modulo nervioso revisado.docx

8/11/2019 Modulo Nervioso revisado.docx

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Dr. Sergio Guzmán García 1

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUAFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

UNAN - LEON

DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

MODULO SISTEMA NERVIOSOV AÑO DE MEDICINA

DR. SERGIO DANILO GUZMAN.COORDINADOR

PROFESORES ASIGNADOS:

TUTORES: - DR. RICARDO CUADRA- DR. SERGIO GUZMAN- DR. ARNOLDO ORTIZ

LEON, MARZO DEL 2014




MALLA CURRICULAR

AÑO COMUNMódulos: Fundamentos de Matemática I, Comunicación y Lenguaje I, Ingles, Identidad Cultural y Globalización,Consejería, Área no cognoscitiva I, Fundamentos de Matemáticas II, Comunicación y Lenguaje II, Ingles II, MedioAmbiente, Desarrollo y progreso humano, Consejería II, Área no cognoscitiva II

SEGUNDO AÑOMódulos: Nuevos Paradigmas Educativos. Nuevos Paradigmas en Salud, Salud y comunidad.. Sistema Digestivo I,Sistema Respiratorio I.. Sistema Cardiovascular IElectivas: I.- Atención Médica de Urgencia en Situaciones de Desastres Naturales.

II.- Organización del Expediente Clínico.

TERCER AÑOMódulos: Sistema Reproductor I. Epidemiología, Salud Mental. Piel y Tejidos Blandos, Salud y Sistema Jurídico,Osteomuscular.Electivas: III.- Toma y Manejo de Muestras para estudios en Patología,

IV.- Uso Racional de Medicamentos

CUARTO AÑOMódulos: Sistema Digestivo II. Sistema Cardiovascular II. Sistema Respiratorio II. Sistema Endocrino, Reproductor II,Administración y Gerencia.Electivas: V.- Salud Ocupacional.

VI.- Medicina Forense.

QUINTO A OMódulos:. Sistema Nervioso, Órganos de los Sentidos, Sangre y Sistema Linfático. Sistema Inmunológico, Sistema NefroUrinario, Urgencias.Electivas: VII.- Genética

VIII.- Hemoterapia

SEXTO AÑOPráctica Médico-quirúrgica: Internado Rotatorio

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DA U L A S - L A B O R A T O R I O S

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ACTIV

IDADES

NO

COGNOSCITIVAS

PR ACTICAS

PR OFESIO

NALES

AREAS DEL CURRICULUM

AREA COGNOSCITIVA

H A B I L I D A D E S

H

O

S

P

I

T

A

L




PALABRAS CLAVE

Absceso cerebral

AfasiaAneurisma

Ataque isquémico reversible

Ataque isquémico transitorio o

asintomático

Ataque vascular encefálico

Cefalea

Conmoción cerebral

Contusión cerebral

Disartria

Edema cerebral

Empiema subdural

Encefalitis

Encefalopatía

Epilepsia

EstuporHematoma

Hemorragia epidural

Hemorragia subaracnoidea

Hemorragia subdural

Hipercapnia

Hipoxemia

Meningitis

Neoplasias intracraneales

Neuropatía

Petit-mal

Punción lumbar

Trauma

Trombosis

Vértigo




JUSTIFICACIÓN

La calidad de vida, la reinserción a una actividad productiva, y la prevención, deben ser valoradas

en muchas patologías del Sistema Nervioso (Central y Periférico), con sus beneficios

económicos y sociales; es por ello que el médico deberá estar preparado para realizar el

diagnóstico precoz y el tratamiento correspondiente a las patologías neurológicas y utilizar los

criterios de referencia en los problemas en los que no se cuente con la complejidad tecnológica

apropiada.

Los problemas del Sistema Nervioso más frecuentes en nuestro medio son: la crisis convulsiva

generalizada y parcial simple, la meningitis bacteriana, la meningitis viral, la encefalitis, la

neurocisticercosis, el paciente con cráneo hipertensivo, la isquemia cerebral transitoria, el ACV

etc. La incidencia de estas enfermedades del Sistema Nervioso debido a múltiples factores como:

procesos infecciosos, agentes medioambientales, traumas, malos hábitos, alteraciones propias de

la edad, etc., ha permitido que sean un factor importante de morbilidad y mortalidad.

A través del Módulo Sistema Nervioso se le facilita al estudiante de la carrera de medicina

empoderarse de los conocimientos necesarios que le permitirán reconocer al Sistema Nerviosocomo centro de regulación, comunicación y control homeostático de las estructuras orgánicas y

su relación con el medio ambiente integrando aspectos morfofuncionales y farmacológicos e

interpretando la dinámica del sistema nervioso a través de los métodos de estudio comúnmente

utilizados en la exploración clínica. Valorando y reconociendo la importancia que tiene para el

individuo conectarse e integrarse con el medio ambiente, y la sociedad.




OBJETIVOS DEL MÓDULO

OBJETIVO GENERAL

Capacitar al estudiante en el reconocimiento morfofuncional y patológico del Sistema Nervioso para el desarrollo de habilidades y actitudes que le permitan la identificación, el diagnóstico y

tratamiento de las enfermedades más frecuentes en el ámbito de la atención primaria de nuestro

país y la rehabilitación de los pacientes; de forma objetiva, eficiente, integral, multidisciplinaria,

con principios y valores humanos. Haciendo énfasis en la promoción de la salud y la prevención

de estos problemas.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Explicar la Morfofunción del sistema nervioso central y periférico.

2. Discutir el mecanismo fisiopatológicos de la cefalea en el cráneo hipertensivo y en lamigraña.

3. Describir los mecanismos desencadenantes de las crisis convulsivas, factores deriesgo, manejo y criterios de referencia.

4. Describir la fisiopatología, la epidemiología, la etiología, cuadro clínico, métodosdiagnósticos y tratamiento de las infecciones del sistema nervioso (Meningitis yencefalitis).

5. Discutir la fisiopatología, la clasificación, factores de riesgo, cuadro clínico, métodosdiagnósticos y manejo del paciente con enfermedad cerebro vascular.

6. Reconocer la fisiopatología de la Parálisis facial y Neuralgia del Trigémino.

7. Discutir los mecanismos del trauma craneoencefálico y de columna, el cuadro clínico,medidas de urgencia, y el traslado oportuno.

8. Discutir los mecanismos fisiopatológicos de las Neuropatías y encefalopatías másfrecuentes del adulto y el niño, tanto en su fase aguda como crónica; las repercusiones psicológicas, socioeconómicas y manejo.

9. Promover acciones de promoción, prevención y educación para la salud sobre lasenfermedades del sistema nervioso.

10. Deliberar sobre los aspectos éticos que se presentan durante la práctica clínica de los pacientes con problemas del sistema nervioso.




DESCRIPCIÓN DEL MÓDULO

CONTEXTUALIZACIÓN.

El sistema nervioso, y en particular el cerebro, constituye una central de inteligencia responsable

de que podamos aprender, recordar, razonar, imaginar, crear y gozar de sentimientos.

Interaccionar con el medio ambiente, recibiendo, procesando y almacenando los estímulos

recibidos por los órganos de los sentidos.

El sistema nervioso es un sistema vital para la economía humana, el cual puede estar sometido a

tensiones y riesgos dependiendo del medio ambiente en que se encuentre, puede estar

influenciado adversamente por diferentes factores que puedan alterar el equilibrio de su función,

estos factores puede ser: Ambientales u ocupacionales, hábitos, neoplásicos, inmunológicos,

traumáticos y congénitos.

Este módulo aborda las enfermedades más comunes del Sistema Nervioso, sus complicaciones,

la prevención y promoción de ambientes saludables, así como aspectos relacionados con la

bioética.




VASCULAR

Derrame cerebral

FUNCIONAL

Neuralgias

INFECCIOSO

Absceso epidural

ESTRUCTURAL

Guillan-Barret

Hemorragia Subaracnoidea

Accidente isquémico

transitorio

Mareos

Epilepsia

Cefalea

Meningitis

Encefalitis

Poliomielitis

S. Túnel carpiano

AlteracionesRaquimedulares

Trata

Trastornos

De origen

ComoComo

Lesiones o tumoresdel encéfalo o Médula

Ejm.

Degenerativa Compresiva Medular Radicu-lares

Como

Para su

Diagnóstico

Se apoya en

En conocimientos

de Fisiología

Bioquímica

Neuroanatomía

Inmunología

Biología Molecu

Psiquiatría

Tecnología Infor

Genética

Semiología

Farmacología

Microbiología

Patología

Imagenología

T.B. Malde Pott

Factores de Riesgo

Edad

Cultura

Sexo

Genético

como

Migraña

EL MÓDULOSISTEMA NERVIOSO

Como

Estudia




DISCIPLINAS QUE CONTRIBUYEN AL MÓDULO

DISCIPLINAS ESENCIALES: DISCIPLINAS COMPLEMENTARIAS:

Neurología Imagenología

Neurocirugía Salud Pública

Neuroanatomía Epidemiología

Neurohistología Bioética

Semiología Fisiología

Sociología Psiquiatría

Psicología

FarmacologíaBioquímica

Microbiología

Técnicas y procedimientos diagnósticos




RELACIÓN DEL MODULO SISTEMA NERVIOSO CON OTROS MODULOS.

Nuevos Paradigmas Educativos: Metodología de Enseñanza/ Aprendizaje

Nuevos Paradigmas en Salud: Concepción proceso Salud / EnfermedadSalud y Comunidad: Aspectos Poblacionales

Sistema Digestivo I y II: Patologías digestivas y diagnostico diferencial con dolor.

Epidemiología : Evalúa daños provocados por la exposición a

tóxicos y que se expresan en alteraciones del

Sistema Nervioso y del comportamiento, con

daños tempranos, así como la toma de acciones para su

recuperación.

Salud Mental: En aspectos neuroconductuales, psicopatológicos e

reinserción en la sociedad /calidad de vida.

Piel y Tejidos Blandos: A través de una comunicación multidireccional

con neurotransmisores producidos por la epidermis,

dermis y tejido celular subcutáneo.

Osteomuscular: Entre la estructura y función.

Sistema Endocrino: Actividad conjunta y efectiva.

Órgano de los Sentidos: Con el estado morfofuncional

Sangre y Sistema Linfático: Con la comunicación y el intercambio de señales

Sistema Inmunológico: El sistema nervioso modula al sistema inmune.

Urgencias: Patologías neurológicas de urgencia

http://www.monografias.com/trabajos11/sisne/sisne.shtml


http://www.monografias.com/trabajos16/comportamiento-humano/comportamiento-humano.shtml



http://www.monografias.com/trabajos4/acciones/acciones.shtml









MACROPROGRAMACION

COMPETENCIA CONOCIMIENTOS HABILIDADES ACTITUDES Sistema Nervioso

Aborda integralmente alpaciente de todas las edadescon problemas del SNC ysistema nervioso periférico: Cráneo hipertensivo y

Cefaleas Crisis convulsiva Meningitis, encefalitis Accidente Vasculocerebral. Trauma cráneo encefálico,

de columna vertebral yhernia discal.

