neurorradiologia anatomia e avci

Dra. Bruna Cesário

NEURORRADIOLOGIA

COMPOSIÇÃO TECIDUAL

NEUROANATOMIA DOS SULCOS E GIROS DO ENCÉFALO

Capítulo 1 Neuroanatomia dos Sulcos, Giros e Tratos de Substância Branca do Encéfalo

FIGURA 1-1. Reconstrução 3D dos sulcos egiros do encéfalo (visão lateral). O sulco cen-tral (SC) separa o lobo frontal do parietal. Osulco lateral (SL) separa o lobo temporal doslobos frontal e parietal. Duas linhas imaginá-rias delimitam os lobos parietal, temporal eoccipital na região posterior do hemisfério. Alinha 1 se estende da incisura pré-occipitalaté margem lateral do sulco parietoccipital. Alinha 2 se estende da região posterior dosulco lateral até a metade da linha 1.

FIGURA 1-2. Coronal T1 do encéfalo. Representação de um triângulo retân-gulo com as quatro regiões anatómicas: margem superior, superfícies late-ral, medial e inferior.

ACHADOS DE IMAGEMMargem Superior• A margem superior é formada por seis sulcos (central, fron-

tal superior, pré-central, pós-central, intraparietal e parsmarginalis] e sete giros (frontal superior, frontal médio, pré-central, pós-central, lóbulo parietal superior, lóbulo parietalinferior e lóbulo paracentral). O melhor plano para analisaresta anatomia é o axial.

O sulco central é um dos maiores sulcos cerebrais. Ele é umsulco contínuo, com curso oblíquo na superfície lateral dohemisfério cerebral e separa o lobo frontal do parietal. An-teriormente ao sulco central encontra-se o giro pré-central(área motora primária) e posteriormente, o giro pós-central(área sensitiva primária). Algumas características anatómicasno plano axial podem ajudar uma adequada localização dosulco central. A diferença de espessura dos giros pré e pós-central é uma delas, pois estudos citoarquitetônicos com-provam que o giro pré-central é maior que o pós-central.Outra regra é a forma deste sulco, que assume o formato de"gancho", local topográfico de maior representação da fun-ção motora da mão. Além disso, o sulco central não atinge alinha média do hemisfério cerebral e sua posição é anterior?i pars marginalis (Fig. 1-3).A.pars marginalis é constituída pelo ramo marginal dos sulcosdos cíngulos direito e esquerdo. O ramo marginal é a porçãoposterior do sulco do cíngulo que se dirige superiormente,atingindo a superfície superior e medial do hemisfério ce-rebral. No plano axial, os ramos marginais aparecem comoduas linhas perpendiculares à fissura inter-hemisférica deforma variada, podendo ser reta ou curva. Cuidado deve sertomado para não confundir a pars margina/is com o sulcoparietoccipital, que apresenta uma configuração parecida,porém está localizado mais caudalmente. A pars marginalisdivide o lóbulo paracentral, localizado anteriormente, e opré-cúneo do lobo parietal, posteriormente (Fig. 1-4).O sulco frontal superior é o maior sulco com orientaçãoparalela à fissura inter-hemisférica e estende-se posterior-mente até o sulco pré-central (Fig. 1-5). O sulco frontalsuperior divide os giros frontais superior do médio. O girofrontal superior tem forma retangular e constitui a margem


FIGURA 1-1. Reconstrução 3D dos sulcos egiros do encéfalo (visão lateral). O sulco cen-tral (SC) separa o lobo frontal do parietal. Osulco lateral (SL) separa o lobo temporal doslobos frontal e parietal. Duas linhas imaginá-rias delimitam os lobos parietal, temporal eoccipital na região posterior do hemisfério. Alinha 1 se estende da incisura pré-occipitalaté margem lateral do sulco parietoccipital. Alinha 2 se estende da região posterior dosulco lateral até a metade da linha 1.

FIGURA 1-2. Coronal T1 do encéfalo. Representação de um triângulo retân-gulo com as quatro regiões anatómicas: margem superior, superfícies late-ral, medial e inferior.

ACHADOS DE IMAGEMMargem Superior• A margem superior é formada por seis sulcos (central, fron-

tal superior, pré-central, pós-central, intraparietal e parsmarginalis] e sete giros (frontal superior, frontal médio, pré-central, pós-central, lóbulo parietal superior, lóbulo parietalinferior e lóbulo paracentral). O melhor plano para analisaresta anatomia é o axial.

