nÓdulos e cÂncer de tireÓide -...

NÓDULOS E CÂNCER DE TIREÓIDE

PROF.DR. PAULO HOCHMÜLLER FOGAÇA

FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE

PASSO FUNDO-RS

Patologia cirurgica da tiroide

• localização

NÓDULOS DE TIREÓIDE

• Prevalência

– clinicamente detectáveis

• 1,5% homens 6,4% mulheres

– detectáveis em ecografia

• 10-40%

– maiores que 1 cm

• 11%

Frequência aumenta linearmente com a idade

mais de 50% população acima 40 anos


• Patogênese

– Mecanismo pouco entendido

• estímulo tsh

• fatores genéticos

• compostos “bociogênicos”

• deficiência de iodo?

• fatores imunológicos


• Impacto Clínico-Perguntas

• existe risco de malignidade

• causa alteração funcional da tireóide

• causa sintomas obstrutivos

• causa problemas estéticos (psicológico)


• Anamnese


• Impacto Clínico

– Fatores de risco valorizados na história e exame clinico

• irradiação prévia

• sexo masculino, criança ou jovem

• crescimento rápido e recente

• rouquidão

• disfagia

• linfonodopatia cervical

• história familiar de carcinoma medular de tireóide


• palpação

NÓDULO DE TIREÓIDE

• Achados palpatórios

– tamanho

– localização

– consistência

– mobilidade

– infiltração

– multiplicidade

– sensibilidade


• Testes funcionais

– T4 livre, TSH

– calcitonina (carcinoma medular)

– anticorpos antimicrossiomais (anti tpo, antiperoxidase)

• tireoidites auto-imunes

– anticorpos antitirioglobulina

– cintilografia (i 123)


• Nódulo único

– 10 a 20% são malignos

– 80% dos nódulos surgem no sexo feminino, mas

quando surgem no homem tem 3 vezes mais

probabilidade de ser malignos

– a grande maioria são eutiroideus, uma pequena

percentagem são hiperfuncionantes e causam

hipertiroidismo


• Exames complementares

– ecografia

– paaf

– tc

– rm

– cintilografia


• Cintilografia

– hiperfunção



• Ecografia – sólido, cístico ou misto

– único ou múltiplos

– irregularidade de bordos

– hipoecogenicidade

– halo periférico

– degeneração

– microcalcificação



• Ecografia – Principais características de malignidade

• hipoecoicos

• irregularidade de bordos

• halo parcial ou ausente

• microcalcificação


• Ecografia

• Grau I Benigno formações císticas

• Grau II Benigno

nódulos textura mista ou sólida, hiper ou isoecóica,

contornos definidos, calcificações grosseiras

Grau III Indeterminado

nódulo cístico com vegetação sólida parietal e/ou nódulo

de textura sólida hipoecóica

Grau IV Suspeita de malignidade

textura sólida hipoecóica com microcalcificações

e/ou contornos irregulares



• Ecografia – Desvantagem

• Operador dependente



• Ecodoppler Colorido

– Vascularização • Chammas

– I ausência de vascularização

– II apenas periférica

– III periféfica maior ou igual a central

– IV central maior que periférica

– V apenas central



• Punção Aspirativa com Agulha Fina (paaf)

– neoplasia maligna

– suspeito/indeterminado • neoplasia folicular

• neoplasia de células de Hürthle

• atipias celulares

– benigno • bócio colóide

• tireoidite de Hashimoto

• tireoidite subaguda

• cistos colóides

– material insatisfatório



• Punção Aspirativa com Agulha Fina (paaf)

– Limitações

• nódulos múltiplos

• material insatisfatório (20%)

• experiência do citologista


• Conclusão

– diagnóstico de benignidade

– diagnóstico de malignidade

– suspeição de malignidade

– lesão folicular


• Benigno

– Seguimento

– Cirurgia

• Sintomas compressivos

• estética


• bócio gigante


• Cirurgia

– maligno

– suspeito de malignidade

– lesões foliculares

CÂNCER DE TIREÓIDE

• TIPOS HISTOLÓGICOS

– Diferenciados

• Papilar

• Folicular

– Intermediário

• Medular

– Indiferenciados


• CARCINOMA PAPILAR

– idade média 40 anos

– sexo feminino

– 80% dos carcinomas da tireóide

– linfotrofismo, multicêntricos, não capsulados

– disseminação linfática e metastização local

– metastização ganglionar mais freqüente cadeia do

recorrente ou júgulo carotidea

– sobre vida aos 5 anos 90% e aos 10 anos 80%


• HISTOLOGIA

– carcinoma papilar


• CARCINOMA FOLICULAR

– cerca de 10% dos casos

– sexo 3f:1m

– mais freqüente em áreas de bócio endêmico

– a citologia não faz o diagnóstico

– o diagnóstico entre adenoma ou carcinoma só é possível com a peça cirúrgica

– não existem estudos cito genéticos ou moleculares que separem as duas entidades


