Noções de Neonatologia

• As crianças grandes para a idade gestacional são bebês cujo peso ao nascimento está acima do percentual de 90. Podem ser pré-termo, a termo ou pós-termo. Um bebê a termo pensando mais do que 4.000g está acima do percentual de 90 no gráfico de crescimento e é considerado um GIG.

É muito importante reconhecer um bebê pré-termo e GIG, de modo que o seu grande tamanho não iluda os responsáveis pela sua assistência e que receba os cuidados apropriados para a sua imaturidade.

Fatores

O bebê GIG pode ser um bebê normal filho de pais grandes. O peso também pode ser influenciado pelo fato de a mãe já ter tido outros bebês anteriormente. O segundo e terceiro bebês são maiores do que o primeiro; daí em diante não há um aumento previsível no tamanho.

Bebês do sexo masculino são caracteristicamente maiores do que os do sexo feminino, e quando existe uma aceleração do crescimento por qualquer razão isso pode fazer grande diferença.

Somando-se aos fatores biológicos que influenciam a aceleração do crescimento, existem algumas enfermidades que levem ao crescimento intra-uterino excessivo. A enfermidade mais comum é o diabetes materno. Os bebês com síndrome de Beckwith, síndrome caracterizada por gigantismo, macroglossia, onfalocele, e grande vísceras, e os bebês com eritroblastose fetal e com transposição de aorta são em geral excessivamente grandes.

• Geralmente os bebês grandes mostram também um aumento em outras proporções corporais.

• Uma exceção ao crescimento proporcional é o filho de mãe diabética, que tem um aumento da gordura de todo o corpo. Esses bebês apresentam um aumento do peso corporal em relação à altura. Com um bebê grande existe, também, uma placenta grande.

• Os bebês grandes para a idade gestacional tendem a apresentar problemas de hipoglicemia, de policitemia e de traumatismo por causa do seu tamanho.

• O filho de mãe diabética está exposto a níveis mais elevados de glicemia mesmo na mãe bem controlada. O feto responde ao nível mais elevado de glicose aumentando a produção de insulina. A insulina facilita a entrada de glicose nas células teciduais e torna possível a utilização da glicose pelos tecidos muscular e adiposos. Inibe a metabolização da gordura em ácidos graxos livre, e promove a síntese proteica. Consequentemente está envolvida nas funções necessárias ao crescimento. Ao nascer, o bebê apresenta então altos níveis de glicose e insulina circulantes, mas com o corte do cordão umbilical o bebê perde o suprimento constante da glicose materna e a hipoglicemia está aumentada nos bebês GIG pré-termo assim como nos bebês a termo e pós-termo.

• A policitemia e a hiperviscosidadesangüínea mostram uma incidência aumentada nos bebês GIG. Nos filhos de mães diabéticas identificou-se, também, uma hipercoagulação sanguínea.

• Problemas mecânicos podem surgir durante o parto dos bebês GIG. A desproporção cefalopélvicapode prolongar o trabalho de parto e levar ao trauma durante o desprendimento da cabeça, ou ao parto cesárea. O desprendimento dos ombros pode ser difícil num bebê grande, podendo ocorrer lesão periférica do plexo cervical ou braquial durante o parto.

• No pós-natal, o bebê GIG deve ser cuidadosamente observado no que tange aos sinais vitais e ao comportamento. A pesquisa de hipoglicemia e policitemia deve ser feita para identificar os bebês que necessitam de tratamento.

• A alimentação precoce pode anular a tendência para a hipoglicemia. Se por alguma razão o bebê não pode ingerir alimentos por via oral, a administração intravenosa de glicose será necessária.

RN PÓS – TERMO

O bebê pós-termo é aquele que ao nascer tem 42 semanas ou mais de idade gestacional. A gestação pós-termoocorre em 10 a 12% das gestações;

Os bebês de uma gestação pós-termosão considerados em risco, porque 20 a 40% deles apresentam uma síndrome de pós-maturidade que os coloca em perigo.

