NEUTROPENIA FEBRILAC. ANA CLÁUDIA CUNHA

INTRODUÇÃO

EMERGÊNCIA MÉDICA

10 a 50% dos tumores sólidos

80% das neoplasias hematológicas

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DEFINIÇÃO

NEUTROPENIA FEBRIL

FEBRE• 38,3 o

• 38 o em 2 medidas com intervalo de 1h

NEUTROPENIA• Neutrófilos < 500céls/mm3

• < 1000 céls/mm3 em queda nas próximas 48 horas

AVALIAÇÃO CLÍNICA

EXAME FÍSICO

Pele, mucosas, seios nasais, região perianal e CATETER

EXAMES LABORATORIAIS

Hemograma + Ionograma + Ur/Cr

+ Hemocultura de 2 sítios diferentes

Outros sítios de cultura de acordo

com sintomas

EXAMES DE IMAGEM

Rx de Tórax

TC a critério médico

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CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

CRITÉRIOS PARA DEFINIÇÃO DE

PACIENTE DE ALTO RISCO

• Neutropenia SEVERA < 100 céls/mm 3 com duração estimada >7 dias• Instabilidade Hemodinâmica• Mucosite Oral ou Gastrointestinal• Alterações Neurológicas• Infiltrado Pulmonar, hipoxemia ou DPOC associada• Sinal de Insuficiência Hepática (Transaminases>5x)• Sinal de Insuficiência Renal (ClCr < 30 ml/minuto)

+ 1 condição abaixo:

Neoplasia fora de controle. PS ruim e Idade Avançada = ALTO RISCO

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MASCC (MULTINACIONAL ASSOCIATION FOR SUPPORTIVE CARE IN CANCER)

Sintomas Pontos

Doença de Base: Sintomas ausentes ou discretos 5

Doença de Base: Sintomas Moderados 3

Ausência de Hipotensão 4

Ausência de DPOC 4

Tumor Sólido ou Nenhuma Fungemia Prévia 3

Ausência de Desidratação 3

Não Hospitalizado 3

Idade < 60 anos 2

BAIXO RISCO ≥ 21 (VPP 91%)

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TRATAMENTO

ALTO RISCO

Cefepima

PipeTazo

Carbapenêmicos

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DOSES DOS ANTIBIÓTICOS EM PACIENTES COM

FUNÇÃO RENAL NORMAL

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QUANDO MUDAR ANTIBIOTICOTERAPIA?

• MODIFICAÇÃO DA CLÍNICA OU GUIADA PELO RESULTADO DAS CULTURAS

• FEBRE PERSISTENTE EM PACIENTE ESTÁVEL NÃO NECESSITA DE TROCA DE ATB

• PACIENTES DE BAIXO RISCO EM TERAPIA ORAL COM FEBRE > 48H = INTERNAR

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FEBRE PERSISTENTE APÓS 48-72 HORAS

• NOVAS CULTURAS

• PESQUISAR CLOSTRIDIUM DIFFICILE E TC JUDICIOSA

• INSTÁVEIS TROCA DOS ATB PARA CARABAPENÊMICOS + AMINOGLICOSÍDEOS + COBERTURA ANTIFÚNGICA

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QUANTO TEMPO DE TRATAMENTO?

• AFEBRIL > 48H E GRANULÓCITOS >500MM3 POR 2 DIAS =14 DIAS

• RECOMENDA-SE DESCONTINUAÇÃO QUANDO NEUTRÓFILOS ATINGEM O PATAMAR DE 500

• DURAÇÃO DA TERAPIA É DITADA PELO GERME E SÍTIO ENVOLVIDO

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FILGRASTRIM

• REDUZ A DURAÇÃO DA NEUTROPENIA

• NÃO DIMINUI MORTALIDADE

Obrigada!