O sulco central é um dos maiores sulcos cerebrais. Ele é umsulco contínuo, com curso oblíquo na superfície lateral dohemisfério cerebral e separa o lobo frontal do parietal. An-teriormente ao sulco central encontra-se o giro pré-central(área motora primária) e posteriormente, o giro pós-central(área sensitiva primária). Algumas características anatómicasno plano axial podem ajudar uma adequada localização dosulco central. A diferença de espessura dos giros pré e pós-central é uma delas, pois estudos citoarquitetônicos com-provam que o giro pré-central é maior que o pós-central.Outra regra é a forma deste sulco, que assume o formato de"gancho", local topográfico de maior representação da fun-ção motora da mão. Além disso, o sulco central não atinge alinha média do hemisfério cerebral e sua posição é anterior?i pars marginalis (Fig. 1-3).A.pars marginalis é constituída pelo ramo marginal dos sulcosdos cíngulos direito e esquerdo. O ramo marginal é a porçãoposterior do sulco do cíngulo que se dirige superiormente,atingindo a superfície superior e medial do hemisfério ce-rebral. No plano axial, os ramos marginais aparecem comoduas linhas perpendiculares à fissura inter-hemisférica deforma variada, podendo ser reta ou curva. Cuidado deve sertomado para não confundir a pars margina/is com o sulcoparietoccipital, que apresenta uma configuração parecida,porém está localizado mais caudalmente. A pars marginalisdivide o lóbulo paracentral, localizado anteriormente, e opré-cúneo do lobo parietal, posteriormente (Fig. 1-4).O sulco frontal superior é o maior sulco com orientaçãoparalela à fissura inter-hemisférica e estende-se posterior-mente até o sulco pré-central (Fig. 1-5). O sulco frontalsuperior divide os giros frontais superior do médio. O girofrontal superior tem forma retangular e constitui a margem

4 Capítulo 1 Neuroanatomia dos Sulcos, Giros e Tratos de Substância Branca do Encéfalo

pós-central

FIGURA 1-3, Sulco central. Imagens axiais de RM (A, B) demonstram a posição do sulco central. Reconstrução 3D dos sulcos e giros do encéfalo comvisão lateral (C) e superior (D). Observar a forma e o curso oblíquo do sulco na superfície lateral do hemisfério, espessura dos giros pré-central (azul emC, D) e pós-central (vermelho em C, D) e a relação com a pars marginalis.

superior do lobo frontal. O giro frontal médio tem posiçãoinferior e termina posterior no sulco pré-central. O lóbuloparacentral é considerado a porção medial do giro frontalsuperior localizada medialmente entre os ramos paracentrale marginal do sulco do cíngulo. Na margem superior, o ló-bulo paracentral é continuo com os giros pré e pós-central(Fig. 1-6). ^O sulco pré-central divide os giros frontais superior e médio,anteriormente, do giro pré-central, posteriormente. O sul-co pré-central é frequentemente descontínuo, embora doissegmentos (superior e inferior) possam ser reconhecidos. Osegmento superior é mais bem observado na margem supe-rior e está acima do sulco frontal superior. O segmento infe-

rior abaixo do sulco frontal superior é mais bem observadona superfície lateral do hemisfério (Fig. 1-7).O sulco pós-central separa o giro pós-central dos lóbulosparietais superior e inferior. Ele se dirige medialmente, emorientação paralela ao sulco central. Sua extremidade medialusualmente é bífida com concavidade voltada medialmente,no plano da.pars marginalis (Fig. 1-8). O segmento inferior dosulco pós-central tem contato, na maioria dos hemisférioscerebrais, com o sulco intraparietal.O sulco intraparietal divide os lóbulos parietal superior(situado superomedialmente) do lóbulo parietal inferior(situado inferolateralmente). O sulco intraparietal é iden-tificado no plano axial alguns centímetros abaixo da mar-

apítuio 1 Neuroanatomia dos Sulcos, Giros e Tratos de Substância Branca do Encéfalo 5

FIGURA 1-4. Pars marginalis. Imagens nos planos axial (A) e sagital de RM.A pars marginalis forma ângulo reto com a fissura inter-hemisférica (círculoem A). Observar os ramos paracentral (RPC) e marginal do sulco do cíngulo.O ramo marginal separa o lóbulo paracentral (LPC) do pré-cúneo (PC). Osulco parietoccipital (seta em B) está localizado mais inferiormente.

gem superior, cruzando o lobo parietal e tocando o sulcopós-central (Fig. 1-9).

