ORGANIZAÇÃO DO SERVIÇO DE ENFERMAGEM

Profº. Enfermeiro Diógenes Trevizan

HISTÓRIA DA ENFERMAGEM• A história da enfermagem deve despertar no

profissional o conhecimento de suas origens e evolução, maior compreensão dos deveres que

lhe impõe e mais entusiasmo pelo ideal.• A enfermagem é uma profissão que foi

desenvolvida através dos séculos, com estreita relação com a história da civilização, entretanto, o

ritmo do progresso na medicina nem sempre correspondeu ao progresso da enfermagem.

• Nos tempos antigos A.C., não há grande documentação referente diretamente à

enfermagem, mas podemos imaginar a mãe como primeira enfermeira da família.

• Entretanto, a convicção de que as doenças eram um castigo de Deus, ou efeitos do poder diabólico

exercido sobre os homens, levou os povos primitivos a recorrer a seus sacerdotes,

feiticeiros, acumulando estes as funções de médico, farmacêutico e enfermeiro.

• Com o Edito de Milão, por volta do Século III D.C., o Imperador romano Constantino tornou o Cristianismo religião oficial no império. Essa

liberdade favoreceu a Igreja Cristã nascente na fundação de hospitais e, deste modo, a

enfermagem começou a aparecer sendo exercida por pessoas de espírito cristão, mas, ainda sem

base científica.• Desta maneira os hospitais existentes possuíam

“funcionários” que na verdade eram mais escravos que profissionais por opção.

• A decadência da moral e do espírito de solidariedade influenciou a Medicina e a Enfermagem, além das outras ciências,

tornando a tarefa de cuidar de doentes como algo inferiorizante e que, portanto deveria ser

exercida por pessoas de baixo nível moral e social.

• Nessa época os enfermeiros eram os sentenciados e prostitutas que cumpriam sua pena judicial prestando serviço nos hospitais.

Estes gozavam de péssima reputação. A clientela era na maioria mendigos que não

tinham para onde ir. Havia, porém, hospitais para atender a clientela burguesa e estes eram

considerados melhores, um pouco!

• Remonta dessa época o preconceito em relação àqueles que se dedicam à enfermagem, pois no passado

enfermeiros eram gente de pouco valor. Felizmente, hoje temos muitos grupos e pessoas empenhadas em mudar

essa visão sobre a profissão de Enfermagem.• Nesse período crítico, as tentativas para melhorar o padrão

da assistência aos doentes, trazem nomes como Francisco de Assis que se dedicou a cuidar das colônias de leprosos,

juntamente com seus seguidores; também, Vicente de Paula que fundou uma confraria de caridade formada por senhoras orientadas e treinada para assistir aos enfermos. As irmãs de caridade possuíam alguns conceitos científicos mais aperfeiçoados para cuidar dos doentes. Elas atuaram

por muitos séculos nas Santas Casas de Misericórdia e muitas delas ainda existem até hoje, entre nós.

Enfermagem Moderna

• O avanço da Medicina vem favorecer a reorganização dos hospitais. É na reorganização

da Instituição Hospitalar e no posicionamento do médico como principal responsável por esta

reordenação, que vamos encontrar as raízes do processo de disciplinarização e seus reflexos na Enfermagem, ao ressurgir da fase sombria em

que esteve submersa até então.

A evolução crescente dos hospitais não melhorou, entretanto, suas condições de salubridade. Diz-se

mesmo que foi a época em que estiveram sob piores condições, devido principalmente à

predominância de doenças infecto-contagiosas e à falta de pessoas preparadas para cuidar dos

doentes. Os ricos continuavam a ser tratados em suas próprias casas, enquanto os pobres, além de não terem esta alternativa, tornavam-se objeto de

instrução e experiências que resultariam num maior conhecimento sobre as doenças em benefício da

classe abastada.

É neste cenário que a Enfermagem passa a atuar, quando Florence Nightingale é convidada

pelo Ministro da Guerra da Inglaterra para trabalhar junto aos soldados feridos em

combate na Guerra da Criméia.

