observação clinica 2012 puc

5/13/2018 Observa o Clinica 2012 puc - slidepdf.com

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Observação Clinica

I-ANAMNESE

(Rememorar)Antonio Carlos Guerra da Cunha 2012

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Partes da ANAMNESE• REGRAS DA ANAMNESE. (Validade universal).

• Identificação- ID - :

• Nome-Idade (data nasc) – Sexo - Estado Civil (filhos)• Raça(etnia) – Naturalidade - Profissão (trabalho e situação laboral)• Residência (Endereço) - Procedência- Escolaridade- Religião.• Autonomia (Consciência e Cognição) – Acompanhante? ( Identi-

ficação do(s) acompanhantes).• Detalhamentos e Observações sobre procedência médica e

tratamentos anteriores.• Escolha do tipo de Observação Clínica e Anamnese mais

apropriada. cncmedcu

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Partes da Anamnese• 2- Queixa (Principal) e (sua)Duração- QD :• A Queixa deverá ser única (ou no máximo dupla) e não deverá passar de

6 meses de duração!• (Sedare dolorem opus divinum est) A DOR é o principal sintoma clínico.

• A Queixa é uma reclamação sobre o que a pessoa sente ou o que elavem apresentando de diferente no seu corpo, sem motivo aparente ouconhecido, durante o tempo decorrido desde o seu inicio até o momento

de sua verbalização.

• Não confundir com RELATO de fato ocorrido anteriormente e ligado aqueixa semelhante , com relação evidente de causa-efeito : Acidentes,casos agudos emergenciais, etc.

• Diagnósticos apresentados como queixa, deverão ser criteriosamentetidos em conta; conforme sua origem e contexto, SERÃO REJEITADOS, atéoutra avaliação. cn

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Partes da Anamnese• 2- Queixa (Principal) e (sua)Duração- QD :

• Cada Queixa, deverá ser analisada sob 11 aspectos oucaracterísticas, no decurso de sua duração , quaissejam: Sede, Intensidade, Extensão, Periodicidade,

Fenômenos que acompanham, Fatores de Melhora ede Piora, Frequência, Períodos de semelhança e dedissemelhança, Irradiação e Referência, Comparação .

A Queixa Principal é aquela que é mais importante parao paciente, e que iniciou-se em primeiro lugar.QUEIXA PRIMORDIAL, portanto. cn

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Partes da Anamnese• 3-HPMA: História Pregressa da Moléstia Atual.• História-> Relato cronológico de um acontecimento-sintoma-, desde as

suas origens mais remotas, até a sua atualidade. Ex.: história da dor decabeça, história da dispnéia , da tosse... da Sra. Fulana de tal, desde aprimeira vez que apresentou esse sintoma, até a data em que se realizou odiagnóstico do seu mal.

• História Pregressa: Relato cronológico de um acontecimento-moléstia-

que iniciou-se e se manteve de tempos para cá, visto pregressamente,isto é, em direção aos seus antecedentes e acompanhantes , dos maisrecentes, aos mais antigos.

• Na HPMA se analisa pregressamente a moléstia, à partir dos sintomasmais recentes ( agregados no período da duração -> IDA ), até osantecedentes , de doenças (mórbidos) pessoais e os familiais ehereditários.( AMP e AFH ).

• Hábitos e vícios, (incluída a Alimentação) também fazem parte daobservação pregressa da moléstia atual. cn

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Partes da Anamnese• 3-HPMA: História Pregressa da Moléstia Atual.

As Moléstias, sugerem Síndromes, e estas , as Doenças que se procuram diagnosticar.

Sintomas relacionados-> moléstia -> mesma fisiopatologia-> Síndrome: Insuf. Cardíacapor Miocardiosclerose (Doença) .

DIAGNOSE-> DIAGNÓSTICOS:ANATÔMICOS doenças com quadro clinico conhecido.FUNCIONAIS - Insuficiências funcionais /estadiamentos (leves moderadas severas)(graus, etc)ETIOLÓGICOS– causas, causalidade, fatores de risco... (Tabaco, drogas...)

AVALIAÇÃO DA ANAMNESE: ATIVA X PASSIVA DIGNA DE CREDITO

HIPOTESES DE DIAGNOSTICOS. cncmedcu

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