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13JULHO / AGOSTO - 1997VOLUME 2, Nº 4REVISTA DENTAL PRESS DE ORTODONTIA E ORTOPEDIA MAXILAR

A Inter-relação Ortodontia ePrótese: apresentação de um

Caso Clínico

Os autores apresentam o relato de um caso em que o paciente recebeu tratamento ortodôntico e subseqüente reabilitaçãoprotética, depois de ter sofrido um acidente que provocou a perda de vários dentes nas regiões ântero-superior e ântero-inferior.UNITERMOS: ortodontia; prótese; trauma

The relationship between Orthodontics and Prosthodontics: a case report.

The authors present a case in which the patient received orthodontic and prosthodontic treatment after she has been victim of a caraccident and have lost a great number of teeth in upper and lower anterior regions.UNITERMS: orthodontics; prosthodontics; trauma.

C a s o C l í n i c oApresentação ilustrada de casos tratados em Ortopedia,

Ortodontia e/ou Cirurgia Ortognática

Prof. Dr. Renato Rodrigues de Almeidab

Prof. Dr. Gérson Bonfantec

Galdino Iague Neto, C.D.a

Márcio Rodrigues de Almeida, C.D.d

Renato R. de Almeida

A ALUNO DO CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO, AO NÍVEL DE MESTRADO, EM ORTODONTIA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU-UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO.B PROFESSOR ASSISTENTE DOUTOR DO DEPARTAMENTO DE ORTODONTIA E ODONTOPEDIATRIA, DISCIPLINA DE ORTODONTIA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU-USP E PROFESSOR

RESPONSÁVEL PELA DISCIPLINA DE ORTODONTIA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE LINS-UNIMEP.C PROFESSOR ASSISTENTE DOUTOR DO DEPARTAMENTO DE PRÓTESE DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU-USP E PROFESSOR TITULAR DA DISCIPLINA DE PRÓTESE DO CURSO DE

ODONTOLOGIA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DA USC-BAURU.D ALUNO DO CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO, AO NÍVEL DE MESTRADO, EM ORTODONTIA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU-UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO E PROFESSOR ASSISTENTE

DA DISCIPLINA DE ORTODONTIA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE LINS-UNIMEP.


1-IntroduçãoA Ortodontia como especialidade da Odonto-logia, tem grande importância na correçãode problemas funcionais e estéticos.Existem casos, no entanto, que necessitam daintegração de outras especialidades para queo tratamento alcance os melhores resultados5.A Periodontia, a Dentística restauradora, aPrótese e a Cirurgia - menor e ortognática -são as áreas que mais comumente interagemcom a Ortodontia.O trauma é um dos fatores etiológicos das másoclusões quando ocorre na região anterior,seja na dentadura decídua, mista ou perma-nente.Na dentadura decídua ocorre geralmente, aintrusão do dente decíduo, causando man-chas hipoplásicas na coroa e/ou alteraçãoda via de irrupção do dente perma-

Figura 1C. Aspecto intrabucal lateraldireito.

Figura 1D. Aspecto intrabucal frontal. Figura 1E. Aspecto intrabucal lateralesquerdo.

Figura 2A. Aspecto radiográfico panorâmico.

Figura 2B. Telerradiografia cefalométrica.

Figura 1A. Vista frontal da paciente aoprocurar o tratamento ortodôntico.

Figura 1B. Paciente em norma lateral.


nente. No caso de traumatismo dentário,pode-se ter problemas de perda de espaçoquando a fratura ocorre abaixo do pontode contato e, em casos extremos a perdade um ou mais elementos dentários e es-trutura óssea alveolar, podendo acarretaruma deformidade facial.Todos os casos que carecem de tratamentomultidisciplinar devem ser, quando possí-vel, planejados por todos os cirurgiões-den-tistas envolvidos e o tratamento deve seguirum protocolo7.Dentre os objetivos do tratamento ortodôn-tico prévio à reabilitação protética citam-se o reposicionamento dos dentes pilares,a abertura ou fechamento de espaços e averticalização de dentes inclinados6, 7.Como vantagens temos o menor desgastede dentes hígidos e, conseqüentementemenor risco de envolvimento endodôntico,evitando cirurgias periodontais restaurado-ras e tornando o tratamento maisconservativo6, objetivo e eficiente.Descrição de caso clínicoA paciente S.P.C. de 18 anos e 8 meses,sofreu um acidente automobilístico, seucorpo foi projetado para a frente e sua facefoi de encontro ao volante. A batida resul-tou na fratura da maxila, avulsão e perdados incisivos centrais e laterais superio-res e do canino superior direito, perda dacortical óssea vestibular da região anteri-