Neuropatías /encefalopatías.

Problemas del SistemaNervioso Central y Periféricomas frecuentes en nuestromedio: Morfofunción

Fisiopatología y factores deriesgo. Epidemiología de

enfermedades importantesde controlar.

Semiología Cuadro clínico Técnicas y procedimientos

diagnóstico y exámenes delaboratorio específicos paraproblemas del SNC y delsistema nervioso periférico.

Diagnóstico y DiagnósticoDiferencial.

Tratamiento farmacológico

y no farmacológico. Medidas de promoción,

prevención y rehabilitación. Normas del MINSA. Criterios de referencia y

contrarreferencia.

Elabora la historia clínicaneurológica.

Identifica los signos ysíntomas de lasenfermedades

prevalentes del S.N.C. ysistema nerviosoperiférico.

Indica e interpreta losexámenes de laboratoriode rutina y especiales.

Realiza punción lumbar Realiza el diagnóstico y

diagnósticosdiferenciales.

Elabora plan detratamiento según elproblema.

Promueve estilos de vidasaludables.

Aplica normas delMINSA. Utiliza criterios de

referencia ycontrarreferencia.

Disposición al trabajoen Equipo.

Comportamientoético.

Interés y motivación

para la apropiación deconocimientos. Responsable. Autodidacta. Acucioso. Deseo de superación. Coordina con otros

niveles y disciplinas. Mantiene

actualizacióncientífica.

Conducta educativahacia el paciente yfamiliares.

Conducta

investigativapermanente.

Queda IGUAL




MICROPROGRAMACIONPrimera semana

Competencia Dimensiones de la Competencia EvaluaciónCompetencia Conocimientos Habilidades Actitudes Criterios Evidencias

Abordaintegralmente al

paciente adulto con problemas de

Cefalea, Migraña yCráneo Hipertensión

Morfo función Fisiopatología y

factores de riesgo

Semiología Cuadro clínico Planes

diagnósticos Diagnostico

diferencial Tratamiento

farmacológico yno farmacológico

Medidas de promoción yrehabilitación.

Criterios dereferencias y

contra referencias

Elaborar Historiaclínica completa.

Identifica signos y

síntomas deenfermedadesmigrañosas ycráneohipertensivo

Indica e interpretaexámenes delaboratorio yespecialeseletroencefalograma.

Realiza funciónlumbar

Realizadiagnosticodiferencial.

Elabora plan de

tratamiento según problema.

Promueve estilode vidasaludables.

Aplica normas deMINSA.

Utiliza criterios dereferencia y contra

referencias.

ComportamientoEtico.

Disposición altrabajo en equipo.

Interes ymotivación parala aprobacion deconocimientos.

Responsableautodidacta yajucioso.

Mantieneactualizacióncientífica

Conductaeducativa hacia paciente yfamilias.

Conductainvestigativa.

Coordina con otras yniveles de disciplina

Aplica estrategias delmétodo clínico usandodatos pivotes y fichade libro y ficha de

paciente para abordarintegralmente al paciente adulto concefalea, migraña ycráneo hipertensivo.

Informe escritosobre la tarea problema usandoel método clínico

Reporte deExamen escrito uoral.

Informe escrito deExamen OSLER.




HORARIO DE LA SEMANA 1

HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

7-10 PRACTICACLINICAHospital

PRACTICACLINICAHospital



Conferencia: Neuroradiología

Dra. Indiana Pastora


9-11 Conferencia sobreAnatomía del Sistema

Nervioso Dr. Carlos Gómez

10-12 Apertura de Tutoría

El paciente conCefalea

Cierre de tutoríaEl paciente con

Cefalea

11-12

12-1

1-22-3 Laboratorio

de AnatomíaDra. Liechen

Betanco3-4

4-5

5-6




PRIMERA SEMANA

ACTIVIDAD No. 1

INTRODUCCIÓN Y ORIENTACION AL MÓDULO SISTEMA NERVIOSO.El Módulo Sistema Nervioso se desarrollará en el transcurso de seis semanas, durante este período

deben cumplirse diversas actividades de aprendizaje:

1- Conferencias: En total se realizarán 7 conferencias que estarán a cargo de expertos y tendrán

una duración de 2 horas semanales. Estas conferencias serán participativas y tendrán una

evaluación formativa, tal modalidad es orientadora, dinámica y cumple con los objetivos o

propósitos que pautan la instrucción.

2- Tutorías: Una tutoría semanal. En total se realizaran 6 tutorías en las cuales el grupo realizará

la tarea problema en dos sesiones, utilizando la estrategia del aprendizaje basado en problemas

(ABP). Se realizarán los 5 primeros pasos del ABP, se leerá el caso identificando los términos

que requieran aclaración, los miembros del grupo aclaran dudas y se efectuará una lluvia de

ideas y se plantearán las situaciones que merecen ser investigadas. El tutor o facilitador

motivará a los estudiantes del Grupo Tutorial a confrontar el contenido del caso con sus

conocimientos y experiencias previas. Se hará entonces el planteamiento del problema y los

objetivos de aprendizaje.

En la segunda sesión el trabajo será enriquecido por la investigación individual efectuada en la semana

y por la socialización de los productos personales. El tutor invitará a cuestionar los aspectos

identificados en la primera sesión emitiendo sus opiniones al respecto y tomando en cuenta los nuevos

conocimientos adquiridos mediante la consulta. Esta tarea deberá permitir al estudiante conocer

diferentes puntos de vista sobre un determinado tema, además de aprender a reflexionar críticamente

sobre normas y valores personales de la profesión y de la sociedad, promoviendo la tolerancia, y el

respeto a las opiniones diferentes a la propia. No se espera que formulen una solución al problema,

sino que adquieran un punto de vista propio bien meditado y sustentado.

http://www.monografias.com/trabajos16/objetivos-educacion/objetivos-educacion.shtml






Evaluación de las tutorías se compone de tres instancias:

Autoevaluación Evaluación a cargo de los pares (estudiantes) Evaluación a cargo del tutor:

3- Seminario: Durante el Módulo Sistema Nervioso se desarrollarán tres actividades de seminario

los cuales tendrán una duración de dos horas cada una y estarán a cargo de expertos. El

propósito de la actividad es reforzar o complementar el conocimiento general de los estudiantes

en cuanto al funcionamiento fisiológico, bioquímico y clínico del Sistema Nervioso.

4- Laboratorios: Durante el Módulo Sistema Nervioso se realizarán dos Laboratorios que tendrán

por objetivo reforzar los conocimientos de los estudiantes en la parte anatómica, funcional y

métodos diagnósticos.

5- Plenarias: Durante el transcurso del Módulo se desarrollarán cinco plenarias cuya finalidad es

la participación activa en la discusión de patologías o enfermedades del Sistema Nervioso. En

estas plenarias se contará con expertos que brindaran sus conocimientos y aportes.

EVALUACIÓN: De acuerdo al sistema de evaluación vigente.




ACTIVIDAD No. 2

TUTORÍATemario: El paciente con Dolor de cabeza.

Contextualización:

La cefalea es una causa de consulta frecuente en las emergencias y en las oficinas de los médicos. Es

un síntoma que debe de ser bien interpretado ya que puede ser debido a una variedad de causas por lo

que el médico tiene que investigar a través de la historia clínica completa y exámenes

complementarios para llegar a un diagnóstico que le permita un plan terapéutico preciso

Propósitos:

Que el estudiante haga un análisis integral de las causas, fisiopatología, epidemiología, cuadro clínicoy manejo de la cefalea como síntoma frecuente de consulta y las repercusiones que conllevan a los

pacientes con este problema.

Tarea problema:

Don Fausto de 75 años de edad, originario del Barrio de Guadalupe, con antecedentes de trabajar en el

campo. Antecedentes de cefaleas vespertinas después del trabajo desde hace aproximadamente un año.

Consulta por dolor de cabeza que en los últimos 10 días se ha incrementado tanto que a pesar de tomar

múltiples analgésicos el dolor persiste. Además refiere que cuando camina lo hace con inseguridad y

que en un par de ocasiones ha sufrido caídas. Dos días antes de su ingreso presenta vómitos no

precedidos de náuseas que no responden ni con antieméticos intravenosos. Además refiere perdida de

peso que lo ha notado en los últimos dos meses, ha tenido que correr la faja dos espacios.

En emergencia el médico que lo recibe reporta un paciente orientado en las tres esferas, quejumbroso,

con anisocoria, fondo de ojo reporta edema de la papila bilateral. Presión intraocular 36.5 mm.

Cardiopulmonar sin hallazgos patológicos, abdomen normal, miembros inferiores Babinski bilateral.El médico interno consulta con su superior para evaluar la posibilidad de hacer punción lumbar.




Productos:

El estudiante debe elaborar un resumen de no más de 4 páginas acerca de los objetivos de aprendizaje

acordados en el grupo tutorial y considerando los elementos a enfatizar planteados en la tarea estudio.El resumen debe incluir un mapa conceptual u organizador grafico en que se resuman los principales

aspectos del paciente con Cefalea, Migraña y Cráneo hipertensivo.

Evaluación: De acuerdo al sistema de evaluación vigente.

Bibliografía: Ver anexo.




MICROPROGRAMACIÓNSEGUNDA SEMANA

Competencia Dimensiones de la Competencia EvaluaciónCompetencia

Aborda al pacienteadultoíntegralmente concrisis convulsiva.

Conocimientos

Definición yclasificación deinternacional deepilepsia Identifica las

causas etiológicasde las causasconvulsivas.

Fisiopatología. Cuadro clínico Planes



farmacológico y nofarmacológico


Criterios de

referencias ycontra referencias. Normas del

MINSA-

Habilidades


Identifica el tipode convulsión.

Identifica signosy síntomas deenfermedadeshipertensivo

Indica e interpretaexámenes delaboratorio yespeciales. (RX,TAC yElectroencefalogr ama



Elabora plan detratamiento según problema.



Utiliza criteriosde referencia ycontrareferencias.

Actitudes



Interés ymotivación parala apropiación deconocimientos.





Coordina con

otras y niveles dedisciplina.

Criterios

Aplicaestrategias delmétodo clínicousando datos pivotes y ficha

de libro y fichade paciente paradiagnosticar yabordar al paciente concrisisconvulsiva.

Evidencias

Informe escritosobre la tarea problemausando elmétodo clínico.

Registro deExamen escritou oral.

Registro deExamenOSLER.




HORARIO DE LA SEGUNDA SEMANA

HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES7-8 PRACTICA

CLINICAHospital




Conferencia: NeuroRadiología



8-9

9-10

9-11Conferencia Aspectos

Fisiológicos del SistemaNervioso Autónomo Dra. Martha Calderón

Apertura deTutoría

El pacienteque

convulsiona

Cierre de TutoríaEl paciente que

convulsiona

11-12 .12-11-22-3

Laboratorio de AnatomíaII

Dra. Liechen Betanco.3-4

4-55-6




SEGUNDA SEMANA:

ACTIVIDAD No. 1

PLENARIA: Se pretende la participación activa en la discusión de la crisis convulsiva

generada por enfermedades del Sistema Nervioso. Se contará con expertos que brindaran sus

conocimientos y aportes de gran valor en el esclarecimiento de inquietudes relacionadas con el

tema.

