o luto e seus reflexos na produtividade da equipe...

O LUTO E SEUS REFLEXOS NA PRODUTIVIDADE DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR NOS HOSPITAIS

Regina LiberatoLELu – Laboratório de Estudos sobre o Luto PUC/SP

[email protected]

28 CONGRESSO ANUAL FEHOSP Fazendo check-up na gestão: eficiência no diagnóstico, sucesso no tratamento

O LUTO E SEUS REFLEXOS NA PRODUTIVIDADE DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR NOS HOSPITAIS

Regina Liberato

LELu – Laboratório de Estudos sobre o Luto PUC/SP

[email protected]

Nenhum homem é uma ilha isolada; cada homem é uma partícula do

continente, uma parte da terra; se um torrão é arrastado para o mar, a

Europa fica diminuída, como se fosse um promontório, como se

fosse a casa dos teus amigos ou a tua própria; a morte de qualquer homem diminui-me, porque sou

parte do gênero humano. E por isso não perguntes por quem os sinos

dobram; eles dobram por ti.

John Donne Meditações VII

DADOS IMPORTANTESA RESPEITO DA NOSSA TAREFAOs estudos mostram:

• Contato íntimo e frequente com a DOR, o SOFRIMENTO e muitas vezes com a

MORTE;

• Lidar com a INTIMIDADE CORPORAL E EMOCIONAL;

• Atendimento de pacientes em fase TERMINAL da vida;

• Lidar com PACIENTES DIFÍCEIS (queixosos, não aderentes ao tratamento,

hostis, auto-destrutivos, cronicamente deprimidos, etc.)

• Lidar com as INCERTEZAS E LIMITAÇÕES DO CONHECIMENTO MÉDICO E DO SISTEMA

ASSISTENCIAL que se contrapõem às demandas e expectativas dos pacientes

e familiares (que desejam certezas e garantias)

Martins (1991)

DADOS IMPORTANTESADAPTAÇÕES A NOSSA TAREFAOs estudos mostram:

Características comportamentais - adaptações que se tornam prejudiciais:

• Construção de COURAÇA IMPENETRÁVEL às emoções (Frieza)

• AFASTAMENTO DA VIDA FAMILIAR em detrimento da profissional (plantões, agenda e visitas);

• ISOLAMENTO SOCIAL - afastamento do mundo “não-médico”; negação ou minimização dos problemas inerentes à profissão;

• Incapacidade para LIDAR COM FRUSTRAÇÕES, TRISTEZAS E VICISSITUDES DAS TAREFAS PROFISSIONAIS (que não são poucas);

• descuido com a própria saúde

Carvalho, 2015

DADOS IMPORTANTESMORBIDADE DA POPULAÇÃO MÉDICA (?)Os estudos mostram:

• COMPORTAMENTOS ADITIVOS (álcool e drogas)

• SOFRIMENTO nas RELAÇÕES INTERPESSOAIS ( divórcios e rupturas de relações afetivas

• COMPORTAMENTOS PSICOPATOLÓGICOS (ansiedade, depressão e suicídio)

• DISFUNÇÃO PROFISSIONAL (insatisfação, afastamento, licenças, erros, excesso ou falta de confiança, ceticismo ou perda da compaixão)

• Caroline Thomas (1948 a 1964)

• Vaillant, Tokartz, Colford e Mephee, Small citados por Martins (1989)

• Bram e Katz (1989) – Profissionais de saúde e o estresse do labor

• Beck-Friis, Strang e Sjorden (1993) – Burnout e profissionais de saúde

• Picard (2015) – A relação entre escuta empática e fadiga

Não gosto de morte. Faço o possível para manter o paciente vivo, não gosto da sensação de impotência (Cirurgia Geral e Clinica Médica, Feminino, 53 anos, 25 anos de formada).

Relatos de médicos sobre a experiência do processo de morrer e a morte de seus pacientes

A RESPEITO DO

PROFISSIONAL

QUEM SOMOS NÓS?

Particularidades do Trabalho

NOSSO OBJETO DE TRABALHO,

DE ESTUDO É O SUJEITO,

SUJEITO IDÊNTICO A MIM.

QUANDO OBSERVO O MEU OBJETO, QUANDO ESTUDO O MEU OBJETO,

OBSERVO E ESTUDO UMA ESTRUTURA, UMA NATUREZA,

SEMELHANTE A MINHA.