or da maxila; além da perda dos incisivoscentral e lateral do hemiarco inferior es-querdo.O tratamento cirúrgico do trauma constoude redução da fratura maxilar por traçãoextrabucal dos ossos maxilares eosteossíntese. Foi realizado o bloqueiointermaxilar de emergência.2-Tratamento ortodônticoA paciente se apresentou para o tratamen-to após consultar vários especialistas, en-tre eles cirurgiões-plásticos que a indica-

ram para a reconstituição dos dentes antesde corrigir a estética facial. A oclusão seapresentava prejudicada, sem contatos bi-laterais ou guias para a desoclusão.Desta forma, a paciente procurou o trata-mento três meses após o trauma, ocasiãoem que ainda apresentava a face bastanteedemaciada e um seqüestro ósseo na re-gião do incisivo lateral superior direito(Fig.1 A-E).Por não dispor de documentação antes dotraumatismo, recorreu-se à mãe, que trou-

Figura 3C. Paciente logo após a instalação dos aparelhos.

Figura 3A. Aparelhos ortodônticos insta-lados.

Figura 3B. Modif8icação da alça da Hawley.


Figura 4BFigura 4A

Figura 4. A - vista oclusal da prótese parcial fixa provisória, com reforço de fio de aço de 0,7 mm.; B e D - prótese parcial fixa provisóriae gengiva artificial removível; C - vista oclusal do arco inferior finalizado com os preparos para prótese adesiva.

Figura 4C Figura 4D

xe fotos da paciente e relatou que a mesma“apresentava seus dentes corretos antes doacidente”.Esta afirmativa levou à conclusão que o dis-positivo utilizado no bloqueio intermaxilar,provavelmente uma barra de Erich, teriaprovocado a assimetria do plano oclusal in-ferior e o mau posicionamento do caninosuperior esquerdo apresentados pela pa-ciente no exame inicial.

2.1-Planejamento: Apesar de a pacienteter sofrido fratura da maxila (Le Fort I) eperda da cortical óssea alveolar vestibularna região ântero-superior, dificultando ainterpretação cefalométrica dos dados, arelação entre as bases apicais erasatisfatória, tomando-se como referência aanálise da face da paciente.A abordagem planejada foi puramentedentária, realizando a verticalização do ca-nino superior esquerdo e seu alinhamentono arco e o nivelamento e alinhamento do

arco inferior com discreto fechamento doespaço edêntulo inferior.A análise da radiografia panorâmica indi-cou a presença do segundo pré-molar su-perior direito incluso, que foi encaminha-do para exodontia, já que sua utilização es-tava inviabilizada.(Fig.2 A)Por se tratar de uma paciente do sexo fe-minino, muito jovem, para quem a estéticaé extremamente importante, optou-se pelotratamento ortodôntico com uma placa re-movível superior e aparelho fixo no arcoinferior.(Fig. 3 A)2.2- Tratamento: A placa removível apre-sentava dentes de estoque na região anteri-or com finalidade estética e preservação doespaço edêntulo.O arco de Hawley sofreu uma modificaçãona alça do lado esquerdo (Fig. 3 B) cujoobjetivo era reposicionar o canino que so-freu vestibularização durante a fase de fi-xação rígida.Após o alinhamento inicial foram colados

braquetes nos dentes remanescentes supe-riores para efetuar a intercuspidação e me-lhorar a relação oclusal entre os arcos su-perior e inferior, restabelecendo as guiasde lateralidade.No arco inferior procedeu-se a montagemdo aparelho fixo com a bandagem dosmolares, pré-molares e caninos e acolagem direta dos incisivos remanescen-tes.A seqüência de fios foi obedecida, de ma-neira que os mesmos foram utilizados emordem crescente de diâmetro, conforme asnormas de um tratamento ortodôntico con-vencional.O objetivo do tratamento no arco inferiorfoi nivelar o plano oclusal e reduzir o es-paço resultante da perda dos dois dentesântero-inferiores, para a reposição de umúnico incisivo.Com a finalização da fase ortodôntica, apaciente foi encaminhada imediatamentepara o protesista para que a contenção


Figura 5. B, D e E - próteses parciais fixas definitivas instaladas; A - vista oclusal da prótese parcial fixa definitiva superior; C - vistaoclusal da prótese parcial adesiva inferior

Figura 5E

Figura 5C

Figura 5A

Figura 5D

Figura 5B


fosse preparada e os resultados obtidosfossem mantidos.3-Tratamento protéticoAinda na fase de contenção ortodôntica, apaciente foi encaminhada para planeja-mento e execução do tratamento protéticodefinitivo.

