neonatologia ii

RODRIGO GODOY – MEDICINA 128 UFPE

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MED - NEONATOLOGIA II

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS

# HISTÓRIA • IG, via de parto...

# CLÍNICA >> ACHADOS INESPECÍFICOS • Desconforto Respiratório - Taquipneia - Tiragem (retração), BAN, gemidos, cianose (central - lábios e mucosas) ***Pode haver cianose fisiológica de extremidades >> EVOLUÇÃO DO QUADRO (se tem progressiva melhora ou piora, se tem início precoce ou tardio...)

# RADIOGRAFIA • Padrão Infiltrado • Expansibilidade pulmonar

SD. DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO (DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA)

# ETIOPATOGENIA • Diminuição da concentração se surfactante alveolar = lipídios (fasfatidilcolina) + proteínas -> MANUTENÇÃO DA ESTABILIDADE ALVEOLAR: diminui Tensão Superficial na interface ar líquido no interior do alvéolo (impede que alvéolo colabe ao final da expiração) ***Só tem suficiente na 34º-35ª semana de gestação, produIdo pelo pneumócito tipo II • DOENÇA: INSTABILIDADE ALVEOLAR -> Diminuição do tempo de troca gasosa (com hipoxemia e possibilidade metabólica) e aumento do trabalho respiratório (força maior para distender o alvéolo colapsado) com evolução para falência respiratória e atelectasia progressiva com acúmulo de CO2 e acidose respiratória.

# FATORES DE RISCO • Prematuridade • Asfixia • Sexo masculino (maturação biológica mais lenta) • Diabetes materno (= hiperinsulinemia e insulina retarda maturação pulmonar)

# REDUÇÃO DE RISCO (levam a liberação de cortisol pro feto) • Ruptura prolongada (> 6h) • Estresse fetal crônico

# CLÍNICA • Início nas primeiras horas. Pioram nas 24-48h. Começam a melhora a partir de 72h... • Desconforto respiratório clássico


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# RADIOGRAFIA • Padrão reticulogranular difuso / vidro moído (aerobroncograma): parênquima com vários alvéolos colabados • Volume pulmonar reduzido ***Podem não estar presentes nas primeiras horas, pois vai progredindo. Logo Rx pode ser normal ao nascimento, mas característica com 12h!!!

# TRATAMENTO • Oxigênio por capacete (campânula ou hood) • CPAP nasal (pressão positiva contínua na via aérea) - prevenir colabamento e manter a estabilidade alveolar. Iniciar na sala de parto!!! • Ventilação mecânica (IOT) - indicação = manutenção da: - Acidose Respiratória - Hipoxemia com CPAP - Apneia persistente • Surfactante exógeno por via traqueal (IOT) - Faz pra todo RN que recebeu ventilação mecânica = Doença Grave!!! - Terapia de resgate precoce (nas 1ªs duas horas vida) para RNs com maior risco de desenvolver SDR (prematuros) - em desuso... • Antibiótico (SEMPRE!)

# PREVENÇÃO • Corticoide antenatal (entre 24 e 34 sem): Betametasona e Dexametasona • Surfactante profilático (RNs muito prematuros...) - ainda na sala de parto através do IOT com posterior extubação...

PNEUMONIA / SEPSE NEONATAL ***Geralmente o foco primário é pulmonar, mas facilmente se generaliza!!!

>> SEPSE PRECOCE (1ªs 48 ou 72h de vida) • Ascendente (infecção antes do nascimento) • Intraparto - Bactérias do Canal de parto: Estreptococo do grupo B (S. agalactiae) e Enterobactérias >> SEPSE TARDIA • Nosocomial; comuniária • Agentes: Estafilococos (coagulase neg e S. aureus) e Enterobacterias ***Não é típico, mas é possível sepse tardia por Estrepto do grupo B

# FATORES DE RISCO • Bolsa rota prolongada (> 18h) • Corioamnionite • Colonização materna por germes patogênicos • Prematuridade (fator de risco para sepse precoce e tardia)


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# CLÍNICA • Pode haver período assintomático • Desconforto respiratório (taquipneia, gemência...) • Doença Sistêmica - Distermia (hipotermia indica maior gravidade) - Alt. estado de alerta (hipoarivo e hiporreativo) - Alt. cardiocirculatória (bradicardia, taquicardia...) - Alt. gastrointestinal (mais sutis, como recusa alimentar, distensão abdominal, aumento do resíduo gástrico)