– variedade de células de Hürthle mais agressivo

– angio invasivos, metástases à distância osso, pulmão e cérebro

– geralmente uni focal e encapsulado

– adenopatias raras

– sobre vida aos 5 anos 73% aos 10 anos 60%


• Carcinoma Medular

– origem nas células parafoliculares c

– sexo f = m

– ligados ao cromossoma 10

– 20% de incidência familiar

– multifocal

– não concentram iodo

– marcador especifico a calcitonina

– associado ao MENII a -feocromocitoma, hiperplasia das paratiroides

– associado ao MENII b - pseudosindrome de hirschprung. Facies marfanoide, neurofibromas da língua, lábio ou pálpebras


• Carcinoma Indiferenciado

– cerca de 1% dos casos


– infiltração local de traquéia, esôfago e vasos cervicais

– disseminação á distância rápida, por via linfática e

hematogênica

– nenhum caso descrito que tenha sobrevivido mais de

1 ano


•INDICAÇÕES CIRÚRGICAS

–em todos os malignos

–em todos os tumores foliculares

–em todos em que a citologia é inconclusiva

–nos cistos recorrentes após aspiração

–nos maiores de 4cm

–nos de crescimento rápido

–em todos em que a suspeição clínica é grande


• Anatomia Glândula Tireóide

– entre a cartilagem tiróide acima e

3ºo 6º anel traqueal abaixo

– locais ectópicos

– 2 linhagens de células :

– células foliculares

– células c para foliculares

– Irrigação arterial (3 pedículos vasculares)

– drenagem venosa

– linfáticos - duas zonas

– Nervos

– laríngeo superior - tom e volume da voz, tensor da corda vocal,

– Recorrente- nervo motor da corda vocal

– paratireoideias


• nervos


•TIPOS DE CIRURGIA –Lobectomia

–Lobectomia com Istmectomia

–Tiroidectomia sub total

–Tiroidectomia total

–Tiroidectomia total alargada

–Linfadenectomias


•CONDUTA EM NOSSO SERVIÇO

–Tireoidectomia total

–Tireoidectomia total alargada

– Associada ao esvaziamento cervical quando indicado


•TIPOS DE CIRURGIA

– Esvaziamento Cervical –compartimento central

– cadeia jugulo carotídea

– mediastínica


• Tipo de incisão


• Peça Operatória

carcinoma papilar


• Complicações Cirúrgicas

– asfixia por edema da laringe e da glote

– hemorragia nas 1ºas 24h

– lesão do nervo recorrente

– lesão do nervo laringeo superior

– hipoparatiroidismo

– colapso da traqueia por traqueomalácia

– lesão simpático cervical – sindrome de Horner


• Complementação Terapêutica com I131

–captação superior a 3-5% na cintilografia pós-operatória

–doença extra glândular

–paciente com mais de 45 anos

–nódulo com mais de 4cm

–aderências

–presença de metástases cervicais

–presença de metástases à distância

–indiferenciação


• Complementação Terapêutica com I131

–tumores não respondem a quimioterapia

–tumores não respondem a radioterapia externa

•Usada em alguns casos como paliativa


• PIORA DO PROGNÓSTICO

–paciente com mais de 45 anos

–nódulo com mais de 4cm

–aderências

–presença de metástases à distância

–doença extra glandular

–Indiferenciação

–carcinoma de células de Hürtle

–carcinoma medular


• Seguimento

– manter TSH baixo

– dosagen de tireoglobulina nos diferenciados

• ecografia cervical

• cintilografia de corpo inteiro

– dosagen de calcitonina no medular

• exames de imagem (não capta iodo)

nÓdulos e cÂncer de tireÓide -...

Documents