Período Florence Nightingale• Nascida a 12 de maio de 1820, em Florença, Itália, era

filha de ingleses de família rica e tradicional que, opondo-se aos costumes de sua época lutou para

dignificar e tornar a enfermagem mais que um simples ato caritativo.

• Possuía inteligência incomum, determinação e perseverança, isto lhe permitia dialogar com políticos e

oficiais do Exército expondo com determinação suas idéias.

• Dominava o inglês, o francês, o alemão, o italiano além do grego e do latim. Conhecia história, geografia e

política. Iniciou sua preparação como enfermeira numa Instituição na Alemanha, chamada Kaiserwerth.

• Em 1854, a Inglaterra, a França e a Turquia declaram guerra a Rússia - é a Guerra da Criméia. Os soldados ingleses acham-se no maior abandono.

• A mortalidade entre os hospitalizados é de 40%.Florence partiu para Scutari com 38 voluntárias entre religiosas e leigas vindas de diferentes hospitais. Algumas das enfermeiras foram despedidas por incapacidade de adaptação e principalmente por indisciplina.

• Florence é incomparável: estende sua atuação desde a organização do trabalho, até os mais simples serviços como a limpeza do chão.

• Aos poucos, os soldados e oficiais um a um começam a curvar-se e a enaltecer esta incomum Miss Nightingale.

• A mortalidade decresce de 40% para 2%. Os soldados fazem dela o seu anjo da guarda e ela será imortalizada como a "Dama da Lâmpada" porque, de lanterna na mão, percorre as enfermarias, atendendo os doentes. Durante a guerra contrai tifo e ao retornar da Criméia, em 1856, leva uma vida de inválida.

• Dedica-se, porém, com ardor, a trabalhos intelectuais. Pelos trabalhos na Criméia, recebe um prêmio do Governo Inglês e, graças a este prêmio, consegue iniciar o que para ela é a única maneira de mudar os destinos da Enfermagem - uma Escola de Enfermagem em 1959.

• Após a guerra, Florence fundou uma escola de Enfermagem no Hospital Saint Thomas, que passou a servir de modelo para as demais escolas que foram fundadas posteriormente.

• A disciplina rigorosa, do tipo militar, era uma das características da escola nightingaleana, bem como a exigência de qualidades morais das candidatas. O curso, de um ano de duração, consistia em aulas diárias ministradas por médicos. Determinou três normas essenciais:

• 1. Direção de escolas para enfermeiras dirigidas por uma enfermeira.

• 2. Ensino metódico.• 3. Seleção rigorosa das candidatas sob o ponto

de vista intelectual, moral, físico e de aptidão profissional.

• Nas primeiras escolas de Enfermagem o médico foi, de fato, a única pessoa qualificada para

ensinar. A ele cabia então decidir quais das suas funções poderia colocar nas mãos das

enfermeiras.

• As enfermeiras, formadas pelo novo método, difundiram esse sistema padronizado para todos

os países da Europa e América.• Florence morre em 13 de agosto de 1910, deixando florescente o ensino de Enfermagem. Assim a Enfermagem surge não mais como uma

atividade empírica, desvinculada do saber especializado, mas como uma ocupação

assalariada que vem atender a necessidade de mão-de-obra nos hospitais, constituindo-se como uma prática social institucionalizada e específica.

• Seus dois livros: “Notas sobre Hospitais” (1858) e “Notas sobre Enfermagem” (1859) são os mais conhecidos entre suas obras. Escreveu ainda,

sobre assuntos de saúde e saúde pública, principalmente sobre a Índia e as condições

sanitárias do Exército.• Apesar das dificuldades que as pioneiras da

Enfermagem tiveram que enfrentar, devido à incompreensão dos valores necessários ao

desempenho da profissão, as escolas se espalharam pelo mundo, a partir da Inglaterra. Nos Estados Unidos a primeira Escola foi criada

em 1873.

• Em 1877 as primeiras enfermeiras diplomadas começam a prestar serviços a domicílio em New York. As escolas deveriam funcionar de acordo com a filosofia da Escola de Florence Nightingale, baseada em quatro ideias chave:

• O treinamento de enfermeiras deveria ser considerado tão importante quanto qualquer outra forma de ensino

e ser mantido pelo dinheiro público.• As escolas de treinamento deveriam uma estreita

associação com os hospitais, mas manter sua independência financeira e administrativa.