ACTIVIDAD No. 2

TUTORIATemario: Crisis convulsivas.

Contextualización:La epilepsia aumenta de forma progresiva con la edad. Las crisis generalizadas mantienen su

incidencia y prevalencia desde el nacimiento hasta los 70 años; a partir de esta edad

experimentan un incremento muy importante. Las crisis parciales mantienen sus cifras desde

el nacimiento y sufren un importante incremento en la tercera década de la vida. El 30-40%

de las crisis epilépticas son generalizadas. Las crisis parciales varían entre el 45 y 65 %. Entre

un 8 y un 30% de los casos son inclasificables. Desde el punto de vista sindrómico, los

síndromes generalizados son el 12% de los casos; entre le 60 y 70% son epilepsias parciales;

el 15% son epilepsias indeterminadas y el 25 son síndromes especiales.El diagnóstico de la

epilepsia es eminentemente clínico, las pruebas complementarias pueden ayudarnos a

confirmar la sospecha clínica o a identificar una causa responsable del cuadro.

Propósito:

Que el estudiante sea capaz de identificar y discutir las principales causas de convulsiones en

nuestro medio y proponer un plan terapéutico.




Tarea Problema:

Apolonio de 35 años de edad. Sin antecedentes patológicos conocidos. Originario del área

rural. En su casa no tienen letrina. Con historia de ingerir carne de cerdo, es un trabajador no

permanente en la agricultura.

Familiar refiere que dos horas previo a su ingreso observó alteración de la conciencia,

salivación, lo encuentra miccionado y defecado. Es traído a emergencia donde el médico de

turno encuentra al examen físico un paciente somnoliento, sin rigidez de cuello, con signos de

excoriación en los brazos y en la cara, pupilas normales, cardiopulmonar normal y Babinski

positivo en el pie derecho.

Se decide hacer una punción lumbar donde encuentra presión de liquido cefalorraquídeo 20milímetros de mercurio. No leucocitos, no eritrocitos, no bacterias.

Se le envía TAC de cráneo la cual está pendiente al reporte.

Productos:

El estudiante debe elaborar un resumen de no más de 4 páginas acerca de los objetivos de

aprendizaje acordados en el grupo tutorial y considerando los elementos a enfatizar planteados

en la tarea estudio. Un organizador grafico que explique los pasos y el manejo de un paciente

que presenta crisis convulsiva.



.




MICROPROGRAMACIÓNTERCERA SEMANA


Aborda al pacienteadulto integralmentecon enfermedadesinfecciosas del

sistema nerviosocentral (Meningitis,encefalitis)

Conocimientos

Etiologia. . Fisiopatología y

factores de riesgo. Cuadro clínico

Planesdiagnósticos Diagnostico




Criterios dereferencias ycontra referencias.

Normas delMINSA-

Habilidades


Identifica signos ysíntomas de

enfermedades Indica e interpreta

exámenes delaboratorio yespeciales.


Realizadiagnósticodiferencial.



Aplica normas de

MINSA. Utiliza criterios

de referencia ycontra referencias.

Actitudes








Coordina conotras y niveles dedisciplina.

Criterios

Aplica estrategiasdel métodoclínico usandodatos pivotes y

ficha de libro yficha de paciente para diagnosticara pacientes conenfermedadesinfecciosas delSistema NerviosoCentral.

Evidencias

Informe escritosobre la tarea problema usandoel método clínico.


Reporte deExamen OSLER.




HORARIO DE LA TERCERA SEMANA

HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES7-8





ferencia: Neuroradiología

Dra. IndianaPastora


8-9

9-10

9 -11Conferencia

Meningoencefalitis Dr. Roger DelgadilloCrisis convulsiva en

el niño

Apertura deTutoría

El Paciente conMeningitis

Cierre deTutoría

El Pacientecon

Meningitis

11-12

12-12-3 Laboratorio de

Histoembriologia Dra. María

Eugenia Lara3-4

4-55-6




TERCERA SEMANA:

ACTIVIDAD No. 1

PLENARIA: Se pretende la participación activa en la discusión de las infecciones del sistema

nervioso. Se contará con expertos que brindaran sus conocimientos y aportes de gran valor en

el esclarecimiento de inquietudes relacionadas con el tema.

ACTIVIDAD No. 2TUTORÍATemario: Meningitis

Contextualización:

Entre los padecimientos más graves y dañinos, por su importancia epidemiológica y sus

consecuencias, están la meningitis y la encefalitis, que conllevan invalidez e incluso la muerte.

Dentro de ellas se agrupan las causadas por agentes de tipo viral, bacteriano, micótico, y en

algunos casos por protozoarios.

Propósito:

Que el estudiante sea capaz de identificar y discutir las principales causas de infecciones del

sistema nervioso central en nuestro medio, reconocer su cuadro clínico y proponer un plan

terapéutico.Comprender el Mecanismo de acción de Antimicrobianos utilizados en meningitis bacteriana:

a) ß lactámicos; penicilina g cristalina, ampicillina, ceftriaxona, cefotaxima; B) Fármacos

antituberculosos, Rifampicina; c) Tetraciclinas, Minociclina; d) Cloranfenicol; ) Quinolonas

Fluoradas, ciprofloxacina; además de su absorción distribución, eliminación y

biotransformación, t½, dosis, efectos adversos y usos.

Tarea Problema:

Ramiro es un joven de 15 años de edad, estudiante de secundaria del INO y viaja diario

procedente de los Lechecuagos. Refiere su mama que 10 días antes de su ingreso se quejó de

dolor en el oído derecho por lo que le dio diclofenac mejorando el dolor. 3 días antes de su

ingreso presenta fiebre y dolor de cabeza de poca intensidad que aumento progresivamente en




las siguientes 24 horas. Un día antes de su ingreso el dolor se hace más intenso y que se queja

de dolor en el cuello con incapacidad de movimiento y vómitos que se le agravaban con los

cambios de posición. 12 horas antes del ingreso lo nota que no responde al llamado y que

responde poco a los estímulos dolorosos por lo que decide traerlo a la Emergencia del Hospital

Escuela.

El médico de emergencia lo examina encontrando una presión arterial de 90/70; frecuencia

cardiaca 110 X’ ; Frecuencia respiratoria 20 X’; temperatura 39.50C. Estuporoso, rigidez de

nuca, expulsión de material amarillento del conducto auditivo externo del oído derecho.

Procede a realizarle una PL la cual esta pendiente a los reportes de laboratorio y se le realiza

Tinción Gram del material del oído derecho.

Productos:



en la tarea estudio. El resumen debe incluir un mapa conceptual donde se resuman los

principales aspectos del paciente con meningitis.






MICROPROGRAMACIÓNCUARTA SEMANA


Aborda al pacienteadulto integralmentecon problemasenfermedades

vascular cerebral

Conocimientos

Definición yclasificación de laenfermedadvascular cerebral.

Fisiopatología yfactores de riesgo.

Cuadro clínico Planes






Normas del

MINSA-

Habilidades




exámenes delaboratorio yespeciales. (RX,TAC).






Utiliza criteriosde referencia ycontra referencias.

Actitudes

ComportamientoÉtico.



Responsableautodidacta y jucioso.




Coordina con


Criterios


ficha de libro yficha de paciente para diagnostico ymanejo inicial del paciente conEnfermedadCerebro Vascular.

Evidencias


del departamento. Reporte de

Examen escrito uoral.

Reporte deExamen OSLER.




HORARIO DE LA CUARTA SEMANA


CLINICAHospital




Conferencia: Neuroradiología.

Dra. India Pastora.


8-9

9-10

9 -11Conferencia

Abordaje delPte. Con

alteración dela conciencia

Dr. ArnoldoOrtiz

Apertura deTutoría

El pacientecon

enfermedadCerebroVascular

Cierre de TutoríaEl paciente con

enfermedadCerebro Vascular

11-12

12-11-22-3 Seminario de Fisiología

de Neurotransmisores I Dra. Martha Calderón

3-44-55-6




CUARTA SEMANA:

ACTIVIDAD No. 1

PLENARIA: Se pretende la participación activa en la discusión de la enfermedad

vasculocerebral del sistema nervioso. Se contará con expertos que brindaran sus

conocimientos y aportes de gran valor en el esclarecimiento de inquietudes relacionadas con el

tema.

ACTIVIDAD No. 2Tutoría:Temario: Enfermedad Vasculo Cerebral

Contextualización:

Las enfermedades cerebrovasculares constituyen una causa importante de muerte eincapacidad en nuestro país. Para disminuir sus efectos se precisa un cambio en la mentalidad

y una ofensiva diagnóstica que debe comprender:

1) Diagnóstico de individuos con factores de riesgo,

2) Diagnóstico de enfermos cerebrovasculares que aún no han desarrollado un ictus y

3) Diagnóstico rápido del accidente cerebrovascular (ictus).

Propósito:

Que el estudiante sea capaz de identificar y discutir las principales causas de accidentes

cerebrovasculares en nuestro medio, reconocer su cuadro clínico y proponer un plan de

manejo integral.

Tarea Problema:

Rodrigo de 76 años, fue traído de una comunidad rural al servicio de urgencias del Hospital

Regional con disminución en el estado de conciencia, refiriendo su compadre que ese día por

la mañana lo encontró tirado en el baño de su casa y que desde hace días presenta lenguaje

incoherente. Al interrogatorio indirecto su amigo relata que Rodrigo es alcohólico desde los

18 años, pero que en los últimos dos años ingiere alcohol puro diariamente en forma

considerable, después de que su esposa e hijos lo abandonaron.




Al explorarlo, se le encontró taquipneico, con respiración audible a distancia, con apertura de

los ojos al estímulo verbal, retirada de la extremidad al aplicarle estímulos nociceptivos y

respuestas verbales confusas. Isocoria, con reflejo fotomotor normal, en fondo de ojo aumento

del reflejo arteriolar y borde de papilas nítido; salida de abundante saliva por la boca; pulsos

catotídeos normales, frecuencia respiratoria de 32 por minuto y campos pulmonares con

estertores gruesos transmitidos. En las extremidades derechas la fuerza muscular estaba

disminuida, con Babinski derecho. El médico le dio una puntuación en la escala de Glasgow

de 11, siendo su pronóstico incierto. Minutos después presentó convulsiones generalizadas

controladas con 10 mg de diacepam endovenoso. Se le aspiran secreciones bronquiales y se le

mantiene en observación. Una TAC de cráneo reporta zona hipodensa frontopariental

izquierda de 3 cm. de diámetro, con halo de edema asociado, datos con los que se diagnosticó

Infarto Cerebral de hemisferio izquierdo de tipo isquémico.En vista de los hallazgos, el médico ordena se le administren 3000 UI de heparina intravenosa

en bolo y 600 UI cada hora con microgotero regulado, esteroides I:V: y medidas generales. Se

le avisó a la familia y se le informó sobre el posible curso de la enfermedad.

Producto:



en la tarea problema.