QUAL É O NÚCLEO DO NOSSO TRABALHO?

O que se opõe ao descuido e ao descaso é o cuidado.

Cuidar é mais que um ato; é uma atitude.

Portanto, abrange mais que um momento de atenção.

Representa uma atitude de ocupação, preocupação, de responsabilização e de envolvimento afetivo com o outro.

Saber Cuidar – Ética do Humano Compaixão pela Terra

Leonardo Boff

QUAL É O NÚCLEO DO NOSSO TRABALHO?

IMPORTANTES CONSTITUINTES:

EMPATIA

COMPAIXÃO

LUTODefinição

Luto

processo natural e esperado diante do

rompimento de vínculo

(Franco, 2011)

PESSOA, um objeto material especial,

emprego, status, casa, país, IDEAL, parte do corpo, etc.

“Eu cuido da internação dos animais e acredito que, assim como na medicina, estamos aquém nos cuidados paliativos de animais. O que eu posso fazer, além de buscar uma cura que não virá, para melhorar o fim da vida daquele bichinho?

VeterináriaInspirações para a Vida e para a Morte

LUTONão reconhecidoPerdas Ambíguas

Fator complicador chamado de AMBIVALÊNCIA

• falta de clareza com relação ao que foi perdido, sobre quem perdeu ou ainda, se houve perda

Diante dessas incertezas os enlutados não sabem como reagir:

• com frequência não expressam o que sentem

• e não recebem o apoio necessário

Franco, 2015Caselatto,2015

“Eu sou oncologista e perdi um paciente recentemente. Foi uma perda muito difícil e passarei por isso de novo. Preciso aprender a cuidar de mim”, diz emocionada uma das médicas na sala.

MédicaInspirações para a Vida e para a Morte

PROCESSO DE LUTO

Enfrentamento

A morte de alguns pacientes com os quais estabelecemos uma relação diferenciada provoca LUTO.

Provoca reações próprias do luto, como se fosse uma pessoa que temos uma relação de outra ordem, que não a profissional

PRECISA SER ADMITIDO, RECONHECIDO E VIVIDO EM SUA INTEGRIDADE

LUTO LEGÍTIMO

LUTO ENFRENTAMENTO

Quando não vivido, deixa a pessoa tão vulnerável quanto qualquer outra pessoa que esteja vivendo luto em outro contexto que não o hospitalar

e que tenha que se munir de mecanismos de defesa para se proteger da dor que essa perda implica

Franco, 2015

FADIGA POR COMPAIXÃO

[...] depois que eu virei mãe para mim ficou pior, muito pior, eu acho que eu lidava muito melhor com a morte antes do que agora. Então agora quando morre uma criança na UTI é muito difícil, muito penoso, mas ao mesmo tempo a gente sofre com a família, a gente faz o luto lá na hora, imagina se fosse com a gente.”

Médica IntensivistaMORTE NA UTI PEDIÁTRICA (UTIP): EXPERIÊNCIAS E PERCEPÇÕES DE PROFISSIONAIS

Capacidade de reconhecer e estar

consciente do próprio sofrimento e do

sofrimento dos outros com

o desejo de aliviá-lo.

(Strauss, 2016)

Ação altruísta que move o indivíduo a aliviar o desconforto alheio.

Envolve uma preocupação empática (empathic concern)

Capacidade de se colocar na situação do outro.

FADIGA POR COMPAIXÃO

SÍNDROME DE EXAUSTÃO BIOLÓGICA, PSICOLÓGICA E SOCIAL que pode acometer indivíduos que liberam energia psíquica, em

forma de COMPAIXÃO, a outros seres (humanos ou animais) por um período de

tempo, SEM SE SENTIREM SUFICIENTEMENTE RECOMPENSADOS

(Figley, 2002)

É um esvanecimento crônico do cuidado e da preocupação com o outro devido ao uso

excessivo dos sentimentos de compaixão.

FADIGA POR COMPAIXÃO:

É um processo GRADUAL E CUMULATIVO que traz como consequência uma MUDANÇA acentuada NA

CAPACIDADE DE AUXILIAR E DE SENTIR EMPATIA, um crescente

cinismo e uma PERDA DE PRAZER COM A

PROFISSÃO.