# RADIOGRAFIA • Inflitrado reticulogranular difuso = DMH!!!

# EXAMES ADICIONAIS • HMG - Neuteopenia e relação entre neutrófilos imaturos/neutrófilos totais >/= 0,2 • PCR ou Procalcitonina - Avaliação contínua... Seguimento da dça! • Identificação do Agente: - Hemocultura - Cultura de LCR - Urinocultura (infecção tardia)

# TRATAMENTO • Infecção Precoce: AMPI (estrepto grupo B) + AMINOGLICOSÍDEO (gram - entéricos). ***Iniciar ATB assim que colher culturas. ***Se sabidamente for estrepto grupo B, pode-se usar só AMPI ou PEN CRISTA. • Infecção tardia (quem define é a CCIH, como vanco...)

# PREVENÇÃO SEPSE GBS - CONDUTA NO RN ASSINTOMÁTICO 1- Corioamnionite = Exame +

ATB empírico 2- Prematuro ou Bolsa Rota prolongada = Exame se a profilaxia não tiver sido feita


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TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RN (TTRN ou SÍNDROME DO PULMÃO ÚMIDO OU SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO TIPO II)

# ETIOPATOGENIA -> Retardo da absorção do líquido pulmonar (absorção acontece no TP)

# SUSPEITA - HISTÓRIA • Ausência de trabalho de parto (PT) • Cesariana ELETIVA • Termo

# CLÍNICA • Início nas 1ªs horas de vida • Desconforto leve/moderado • Rápida resolução (em até 72h)

# RADIOLOGIA • Congestão hilar • Aumento da trana vascular • Líquido cisural • Derrame pleural • Cardiomagelia discreta* • Hiperisuflação (acúmulo de ar por obstrução da via de saída)

# TRATAMENTO • Oxigeniterapia (FiO2 de até 40%) • Suporte (sonda, hidratação EV) ***NÃO FAZER DIURÉTICOS!!!

# PREVENÇÃO • EVITAR CESARIANAS ELETIVAS!!! (Sem início do TP)

SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO MECONIAL (SAM)

# ETIOPATOGENIA -> aspiração de mecônio nas vias aéreas inferiores. Eliminação do mecônio ocorre geralmente após o nascimento (90%) • ASFIXIA -> Eliminação de mecônio (milhares de pequenas partículas) + Aumento de Movimentos Respiratórios -> Mecônio na traqueia -> Aspiração VA inferiores (após nascimento)... Resultado: - Obstrução (parcial) expiratória - Pneumonite química (grave diminuição da complacência pulmonar) - Infecção secundária

# SUSPEITA - HISTÓRIA • Sofrimento fetal • Termo e pós-termo • LA meconial (em "sopa de ervilhas") - Características sugestivas: Unhas amareladas, coto umbilical impregnado por mecônio...


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# CLÍNICA • Início nas 1ªs horas • Desconforto GRAVE

# RADIOLOGIA • Infiltrado • GROSSEIRO • Pneumotórax (hipertransparêcia) • Volume pulmonar aumentado

# TRATAMENTO • Suporte ventilatório • Surfactante (benéfico!!!)

# COMPLICAÇÃO -> HPPN (Hipertensão Pulmonar Persistente Neonatal)

# PREVENÇÃO >> Atendimento Adequado na Sala de Parto • RN banhado em mecônio - RN vigoroso (respiração regular, tônus adequado e FC > 100): cuidados de rotina - RN deprimido: aspeaçãoda hipofaringe e traqueia (apenas UMA vez - primeiro boca e dps nariz) -> Aspiração da hipoaringe sob visualização direta com laringoscópio -> IOT -> Apirador a vácuo -> Retirar tubo com aspirador!!! OLHAR MATURAÇÃO PULMONAR!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!


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RESUMO

HYPOTHESIS

CASO 3 1- DMH e pneumonia 2- Prematuridade e tempo de bolsa rota > 18h 3- Não. Ambas podem apresentar-se radiologicamente com o mesmo achado: infiltrado reticulogranular difuso. 4- GBS e enterobactérias. 5- Suporte respiratório, surfactante e antibióticos (A + G). 6- Acelerar maturação pulmonar. CASO 4 1- Taquipineia transitória. 4- Aspecto típico (congestãp peri-hilar e linha de cisura visível) 5- Retardo da absorção de líquido pulmonar. 6- Síndrome da aspiração meconial. Infiltrado grosseiro, barotrauma e Hiperinsuflação pulmonar.

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