El resumen debe incluir un esquema donde se resuman la evolución clínica del paciente conACV.






MICROPROGRAMACIÓNQUINTA SEMANA


Aborda al pacienteadulto integralmentecon traumacraneoencefálico decolumna vertebral yhernia discal.

Conocimientos

Morfo función. Fisiopatología y

factores de riesgo. Cuadro clínico Planes






Normas delMINSA-

Habilidades


Identifica signos ysíntomas deenfermedades

Indica e interpretaexámenes delaboratorio yespeciales (RX.TAC).






Utiliza criteriosde referencia ycontra referencias.

Actitudes

ComportamientoÉtico.



Responsableautodidacta yacucioso.




Coordina conotras y niveles dedisciplina.

Criterios

Aplica estrategiasdel métodoclínico usandodatos pivotes yficha de libro yficha de paciente para eldiagnostico de pacientes contraumacraneoencefálico,columna vertebraly hernia discal..

Evidencias

Informe escritosobre la tarea problema usandoel métodoclínico..






HORARIO DE LA QUINTA SEMANA


CLINICAHospital




Conferencia de Neuroradiología



8-9

9-10

9 -11Conferencia Neuropatía

PeriféricaDr. Ricardo Cuadra

Apertura deTutoría

El pacientecon


Cierre de TutoríaEl paciente con


11-12

12-1

1-2

2-3 Seminario defisiología

Neurotransmisores IIDra. Martha Calderón

3-4

4-5

5-6




QUINTA SEMANA:

ACTIVIDAD No. 1

PLENARIA: Se pretende la participación activa en la discusión del trauma cráneo

encefálico. Se contará con expertos que brindaran sus conocimientos y aportes de gran valoren el esclarecimiento de inquietudes relacionadas con el tema.

ACTIVIDAD No. 2Tutoría:Temario: Trauma craneoencefálico y de columna

Contextualización

Las patologías de la columna vertebral representan un índice de 80% del total de la población

alguna vez en su vida, requiriendo la presentación de este problema, conocimiento primario en

su abordaje. Trauma Craneoencefálico son de difícil manejo inicial, requiriendo conocimiento

previo en el problema. Ambos se relacionan como parte del SNC y su conocimiento nos da

un punto para poder entablar los mejores niveles de resolución de problemas Traumáticos del

SNC.

Propósito

Introducir al Estudiante a ser un primer eslabón en el Tratamiento de estos problemas que son

un elemento fundamental para el adecuado seguimiento de dichos problemas y su tratamiento

inicial adecuado.

Tarea Problema

Francisco Martínez, vendedor ambulante del mercado central, de 45 años de edad, que

consulta por presentar dolor, e incapacidad para caminar posterior a trauma recibido por

automóvil que le golpeó directamente. Fue cargado por transeúntes del lugar inmediatamente

del accidente y trasladado en una carreta de caballos durante 30 minutos posterior al trauma. No recuerda, hasta que llegó al Hospital, pues había perdido el conocimiento.




MICROPROGRAMACIÓNSEXTA SEMANA


Aborda al pacienteadulto integralmentecon neuropatía,encefalopatía y uso

de sustanciasalucinógenas.

Conocimientos

Morfo función. Fisiopatología y

factores de riesgo. Cuadro clínico

Planesdiagnósticos Diagnostico





Normas delMINSA-

Habilidades




exámenes delaboratorio yespeciales.


Realizadiagnósticodiferencial.



Aplica normas de

MINSA. Utiliza criterios

de referencia ycontra referencias.

Actitudes








Coordina con


Criterios


ficha de libro yficha de paciente para diagnosticode pacientes conneuropatía,encefalopatía yuso de sustanciasalucinógenas..

Evidencias


del departamento. Reporte de

Examen escrito uoral.





HORARIO DE LA SEXTA SEMANA


CLINICAHospital




Conferencia:Neuro radiologíaDra. India pastora.


8-9

9-10

9 -1110-12 Apertura de Tutoría

NeuropatíaPeriféricas

Cierre deTutoría

NeuropatíaPeriféricas

12-1

1-2

2-3 Seminario de farmacología

clínica de los anticonvulsionantes

Lic. Ana MaríaMartínez

LaboratorioAspectos

Microbiológicos delSistema nervioso

central

Lic. Eugenia Carera.

3-4

4-55-6




SEXTA SEMANA:

ACTIVIDAD No. 1

PLENARIA: Se pretende la participación activa en la discusión de la neuropatía alcohólica y

neuropatía diabética. Se contará con expertos que brindaran sus conocimientos y aportes degran valor en el esclarecimiento de inquietudes relacionadas con el tema.

ACTIVIDAD No. 2

Tutoría:Temario: Alcoholismo y Neuropatía.

Contextualización:

Producto de las dificultades del medio ambiente y social, donde los necesidades básicas son

escasamente satisfechas y teniendo como cultura social el alcohol, se encuentra este problema

como una enfermedad del 45 % de los nicaragüenses, donde uno de cada dos son víctimas de

este problema, planteamos la necesidad de discutir este tema y sus relaciones con el individuo

y la sociedad, así como sus complicaciones neurológicas.

Propósito

Introducir al Estudiante a ser un primer eslabón en el Tratamiento de estos problemas que son

un elemento fundamental para el adecuado seguimiento de dichos problemas y su tratamientoinicial adecuado.

Tarea Problema:

Tarea Problema:

Mujer de 35 años de edad, con historia de consumir alcohol desde hace más o menos 15 años.

Habita en el Barrio el Laborío, tiene una familia de 6 hijos, trabaja vendiendo agua helada en

la terminal de buses; donde permanece la mayor parte del tiempo. Los hijos quedan al cuidado

de las dos niñas mayores y con ayuda de los vecinos les ajusta para medio comer. Un sábado

por la noche la señora fue encontrada a media cuadra de su casa por unos vecinos.




Tenia aliento alcohólico y no podía caminar por si sola. Al interrogatorio ella reconoce que

había venido notando pérdida de la fuerza al agarrar objetos de la mesa y dificultad para

algunas tareas domesticas y del trabajo. La Señora fue internada para su debido tratamiento.

Elementos a enfatizar:

- Factores de riesgo

- Epidemiología

- Clasificación

- Cuadro Clínico de Nefropatía diabética y alcohólica

- Manejo farmacológico y no farmacológico

- Exámenes de Laboratorio

- Manejo del caso- Resumen del caso

- Aspecto biopsicosocial

Productos.

- Integrar conocimientos básicos

- Aplicar la Morfofisiologìa

- Aplicar Metodología de Interrogatorio y examen físico

- Emplear métodos de Evaluación Inicial de paciente con Alcoholismo y Neuropatía.

- Aplicar tratamiento adecuado inicial.

- Evaluación del paciente inicial ABCDE.

- Manejar las complicaciones de cada uno de estos problemas.

- Determinar la gravedad social que provocan estas lesiones a la familia.






NEXOS




BIBLIOGRAFÍA:

1. Gadner, (1998). Anatomía Clínica Humana. Edit. El manual Moderno.

2. Carpenter, Malcom B. Fundamentos de Neuroanatomía / Malcom B. Carpenter – Buenos Aires; El Ateneo. 1975

3. Strong, Oliver S. Neuroanatomía Humana / by Oliver S. Strong and Adolph Elwyn.Edited by Raymond C. Truex Malcom B. Carpenter – 3a. ed. Buenos Aires: El Ateneo1967

4. Arthur C. Guyton, M, D. (1999). Tratado de Fisiología Medica. 9ª edición.Interamericana.

5. Goodman y Gilman, (1996). Las bases farmacológicas de la terapéutica. McGraw-HillInteramericana.

6. Kumar, V., Cotran. R. y Robins. (2003). Patología Humana. 7ª edición. EdicionesHarcourt.

7. Robbins, Stanley L. Patología Humana / Stanley L. Robbins, Marcia Angell, VinayKumar; traducción Homero Vela Treviño. -3ª. Ed.- México: Nueva EditorialInteramericana, 1985.

8. Harrison – Fauci. (2003). Compendio de medicina interna. 15ª edición.

9. Medicina Interna de Cecil Bennet (1997). 20ª edición.

10. El Manual Merck, (1999). 10ª edición.

11. Hoppenfeld, Stanley. Exploración física de la columna vertebral y las extremidades/Stanley Hoppenfeld. México D. F.: Editorial El Manual moderno, 1979.

12. Prives, M. Anatomia Humana / M. Prives, N. Lisenkov, V. Bushkovich; traducido delruso Humberto Valdes. 4ª ed. Moscú: Editorial Mir, (1981).

13. Microbiología clínica e inmunológica , Ernest Jawetz; editorial Mcgraw-Hill. Edición7, 2002.




CASOS CLINICOS MODULO SISTEMA NERVIOSO:

Tarea problema No 1:Don Fausto de 75 años de edad, originario del barrio de Guadalupe, con antecedentes de trabajar enel campo. Antecedentes de cefaleas vespertinas después del trabajo desde hace aproximadamenteun año.Consulta por dolor de cabeza que en los últimos 10 días se ha incrementado tanto que a pesar detomar múltiples analgésicos el dolor persiste. Además refiere que cuando camina lo hace coninseguridad y que en un par de ocasiones ha sufrido caídas. Dos días antes de su ingreso presentavómitos no precedidos de náuseas que no responden ni con antieméticos intravenosos. Ademásrefiere perdida de peso que lo ha notado en los últimos dos meses, ha tenido que correr la faja dosespacios.En emergencia el médico que lo recibe reporta un paciente orientado en las tres esferas,quejumbroso, con anisocoria, fondo de ojo reporta edema de la papila bilateral. Presión intraocular36.5 mm, cardiopulmonar sin hallazgos patológicos, abdomen normal, miembros inferiores Babinskibilateral.El médico interno consulta con su superior para evaluar la posibilidad de hacer punción lumbar.


Clasificación de las cefaleas. Causas de cefalea Clasificación del síndrome cráneo hipertensivo Cuadro clínico del SCH Factores de riesgo en pacientes con SCH. Manejo terapéutico del paciente con SCH. Repercusiones psicológicas y socioeconómicas de paciente migrañoso y cráneo hipertensivo. Impacto psicosocial en el paciente con cefalea.

Interpretar los exámenes de laboratorio enviados en el paciente con cefalea.

Tarea problema No 2:

Apolonio de 35 años de edad. Sin antecedentes patológicos conocidos. Originario del área rural. Ensu casa no tienen letrina. Con historia de ingerir carne de cerdo, es un trabajador no permanente en laagricultura.Familiar refiere que dos horas previo a su ingreso observó alteración de la conciencia, salivación, loencuentra miccionado y defecado. Es traído a emergencia donde el médico de turno encuentra alexamen físico un paciente somnoliento, sin rigidez de cuello, con signos de excoriación en los brazosy en la cara, pupilas normales, cardiopulmonar normal y Babinski positivo en el pie derecho.Se decide hacer una punción lumbar donde encuentra presión de liquido cefalorraquídeo 20milímetros de mercurio. No leucocitos, no eritrocitos, no bacterias.

Se le envía TAC de cráneo la cual está pendiente al reporte.