O aspecto mais insidioso da fadiga por compaixão é que AFETA exatamente a

essência do que nos trouxe a este trabalho:

NOSSA EMPATIA E COMPAIXÃO PELOS OUTROS

Eventualmente pode

transformar-se em marcante

depressão e outras doenças

relacionadas ao estresse

Alguns profissionais são mais vulneráveis:

Determinadas profissões nas quais o contato com quem sofre seja inevitável e constituinte do cotidiano de trabalho:

Lidam diretamente com pessoas ou animais em sofrimento

A empatia e a compaixão são elementos essenciais para a realização eficaz de suas atividades

(LAGO, 2008; LAGO & CODO, 2010; POTTER ET AL., 2010)

• FADIGA POR COMPAIXÃO

Profissionais que prestam auxílio a emergências e urgências, como bombeiros, policiais, médicos e enfermeiros

Profissionais que prestam apoio ou assistência em geral e em situações de crise ou trauma, como psicólogos, assistentes sociais, professores, veterinários e advogados

• (FIGLEY, 2002A, 2002B; STAMM, 2002).

Sinais e Sintomas da FC

• Exaustão

• Reduzida capacidade de sentir simpatia e

empatia

• Irritabilidade, raiva e crescente ansiedade e

reatividade

• Aumento de uso de álcool e drogas

• Medo de trabalhar com certos

pacientes/clientes

• Sentido diminuído de apreciação da carreira

• Perda do sentido de potencia e competência

Mathieu, 2007

Sinais e Sintomas da FC

• Perturbações da visão de mundo, ansiedade ou medos irracionais

• Imagens intrusivas ou dissociação• Hipersensibilidade ou insensibilidade ao conteúdo

emocional• Dificuldade em separar a vida profissional da vida

pessoal• Absentismo – falta ao trabalho, muitos dias

adoentado• Dificuldade em tomar decisões e cuidar de

pacientes/clientes• Problemas com intimidade e nas relações pessoais

Mathieu, 2007

COMPONENTE QUE APARECE COM MAIOR PREVALÊNCIA É A EXAUSTÃO EMOCIONAL

BURNOUT

DIAGNÓSTICO DE BURNOUTFONTES DE ESTRESSE

FALTA DE RECONHECIMENTO DO TRABALHO PROBLEMAS NA ROTINA

FALHAS NA COORDENAÇÃO DO GRUPO DE TRABALHO FALTA DE APOIO SOCIAL

DISCREPÂNCIA ENTRE A REMUNERAÇÃO E O ESFORÇO EMPREGADO FALTA DE OPORTUNIDADES DE DESENVOLVIMENTO PESSOAL

SOBRECARGA DE TRABALHO

A PREVALÊNCIA DE BURNOUT FOI MENOR ENTRE

OS PROFISSIONAIS QUE REFERIRAM TER:

ALGUM HOBBY

PRATICAVAM ATIVIDADE FÍSICA REGULAR

APRESENTAVAM MAIOR TEMPO E EXPERIÊNCIA

NA ÁREA DE ATUAÇÃO

POSSUÍAM TÍTULO DE ESPECIALISTA

OUTROS

ENCONTRAR MECANISMOS PARA CONTROLAR ESTRESSORES DO

TRABALHO DENTRO DO HOSPITAL, USANDO SISTEMAS DE APOIO INFORMAL E FORMAL

DEFINIR LIMITES PESSOAIS EMTERMOS DE TEMPO E ENERGIA, EVITANDO

ENVOLVIMENTO EXCESSIVO

MANTER LINHAS DE COMUNICAÇÃO ABERTA COM OS COLEGAS

DEIXAR SUAS NECESSIDADES SEREM CONHECIDAS PELOS COLEGAS E SUPERVISORES,

ESPECIALMENTE QUANDO A LIMITAÇÃO DOS RECURSOS LEVA À SOBRECARGA

PREVENÇÃO

AUTOCUIDADO

Eu sou o autocuidado. A minha atenção é toda para você e eu quero o seu bem.

Sou a prática de cuidados executados para manter a saúde e o bem-estar.Saúde, para mim, é um estado de totalidade ou integridade que inclui o corpo, as reações emocionais, o desenvolvimento mental, a dimensão espiritual, as atitudes e as razões.

Sou um estado de integridade e inteireza. Sou a forma pela qual uma pessoa manifesta sua existência, seu processo de vir a ser.Sou a comunicação com o mundo, as ações, o exercício do desejo humano de saber, de busca da verdade e de fazer o bem a si mesmo e aos outros.Sou um dos aspectos do viver saudável.