• Enfermeiras profissionais deveriam ser responsáveis pelo ensino no lugar de pessoas não envolvidas em

Enfermagem. • As estudantes deveriam, durante o período de treinamento, ter residência à disposição, que lhes

oferecesse ambiente confortável e agradável, próximo ao hospital.

A HISTÓRIA DA ENFERMAGEM NO BRASIL

Período colonial• A organização da Enfermagem na Sociedade

Brasileira - compreende desde o período colonial até o final do século XIX e analisa a organização da Enfermagem no contexto da sociedade brasileira em formação. Desde o

princípio da colonização foi incluída a abertura das Casas de Misericórdia, que tiveram origem

em Portugal

• A primeira Casa de Misericórdia foi fundada na Vila de Santos, em 1543. Em seguida, ainda no século XVI, surgiram as do Rio de Janeiro,

Vitória, Olinda e Ilhéus. Mais tarde Porto Alegre e Curitiba, esta inaugurada em 1880, com a presença de D. Pedro II e Dona Tereza

Cristina.

• No que diz respeito à saúde do nosso povo merece destaque o Padre José de Anchieta. Ele

não se limitou ao ensino de ciências e catequeses; foi além: atendia aos necessitados do

povo, exercendo atividades de médico e enfermeiro. Em seus escritos encontramos

estudos de valor sobre o Brasil, seus primitivos habitantes, clima e as doenças mais comuns.

• A terapêutica empregada era à base de ervas medicinais minuciosamente descritas. Supõe-se que os Jesuítas faziam a supervisão do serviço

que era prestado por pessoas treinadas por eles. Não há registro a respeito.

• Somente em 1822, o Brasil tomou as primeiras medidas de proteção à maternidade que se conhecem na legislação mundial, graças a atuação de José Bonifácio Andrada e Silva.

• A primeira sala de partos funcionava na Casa dos Expostos em 1822. Em 1832 organizou-se o ensino médico e foi criada a Faculdade de

Medicina do Rio de Janeiro.

• A escola de parteiras da Faculdade de Medicina diplomou no ano seguinte a célebre Madame

Durocher, a primeira parteira formada no Brasil. No começo do século XX, grandes números de

teses médicos foram apresentados sobre Higiene Infantil e Escolar, demonstrando os resultados

obtidos e abrindo horizontes a novas realizações. Esse progresso da medicina, entretanto, não teve

influência imediata sobre a Enfermagem.• Assim sendo, na enfermagem brasileira do tempo

do Império, raros nomes de destacaram e, entre eles, merece especial menção o de Ana Neri.

A História de Ana NeriAos 13 de dezembro de 1814, nasceu Ana

Justina Ferreira, na Cidade de Cachoeira, na Província da Bahia. Casou-se com Isidoro

Antonio Neri, enviuvando aos 30 anos. Seus dois filhos, um médico militar e um oficial do exército

são convocados a servir a Pátria durante a Guerra do Paraguai (1864-1870), sob a

presidência de Solano Lopes.

O mais jovem aluno do 6º ano de Medicina oferece seus serviços médicos em prol dos brasileiros. Ana

Neri não resiste à separação da família e escreve ao Presidente da Província, colocando-se à disposição

de sua Pátria. Em 15 de agosto parte para os campos de batalha, onde dois de seus irmãos

também lutavam. Improvisa hospitais e não mede esforços no atendimento aos feridos. Após cinco anos, retorna ao Brasil, é acolhida com carinho e

louvor, recebe uma coroa de louros que Victor Meireles pinta sua imagem, que é colocada no

Edifício do Paço Municipal.

• O governo Imperial lhe concede uma pensão, além de medalhas humanitárias e de

campanha. Faleceu no Rio de Janeiro a 20 de maio de 1880. A primeira Escola de

Enfermagem fundada no Brasil recebeu o seu nome.