Elementos a enfatizar: Analizar la actividad neuronal, sinapsis, potenciales de acción y sus modificaciones en las crisis

convulsivas Clasificación de la crisis convulsiva. Causas mas frecuentes de epilepsia de inicio tardío. En base al cuadro clínico y los estudios de gabinete. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Manejo médico de un paciente en crisis convulsivas. Exámenes complementarios en el estudio de la crisis convulsiva.




¿Cuál es el tratamiento de elección? Conocer la farmacodinamia, farmacocinética y toxicologíade los antiepilépticos (fenitoína, carbamacepina, ácido valproico, diazapam), nuevosanticonvulsivantes, su absorción, distribución, eliminación y biotransformación, t½, dosis, efectosadversos y usos.

Analizar el impacto psicológico (trastornos emocionales y conductuales) y socioeconómicos deeste padecimiento sobre el enfermo y su entorno.

Discutir los mitos y tabúes relacionados con la epilepsia.Tarea problema No 3:Ramiro es un joven de 15 años de edad, estudiante de secundaria del INO y viaja diario procedentede los Lechecuagos. Refiere su mama que 10 días antes de su ingreso se quejó de dolor en el oídoderecho por lo que le dio diclofenac mejorando el dolor. 3 días antes de su ingreso presenta fiebre ydolor de cabeza de poca intensidad que aumento progresivamente en las siguientes 24 horas. Un díaantes de su ingreso el dolor se hace más intenso y que se queja de dolor en el cuello con incapacidadde movimiento y vómitos que se le agravaban con los cambios de posición. 12 horas antes del ingresolo nota que no responde al llamado y que responde poco a los estímulos dolorosos por lo que decidetraerlo a la Emergencia del Hospital Escuela.

El médico de emergencia lo examina encontrando una presión arterial de 90/70; frecuencia cardiaca110 X’ ; Frecuencia respiratoria 20 X’; temperatura 39.5

0C. Estuporoso, rigidez de nuca, expulsión de

material amarillento del conducto auditivo externo del oído derecho. Procede a realizarle una PL lacual esta pendiente a los reportes de laboratorio y se le realiza Tinción Gram del material del oídoderecho.


Epidemiología de las meningitis. Clasificación etiológicas de las meningitis Cuadro clínico y diagnostico diferencial de la meningitis. Manejo integral de las meningitis. Conocer los principios generales sobre punción lumbar. Analizar los costos sociales y económicos de las secuelas de la meningitis. Conocer los programas de asistencia y aspectos éticos de los pacientes con secuelas

neurológicas. Discutir las repercusiones socioeconómicas y laborales en la madre soltera con un hijo

hospitalizado por padecimiento neurológico agudo.

Tarea problema No 4:Rodrigo de 76 años, fue traído de una comunidad rural al servicio de urgencias del Hospital Regionalcon disminución en el estado de conciencia, refiriendo su compadre que ese día por la mañana loencontró tirado en el baño de su casa y que desde hace días presenta lenguaje incoherente. Alinterrogatorio indirecto su amigo relata que Rodrigo es alcohólico desde los 18 años, pero que en losúltimos dos años ingiere alcohol puro diariamente en forma considerable, después de que su esposa ehijos lo abandonaron.

Al explorarlo, se le encontró taquipneico, con respiración audible a distancia, con apertura de los ojos

al estímulo verbal, retirada de la extremidad al aplicarle estímulos no ciceptivos y respuestas verbalesconfusas. Isocoria, con reflejo fotomotor normal, en fondo de ojo aumento del reflejo arteriolar y borde

de papilas nítido; salida de abundante saliva por la boca; pulsos carotídeos normales, frecuenciarespiratoria de 32 por minuto y campos pulmonares con estertores gruesos transmitidos a laobscultación. En las extremidades derechas la fuerza muscular estaba disminuida, con Babinskiderecho. El médico le dio una puntuación en la escala de Glasgow de 11, siendo su pronósticoincierto. Minutos después presentó convulsiones generalizadas controladas con 10 mg de diacepam




endovenoso. Se le aspiran secreciones bronquiales y se le mantiene en observación. Una TAC decráneo reporta zona hipodensa frontopariental izquierda de 3 cm. de diámetro, con halo de edemaasociado, datos con los que se diagnosticó Infarto Cerebral de hemisferio izquierdo de tipo isquémico.

En vista de los hallazgos, el médico ordena se le administren 3000 UI de heparina intravenosa en boloy 600 UI cada hora con microgotero regulado, esteroides I:V: y medidas generales. Se le avisó a lafamilia y se le informó sobre el posible curso de la enfermedad.


1. Epidemiología de ACV2. Analizar factores de riesgo y precipitantes de ACV.3. Investigar la clasificación de la Accidente Cerebro vascular (ACV).4. Cuadro clínico y diagnostico diferencial5. Exámenes complementarios.6. Manejo terapéutico7. Aspectos psicosociales.

Tarea problema No 5Francisco Martínez, vendedor ambulante del mercado central, de 45 años de edad, que consulta por

presentar dolor, e incapacidad para caminar posterior a trauma recibido por automóvil que le golpeódirectamente. Fue cargado por transeúntes del lugar inmediatamente del accidente y trasladado enuna carreta de caballos durante 30 minutos posterior al trauma. No recuerda, hasta que llegó alHospital, pues había perdido el conocimiento.Se encuentra al examen físico, conciente, con pérdida de la memoria reciente, midriasis lado derecho,ausencia de sensibilidad de miembros inferiores a partir de nivel umbilical, dolor a la palpación en laapófisis espinosa de L1. Durante su estadía en emergencia inicia dolor de cabeza y náuseas, conmidriasis en ojo derecho.

Elementos a enfatizar- Conocer los diferentes Grados de Trauma Craneoencefálico, sus características y

alteraciones clínicas.- Determinar las diferentes patologías que provocan alteraciones neurológicas en miembros

inferiores.

Tarea problema No 6:Mujer de 58 años de edad, con historia de consumir alcohol desde hace más o menos 15 años. Habitaen el barrio el Laborío, tiene una familia de 6 hijos, trabaja vendiendo agua helada en la terminal debuses; donde permanece la mayor parte del tiempo. Los hijos quedan al cuidado de las dos niñasmayores y con ayuda de los vecinos les ajusta para medio comer. Un sábado por la noche la señorafue encontrada a media cuadra de su casa por unos vecinos. Tenia aliento alcohólico y no podíacaminar por si sola. Al interrogatorio ella reconoce que había venido notando pérdida de la fuerza alagarrar objetos de la mesa y dificultad para algunas tareas domesticas y del trabajo, ocasionalmenteardor y adormecimiento en ambos pies. La señora fue internada para su debido tratamiento.


- Factores de riesgo

- Epidemiología- Clasificación- Cuadro Clínico de Nefropatia diabética y alcohólica- Manejo farmacológico y no farmacológico- Exámenes de Laboratorio- Manejo del caso- Resumen del caso- Aspecto biopsicosocial.




SEMINARIOSUNAN, LEÓN

Facultad de ciencias médicasDepartamento de morfología

Área de anatomía macro scópica

Módulo: Sistema nervioso (SN).

V año de medicina, 2012

Guía de trabajo para la clase práctica

Tema: Anatomía de los sistemas nerviosos central y periférico (SNC y SNP).

Modalidad de aprendizaje (FOE): Clase práctica (CP), Fecha:

Tiempo: 2 horas lectivas.Local: anfiteatro del departamento de morfología (“laboratorio de anatomía”). Propósitos de aprendizaje. Que los estudiantes reconozcan las estructurasanatómicas que conforman los sistemas nerviosos central y periférico y lasenvolturas meníngeas e identifiquen en todas estas estructuras los detallesanatómicos indicados en la guía de clase práctica.

Contextualización:

El Sistema Nervioso Central (SNC) está conformado por el encéfalo y la médulaespinal, esta última contenida y protegida por el canal vertebral localizado en el

interior de la columna vertebral o ráquis. Se denomina encéfalo a todos los órganosy/o estructuras del sistema nervioso localizados en el interior de la cavidad craneal,siendo estas: el tronco encefálico o tallo cerebral, el cerebelo, el di encéfalo y elcerebro.

El Sistema Nervioso Periférico (SNP) lo conforman los nervios y ganglioscraneales y espinales.

Metodología y forma de evaluación de la actividad. Organizados en pequeñosgrupos de trabajo (mesas de trabajo 8 -10 estudiantes), se procederá a efectuar laactividad práctica.

Los estudiantes contaran con el apoyo de un profesor instructor por cada mesa ogrupo de trabajo para ayudarlos en la identificación y/o reconocimiento de aquellasestructuras y detalles anatómicos, indicados en la guía de trabajo, en los que setenga dudas. Para ello se procederá de la siguiente forma:




a.- Autoestudio: durante los primeros 40 minutos de la clase práctica el estudiante,apoyándose con el material antes citado, reconocerá las estructuras anatómicasindicadas en la guía de la clase práctica.

b.- La participación activa y acertada: durante los 60 minutos siguientes el

profesor instructor aclarará las dudas que hayan quedado después del autoestudio,observará y evaluará el desempeño y aprovechamiento individual de los estudianteslo que tendrá un valor de 60 puntos.

c.- Prueba de salida: en los últimos 20 minutos de la clase se efectuará una pruebapráctica mediante señalamientos directos y puntuales (a discreción del profesorinstructor) en los especímenes anatómicos y/o en maquetas para constatar si seefectuó adecuadamente el reconocimiento de las estructuras anatómicas indicadasen el guión de trabajo, en cada mesa o grupo de trabajo (subgrupos). Esta pruebavaldrá 40 puntos.

Valor total de la CP: 100 puntos.

Material de apoyo para el desarrollo de la clase práctica:

- Especímenes (estructuras anatómicas naturales)- Maquetas del SN, pancartas y láminas ilustrativas anatómicas del SN.- Atlas y textos de anatomía humana (neuroanatomía) y cualquier otro materialvisual ilustrativo anatómico que apoye el desarrollo de esta práctica.

- Apuntes de clase.

Desarrollo de la actividad práctica

Sistema nervioso central

1.- Médula espinal. Reconocer su localización.

a.- En la configuración externa: identificar los límites, las caras, los surcos,cordones o funículos anteriores, posteriores y laterales; las intumescencias oengrosamientos superior e inferior, el cono medular, la cauda esquina y los mediosde fijación (ligamentos dentados y manguitos meníngeos de los nervios espinales).

b.- En la configuración interna: identificar el canal central, la sustancia gris (los

cuernos o astas anteriores, conformados por núcleos motores y los cuernos o astasposteriores, conformados por núcleos sensitivos), la sustancia gris intermedia y lasustancia blanca (conformada por los fascículos de fibras nerviosas descendentes omotoras que conforman el interior de los funículos o cordones anteriores y losfascículos de fibras nerviosas ascendentes o sensitivas que conforman el interior delos funículos o cordones posteriores).