Superfície Lateral• Na superfície lateral dos hemisférios cerebrais identificam-

se os sulcos lateral, frontal inferior, temporal superior, pré-central, central, pós-central, circular da ínsula e central daínsula e os giros frontal médio, frontal inferior, pré-central,pós-central, temporal superior, temporal médio, insulares,temporal transverso anterior, lóbulo parietal superior e ló-bulo parietal inferior. O melhor plano para analisar esta ana-tomia é o sagital.

• O sulco lateral (ou sulco de Sylvius) é o principal sulco dasuperfície lateral e eleve ser o primeiro reconhecido nos exa-mes de imagem, especialmente no plano sagital de RM. Podeser dividido em cinco maiores ramos (Fig. 1-10). O primeiro

FIGURA 1-5. Sulco frontal superior. Imagem axial T2 de RM. O sulco frontalsuperior (seta) tem orientação paralela à fissura inter-hemisférica e seaproxima do sulco pré-central (SPC), anteriormente ao sulco central.

e segundo ramos são o horizontal anterior e o ascendenteanterior, respectivamente. Juntos apresentam uma configu-ração em Y ou V e ajudam a delimitar o giro frontal inferior.O maior e terceiro ramo é o horizontal posterior. Seus doisúltimos grandes ramos compõem a extremidade distai dosulco lateral, um maior denominado posterior ascendente eoutro menor denominado posterior descendente. Existemainda dois pequenos ramos que se dirigem superiormente,inferiormente ao sulco central, denominados subcentrais(Fig. 1-11).

• O sulco frontal inferior divide o giro frontal médio do girofrontal inferior. O giro frontal inferior tem formato trian-gular e é delimitado inferiormente pela porção anteriordo sulco lateral. Ele é dividido em três partes pelos ramoshorizontal anterior e anterior ascendente do sulco lateral.A porção anterior é denominada pars orbicularis; a central,pars tríangularís; e a posterior, pars openularis. A área das parsopercularis e triangularis é classicamente descrita com parte daárea de Broca (centro de expressão da fala), embora existavariabilidade na representação deste centro da linguagem.No plano sagital, as três partes têm uma configuração quelembra a letra M (Fig. 1-12).

• O giro pré-central pode ser identificado na superfície lateralposteriormente à porção inferior do sulco pré-central, queé formada pela extremidade posterior do sulco frontal infe-rior. O giro pré-central é separado posteriormente do giropós-central pelo sulco central, que apresenta orientação ver-tical, dirigindo-se inferiormente, porém raramente alcançao sulco lateral. Inferiormente ao sulco central, o giro pré-central se une com o giro pós-central, denominando-se girosubcentral (Fig. 1-13).

apítuio 1 Neuroanatomia dos Sulcos, Giros e Tratos de Substância Branca do Encéfalo 5

FIGURA 1-4. Pars marginalis. Imagens nos planos axial (A) e sagital de RM.A pars marginalis forma ângulo reto com a fissura inter-hemisférica (círculoem A). Observar os ramos paracentral (RPC) e marginal do sulco do cíngulo.O ramo marginal separa o lóbulo paracentral (LPC) do pré-cúneo (PC). Osulco parietoccipital (seta em B) está localizado mais inferiormente.

gem superior, cruzando o lobo parietal e tocando o sulcopós-central (Fig. 1-9).

Superfície Lateral• Na superfície lateral dos hemisférios cerebrais identificam-

se os sulcos lateral, frontal inferior, temporal superior, pré-central, central, pós-central, circular da ínsula e central daínsula e os giros frontal médio, frontal inferior, pré-central,pós-central, temporal superior, temporal médio, insulares,temporal transverso anterior, lóbulo parietal superior e ló-bulo parietal inferior. O melhor plano para analisar esta ana-tomia é o sagital.

• O sulco lateral (ou sulco de Sylvius) é o principal sulco dasuperfície lateral e eleve ser o primeiro reconhecido nos exa-mes de imagem, especialmente no plano sagital de RM. Podeser dividido em cinco maiores ramos (Fig. 1-10). O primeiro

FIGURA 1-5. Sulco frontal superior. Imagem axial T2 de RM. O sulco frontalsuperior (seta) tem orientação paralela à fissura inter-hemisférica e seaproxima do sulco pré-central (SPC), anteriormente ao sulco central.

e segundo ramos são o horizontal anterior e o ascendenteanterior, respectivamente. Juntos apresentam uma configu-ração em Y ou V e ajudam a delimitar o giro frontal inferior.O maior e terceiro ramo é o horizontal posterior. Seus doisúltimos grandes ramos compõem a extremidade distai dosulco lateral, um maior denominado posterior ascendente eoutro menor denominado posterior descendente. Existemainda dois pequenos ramos que se dirigem superiormente,inferiormente ao sulco central, denominados subcentrais(Fig. 1-11).

