MODELOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIAASPECTOS CONCEITUAIS

MARIA INEZ PADULA ANDERSOBNProfessora adjunta da Faculdade de Ciências Médicas - UERJ

Presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade

inezpadula@terra.com.br

FACULDADE DE MEDICINA DA USPSEMINÁRIO SOBRE ATENÇÃO PRIMÁRIA

São Paulo– março / 2006

- Quais necessidades este sistema atende?

- Como se organiza para fazê-lo?

- Quais são as bases conceituais e paradigmáticas desta organização?

- Resultados alcançados?

Necessidades de Saúde da População e Organização dos Sistemas de Saúde

NECESSIDADES DE ATENÇÃO À SAÚDE

MODELOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIAASPECTOS CONCEITUAIS

Adultos em risco

Relatam algum problema de saúde

1

Consultam um médico

Internam - se

São referenciados a outro médico

É referenciado a um centro terciário

PROFAM Livro I, 2002 baseado em WHITE, 1961

1000

750

250

9

5

APESAR DISTO ...

HOSPITAL

Diagnóstico dasDoenças

PacientePassivo

Intervenção ArmadaTerapêutica Medicamentosa

Atenção fragmentada e pontual

DOENÇA

Fator EtiológicoTecnologia Industrial

Corpo

Atenção fragmentada, especializada e medicalizante

PRÁTICAS DE ATENÇÃO À SAÚDE

POR QUE?

BASES CONCEITUAIS E PARADIGMÁTICAS DO MODELO HEGEMÔNICO

• Flexneriana;Flexneriana;

• Centrada na teoria das doençasCentrada na teoria das doenças

• Olhar focal dirigido para agravos Olhar focal dirigido para agravos localizados e alterações anatômicas e localizados e alterações anatômicas e fisiopatológicas críticas fisiopatológicas críticas

FOCO:

• Corpo• Disfunção

anátomo-clínica

Doença = disfunção

anátomo-clínicaPriorizo:• agravos localizados

e

• alterações anatômicas e fisiopatológicas críticas

Conformação e Desenvolvimento do Modelo Docente Assistencial Hegemônico

CiênciaClássica

SaberAnátomo-

clínico

AMBULATÓRIOS COMUNIDADES PSF

HOSPITAL

HOSPITAL DE

ENSINO

HOSPITAL UNIVERSITÁRI

O

Tecnologia dura

Necessidades de saúde da população

94%5% 1%

Formação médica

Medicina Biopsicosocial

Tecnologia complexa

Medicina Flexneriana

AVALIAÇÃO DOS Sistemas de Saúde

• Baixa capacidade resolutiva das ações de saúde;

• Consumo intensivo e inadequado de tecnologias industriais e de procedimentos médicos;

• Sub-Especialização crescente dos profissionais;

• Segmentação e impessoalidade da assistência;

• Desvalorização da relação médico-paciente;

AVALIAÇÃO DOS Sistemas de Saúde

• Aumento explosivo de custos e gastos em saúde;

• Iatrogenia crescente;

• Deseducação sanitária;

• Desatendimento das necessidades básicas de

saúde nos planos individual, familiar e

comunitário;

• Elitização da atenção à saúde.

É necessário mudar.

Mas, em que bases conceituais e paradigmáticas?

Aonde queremos chegar?

Atenção Primária

Atenção SecundáriaAtenção Terciária

COMPLENTARIDADE DAS AÇÕES DE SÁUDE

Pressuposto:É necessário desenvolver a “perna” da Atenção Primária à Saúde

De forma organizada;Com profissionais adequados;Com infra-estrutura adequada.

O que se espera da Atenção Primária à Saúde?

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

PROMOÇÃO – PROTEÇÃO – ASSISTÊNCIAPROMOÇÃO – PROTEÇÃO – ASSISTÊNCIARECUPERAÇÃO DA SAÚDERECUPERAÇÃO DA SAÚDE

INDIVÍDUOINDIVÍDUO FAMÍLIAFAMÍLIA COMUNIDADECOMUNIDADE

COMUNIDADES

AMBULATÓRIOS

DOMICÍLIOS

CENÁRIOS PRIVILEGIADOSCENÁRIOS PRIVILEGIADOS

INSTITUIÇÕES COMUNITÁRIAS

Campo de AtuaçãoCampo próprio de atuação

Primeiro contato dos Primeiro contato dos indivíduosindivíduos e da e da

famíliafamília e da e da comunidadecomunidade com o sistema com o sistema

de saúdede saúde

Porta de entrada (sem restrições de idade, Porta de entrada (sem restrições de idade,

sexo, condições de saúde)sexo, condições de saúde)