2.- Tronco encefálico. Identificar: su localización, límites generales, caras, límitespor segmentos, fosa romboidea o piso del IV ventrículo, origen aparente de losnervios craneales (del III al XII), detalles y estructuras anatómicas visibles en laestructura externa de cada segmento del tronco encefálico:

a.- En la médula oblongada. Identificar: la fisura mediana anterior, la decusaciónpiramidal, las pirámides y olivas bulbares.b.- En el puente de Varolio. Identificar: el surco de la arteria basilar, el pedúnculo

cerebelar medio o braquia pontis.c.- En el mesencéfalo. Identificar: los pedúnculos cerebrales y la fosa

interpeduncular.

3.- Cerebelo. Identificar: la localización, los hemisferios cerebelares, el vermiscerebelar, la fisura horizontal, los pedúnculos cerebelares superior, medio e inferior(identificarlos también en el dorso del tronco encefálico).

4.- Diencéfalo. Identificar: la localización, el tálamo, la adherencia intertalámica, el IIIventrículo, el hipotálamo (quiasma óptico, tubérculo ceniciento, infundíbulo, hipófisisy cuerpos mamilares).

5.- Cerebro. Identificar su localización.

a.- Configuración externa. Identificar los hemisferios cerebrales la fisurainterhemisférica o surco longitudinal del cerebro, las caras, los lóbulos, surcosy giros de cada hemisferio.

Caras: superolateral, medial e inferior.

Lóbulos: frontal, parietal, occipital, temporal e insular (lóbulo ínsula localizado enel fondo del surco lateral o de Silvio.

Surcos:

1.- En la cara superolateral los surcos: central o de Rolando, precentral oprerrolándico, postcentral o postrrolándico, intraparietal, lateral o de Silvio,frontales (superior e inferior), temporales (superior e inferior).

2.-En la cara medial los surcos: del cíngulo, del cuerpo calloso y calcarino (esteúltimo relacionado con las áreas analizadoras corticales visuales 17,18 y 19).

3.- En la cara inferior los surcos: olfatorios, orbitales, colateral e hipocampal.

Giros. En la cara superolateral: precentral, postcentral, frontal (superior, medio einferior), temporales (superior, medio e inferior) y los lobulillos parietales(superior e inferior).




b.- Configuración interna: identificar en cortes frontales u horizontales decerebro o en las ilustraciones de atlas, maquetas ocualquier otro material ilustrativo de neuroanatomíaalusivo al tema.

Sustancia gris: corteza cerebral, núcleos o ganglios basales: núcleos lenticular, elclaustro o antemuro y el núcleo caudado (verlos en el atlas).

Sustancia blanca: fibras y fascículos de asociación y comisurales: cuerpo calloso,fórmix, septo pelúcido; fibras o fascículos de proyección:corona radiada y cápsula interna (verlos en el atlas).

Meninges del encéfalo y de la médula espinal

Meninges del encéfalo: identificar la duramadre, la aracnoides, la piamadre, la hozdel cerebro, la tienda del cerebelo, los espacios meníngeos: subdural ysubaracnoideo, y los senos sagital superior, recto, confluencia de los senos o prensade Herófilo y seno sigmoideo.

Meninges de la médula espinal: identificar la duramadre, la aracnoides, lapiamadre y los espacios meníngeos: epidural, subdural y subaracnoideo.

Sistema nervioso periférico

a.- Nervios craneales. Reconocer :

1.- El origen aparente en la configuración externa del tronco encefálico:III, IV, V. VI, VII, VIII, IX, X, XI y XII.2.- El sitio (agujero, fisura, etc.) por donde salen o entran a la cavidad craneal,

según sean estos motores o sensitivos.

b.- Plexos. Se forman por el entrecruzamiento (entramado) de los ramos ventralesde los nervios espinales relacionados con la inervación del cuello, miembrossuperiores (cinturón escapular y porción libre) y miembros inferiores (cinturón pélvicoy porción libre).

Plexo cervical. Formado por los ramos ventrales de los nervios CI – CIV.

Reconocer su localización y sus principales ramos.Se localiza a nivel de los procesos transversos, ente los músculos prevertebrales,medialmente, y los músculos escaleno medio, elevador de la escápula y esplenio delcuello lateralmente. Se anastomosan con los nervios craneales accesorio e hipoglosoy con los troncos simpáticos. Por delante está cubierto por el músculoesternocleidomastoideo.




Principales ramos:

Nervio transverso del cuelloN. frénico o diafragmático (recorrido e inervación).

Plexo braquial. Conformado por el entrecruzamiento de los ramos ventrales de losnervios CV – CVIII, una parte de CIV y la mayor parte de TI (CIV, CV-CVIII, TI).Reconocer su localización y sus tronco , fascículos y principales ramos. Se localizaentre los músculos escalenos medio y anterior, discurre hacia la fosa supraclavicularsituándose por encima y por detrás de la arteria subclavia, desde donde se dirigehacia la región lateral del cuello.

1.- Troncos nerviosos primarios (troncos primarios, entre los músculosescalenos ): Superior, medio e inferior.

2.- Los fascículos (troncos secundarios, alrededor de la arteria axilar): Posterior,lateral y medial.

3.- Principales ramos (recorrido e inervación):

Nervio axilar o circunflejoN. musculocutáneoN. medianoN. ulnarN. radial.

Plexo lumbar. Conformado por el entrecruzamiento de los ramos ventrales de losnervios LI – LIII, una parte de TXII y la mayor parte de LIV (TXII, LI – LIII, LIV). Selocaliza por delante de los procesos costiformes de las vértebras lumbares, en elespesor del músculo psoas mayor. Sus ramos emergen por detrás, lateralmente ypor delante de este músculo.

Principales ramos (identificarlos):

Nervio iliohipogástricoN. ilioinguinalN. femorocutáneo lateralN. genitofemoralN. femoralN. Safeno.

Plexo sacro. Conformado por el entrecruzamiento de los ramos ventrales de losnervios SI – SIV. Se localiza emergiendo por los agujeros sacros anteriores opelvianos, continúa descendiendo entre el recto y el músculo piriforme, abandona lacavidad pélvica por los agujeros supra e infra piriforme.




Principales ramos (identificarlos):

Nervios glúteos superior e inferiorN. pudendo

N. femorocutáneo posteriorN. isquiático (ciático) y sus ramos terminales: N. tibial, Nn plantares medial y lateral yN. peroneo o fibular común.

Bibliografía recomendada

R. D. Sinelnikof, Atlas de Anatomía Humana, Tomo III, 2da edición, 1978 y 3raedición 1986, Editorial Mir, Moscú.

Flores J. Urcuyo L. Gómez C. Texto de neuroanatomía básica. Editado por eldepartamento de morfología, 1ra edición, Edit. Universitaria. UNAN – LEÓN, 1990.

M. Prives. Anatomía Humana. Tomo III, 3ra, 4ta y 5ta ediciones 1985. Editorial MirMoscú.

Latarget – Ruiz Liard. Anatomía Humana, Vol II, 2da y 3er edición. Editorial MédicaPanamericana, México 1992 -????

Moore, K. L. y Dalley, A. F. Anatomía con Orientación Clínica. 3ra ò 4ta edición.Editorial 1993 – 202. Editorial Interamericana – Mc Graw Hill.

Sobotta, Atlas de Anatomía Humana. Tomo III, H. Ferrer, Edit. Urban ySchwarzenberg. USA, 19ª - 20ª ed. 1990 - ????

Llanio Navarro, Raimundo. Et. Al. Propedéutica Clínica y Fisiopatología. Tomo II,Editorial Pueblo y Educación.

Waxman, Stephen G. Neuranatomía Correlativa. 11ª - 13ª edición 1998 - 200?;Editorial el Manual Moderno, S. A. de C.V. México D. F.

DeGroot, Stephen G. Neurotanatomía Correlativa. 9na – 11ª edición 1997, Editorial elManual Moderno, S. A. de C. V. Médico D. F.

Dr. Carlos A. Gómez M. MD; MSc.Profesor titular de anatomía humanadel dpto. de morfología. UNAN – León.




UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

SECCIÓN DE FARMACOLOGÍA

FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL MANEJO DE LAS CONVULSIONESMODULO SISTEMA NERVIOSO

Elaborado por. Dr. Ramiro Flores Espinal.

I. OBJETIVOS:

Que el estudiante al final de esta actividad:

a. Identifique los fármacos utilizados en el manejo farmacológico de lasconvulsiones.

b. Comprenda la importancia clínica de los parámetros farmacocinéticos de losmedicamentos anticonvulsivantes.

c. Analice las propiedades farmacodinámicas más relevantes de los distintosfármacos anticonvulsivantes.

d. Desarrolle actitudes basadas en el razonamiento científico que permitan unaselección y uso apropiado de estos medicamentos en el manejo de lasconvulsiones.

e. Oriente a los pacientes sobre el correcto uso de éstos fármacos.

II. CONOCIMIENTOS PREVIOS

Conceptos de: convulsión, epilepsia, epileptogénesis, estado epiléptico, inducción einhibición del metabolismo hepático de los medicamentos, estado o nivel estable delas concentraciones plasmáticas de un fármaco, eficacia y toxicidad farmacológica.

III. DESARROLLO:

1. Explicar brevemente los mecanismos generales de acción de losanticonvulsivantes.

2. Clasificar los anticonvulsivantes, señalando aquellos que pertenecen a la ListaBásica de Medicamentos de Nicaragua.

3. En relación a los parámetros farmacocinéticos de los anticonvulsivantesincluidos en la Lista Básica de Medicamentos:

a. Debido a que estos fármacos sufren metabolismo hepático intenso, explique:

¿Cómo se produce la autoinducción? Destaque la importancia clínica deésta.




¿Cómo afectan los anticonvulsivantes el metabolismo de otros fármacosadministrados concomitantemente y cómo afecta la eficacia clínica de losúltimos? Ejemplifique.

b. ¿Por qué es importante alcanzar gradualmente el estado estable de éstosfármacos y mantener sus niveles dentro de un intervalo óptimo deconcentración plasmática ya establecido?

4. En relación al uso de los fármacos en el tratamiento de las convulsiones discutala importancia de los siguientes aspectos:

a. ¿Cuándo considerar monoterapia o politerapia en un paciente?b. ¿Cómo seleccionar adecuadamente un anticonvulsivante valorando el perfil

beneficio/riesgo (eficacia, tolerabilidad, efectos teratógenos)?c. ¿Que vía y pauta de administración (administración oral, intravenosa, rectal

e intramuscular) es la más adecuada para el paciente?d. ¿Cómo instaurar un tratamiento? y ¿Cuándo se debe cambiar de

tratamiento?e. ¿Por qué es necesario el control del tratamiento (control de la eficacia y

toxicidad, monitorización de los niveles plasmáticos)?f. ¿Cuándo se debe retirar el tratamiento?

