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USO de OHB em UTI
Lanche Clínico
Hospital 9 de Julho
18 de agosto de 2010
Dra. Mariza D´Agostino DiasGrupac 9 - UTI
HIPÓXIASISTÊMICA
HIPÓXIA LOCALIZADA
1 ATA760 mHg
2 ATA1520 mHg
3 ATA2280 mHg
20 vol%
6 vol%
O2 dissolvido no plasma
100% O2
Pressão ambiente x Conteúdo arterial de O2
O2 ligado à hemoglobina
BIOLÓGICOS
EFEITOS
OHB
TARDIOSNEOVASCULARIZAÇÃO
PROLIF. FIBROBLASTOS
OSTEOGÊNESE
ANTIMICROBIANOSBACTERIOSTÁTICO / CIDA
FUNGOSTÁTICO / CIDA
SINERGIA C/ ANTIBIÓTICOS
METABÓLICOS
PRECOCESVASOCONSTRICÇÃO
REDUÇÃO DE EDEMAS
RADICAIS LIVRES DE O2
MEDIADORES PRÓ-INFLAMATÓRIOS
ISQUEMIA / REPERFUSÃO
MECÂNICOS
1 ATA
2 ATA
3 ATA
CAUSAS DE “FERIDAS QUE NÃO CICATRIZAM”
� Traumas Isquêmicos de Extremidades: Esmagamentos,Desenluvamentos, Amputações Traumáticas
� Fasciites, Miosites, Celulites Necrosantes� Gangrena Gasosa� Gangrena de Fournier� Queimaduras Térmicas, Elétricas e outras� Deiscências de Suturas Cirúrgicas (Infectadas ou não)
PROCESSOS AGUDOS
�Osteomielites Crônicas� Úlceras de Pressão (Escaras de Decúbito)� Úlceras Varicosas� Pés Diabéticos� Lesões Actínicas (Produzidas por Radioterapia)� Fístulas de Várias Etiologias (D. de Cröhn, Pós-Cirurgias)� Úlceras Isquêmicas
PROCESSOS CRÔNICOS
Margolis DJ, Allen-Taylor L, Hoffstad O, Berlin JA. “Healing diabetic neuropathic foot
ulcers: are we getting better?” Diabet Med. 2005 22(2):172-6.
Department of Dermatology, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia,
27.193 pacientes com tratamento convencional : cicatrização em 140 dias (20 semanas)
Kantor J, Margolis D “Treatment options for diabetic neuropathic foot ulcers: a cost-
effectiveness analysis”. J.Dermatol Surg. 2001;27(4):347-51
Department of Biostatistics, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia,
• 85,000 amputações de extremidades / ano nos Estados Unidos
• 25% a 50% dos custos durante internação de diabéticos = tratamento de lesões dos pés
cicatrização
1988 e 1990
51%
nãosim
em 1999
34%
68% após 2000
23- julho Pré27- julho
03- set. Pré 17- setembro
REABSORÇÃO RÁPIDA DE EDEMAS
queimadura
trauma
30 - julho
02 - agosto
31 - agosto 29 - setembro
CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS COMPLEXAS
masc. 59 a. fasciitepós injeção IM
Feminino 46 a.
Infecção pós ressecção de tu de reto
Resultado final após 18 sessões de OHB
CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS COMPLEXAS
55 a. masc. - isquemia hepática aguda pós cirurgia de tumor de papila com ligadura de tronco celíaco.
Tomografia: grandes áreas de isquemia Q clínico de insuficiência hepática.
+ 38 dias e 25 sessões de OHB. Perfusão hepática restaurada. Q.C. normalizado.
NEOVASCULARIZAÇÃO
PRODUÇÃO DE COLÁGENODiferentes tensões teciduais de O2. Implantação subcutânea de
esponja de celulose em ratos.
Niinikoski J., 1969
PRÉ 05/05
# 40 OHB 09/07
Feminino 72 anos. Varizes há mais de 30 anos. Úlcera mista em tornozelo esquerdo há 3 anos
com isquemia e dor intensa.