Minhas ações são voluntárias ou intencionais, envolvem a tomada de decisões, e têm o propósito de contribuir de forma específica para a integridade estrutural, o funcionamento e o desenvolvimento humano.

Essas ações constituem a prática de atividades que os indivíduos desempenham de forma deliberada em seu próprio benefício com o propósito de manter a vida, a saúde, e o bem-estar.

Plano de autocuidados

• Buscar autoconhecimento;

• Ter entendimento e expectativas realistas;

• Constante auto-exame e autoavaliação;

• Desenvolver seus recursos de suporte, diversão e lazer

• Criar um plano estratégico para desfrutar de uma vida normal e satisfatória fora do trabalho

• Nutrir seus relacionamentos - gastar tempo com a família e amigos;

• Importar-se consigo mesmo fisicamente, emocionalmente e espiritualmente - só assim será suficiente e eficiente para cuidar de outros.

• Praticar mindfulness, ioga, tai chi, meditação ou outras técnicas que promovem relaxamento e crescimento.

REFLEXÕES:

• Quais os atributos pessoais e as qualidades necessárias para que eu possa trabalhar em hospital e lidar com a morte e luto?

• Há alguma característica naquele que eu assisto, que mobiliza minhas memórias ou experiências pessoais de perda que possam impedir ou dificultar que a minha atividade profissional aconteça com qualidade?

• Como posso saber se elaborei minhas perdas ( minhas perdas foram elaboradas)?

• Quais os indicadores que sinalizam que me encontro em condições apropriadas para realizar esse tipo de trabalho? Consigo estabelecer limites necessários, caso não me encontre nessas condições desejadas?

REFLEXÕES:

• Consigo diferenciar com clareza meus assuntos e minhas necessidades das do meu paciente?

• Quais são as minhas limitações e expectativas para a realização desse trabalho? Elas são apropriadas?

• Quais são os aspectos mais estressantes do trabalho com o luto no hospital para mim?

• O que estou fazendo para me ajudar a lidar com aspectos estressantes do trabalho com paciente em fase terminal de vida e sua família?

• Quais são os sinais indicativos que estou estressado?

• Como é possível cuidar de mim, me reabastecer, com o trabalho que envolve o luto no ambiente hospitalar?

[...] acredito que falta um trabalho com todos os profissionais, médico, enfermeiro, fisioterapeuta, até a moça da limpeza precisa porque quando morre uma criança o leito muitas vezes tem sangue, secreção, elas que limpam, e ninguém nunca parou para perguntar o que elas sentem naquele momento, elas também fazem parte de tudo isso e nunca foram ouvidas, pensei nisso aqui agora, que coisa né? A nutricionista, por exemplo, não é alguém que vive direto na UTIP, mas quando uma criança morre, ela simplesmente para de mandar a dieta desta criança, deve ser estranho pra ela também né? Nós todos precisamos ser ouvidos.

Médica intensivistaMORTE NA UTI PEDIÁTRICA (UTIP): EXPERIÊNCIAS E PERCEPÇÕES DE PROFISSIONAIS

Equipe profissional deve:

• Estar em contato com a sua história pessoal de perdas

• Legitimar a experiência de luto que viverá diante da perda de pacientes (ou familiares de pacientes) significativos, de maneira a não comprometer sua ação profissional e sua vida pessoal.

• Às vezes o hospital oferece atualização de conhecimentos técnicos, abre espaços para discussões necessárias no campo bioética, desenvolve uma politica adequada humanização, mas é ingênuo em sua percepção das necessidades psicológicas da equipe profissional que lida com o paciente, a morte e sua família.

Franco, 2015

“Tem aqueles casos mais graves que chocam muito a gente, e quando acontece uma morte dentro da UTIP a equipe toda sofre muito. Com certeza a morte de um paciente impacta o nosso dia a dia, o nosso processo de trabalho, eu já fui até dentro de salas para chorar e depois tenho que voltar para o trabalho, fica muito difícil continuar, a vontade que eu tive era de ir embora de lá.”

