport 135.417 6,2 6 81.851 3,8 10 -39,7

XIII.Doenças sist osteo musc tec conj 47.938 2,2 11 55.514 2,6 11 15,8

IV. Doenças endóc. nutric e metab. 56.506 2,6 10 48.359 2,2 12 -14,4

VI. Doenças do sistema nervoso 41.985 1,9 12 46.152 2,1 13 9,9

XVI. Algumas afec .orig. no perinatal 41.221 1,9 13 43.358 2,0 14 5,2

XVIII.Sint sinais achad anorm e.clín 33.867 1,5 15 40.257 1,9 15 18,9

XII. Doenças da pele do tec. subcut 29.707 1,4 17 38.120 1,8 16 28,3

XVII.Malf cong def. anom cromos 33.879 1,5 14 23.246 1,1 17 -31,4

VII. Doenças do olho e anexos 32.319 1,5 16 18.579 0,9 18 -42,5

III. Doenças sang órg. hem. imunitár 12.945 0,6 21 15.592 0,7 19 20,4

VIII.Doenças ouvido apófise mastói 7.987 0,4 22 7.121 0,3 20 -10,8

XXII.Códigos para prop. especiais 17.826 0,8 19 - - - 0,00

Não preenchido 952 0,04 23 - - - 0,00

Total 2.192.121 100,0 2.161.430 100,0 -1,40Fonte: SIHSUS -DATASUS/MS Obs: excluídas AIH-5 (continuação-cuidados prolongados)

CID 10 - 3 Dígitos Estado HE HE/Estado% % %

Parto único espontâneo 8,40 4,14Pneumonia por microorganismos NE 3,91 2,67 15,05Esquizofrenia 2,72 0,11Parto único p/cesariana 2,20 1,36 13,61Insuficiência cardíaca 1,97 1,75 19,66Doença afecções suspeitas 1,50 2,32 34,15Hérnia inguinal 1,31 1,13Anticoncepção 1,24 0,70 12,37

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20 Primeiras Causas de Internação no Estado de São Paulo e HE segundo Capítulos CID 10 – 3 dígitos

20 Primeiras Causas de Internação no Estado de São Paulo e HE segundo Capítulos CID 10 – 3 dígitos

10,87

0,93

18,94Anticoncepção 1,24 0,70 12,37Transt mentais devido uso alcool 1,12 0,11Traumatismo intracraniano 1,01 1,33 29,04Fratura da perna inclui tornozelo 1,00 1,17Angina pectoris 0,97 1,45 32,90Colelitiase 0,97 1,06Hipertensão essencial 0,95 0,75 17,47Outros transt do trato urinário 0,95 0,78 18,16AVC NE isquêmico 0,93 0,81 19,27Fratura do antebraço 0,85 0,77Aborto espontâneo 0,84 0,53 13,81Fratura do fêmur 0,81 0,91Infarto agudo do miocárdio 0,80 1,07 29,48Total (792.063) 34,47 (126.318) 24,91 15,95

Fonte: SIASUS-DATASUS/MS, 2008

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2,11

24,70

20,05

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24,26

• Número de AIHs no período• Variação quantitativa das causas de internação• Mudanças no ranking das causas de internações• Economia de escala (ex. HE atenção secundária)

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Transição EpidemiológicaCapacidade de adaptaçãoTransição EpidemiológicaCapacidade de adaptação

Situação AtualSituação Atual

• Economia de escala (ex. HE atenção secundária)

• Internações com menor complexidade• Internações susceptíveis a ações da atenção básica

• Avaliação da qualidade: ex. protocolos AHRQ

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PropostaProposta

PrevenirPrevenir

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– Pressão da indústria (avaliação tecnológica)– Investimento na aquisição– Capacitação profissional ( = + investimento)– Utilização “cumulativa” e a “excessiva”

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Transição tecnológicaTransição tecnológica

Situação AtualSituação Atual

– Utilização “cumulativa” e a “excessiva”

– Ambulatório mais complexo (diminuição da internação)– Assistência domiciliar (permite atender maior complexidade)

– Prever melhor o investimento futuro (plano diretor)

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Situação propostaSituação proposta

Situação desejadaSituação desejada

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�� Articulação com a rede básica e ambulatórios:Articulação com a rede básica e ambulatórios:a) Contra referênciab) Oportunidade de ensino - prevenção e promoçãoc) Articulação de condutas e protocolos

�� Articulação com equipes saúde da família / assistên cia domiciliar:Articulação com equipes saúde da família / assistên cia domiciliar:a) Gerenciamento de pacientes crônicosb) Internação domiciliar

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Regulação / logística / redes Regulação / logística / redes

b) Internação domiciliarc) Prevenção e promoçãod) Atendimento ao idoso

�� Articulação com hospitais secundários:Articulação com hospitais secundários:a) Treinamento alunos em procedimentos secundáriosb) Retaguarda para pacientes crônicosc) Retaguarda para pacientes sem prognóstico

�� Redes Redes –– assistência assistência –– pesquisa pesquisa -- ensinoensinoSec

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� Assistência SUS

� Ensino / Pesquisa

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FinanciamentoFinanciamento

� Planos de Saúde

� Novas formas de financiar e contratar

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Item 100%

Repasse SUS (SIH/SIA) 32,87

Receitas (município, estado, união) 39,72

Repasses universidade 12,29

Repasses tesouro/fundes (termo aditivo) 3,25

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Distribuição Percentual da Receita por Itens (recursos recebidos pelos 37 HE SUS/SP)

Distribuição Percentual da Receita por Itens (recursos recebidos pelos 37 HE SUS/SP)