5. Complete la siguiente tabla tomando en cuenta los fármacos incluidos en la ListaBásica de Medicamentos a utilizar en pacientes adultos:

Tipo de epilepsia

Fármacode primeraelección ysegundaelección

Presentacióndisponible

Intervaloóptimo de

concentracionesplasmáticas

Adultos Tratamiento demantenimiento

Dosis al

día(mg/kg)

TiempoPara

alcanzar elestadoestable

Convulsionesparciales

Convulsionesgeneralizadas (tónicoclónicas , tónicas ymioclónicas)

Crisis generalizadasno convulsivas(ausencias)

6. Describa como se debe manejar un estado epiléptico en el primer nivel deatención en salud.

7. Indique el manejo de una crisis convulsiva febril en niños.

IV. BIBLIOGRAFÍA

1. Flórez Jesús. Farmacología Humana. Cap. 5. p. 88 – 93; Cap. 6. p. 100 – 101.Cap. 11. p.191 – 197. Cap. 29. p.517 – 542. Ed. Masson. España. 4ª. Ed. 2004.

2. Lista Básica de Medicamentos. MINSA. 2001.




3. Normas del Programa de Atención a Pacientes con Enfermedades Crónicas no Transmisibles. MINSA. 2000.

4. Arias Tomás D. Glosario de Medicamentos : Desarrollo, Evaluación y Uso. 1ª edición. OPS,

1999.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUAUNAN – LEON

FACULTAD DE CIENCIA MEDICASDEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA

MODULO: SISTEMA NERVIOSOFISIOLOGIA DE CELULAS EXCITABLES (PARTE I)

I. INTRODUCCION.

El funcionamiento del sistema nervioso se basa en la generación, propagación y transmisión del

impulso eléctrico denominado potenciales de acción. La membrana celular es el sitio en el cual tienenlugar estos procesos.

Muchos desordenes de la función nerviosa se logran explicar conociendo las bases fisiológicasmoleculares de los procesos antes encontrados, por lo cual la fisiología de los procesos bioeléctricosque tienen lugar en las células especializadas del organismo humano de un área es de particular interés para la neurología y demás ciencias aplicadas al estudio del sistema nervioso.

Es así que conociendo el mecanismo primario del PMR y de la generación del potencial de acción seha establecido el origen de enfermedades como la parálisis periódica familiar en el cual existe unadisminución anormal de la excitabilidad de la membrana neural debido a un estado de hipopotasemia propia de la enfermedad.

El objetivo fundamental de la presente actividad es comprender la naturaleza de los procesos que permiten la generación, propagación y transmisión del impulso nervioso.

II. OBJETIVOS:

1- Explicar el rol fisiológico del PMR y su origen iónico.2- Describir el origen y naturaleza del potencial de acción.3- Explicar el papel de las corrientes locales en la auto propagación del potencial de acción.4- Describir el mecanismo por medio del cual algunos trastornos de la homeostasis: hipocalcemia,

hiperpotasemia, afectan la generación del potencial de acción.

III. CONOCIMIENTOS PREVIOS.

Histología de la neurona. Tipos de neurona. Histología del músculo esquelético.

IV. CONOCIMIENTOS ACTUALES: Potencial de membrana en reposo: concepto, origen iónico, rol fisiológico.




Excitabilidad, reacción de excitación, estimulo, tipos de estimulo, características de losestímulos.

Potencial de acción: concepto, fases, respuesta local, ley del todo o nada, origen iónico, periodo refractario absoluto y relativo.

Trastornos en la generación del potencial de acción. Efectos de la hipocalcemia ehiperkalemia.

Manipulación del proceso de generación del potencial de acción con los anestésicos locales. Propagación del impulso nervioso: papel de las corrientes locales, tipos de propagación del

potencial de acción continua, saltatoria, ortodrómica, antidromica. Patologías de la propagación del impulso nervioso: esclerosis múltiple.

V. PREGUNTAS PARA CONTESTAR Y REFLEXIONAR:

1- Que variaciones en el PMR ocasionaría la disminución de las concentraciones extracelularesde iones sodio?.

2- De que manera influyen los estados de hipocalcemia e hiperkalemia en la generación del potencial de acción.

3- Porque no se producen los fenómenos osmóticos significativos en una célula excitable al fluirlibremente los iones de sodio masivamente en la fase de despolarización del potencial de

acción.

VI. BIBLIOGRAFIA:1- Guyton A. Tratado de fisiología médica. 10 Edición Editorial McGraw- Hill. Interamericana.

Editores, S.A. México, D.F. 2001.2- Ganong Williams F. Manuel de fisiología Médica. 20 Edición. Editorial el Manual Moderno,

S.A. de C.V. México, D.F. Santa Fe de Bogotá, 2002.





FACULTAD DE CIENCIA MEDICASDEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA

MODULO: SISTEMA NERVIOSO

FISIOLOGIA DE CELULAS EXCITABLES (PARTE 2)

I. INTRODUCCION.

El sistema nervioso del ser humano contiene millones de neuronas. Estos elementos básicosestructurales han evolucionado de células primitivas neuroefectoras que responden a diversosestímulos. En los animales superiores la contracción se ha convertido en la función especializada de lascélulas musculares, mientras que la transmisión del impulso nervioso es la de las neuronas.

Un sin número de agentes químicos son capaces de modificar la transmisión del impulso nervioso euna neurona a otra afectando la transmisión sináptica normal y la propagación del impulso. De hechoel mecanismo de acción de un amplio grupo de fármacos se basa en la manipulación del proceso de

transmisión del impulso nervioso.

II. OBJETIVOS.

1. Establecer las diferencias entre conducción continua y saltatoria del impulso nervioso.2. Enumerar los componentes estructurales de la sinapsis interneuronal y neuromuscular y el rol

fisiológico de cada uno de ellos.3. Explicar el mecanismo de transmisión sináptica.4. Explicar las bases iónicas y la importancia fisiológica del PPSI y PPM.5. Describir la alteración de la transmisión sináptica por la acción de diferentes agentes químicos

como los pesticidas (organosfosforados).

III. CONOCIMIENTOS PREVIOS.

o Histología de la neurona.o Tipos de neurona.o Histología del músculo esquelético.

IV. CONOCIMIENTOS ACTUALES.

1. Sinapsis: Concepto, tipos, componentes estructurales, mecanismos de transmisión en lasinapsis química, papel del calcio, mecanismo de liberación del neurotransmisor, receptor,generación de potenciales graduados (PPSE, PPSI), sumación espacial, sumación temporalde potenciales graduados.

2. Trastornos en la transmisión, sináptica, acción de los plaguicidas organofosforados.

V. PREGUNTAS PARA CONTESTAR Y REFLEXIONAR.1. Porque el impulso nervioso no disminuye su amplitud al propagarse a lo largo del axón?2. Porqué los PPSE y PPSI no se rigen por la ley del todo o nada?3. Paciente del sexo femenino de 25 años, ama de casa. Presenta hipersalivación, diarrea con

cólicos, broncoespasmo, sensación de opresión torácica, miosis, nauseas y vómitos.




Una hora antes de ser llevada a la emergencia la paciente realizo un intento de suicidio,ingiriendo el contenido de una botella de insecticida que posteriormente se identifico comoLORSBAN (organofosforado). Dicho tipo de plaguicida inhibe la actividad de la enzimaacetilcolinesterasa.

a. Que efectos produce sobre la sinapsis interneural colinérgica la acción del plaguicida

mencionado? b. Que relación supone usted exista entre los síntomas y signos descritos?c. Como manipularía usted el mecanismo de transmisión sináptica para contrarrestar la

acción del plaguicida?4. Paciente del sexo masculino de 31 años de edad, obrero, agrícola. Ha sido trasladado a la

sala de emergencia del HEODRA por sus familiares después de haberlo encontrado en suhabitación semiconsciente, vomitando y defecando espontáneamente, se pudoestablecer quehabía ingerido licor por 5 días consecutivos y accidentalmente ingirió el contenido de una botella que contenía CLORPIRIFOS (agente organosfosforado), al momento de ser admitidolas pupilas del paciente presentaban diaforesis, sialorrea profusa y fasciculaciones de lalengua y de los músculos pectorales. La medición de la actividad de la acetilcolinesterasaeritrocitaria y el cuadro clínico característico permitieron diagnosticar una intoxicación

grave con agente organoforforado.a- Como relaciona usted el cuadro descrito y la fisiopatología de la intoxicación pororganosfosforado?.

b- Que son los llamados signos nicotínicos? En que se diferencian con los muscarinicos?.

VI. BIBLIOGRAFIA.1- Guyton A. tratado de fisiología médica. 10. Edición Editorial McGraw-Hill.

Interamericana. Editores, S.a. México, D.F. 2001.2- Ganong Williams F. Manual de Fisiología Médica. 20 edición. Editorial el Manual

Moderno, S.A. de C.V. México, D.f. Santa Fe de Bogota.2002.





FACULTAD DE CIENCIA MEDICASDEPARTAMENTO DE MORFOLOGIA

AREA DE ANATOMIA MACROSCOPICA

MODULO: SISTEMA NERVIOSOGUIA DE CLASE PRACTICA

TEMA: ANATOMIA DE LOS SISTEMAS NERVIOSOS CENTRAL Y PERIFERICO (SNC YSNP).

PROPOSITOS DE APRENDIZAJE.Que los estudiantes reconozcan las estructuras anatómicas que conforman los sistemas nerviososcentral y periférico y las envolturas meníngeas e identifiquen en todas estas estructuras los detallesanatómicos indicados en la guía de clase práctica.

Contextualización:

El sistema nervioso central (SNC) esta conformado por el encéfalo y la médula espinal, esta últimacontenida y protegida por el canal vertebral localizado en el interior de la columna vertebral o raquis.Se denomina encéfalo a todos los órganos y/o estructuras del sistema nervioso localizados en el interiorde la cavidad craneal, siendo estas, el tronco encefálico o tallo cerebral, el cerebelo, el diencéfalo y elcerebro.

El sistema nervioso periférico (SNP) lo conforman los nervios y ganglios craneales y espinales.

Metodología y forma de evaluación de la actividad: Organizados en pequeños grupos de trabajo (mesasde trabajo de 8 – 10 estudiantes), se procederá a efectuar la actividad práctica.Los estudiantes contaran con el apoyo de un profesor instructor por cada mesa o grupo de trabajo paraayudarlos en la identificación y/o reconocimiento de aquellas estructuras y detalles anatómicos,

indicados en la guía de trabajo, en los que se tenga dudas. Para ello se procederá de la siguientemanera:a- Se iniciara con una prueba escrita de entrada con valor de 10 puntos. b- La participación activa y acertada, después del auto estudio (40mint), durante los 60 minutos

siguientes el profesor instructor aclarara las dudas que hayan quedado, observará y evaluará eldesempeño individual y colectivo y el aprovechamiento individual de los estudiantes, lo que tendráun valor de 50 puntos.

c- Prueba de salida: en los últimos 20 minutos de la clase se efectuará una prueba práctica en cadamesa de trabajo (subgrupo) que consistirá en hacer 4 ó más señalamientos prácticos puntuales en lasestructuras anatómicas estudiadas lo que tendrá un valor total de 40 puntos (repartidosequitativamente en el número de preguntas).

Valor total de la CP: 100 puntos.

Material de apoyo para el desarrollo de la clase práctica.- Especímenes (estructuras anatómicas naturales)- Maquetas del SN, pancartas y láminas ilustrativas anatómicas del SN.- Atlas y textos de anatomía humana (neuroanatomía) y cualquier otro material visual ilustrativo

anatómico que apoye el desarrollo de esta practica.- Apuntes de clase.