Certos bebês pós-termo se tornam macrossômicos ( Excesso de peso).

Influência Placentar

• A maturação e a função da placenta atingem um pico próximo ao termo, após o que a taxa de crescimento fetal é reduzida, cessando o crescimento ao redor da 42ª semana.

Características Clínicas

• O bebê pós-termo pode ser grande, pequeno ou de tamanho apropriado. Quando não houve insuficiência placentar na gestação pós-termo, o bebê é sadio, de tamanho normal ou grande, bem nutrido, alerta e ativo. Alguns bebês são grandes, pesam 4.000 g ou mais. Sessenta a 80% dos bebês pós-termo apresentam-se em boas condições.

• O bebê com sinais de pós-maturidade apresenta muitas vezes comprimento e circunferência da cabeça adequada, mas têm uma aparência de mal nutrido. O bebê não conseguiu crescer e se desidratou. É comprido e franzino, parece que perdeu peso recentemente, e parece, também, velho e “preocupado”.

• Está de olhos abertos e alerta, e parece mais velho do que os recém-nascidos médios. Sua pele é seca, rachada, enrugada e apergaminhadas, sem vernixcaseosa.

• A pele, unhas e cordão umbilical do feto se tingem então com mecônio e apresentam uma descoloração marom-esverdeada ou amarelada. O bebê apresenta o quadro de perda de peso intra-uterino após um período de desenvolvimento apropriado.

Asfixia ao Nascimento

• A incidência de sofrimento fetal e de asfixia ao nascimento é grande no pós-maturo. Durante o trabalho de parto em uma gestação pós-termo, devem ser mais graves. As complicações devem ser previstas de modo que a possa ser planejada com antecedência.

Aspiração de Mecônio

Geralmente um bebê com síndrome de pós-maturidade expeliu o mecônio no útero. Na pós-maturidade, a quantidade de líquido amniótico é muitas vezes escassa; e com o mecônio, produz-se um líquido espesso tinto de mecônio, frequentemente descrito como líquido em “sopa de ervilha” ou como mecônio em “sopa de ervilha”. A presença de mecônio, mais a asfixia ao nascimento levam a um grande perigo de aspiração de fragmentos para os pulmões. O mecônio aspirado obstruirá as vias aéreas; é também muito irritante para os pulmões.

• Bebês que aspiram mecônio desenvolvem angústia respiratória; alguns exigem assistência em longo prazo, outros morrem por causa das complicações.

• O líquido amniótico tinto de mecônio deve ser removido o mais rapidamente possível das vias aéreas, de modo que não seja introduzido nos pulmões. Recomenda-se que uma vez verificada a presença de líquido amniótico tinto de mecônio, a orofaringe e a nasofaringe sejam aspirados usando-se um tubo de aspiração de De Lee assim que a cabeça do bebê for liberada. Uma vez completado o nascimento, a boca, a faringe e o nariz devem ser novamente aspirados.

• O bebê que sofreu asfixia e/ou apresentou-se recoberto de mecônio por ocasião do nascimento necessita de observação cuidadosa no berçário. Se a aspiração de mecônio realmente ocorreu, é possível que a angústia respiratória se manifeste em seguida.

Hipoglicemia

Como o bebê PIG, o pós-maduro não tem bons depósitos de gordura ou estoques adequados de glicogênio no fígado. Os testes com destro para determinar a glicemia devem ser feitos a intervalos de meia à uma hora. A alimentação deve ser precoce.

Pode ser necessário dar glicose intravenosa quando o bebê não tolerar alimentações orais.

• O Estresse ao Frio

• Devido aos baixos estoques de gordura subcutânea, o bebê está sujeito à perda rápida de calor corporal e às consequências dos calafrios. Deve ser bem protegido contra a perda de calor, que já começa durante a reanimação.

• Policitemia

• O pós-maduro apresenta policitemia e hiperviscosidade secundária, provavelmente em conseqüência da hipóxia intra-uterina.

FIM!!!