• O sulco frontal inferior divide o giro frontal médio do girofrontal inferior. O giro frontal inferior tem formato trian-gular e é delimitado inferiormente pela porção anteriordo sulco lateral. Ele é dividido em três partes pelos ramoshorizontal anterior e anterior ascendente do sulco lateral.A porção anterior é denominada pars orbicularis; a central,pars tríangularís; e a posterior, pars openularis. A área das parsopercularis e triangularis é classicamente descrita com parte daárea de Broca (centro de expressão da fala), embora existavariabilidade na representação deste centro da linguagem.No plano sagital, as três partes têm uma configuração quelembra a letra M (Fig. 1-12).

• O giro pré-central pode ser identificado na superfície lateralposteriormente à porção inferior do sulco pré-central, queé formada pela extremidade posterior do sulco frontal infe-rior. O giro pré-central é separado posteriormente do giropós-central pelo sulco central, que apresenta orientação ver-tical, dirigindo-se inferiormente, porém raramente alcançao sulco lateral. Inferiormente ao sulco central, o giro pré-central se une com o giro pós-central, denominando-se girosubcentral (Fig. 1-13).

Capítulo 1 Neuroanatomia dos Sulcos, Giros e Tratos de Substância Branca do Encéfak

Giro frontal superiorGiro frontal médio

FIGURA 1-6. Imagens axial (A), coronal(B) e reconstrução 3D do encéfalo. Ana-tomia dos giros frontais superior (círculovermelho) e médio (círculo azul) nos pla-nos axial (A) e coronal (B). A reconstru-ção 3D demonstra o sulco frontal superiore os giros frontais superior e médio. Ob-servar que o lóbulo paracentral é contíguoao segmento medial dos giros pré e pós-central (seta em C).

FIGURA 1-7, Sulco pré-central. Imagens sagital (A) e axial (B) T2 de RM. Observar a relação do sulco pré-central com o sulco frontal superior no planoaxial (setas em B).

Capítulo 1 Neuroanatomia dos Sulcos, Giros e Tratos de Substância Branca do Encéfak

Giro frontal superiorGiro frontal médio

FIGURA 1-6. Imagens axial (A), coronal(B) e reconstrução 3D do encéfalo. Ana-tomia dos giros frontais superior (círculovermelho) e médio (círculo azul) nos pla-nos axial (A) e coronal (B). A reconstru-ção 3D demonstra o sulco frontal superiore os giros frontais superior e médio. Ob-servar que o lóbulo paracentral é contíguoao segmento medial dos giros pré e pós-central (seta em C).

FIGURA 1-7, Sulco pré-central. Imagens sagital (A) e axial (B) T2 de RM. Observar a relação do sulco pré-central com o sulco frontal superior no planoaxial (setas em B).

Capítulo 1 Neuroanatomía dos Suicos, Giros e Tratos de Substância Branca do Encéfalo

FIGURA 1-8, Sulco pós-central. Imagens sagital (A) e axial (B) T1 de RM. A extremidade medial é dupla (seta) e está localizada no plano da parsmarginal i s (PM).

FIGURA 1-9, Sulco intraparietal. Imagem axial T2 demonstra o sulco intra-parietal (setas) separando o lóbulo parietal superior (LPS) do lóbulo parietalinferior (LPI). O trajeto deste sulco é curvo (linha preta).

Posteriormente ao giro pós-central, identifica-se o sulcopós-central. A porção inferior do sulco pós-central divideo giro pós-central do lóbulo parietal inferior. A maioria dolóbulo parietal inferior pode ser dividida' em duas partes