3.1-Planejamento: a perda consecutivade 5 elementos dentários, aliada à perdada tábua óssea alveolar e à necessidadede suporte para o lábio indicavam umaprótese parcial removível, com ou sem en-caixe para o arco superior. A altura e aespessura do tecido ósseo remanescentenão possibilitava a reabilitação por meiode implantes osseointegrados.A primeira decisão conjunta entre paci-ente e profissional1 foi para a solução compróteses removíveis com encaixe de pre-cisão .No arco inferior tinha-se espaço insufici-ente para os dois dentes ausentes e exces-sivo para um dente apenas - decidiu-sepelo aumento do contorno distal do inci-sivo central inferior direito e mesial docanino inferior esquerdo com resina com-posta, objetivando a colocação de um den-te artificial por meio de prótese adesivaindireta de tamanho compatível com o dosdentes similares.

3.2- Coroas provisórias e gengiva ar-tificial removível: Como as próteses re-movíveis, para receberem encaixes de pre-cisão exigem preparo de dentes, optou-sepelo envolvimento dos dois dentes vizinhosao espaço protético (primeiro molar e pri-meiro pré-molar do hemiarco superior di-reito e canino e primeiro pré-molar dohemiarco superior esquerdo).Objetivando maior conforto e melhor es-tética nessa etapa, o espaço edêntulo foipreenchido por pônticos corresponden-tes aos cinco elementos ausentes, tendoassim uma prótese parcial fixa com noveelementos, reforçada com fio de aço de0,7 mm no seu interior. (Fig. 4-A)O reposicionamento do lábio superior foirealizado por meio da confecção de gen-giva artificial removível, estabilizada nasporções cervicais dos pônticos e nasameias2. 3. 4. (Fig. 4-B e D)Os dentes inferiores vizinhos ao espaço

protético foram preparados para receberprótese adesiva indireta, obtida com ligade níquel-cromo e pônticometalocerâmico. (Fig.4 C)O tipo de lábio superior (baixo) e a quan-tidade de dentes visíveis durante o sorriso(2/3 médio e incisal) eram extremamentepropícios para o uso de gengiva artificialremovível, pois esta proporcionava supor-te adequado ao lábio, não provocava pre-juízo estético e apresentava excelente re-tenção e estabilidade, sem deslocamentosdurante as atividades funcionais.

3.3-Prótese definitivaÀ medida que ocorria uma adaptação pro-gressiva à prótese parcial fixa provisóriae à gengiva artificial removível (cerca detrês meses), durante os quais não ocor-reram quaisquer limitações funcionais ouestéticas, criou-se um dilema que foi re-solvido pelo consenso entre paciente eprofissional. Entusiasmada com o suces-so da prótese parcial fixa provisória, quenão sofria deslocamentos constantes ououtros tipos de incômodos, a paciente so-licitou que fosse este o tipo de prótese aser utilizado para a resolução do seu caso,em detrimento da prótese parcial removí-vel com encaixe anteriormente planejada.Embora contra-indicada se analisada pe-los aspectos mecânicos, aspectos biológi-cos como sexo, tipo físico, idade, cuida-dos durante o uso e comportamento ex-celente como prótese provisória, indica-ram a mesma resolução, utilizando coro-as metalocerâmicas.Assim procedeu-se à moldagem, monta-gem em articulador e todos os demais pas-sos empregados rotineiramente na con-fecção deste tipo de trabalho, até a insta-lação da prótese parcial fixametalocerâmica e de outra gengiva artifi-cial removível (Fig. 5 B, D e E). Numa vis-ta oclusal observa-se a extensão da prótesede nove elementos (Fig. 5 A). A próteseadesiva no hemiarco inferior esquerdo foicimentada com cimento resinoso Panávia-EX e é visualizada por vestibular nas figu-ras 5 B e D e por oclusal na figura 5 C.Controles periódicos foram realizados se-mestralmente até o segundo ano da insta-lação das próteses, a partir daí passarama ser realizados anualmente e o mesmo

sucesso inicial manteve-se até o sétimoano, quando a paciente interrompeu seusretornos.Numa vista frontal e lateral antes (Fig. 6 Ae C) e após o tratamento conjunto orto-dôntico-protético (Fig.6 B e D) observa-se o restabelecimento estético e funcionalda paciente. Após esta etapa cirurgiasplásticas corretivas foram realizadasobjetivando a redução de fibroses e ou-tros problemas decorrentes do trauma,complementando a reabilitação integral dapaciente.


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Endereço para correspondência:

A/C Galdino Iague NetoFaculdade de Odontologia de BauruDepartamento de Odontopediatria e OrtodontiaAlameda Octávio Pinheiro Brisolla, 9-75Vila Universitária - CEP 17.043-101Bauru - SP

Figura 6. A - vista frontal da paciente antes do tratamento; B - vista frontal da paciente aofinal do tratamento ortodôntico-protético.

Figura 6A Figura 6B

Figura 6. C - vista lateral da paciente antes do tratamento; D - vista lateral da paciente aofinal do tratamento ortodôntico-protético.

Figura 6C Figura 6D

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