• Ana Neri como Florence Nightingale, rompeu com os preconceitos da época que faziam da

mulher prisioneira do lar. ( Série da rede globo exibido em 2002 no Brava

gente)

A EVOLUÇÃO DA EDUCAÇÃO EM ENFERMAGEM NO BRASIL NO

SÉCULO XIX

Ao final do século XIX, apesar de o Brasil ainda ser um imenso território com um contingente

populacional pouco elevado e disperso, um processo de urbanização lento e progressivo já se fazia sentir nas cidades que possuíam áreas

de mercado mais intensas, como São Paulo e Rio de Janeiro. As doenças infecto contagiosas,

trazidas pelos europeus e pelos escravos africanos, começam a propagar-se rápida e

progressivamente.

A questão saúde passa a constituir um problema econômico-social. Para deter esta escalada que

ameaçava a expansão comercial brasileira, o governo, sob pressões externas, assume a assistência à saúde através da criação de

serviços públicos, da vigilância e do controle mais eficaz sobre os portos, inclusive

estabelecendo quarentena.

Revitalizada através da reforma Oswaldo Cruz introduzida em 1904, a Diretoria-Geral de Saúde

Pública, incorporando novos elementos à estrutura sanitária, como o Serviço de Profilaxia da Febre

Amarela, a Inspetoria de Isolamento e Desinfecção e o Instituto Soroterápico Federal, que

posteriormente veio se transformar no Instituto Oswaldo Cruz. Mais tarde, a Reforma Carlos Chagas

(1920), numa tentativa de reorganização dos serviços de saúde, cria o Departamento Nacional de

Saúde Pública, órgão que, durante anos, exerceu ação normativa e executiva das atividades de Saúde

Pública no Brasil.

A formação de pessoal de Enfermagem - para atender inicialmente aos hospitais civis e militares e

posteriormente, às atividades de saúde pública -principiou com a criação, pelo governo, da Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras, no Rio

de Janeiro, junto ao Hospital Nacional de Alienados do Ministério dos Negócios do Interior. Esta escola,

que é de fato a primeira escola de Enfermagem brasileira foi criada pelo Decreto Federal nº 791, de

27 de setembro de 1890, e denomina-se hoje Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, pertencendo à

Universidade do Rio de Janeiro - UNI-RIO.

Cruz Vermelha Brasileira

A Cruz Vermelha Brasileira foi organizada e instalada no Brasil em fins de 1908, tendo como primeiro presidente

Oswaldo Cruz. Destacou-se a Cruz Vermelha Brasileira por sua atuação durante a I Guerra Mundial (1914-1918).

Fundaram-se filiais nos Estados. Durante a epidemia de gripe espanhola (1918), colaborou na organização de postos de socorro, hospitalizando doentes e enviando

socorristas a diversas instituições hospitalares e a domicílio. Atuou também socorrendo vítimas das

inundações, nos estados de Sergipe e Bahia, e as das secas do nordeste. Muitas das socorristas dedicaram-se

ativamente à formação de voluntárias, continuando suas atividades após o término do conflito.

Saúde PúblicaNo desenvolvimento das organizações sanitárias

no Brasil, aparecem dois grandes médicos: Oswaldo Cruz, responsável pela criação da

medicina preventiva entre nós e Carlos Chagas, pela sua contribuição à enfermagem em Saúde Pública. Em 2 de janeiro de 1920, pelo Decreto 3.987, foi criado o Departamento Nacional de

Saúde Pública. No setor de Profilaxia da Tuberculose, iniciou-se o serviço de visitadores.

No ano seguinte, pensou-se em estender essa assistência ao setor de doenças venéreas e outras doenças transmissíveis. Por iniciativa de Carlos Chagas, então diretor do Departamento, e com a

cooperação da Fundação Rockfeller, chegou ao Rio, em 1921, um grupo de enfermeiras visitadoras que iniciou

um curso intensivo. Fundada a Escola Ana Néri, as primeiras alunas foram logo contratadas pelo

Departamento Nacional de Saúde Pública. Teve início então um trabalho de educação sanitária nos setores de profilaxia da tuberculose e higiene infantil, estendendo-se depois, à higiene pré-natal e visitação aos portadores

de doenças transmissíveis.