Repasses tesouro/fundes (termo aditivo) 3,25

Receitas (planos de saúde/particulares) 8,72

Venda bens e serviços 0,53

Agências de fomento 0,00

Indústria médica hospitalar/farmacêutica 0,004

Doações 1,59

Emendas parlamentares 0,09

Outros 0,93

Fonte: SAHE 2008

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HELeitos PS/Leitos

Op. RPS/RT RPS/(RPS+RSUS)

HE com PS 22 14,64 11,98 24,11

Universidade 6 6,50 6,81 16,42

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Porcentagem entre Leito Operacional e Receitas dos Planos de Saúde e Receita SUS

Porcentagem entre Leito Operacional e Receitas dos Planos de Saúde e Receita SUS

Fonte :SAHE – 2008 Obs.:

Especializado 7 15,18 17,48 29,33

Faculdade 7 24,04 20,55 27,47

Convênio 2 26,66 17,98 36,65

PS Plano de Saúde

RT Receita Total

RPS Receita Plano de Saúde

RSUS Receita SUSSec

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Grandes Áreas %

(Média)

Infraestrutura 37

Ambulatório/Emergência 13

Diagnóstico/Terapêutica 11

Distribuição Percentual de Funcionários por Grandes Áreas nos HE

Distribuição Percentual de Funcionários por Grandes Áreas nos HE

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Diagnóstico/Terapêutica 11

Internação Clínico/Cirúrgica 35

Ensino/pesquisa 3

Extra-hospitalar (Assistência Domiciliar e outros programas) 0,993

Bioengenharia, gráfica e outraslinhas de produção

0,007

Fonte :SAHE – 2008Sec

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subárea Média MaiorAdministração de pessoal (RH) 100 215

Higiene/Limpeza (m 2) 312 636

Infra estruturaS

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loProdução da Subárea / Funcionário / AnoProdução da Subárea / Funcionário / Ano

Ambulatório/Emergência

subárea Média MaiorAmbulatório (consulta) 2.741 9.119

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Ambulatório (consulta) 2.741 9.119

Terapia Renal Substitutiva (procedimento) 629 972

Fonte :SAHE – 2008

Internação Clínico Cirúrgicasubárea Média MaiorCentro Cirúrgico (cirurgia) 118 272Centro Obstétrico (parto) 120 937

Internação (paciente dia) 305 579

UTI Adulto (paciente dia) 98 27418

subárea Média Maior

Endoscopia (exame) 923 4.658

Medicina nuclear (exame) 905 1.665

Diagnóstico e Terapêutica

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Produção da Subárea / Funcionário / AnoProdução da Subárea / Funcionário / Ano

Ressonância Magnética (exame) 835 1.854

Tomografia Computadorizada (exame) 1.621 3.423

Hemodinâmica (diagnóstico+ terapia) 189 432

Quimioterapia (procedimento) 1.512 6.718Fonte :SAHE – 2008

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subárea Média Maior

Nº cirurgias/CC/sala/dia * 1,55 6,55

Nº consultas/ especialidades/sala /dia ** 10,06 33,54

Estrutura

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Produção da Subárea / Área Física / DiaProdução da Subárea / Área Física / Dia

Fonte :SAHE 2008

Nº exames de Hemodinâmica/aparelho ** 5,31 9,89

Nº exames Tomografia/aparelho/dia ** 26,96 42,12

* 365 dias ** 250 dias

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AdministrativasAdministrativas• Novas estruturas organizacionais• Capacitação de pessoal da infraestrutura

AssistenciaisAssistenciais• Maior investimento em Ambulatório e Assistência Dom iciliar• Linhas de produção condizentes com a missão do hosp ital

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AçõesAções

• Linhas de produção condizentes com a missão do hosp ital

EconômicasEconômicas• Estipular metas• Economia de escala

Ensino e pesquisaEnsino e pesquisa• Pesquisas relacionadas ao SUS• Dimensionamento do ensino de acordo com assistênciaS

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� Padronização de medicamentos, órteses, próteses, in sumos

� Protocolos clínicos e condutas

� Reserva de leitos

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Temas polêmicosTemas polêmicos

� Informações técnicas & administrativas (ex. preenchimento do prontuário) – informatização

� Agilidade nas:

� mudanças relacionadas a novas ofertas (programas, serviços, unidades , equipamentos de saúde) públicas e privadas

� mudanças decorrentes das transições (epidemiológica, demográfica, tecnológica)S

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�Dimensionamento de recursos humanos (inclusive carga horária)

�Capacitação recursos humanos na infra estrutura

� Especialidades com pouca disponibilidade no mercado : Clínica

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Temas polêmicosTemas polêmicos

� Especialidades com pouca disponibilidade no mercado : Clínica médica, Pediatra, Anestesia, Endocrinologia, Médico de família e comunitária, Geriatria, Cirurgia cardiovascular, Cirurgia geral, Dor

� Monitoramento técnico-administrativo interno (profissionalização da gestão)

� Governança, sustentabilidade, programas de qualidad e, desperdício

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InternamenteInternamente

� Professores� Equipe de saúde� Equipe de infra estrutura (praticamente inexistente )

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Negociação = segredo do sucessoNegociação = segredo do sucesso

[Dificuldade para separar o HE da(s) Faculdade(s)]

ExternamenteExternamente

� Gestores (em todas as esferas)� Entidades de classe� Judiciário � Tribunal de contas � Sindicatos

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Francis Galton (século XIX)

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Por séculos, algumas recomendações permanecem ...Por séculos, algumas recomendações permanecem ...

“sempre que puder, conte”

Michael Porter (século XXI)

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“As necessidades da população e as tecnologias de sa úde do século XXI não comportam ser conduzidas com prát icasadministrativas do século XIX”

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Olímpio J Nogueira V [email protected]

Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

[email protected]