que apresentam formato de ferradura, o giro supramargi-nal e o giro angular. O giro supramarginal localiza-se supe-riormente ao ramo horizontal ascendente do sulco lateral(Fig. 1-14). O giro angular localiza-se posteriormente aogiro supramarginal e superiormente à extremidade posteriordo sulco temporal superior (Fig. 1-15). O lóbulo intraparie-tal e o giro temporal superior são tradicionalmente descritoscomo parte do centro de compressão da fala (área de Wer-nicke). Variabilidade na anatomia do sulco intraparietal e gi-ros adicionais no lóbulo parietal inferior têm sido descritosna literatura.Inferiormente ao sulco lateral encontra-se o giro temporalsuperior. Esse giro cursa paralelamente aos ramos horizon-tal posterior e posterior ascendente do sulco lateral e é sepa-rado do giro temporal médio pelo sulco temporal superior(Fig. 1-16).Medialmente à pars opercularis do giro frontal inferior, pro-fundamente ao sulco lateral, situa-se a ínsula. A ínsula édelimitada pelo seu sulco circular (Fig. 1-17). Esse sulcoapresenta três porções denominadas anterior, superior einferior, que separam a ínsula dos opérculos frontal, fron-toparietal e temporal, respectivamente. O sulco central daínsula, que é o maior sulco intrainsular, tem orientaçãosemelhante ao sulco central do cérebro e divide a ínsulaem um lobo maior anterior e um menor posterior. O loboanterior é composto tipicamente por três giros insularescurtos e o lobo posterior, por dois giros insulares longos(Fig. 1-18). Posteriormente ao lobo posterior da ínsula,identifica-se ainda a superfície superior do lobo temporal.Um giro importante dessa região é o temporal transversoanterior, também denominado giro de Heschl, que é consi-derado classicamente o centro auditivo primário (Fig. 1-19).O número e a simetria dos giros de Heschl variam entre osindivíduos.

8 Capítulo 1 Neuroanatomia dos Sulcos, Giros e Tratos de Substância Branca do Encél

FIGURA 1-10. Reconstrução 3D dossulcos e giros do encéfalo (visão late-ral em A). Imagens sagital T2 (B, C) deRM. O sulco lateral (seta em A) separao lobo temporal dos lobos frontal eparietal. Seus cinco ramos são: ante-rior (1), ascendente (2), posterior (3),posterior ascendente (4) e posteriordescendente (5).

FIGURA 1-11. Sulcos subcentrais. Imagens sagital T1 (A) e T2 de RM (B) demonstram os sulcos subcentrais. A identificação destes sulcos é importanteno plano sagital para a localização do sulco central. Destaca-se que o sulco central não se estende até o sulco lateral na superfície lateral do hemisfério.

Capítulo 1 Neuroanaíomia dos Sulcos, Giros e Tratos de Substância Branca do Encéfalo 9

FIGURA 1-12. Anatomia do giro frontal inferior na superfície lateral do hemisfério. Imagens sagital T1 (A), T2 (B) e reconstrução 3D (C, D). Setas em Bdemonstram os ramos anterior e ascendente do sulco lateral. Observar a localização clássica da área de Broca (setas em C).

FIGURA 1-13. Giro subcentral. Imagem sagital T1 demonstra o giro subcen-tral (GSC) junto ao sulco lateral, entre as extremidades mediais dos sulcospré-central (seta anterior) e central (seta posterior).


FIGURA 1-14. Anatomia do giro supramarginal em cortes sagitais T1(A, B).

FIGURA 1-15. Anatomia do giro angular em cortes sagitais T1 (A, B).

Superfície Medial• A superfície medial é composta pelos sulcos do corpo ca-

loso, do cíngulo, parietoccipital e calcarino e pelos giros docíngulo, frontal superior, lóbulo paracentral, pré-cúneos, cú-neos e giro lingual. O melhor plano para analisar esta anato-mia é o sagital centrado na linha média.

• A maioria dos giros e sulcos da superfície medial do cére-bro apresenta uma orientação curvilínea ao redor do corpocaloso ou perpendicular a ele. O maior giro encontrado é ogiro do cíngulo, que é delimitado inferiormente pelo sulcodo corpo caloso, separando-o do corpo caloso, e superior-mente pelo sulco do cíngulo (Fig. 1-20).

• O sulco do cíngulo apresenta três principais ramos. O pri-meiro deles é o ramo paracentral, que cursa superiormentee separa o giro frontal superior, localizado anteriormente,do lóbulo paracentral, posteriormente. A extremidade distai

do giro do cíngulo é formada pelos seus dois últimos ramos,o ramo marginal, que cursa superiormente e atinge a mar-gem superior do hemisfério cerebral, e o ramo subparietal.O ramo marginal forma a pars marginalis e separa o lóbuloparacentral anteriormente do pré-cúneo, posteriormente. Oramo subparietal cursa posterior e inferiormente e separao pré-cúneo, localizado superiormente, do giro do cíngulo,inferiormente.O sulco parietoccipital cursa paralelamente ao ramo margi-nal do sulco do cíngulo e divide o lobo parietal do occipital.Anteriormente a esse sulco, identificam-se o pré-cúneo eposteriormente o cúneo (Figs. 1-20 e 1-21).O sulco calcarino é intraoccipital e apresenta uma orientaçãoperpendicular ao sulco parietoccipital. Ele separa o cúneo,superiormente, do giro occipitotemporal medial, inferior-mente, também conhecido como giro lingual (Fig. 1-21).

