neutropenia febril
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NEUTROPENIA FEBRIL
Disciplina OncologiaAcadêmico: Alexandre Rodrigues
Alves4º Ano Medicina UFMS
Introdução
Na última década, melhora substancial no tto de doenças oncológicas: TMO , novos quimioterápicos , esquemas terapêuticos mais agressivos.
Tal fato resultou em um aumento importante nas taxas de cura, mas causou um aumento no número de pacientes com neutropenia e infecções graves.
Definição
Quatro tipos de neutropenia:
Leve: neutrófilos estiver entre 1500-1000/mm³.
Moderada: 1000-500/mm³ neutrófilos. Grave: < 500/mm³ neutrófilos. Muito Grave: <100 /mm³ neutrófilos.
Definição
Segundo as diretrizes espanholas, febre é a temperatura axilar maior ou igual a 38º C em uma única aferição ou maior ou igual a 37,8º C em duas aferições consecutivas com intervalo de 6 horas.
Epidemiologia
Bactérias Gram-positivas as responsáveis pela maior parte das infecções nos neutropênicos.
1) o uso de antineoplásico mais agressivo associado com mucosite oral grave, isto é, mais dano às barreiras mucosas e, por conseqüência, o aumento de risco de infecção por bactérias Gram-positivas da flora oral
Epidemiologia
2) a utilização mais freqüente de cateteres intravenosos, resultando em número crescente de infecções por Staphylococcus.
3) profilaxia antibacteriana com Fluorquinolonas, especialmente quando usadas em combinação com bloqueadores H2 e outros antiácidos, propiciando um aumento da colonização do esôfago e do estômago pela flora oral de Streptococcus.
Epidemiologia
Patógenos mais frequentes Bactérias Gram-positivas:Streptococcus
do grupo viridans e Staphylococcus coagulase negativos (ECN) => infecções de catéteres.
Bactérias Gram-negativas: E.coli, Klebsiella spp e Pseudomonas aeruginosa.
Anaeróbios:Clostridium difficile e Bacteroides spp.
Fungos:Candida spp e Aspergillus spp.
Avaliação Clínica
Anamnese detalhada => históricos da evolução da doença, colonização anterior por microorganismos, quimioterapia utilizada.
Exame físico: minucioso, quadro pobre de manifestações => diminuição da resposta inflamatória.Febre , dor e edema.Investigar sítios infecciosos: pele, cavidade oral, pulmão, inserção de cateter
Avaliação Clínica
Hemocultura. Exames de imagem: RX de tórax (PA e
Perfil)=> baixa sensibilidade na fase precoce.
TC: mais sensível precoce => alto custo. Serve também como guia para procedimentos invasivos e não invasivos (como broncoscopia, lavado bronco-alveolar, biópsias e punção pleural).
Escore de risco Associação Multinacional de Apoio aos Cuidados do Câncer (MAASC)
Pontuação de até 26. Baixo risco :21pts ou mais. Alto risco: menos que 21 pts.
Abordagem terapêutica
Hemograma de admissão.Caso não tenha ou expectativa de resultado com demora maior de 30 min, pcte é considerado neutropênico caso esteja entre 10° e 20° dia de quimioterapia.
Administração precoce de ATB.
Referências
Sistematização do atendimento primário de pacientes com neutropenia febril: revisão de literatura
Sérgio A. B. Brasil1, Mauro José Costa Salles2, Camila Cohen Kaleka3, Carina Cohen3, Maria FernandaMartinelli Trabulsi3, Nina Maria de Araújo Salomão3, Renata D’Alpino Peixoto3, Sofia Martins3