FAGOCITOSE DE STAPH. AUREUS "IN VITRO"(JON MADER 1980)
UFC % DO INÍCIO
TEMPO (MINUTOS)
OPSONINASCONTROLES
PMN
23mm HgOXIGÊNIO
OP+PMN 45mm Hg109mm Hg
150mm Hg
50
20
100
130
60 120
CONTROLE DE INFECÇÃO• Bactérias:
• Leveduras •Fungos
cocos, bacilos gram +, gram - aeróbias, anaeróbias
70a. fem. sepse por infecção subcutânea (soro extravasado) há 12 dias
OHB # 3
Desbridamento OHB # 8 Final - enxertia sem perdas
OHB # 15
DEFINIÇÃO PRECISA DE TECIDOS NECROSADOS
Masc. 25 anosgangrena gasosa
PRÉ 27/04
# 10 OHB 07/05
Feminino 56 anos, hipertensa. Plástica de rugas há 3 dias. Infecção local + início de
necrose.
fem. 18 anos osteomielite de mandíbula
# OHB 47PRÉ
fem,43 anos osteomielite de femur
há 12 anos e 14 cirurgias prévias
PRÉ#OHB 84
# 24 OHB 28/01
PRÉ 17/12
Masculino 64 anos,imunossuprimido. Erisipela bolhosa + fasciite necrosante em braço esquerdo. Septicemia e choque.
Infecção resolvida; granulação, desbridamento eenxertos sem perdas em 41 dias
PRÉ 01/08# 20 OHB 23/08
Masc. 70 a, diabético. Tiro em abdome há 1 ano colectomia total e colostomia.
Desde então abscessos e fistulas entero-cutaneascom saída de fezes pela incisão. Cirurgias repetidas
e choque séptico.
Resolução completa em 22 dias
# 5 OHB 27 / 06
PRÉ 20 / 06
Masc. 19 a. Queimadura fogo e explosão. Lesão de 65% de área corpórea + insuficiência respiratória
grave por queimadura de vias aéreas.
Traqueostomia, assistência ventilatória mecânica e choque.
Masculino 45 anos. Queimadura por fogo e explosão de gás. Choque e insuficiência respiratória.
PRÉ 28 / 06
#17 OHB 28 / 07
PRÉ 28 / 06
Feminina 63 a. apendicectomiacom peritonite há 40 dias –deiscência, colostomia, drenagem de cavidade –4ª. reoperação, em sepse e choque.
# 12 OHB 23 / 02
PRÉ 01/02
80
70
60
50
40
30
20
10
0
n=30
n=8
n=11
p= 0,045
Controles OHB
n=28
p= 0,046
Todos os animais Sobreviv. 7 dias
% Necrose pancreática
Nikfarjam M et all “HBOT Reduces Severity and Improves Survival in Severe Acute Pancreatitis” J Gastrointest Surg 2007 11:1008-15
Grau de necrose em pancreatite aguda em ratos com e sem OHB
18
15
12
9
6
3
0
NS
OHB LPS
LPS-OHB
LPS-AG HID
AnionSuperóxido
( x 103R L U / mgtecido)
Lin HC, Wan FJ “HBO reduces overexpression of cFos and oxidative stress in the brainstem of experimental endotoxemic rats” Intensive Care Med 2008 34:1122-32
Encefalopatia séptica por LPS. Dosagem de O2
. em tecido cerebral
p < 0.05
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
00 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Sem OHB84 pac.
Com OHB75 pac.
Idade (em anos)
Óbitos de acordo com a idade e o tratamento com OHB - Fournier
p < 0.002
Tx convencional (cirurgia +ATB) x Tx convencional + OHB
H. C. FMUSP & H. Cajuru PR D´Agostino DM, Mehl A 2007
Sessões de OHB para tratamento de lesões Agudas e Crônicas1506 pacientes (IC 95%)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Baixa Gravidade Média Gravidade Alta Gravidade
Nº 85
Nº 44
Nº 597
Nº 325
Nº 252
Nº 107
p< 0,001
agudas crônicas
D’Agostino D M et all “Hyperbaric oxygen therapy: types of injury and number of sessions – a review of 1506 cases” Undersea and Hyp Med 2008 Jan-Feb; 35(1):53-60