Técnico de enfermagemMORTE NA UTI PEDIÁTRICA (UTIP): EXPERIÊNCIAS E PERCEPÇÕES DE PROFISSIONAIS

LUTO COMPETÊNCIAS

• Experiência pessoal de perdas

• Atributos pessoais e profissionais para lidar com perdas

• Habilidades necessárias para ser cuidador de uma pessoa próxima da morte

Franco, 2015

Nos estudos sobre luto a presença do amor como elo importante de vinculação no encontro terapêutico, evidencia o respeito pelo outro na compaixão que dá suporte para que o enlutado

siga um caminho de restauração de espaços psíquicos vazios, transformando suas dores por meio de recursos e ritmos particulares.

Liberato, 2015

“O que é isso que chamamos de amor? O amor tem muitos componentes, mas aquele considerado indispensável é o

compromisso. Amor é o laço psicológico que vincula uma pessoa a outra por um longo período. Uma vez estabelecido, esse

vínculo dificilmente poderá ser afrouxado, e alguns estudiosos afirmam mesmo que nunca poderá ser totalmente rompido.

Sendo assim, é pela natureza do laço que resiste ao rompimento.”

“Vamos sofrer com nossos pacientes, e devemos acreditar que as pessoas tem capacidade para transformar suas dores e evoluir num ritmo próprio de seu ciclo natural.

“Os terapeutas desenvolveram sua própria linguagem para os vínculos que nossos clientes fazem conosco e nós fazemos com eles. Termos como “transferência” e “contratransferência”, “aliança terapêutica” e “relacionamento terapêutico” reconhecem que esse relacionamento não é um vínculo romântico ou de educação; e ainda, se formos honestos, devemos admitir que ele contém elementos desses dois relacionamentos. No fim, é uma espécie de amor.”

COLIN PARKES

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“a gente lida tanto com isso, vira uma rotina que eu realmente estou lidando cada vez melhor, parece que não sinto mais. Eu não fico tão mais emotiva quanto antes”

Enfermeira residenteMORTE NA UTI PEDIÁTRICA (UTIP): EXPERIÊNCIAS E PERCEPÇÕES DE PROFISSIONAIS

Me envolvo, faço terapia, e fico mal. Eu choro, mas nunca pensei em desistir, pois se eu não tratar quem vai tratar. Sou muito amoroso e gosto de ficar perto dos meus pacientes (Cirurgia Cabeça e Pescoço, Masculino, 43 anos, 20 anos de formado)


Atualmente consigo lidar de maneira diferente em relação a época que era recém formada. Me mantenho atenta para não perder o foco. Tento ser profissional, e tratar todos da melhor maneira possível (Pneumologia, Feminino, 55 anos, 32 anos de formada).


“não gosto de contato com a mãe que perdeu a filha, me sinto mal, não consigo ajudar, me sinto impotente... O que você vai falar em uma hora dessas?”

Farmacêutica residenteMORTE NA UTI PEDIÁTRICA (UTIP): EXPERIÊNCIAS E PERCEPÇÕES DE PROFISSIONAIS

A dona de um cemitério veio de outro estado em busca de ajuda: “Estou aqui pelos meus funcionários. Quero ensiná-los a se cuidarem. Eles lidam com morte 24 horas por dia”. O luto de quem cuida e vive a morte tão de perto é com frequência “atropelado” pelo dia a dia. Amanhã outros morrerão. Vida que segue? Sim e não

A dona de um cemitério (outro estado)Inspirações sobre a Vida e a Morte

Não existe preparo e nenhum protocolo para lidar com o óbito. Sempre tento me manter calmo, explicar e demonstrar a causa da morte, assim como tento me colocar à disposição para diminuir o sentimento da perda (Cardiologia, Masculino, 32 anos, 7 anos de formado).


“...esse tema da morte deveria ser abordado com olhar mais cuidadoso com a gente, acho extremamente necessário. Porque se a equipe estiver capacitada, pode ajudar a família entender e aceitar esse momento da morte com menos sofrimento.”

Médica residenteMORTE NA UTI PEDIÁTRICA (UTIP): EXPERIÊNCIAS E PERCEPÇÕES DE PROFISSIONAIS

”eu sou evangélico e sempre peço para que Deus faça o melhor para esse paciente, e nem sempre o melhor pra mim é o melhor pra Deus. Deus sabe de tudo, ele quem escolhe nosso destino, a gente é só instrumento dele.”

Técnico de enfermagemMORTE NA UTI PEDIÁTRICA (UTIP): EXPERIÊNCIAS E PERCEPÇÕES DE PROFISSIONAIS

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