Capítulo 1 Neuroanatomia dos Sulcos, Giros e Tratos de Substância Branca do Encéfalo 11

RGURA 1-16. Anatomia dos girostemporal superior e médio na su-perfície lateral do hemisfério cere-bral. Imagens sagital T1 (A), coronalT1 (B) e reconstrução 3D.

FIGURA 1-17. Sulco circular da ínsula em imagens sagital T1 (A) e coronal T1 (B).


RGURA 1-16. Anatomia dos girostemporal superior e médio na su-perfície lateral do hemisfério cere-bral. Imagens sagital T1 (A), coronalT1 (B) e reconstrução 3D.

FIGURA 1-17. Sulco circular da ínsula em imagens sagital T1 (A) e coronal T1 (B).12 Capítulo 1 Neuroanatomia dos Sulcos, Giros e Tratos de Substância Branca do Encéfalo

m

FIGURA 1-18, Sulco central da ínsula em imagens sagital T1 (A, B). O sulco central separa o lobo anterior do posterior.

FIGURA 1-19, Giro temporal transverso anterior (giro de Heschel). ImagensT1 nos planos sagital (A) e axial (B). Observar a orientação transversal dogiro no plano axial (B).

• Outra região que é também identificada na superfície medialdo hemisfério cerebral é a subcalosal. A área subcalosal en-contra-se inferiormente ao rostro do corpo caloso e poste-riormente à porção inferior do giro frontal superior. A áreasubcalosal localiza-se anteriormente ao sulco paraolfatórioposterior. Posteriormente a esse sulco, identifica-se o giroparaterminal, que apresenta íntimo contato com as lâminasrostral e terminal, na região da comissura anterior. Essas es-truturas fazem parte do sistema límbico (Fig. 1-21).

Superfície Inferior• A superfície inferior é formada pelos sulcos olfatório, or-

bitais, occipitotemporal medial, occipitotemporal lateral,colateral e calcarino anterior e pelos giros reto, orbitais, occi-pitotemporal medial ou para-hipocampal, occipitotemporallateral ou fusiforme e lingual. Os melhores planos para suaanálise são o axial e o coronal.

• A superfície inferior do lobo frontal é formada medialmentepelo giro reto, que é separado dos giros orbitais pelo sul-co olfatório. lateralmente ao sulco olfatório encontram-seos giros orbitais, separados entre si pelo sulco orbital, quegeralmente se apresenta no formato da letra H. Os quatrogiros orbitais formados são o medial, o anterior, o posteriore o lateral (Fig. 1-22).

• A delimitação entre o lobo temporal e o occipital na super-fície inferior é difícil, pois os giros são contínuos. Uma linhaimaginária traçada unindo a incisura pré-occipital com o fimdo sulco parietoccipital pode ser usada para essa diferencia-ção. A incisura pré-occipital pode ser identificada separandoos giros temporal inferior e occipital inferior (Fig. 1-1).

• O sulco occipitotemporal lateral separa o giro temporalinferior lateralmente do giro occipitotemporal lateral oufusiforme medialmente. O giro fusiforme é delimitado me-dialmente pelo sulco occipitotemporal medial ou sulco co-lateral. Medialmente ao sulco colateral encontra-se o girooccipitotemporal medial, o qual se dirige posteriormente,formando a borda medial dos lobos temporal e occipital.Na borda medial do lobo temporal ele é denominado de


m

FIGURA 1-18, Sulco central da ínsula em imagens sagital T1 (A, B). O sulco central separa o lobo anterior do posterior.

FIGURA 1-19, Giro temporal transverso anterior (giro de Heschel). ImagensT1 nos planos sagital (A) e axial (B). Observar a orientação transversal dogiro no plano axial (B).