Configuración interna: identificar en cortes frontales u horizontales de cerebro o en las ilustracionesde atlas, maquetas o cualquier otro material ilustrativo de neuroanatomía alusivo al tema.

Sustancia gris: corteza cerebral, núcleos o ganglios basales: núcleos lenticular, el claustro o antemuroy el núcleo caudado (verlos en el atlas).

Sustancia blanca: fibras y fascículos de asociación y comisurales: cuerpos calloso, formix, septo pelucido; fibras o fascículos de proyección: corona radiada y capsula interna (verlos en el atlas).

Meninges del encéfalo y de la medula espinal:

Meninges del encéfalo: identificar la duramadre, las aracnoides, la piamadre, la hoz del cerebro, latienda del cerebelo, los espacios meníngeos: subdural u subaracnoideo, y los senos sagital superior,recto, confluencia de los senos o prensa de Herofilo y seno sigmoideo.

Meninges de la medula espinal: identificar la duramadre, la aracnoides, la piamadre y los espaciosmeníngeos: epidural, subdural y subaracnoideo.

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO (Segunda CP)a- Nervios craneales: Reconocer: 1- El origen aparente en la configuración externa del tronco encefálico: III, IV, V, VI, VIII,

IX, X, XI Y XII. 2- El sitio (agujero, fisura, etc) por donde salen o entran a la cavidad craneal, según estos

motores o sensitivos. b- Plexos: Se forman por el entrecruzamiento (entramado) de los ramos ventrales de os nervios

espinales relacionados con la inervación del cuello, miembros superiores (cinturón escapular y porción libre) y miembros inferiores (cinturón pélvico y porción libre).

Plexo Cervical: formado por los ramos ventrales de los nervios CI – CIV.

Reconocer su localización y sus principales ramos.Se localiza a nivel de los procesos transversos, entre los músculos prevertebrales, medialmente, ylos músculos escaleno medio, elevador de la escapula y esplenio del cuello lateralmente. Seanastomosan con los nervios craneales accesorio e hipogloso y con los troncos simpáticos. Pordelante está cubierta por el musculo esternocleidomastoideo.

Principales ramos: Nervio transverso del cuello. N. frénico o diafragmático (recorrido e inervación).

Plexo braquial: conformado por el entrecruzado de los ramos ventrales de los nervios CV – CVIII,una parte del CIV y la mayor parte de TI (CIV, CV- CVIII, TI).

Reconocer su localización y sus troncos, fascículos y principales ramos. Se localiza entre losmúsculos escalenos medio y anterior, discurre hacia la fosa supraclavicular situándose por encimay por detrás de la arteria subclavia, desde donde se dirige hacia la región lateral del cuello.

1- Tronco nervioso primarios: (tronco primario, entre los músculos escalenos): superior, medioe inferior.

2- Los fascículos: (tronco secundario, alrededor de la arteria axilar): Posterior, lateral y medial.




3- Principales ramos: (recorrido e inervación): Nervio axilar o circunflejo. N. musculo cutáneo.

N. mediano N. ulnar. N. radial.

Plexo Lumbar: conformado por el entrecruzamiento de los ramos ventrales de los nervios LI – LIII,una parte de TXII y la mayor parte de LIV (TXII,LI-LIII,LIV). Se localiza por delante de los procesoscostiformes de las vertebras lumbares, en el espesor del músculo psoas mayor. Sus ramos emergen pordetrás, lateralmente y por delante de este músculo.

4- Principales ramos: (identificarlos).- Nervio iliohipogástrico.- N. femorocutáneo lateral

- N. genitofemoral.- N. femoral.- N. Safeno.

Plexo Sacro: Conformado por el entrecruzamiento de los ramos ventrales de los nervios SI-SIV. Selocaliza emergiendo por los agujeros sacros anteriores o pelvianos, continúa descendiendo entre elrecto y el músculo periforme, abandona la cavidad pélvica por los agujeros supra e infra piriforme.

Principales ramos: (identificarlos. Nervios glúteos superior e inferior. N. pudendo N. femorocutáneo posterior.

N. isquiático (ciático) y sus ramos terminales: N tibial, Nn plantares medial y lateral y N. peroneo ofibular común.

Bibliografía recomendada:- R. D. Sinelnikof, Atlas de Anatomía Humana, Tomo III, 2da edición, 1978 y 3ra edición 1986,

Editorial Mir, Moscú.- Flores J. Urcuyo L. Gómez C. Texto de neuroanatomía básica. Editoriado por el departamento de

morfología, 1ra edición, Edit. Universitaria. UNAN-LEON, 1990.- M. Prives. Anatomía Humana. Tomo III, 3ra, 4ta y 5ta ediciones 1985. Editorial Mir.- Latarget-Ruíz Liard. Anatomía Humana con orientación clínica. 3ra o 4ta edición editorial 1993-

202. Editorial Interamericana-McGraw Hill.- Sobotta, Atlas de Anatomía Humana. Tomo III, H. Ferrer Edit. Urban y Schwarzemberg. USA, 19 –

20 ed. 1990 ¿????.- Llanio, Navarro, Raimundo. Et. AI. Propedeútica Clínica y Fisiopatología. Tomo II, EditorialPueblo y Educación.

- Waxman, Stephen G. Neuranatomía Correlativa. 11-13 edición 1998-2000?. Editorial el ManualModerno, S.A. de C.V. México D.F.

- DeGroot, Stephen G. Neuroanatomía Correlativa. 9na-11 edición 1997, editorial el manualmoderno, s.a. de C.V. México, D.F.





FACULTAD DE CIENCIA MEDICASDEPARTAMENTO DE MORFOLOGIA

AREA DE ANATOMIA MACROSCOPICA

MODULO: SISTEMA NERVIOSOGUIA DE CLASE PRACTICA

TEMA: SISTEMA NERVIOSO.

Propósitos de Aprendizaje.1) En una lámina de embriones de rata reconocer las vesículas primarias que dan origen a los

órganos del sistema nervioso central.2) Conocer y adquirir la capacidad de reconocer el cerebro y el cerebelo.3) Reconocer las diferentes capas y células en cortes histológicos de cerebro y cerebelo.4) Identificar la estructura de la médula espinal, un ganglio espinal raquídeo y de un nervio

periférico.

5) Realizar un informe en base a la información solicitada en cuestionario.

El sistema nervioso incluye todo el tejido nervioso del organismo. Desde el punto de vista anatómicose divide en Sistema Nervioso Central (SNC) que incluye cerebro, cerebelo y medula espinal, Sistema Nervioso Periférico (SNP) compuesto por los nervios craneales, nervios raquídeos y gangliosnerviosos. En la lámina embrionaria proporcionada observará la formación de las vesículas nerviosas primitivas y por detrás se puede observar también la formación del tubo cardíaco.

Lámina No. 1. CORTE SERIADO DE EMBRION DE RATA.Tejido nervioso central.

- Mesencéfalo.- Rombo encéfalo

- Plexos coroideosTubo Neural.- Placas del techo- Placa del piso- Zona marginal- Placa alar- Placa basal- Conducto neural- Ganglios raquídeos.

Medula Espinal.Los cortes transversales de la medula espinal están representados (x4) por una sección redondeada con

un pequeño orificio central que es el epéndimo. El epéndimo, es una estructura tubular que recorre elcentro de la médula espinal. Esta revestido por un epitelio cúbito formado por los ependimocitos.En la medula espinal la sustancia gris se dispone internamente rodeando al epéndimo, presentando unaimagen que recuerda las alas de una mariposa. La sustancia blanca rodea y engloba a la sustancia gris.Las zonas mas anchas de la sustancia gris (asta anterior) la contienen zonas neuronales donde selocalizan las moto neuronas, células de gran tamaño y aspecto piramidal con grandes núcleos ynucléolo evidente.




Lámina No. 2. Medula Espina (H/E).Tejido nervioso central.

- Sustancia gris.- Neuronas- Núcleos y nucléolos.

- Sustancia blanca.- Prolongaciones neuronales.

CEREBELO:En el cerebelo se distingue una sustancia gris (corteza cerebelosa) y una sustancia blanca. La cortezaestá constituida de fuera adentro por tres capas.

1- Capa molecular de características morfológicas similares a la observada en la corteza cerebral,aunque más gruesa.

2- Capa de las células de Purkinje: es una monocapa discontinua constituida por unas células piramidales de gran tamaño, tinción eosinófila y nucléolo prominente, que emiten largas prolongaciones citoplasmáticas que se ramifican profusamente.

3- Capa granulosa: así denominada por estar constituida por numerosos núcleos redondeados

dispuestos muy densamente. A pequeños aumentos esta capa parece estar constituida porgranos basó filos.Internamente a la capa de los granos se localiza la sustancia blanca del cerebelo, de característicassemejantes a las observadas en el cerebro y con presencia de oligodendrocitos.

Lámina No. 3. Cerebelo (plata).Tejido nervioso central.

- Pia madre.- Corteza.- Capa molecular.- Células de purkinje.- Capa granulosa

- Sustancia blanca.

Ganglio espinal.La observación a pequeños aumentos de un ganglio espinal permite poner en evidencia dosconstituyentes perfectamente diferenciables.

1- Somas neuronales; son células que destacan por presentar gran núcleo con un nucléolo prominente. Alrededor de los somas neuronales se pueden observar las células satélites.

2- Fibras nerviosas; representan las fibras neuronales mielínicas aferentes y eferentes al ganglioespinal. Se identifican con facilidad por la imagen ondulante que presentan entre las fibras seobservan los núcleos de la célula de Schwann.

Lámina No. 4. Ganglio Espinal (plata).

Tejido nervioso periférico.- Neurona ganglionar.- Células capsulares.- Fibras nerviosas.



Cuestionario.1- Realice un mapa conceptual con la división anatómica del sistema nervioso.2- Esquematice el mecanismo de conducción nerviosa,3- Que son las neuroglias y que función desempeñan?4- Clasifique las neuronas en base al tipo de neurotransmisores.5- Existe regeneración del sistema nervioso? Explique por que?

6- Defina brevemente, encefalopatía, meningitis, hidrocefalia.7- Explique las bases embrionarias de las siguientes malformaciones, espina bífida, anencefalia,

mielmeningocele.

Bibliografía recomendada.

- Moore Keith, Persaud T.V. Embriología Clínica. El desarrollo del ser humano. 7ma edición- Langman. Embriología Médica con orientación clínica 8ª edición, editorial médica

panamericana Buenos Aires Argentina 2001.- Sobotas/Hammersen, Fritjof. Histología. Atlas en color de Anatomía Microscópica. Salvat,

Editores, S.A. 3ª edición Barcelona, España 1988.- Gartner Leslie P, Hiatt James. Texto atlas de histología. Tercera edición. Editorial Mcgraw.

Hill Interamericana 2008.- Geneser Finn Histología. Segunda edición. Editorial panamericana, S.A. buenos AireasArgentina, 1993.

modulo nervioso revisado.docx

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