• Outra região que é também identificada na superfície medialdo hemisfério cerebral é a subcalosal. A área subcalosal en-contra-se inferiormente ao rostro do corpo caloso e poste-riormente à porção inferior do giro frontal superior. A áreasubcalosal localiza-se anteriormente ao sulco paraolfatórioposterior. Posteriormente a esse sulco, identifica-se o giroparaterminal, que apresenta íntimo contato com as lâminasrostral e terminal, na região da comissura anterior. Essas es-truturas fazem parte do sistema límbico (Fig. 1-21).

Superfície Inferior• A superfície inferior é formada pelos sulcos olfatório, or-

bitais, occipitotemporal medial, occipitotemporal lateral,colateral e calcarino anterior e pelos giros reto, orbitais, occi-pitotemporal medial ou para-hipocampal, occipitotemporallateral ou fusiforme e lingual. Os melhores planos para suaanálise são o axial e o coronal.

• A superfície inferior do lobo frontal é formada medialmentepelo giro reto, que é separado dos giros orbitais pelo sul-co olfatório. lateralmente ao sulco olfatório encontram-seos giros orbitais, separados entre si pelo sulco orbital, quegeralmente se apresenta no formato da letra H. Os quatrogiros orbitais formados são o medial, o anterior, o posteriore o lateral (Fig. 1-22).

• A delimitação entre o lobo temporal e o occipital na super-fície inferior é difícil, pois os giros são contínuos. Uma linhaimaginária traçada unindo a incisura pré-occipital com o fimdo sulco parietoccipital pode ser usada para essa diferencia-ção. A incisura pré-occipital pode ser identificada separandoos giros temporal inferior e occipital inferior (Fig. 1-1).

• O sulco occipitotemporal lateral separa o giro temporalinferior lateralmente do giro occipitotemporal lateral oufusiforme medialmente. O giro fusiforme é delimitado me-dialmente pelo sulco occipitotemporal medial ou sulco co-lateral. Medialmente ao sulco colateral encontra-se o girooccipitotemporal medial, o qual se dirige posteriormente,formando a borda medial dos lobos temporal e occipital.Na borda medial do lobo temporal ele é denominado de


FIGURA 1-20. Anatomia da super-fície medial do hemisfério cerebral.Imagens sagital T1 (A), coronal T2(B) e reconstrução 3D (C). O girodo cíngulo e o corpo caloso são asduas maiores estruturas desta re-gião. Observar a relação dos sulcosdo corpo caloso e do cíngulo nosplanos sagital (A) e coronal (B). Osulco parietoccipital cursa paralela-mente ao ramo marginal do sulcodo cíngulo e divide o lobo parietaldo occipital (seta em A).

giro para-hipocampal. Na borda medial do lobo occipital,o giro occipitotemporal medial é chamado de giro lingual.O giro lingual é delimitado anteriormente pelo sulco cal-carino anterior, que o separa do esplênio do corpo caloso(Fig. 1-22).A superfície inferior do lobo temporal pode ser mais bemdetalhada no plano coronal. Nesse plano pode-se identificaro giro para-hipocampal medialmente separado do giro fusi-forme pelo sulco colateral. O giro fusiforme é separado dogiro temporal inferior pelo sulco occipitotemporal lateral.Superiormente ao giro temporal inferior encontra-se o girotemporal médio, que é delimitado pelos sulcos temporaissuperior e inferior. Acima do sulco temporal superior iden-tifica-se o giro temporal superior, delimitado superiormentepelo sulco lateral (Figs. 1-23 e 1-24).

NEUROANATOMIA DOS TRATOS DESUBSTÂNCIA BRANCA DO ENCÉFALO

A substância branca do cérebro é formada por feixes de fibrasmielinizadas chamados de tratos ou fascículos, dependendo de

compactação. Esse sistema de fibras pode ser estudado in vivopela RM utilizando técnicas baseadas na difusão das moléculasde água. As imagens ponderadas em tensor da difusão (DTI)permitem a reconstrução dos feixes da substância branca esua visualização tridimensional. As trajetórias das fibras po-dem ser identificadas em mapa de cores. Por esse método, asubstância branca tem sido extensamente estudada em neu-rociências para o entendimento do funcionamento cerebral,fisiopatogenia de novas doenças e disseminação de processospatológicos, como tumores de alto grau.

Classicamente, podem-se dividir as fibras da substânciabranca em três tipos de tratos: associação, projeção e comis-surais. Os tratos de associação interconectam áreas corticaisdo mesmo hemisfério e correspondem à maior parte da subs-tância branca cerebral. Os tratos de projeção interconectamas áreas corticais com os centros subcorticais, como tálamos,tronco encefálico, cerebelo e medula espinal. Os tratos comis-surais interconectam áreas corticais correspondentes dos doishemisférios. O objetivo deste capítulo é revisar os principaistratos do SNC e demonstrá-los nas imagens do DTI. Paracompreensão dos princípios físicos do DTI e análise profun-da dos métodos de reconstruções das fibras, serão sugeridosartigos como leitura recomendada no final do capítulo.


FIGURA 1-21. Anatomia da superfície medial do hemisfério cerebral em imagens sagital T1 do encéfalo (A-F). Giro frontal superior (1 em A, linha brancoem B), lóbulo paracentral (2 em A, linha verde em B) e pré-cúneo (3 em A, linha rosa em B). Posição e orientação dos sulcos parietoccipitais (C) e calcarino(E). O sulco parietoccipital separa o pré-cúneo (linha rosa em D) do cúneo (linha azul em D). O sulco calcarino separa o cúneo (linha azul em F) do girolingual (linha amarela em F). Área subgenual do giro do cíngulo (seta em A).


FIGURA 1-22. Anatomia da superfície inferior (frontal ou anterior) do encéfalo. Os dois principais sulcos são o olfatório (linha vermelha em A) e orbital(linhas verdes em forma de "H" em A). Os giros desta região são: giros reto (GR em B) e orbitais (GO medial M em B), lateral (L em B), anterior (A em B)e posterior (P em B).

FIGURA 1-23. Anatomia da superfície inferior (têmporo-occipital ou posterior) do encéfalo. Imagens axiais T1 (A) e T2 (B), e reconstrução 3D (C).

16 Capítulo 1 Neuroanatomía dos Sulcos, Giros e Tratos de Substância Branca do Encéfalo

FIGURA 1-24. Anatomia da superfície inferior(têmporo-occipital ou posterior) do encéfalo noplano coronal.

ACHADOS DE IMAGEM2.1 Fibras de Associação• As fibras de associação podem ser curtas ou longas. As

fibras curtas são denominadas fibras em U e cursam logoabaixo do córtex cerebral (Fig. 1-25). As principais fibrasde associação longas são: fascículo longitudinal superior,fascículo longitudinal inferior, cíngulo, fascículo uncinado,fascículo frontoccipital inferior e fascículo frontoccipitalsuperior.

• O fascículo longitudinal superior é o maior trato de asso-ciação intra-hemisférico. Estudos em modelos animaisdemonstram que ele é composto por três subgmentos: su-perior, inferior c arqueado, localizados profundamente nosgiros frontal médio, temporal médio e lóbulo parietal infe-rior. Ele conecta o córtex do lobo frontal com os demaislobos do hemisfério cerebral (Figs. 1-26 e 1-27). Uma parteimportante do fascículo longitudinal superior é o segmentoarqueado. O segmento arqueado é a parte curva do fascícu-lo longitudinal superior que conecta a área de Broca (mo-tora da fala) com a área de Wernicke (da compreensão dalinguagem).

• O giro do cíngulo é um trato de associação que se situa nosdois lados da linha média, superiormente ao corpo caloso.Ele conecta os lobos frontal e parietal com o giro para-hi-pocampal e o córtex do lobo temporal adjacente (Fig. 1-28).O giro do cíngulo faz parte do sistema límbico e atua nocomportamento e na regulação emocional.

FIGURA 1-25, Exemplo de reconstrução de fibras curtas (setas) na periferiado córtex cerebral. As demais fibras demonstradas são tratos de asso-ciação.

-‐ Tálamo -‐ Epitálamo (Pineal)

-‐ Subtálamo -‐ Hipotálamo (Hipófise)

Comportamento emocional Sensibilidade Motricidade AMvação córtex cerebral

Ajak fgf

Cabeça do núcleo caudado

Claustrum Putâmen Globo pálido Cauda do núcleo caudado

Núcleo lenMforme

Corpo estriado

Seio sagital superior Seio sagital inferior Veia cerebral magna (veia de Galeno) Seio reto Confluência dos seios

Veia jugular interna Seio sigmoide Seio transverso

Confluência dos seios

Seio cavernoso Seio petroso

Seio sagital superior

MENINGES

TOPOGRAMA (SCOUT)

Escala em Unidades Hounsfield

ANATOMIA TOPOGRÁFICA AXIAL

TERRITÓRIOS VASCULARES

neurorradiologia anatomia e avci

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