Predominantemente Predominantemente

ambulatorial/comunitáriaambulatorial/comunitária

Território específico/Comunidade adscritaTerritório específico/Comunidade adscrita

Paradigma biopsicosocial;Paradigma biopsicosocial;

Abrangência (integralidade das ações de Abrangência (integralidade das ações de promoção, proteção e recuperação da saúde);promoção, proteção e recuperação da saúde);

Longitudinalidade (continuidade);Longitudinalidade (continuidade);

Coordenação e Integração do Cuidado;Coordenação e Integração do Cuidado;

Resolutividade.Resolutividade.

Critérios da APS

É necessária uma clínica que É necessária uma clínica que integre as dimensões que integre as dimensões que influenciam a saúde;influenciam a saúde;

Quais são estas dimensões?Quais são estas dimensões?

Com qual conceito de saúde e Com qual conceito de saúde e doença iremos trabalhar?doença iremos trabalhar?

A clínica da APS

SAÚDE

Corpo

Autonomia

Esperança

Amor

Solidariedade

Meio ambiente

Qualidade de VidaCondições de Vida

Mente

Família, Amigos

Trabalho

Conceito de Saúde

Inter-ação de fatores

Psiconeuroimunologia

Saúde-Doença

BiológicosPsicológicos

AmbientaisSocio

culturais

Modelo Biopsicosocial

Quais os conhecimentos, habilidades e Quais os conhecimentos, habilidades e atitudes?atitudes?

Quais os profissionais da APS?Quais os profissionais da APS?

Qual a formação necessária para atuar na Qual a formação necessária para atuar na APS?APS?

Existe alguma especialidade médica cujo Existe alguma especialidade médica cujo objeto de atuação seja a APS?objeto de atuação seja a APS?

Competências

Centros de Saúde/Ambulatórios/

Policlínicas básicas

Hospital

Unidade de saúde comunitária/

de família

Unidade de saúde comunitária/

de família

Unidade de saúde comunitária/

de família

Unidade de saúde comunitária/

de família

Policlínicas e/ouCentros Ambulatoriais Especializados

Emergências Hospitalares

Recomendações da WONCA / OMS - 1994

““O médico de família deve desempenhar um papel O médico de família deve desempenhar um papel central na obtenção de qualidade, equidade e custo-central na obtenção de qualidade, equidade e custo-efetividade nos sistemas de saúde.”efetividade nos sistemas de saúde.”

““Para cumprir esta responsabilidade, o médico tem Para cumprir esta responsabilidade, o médico tem que ser altamente competente na prestação de que ser altamente competente na prestação de cuidados aos doentes e deve integrar os cuidados de cuidados aos doentes e deve integrar os cuidados de saúde individuais com os comunitários” saúde individuais com os comunitários”

“ “ ... médicos generalistas bem treinados podem ... médicos generalistas bem treinados podem diagnosticar e tratar adequadamente cerca de 90% diagnosticar e tratar adequadamente cerca de 90% dos problemas encontrados na população.”dos problemas encontrados na população.”

Campo próprio de atuação (APS)Campo próprio de atuação (APS)

Corpo de conhecimentosCorpo de conhecimentos

MetodologiaMetodologia

Especificidades da Medicina de Família e Comunidade

Definição WONCA de MFC (2002)

1. Gestão de cuidados primários de saúde;1. Gestão de cuidados primários de saúde;

2. Cuidados centrados na pessoa (não na 2. Cuidados centrados na pessoa (não na doença);doença);

3. Aptidões específicas de resolução de 3. Aptidões específicas de resolução de problemas;problemas;

4. Abordagem abrangente;4. Abordagem abrangente;

5. Orientação familiar e comunitária;5. Orientação familiar e comunitária;

6. Modelação holística.6. Modelação holística.

Atuação no campo individual, familiar e Atuação no campo individual, familiar e comunitário; comunitário;

Habilidades Clínicas;Habilidades Clínicas;

Habilidades de Comunicação;Habilidades de Comunicação;

Conhecimentos ampliados (psicologia; Conhecimentos ampliados (psicologia; antropologia; epidemiologia aplicada, antropologia; epidemiologia aplicada, gerencia local de serviços);gerencia local de serviços);

Competências e habilidades

Medicina de Família e Comunidade

Palavras-chave

Cuidado

Acolhimento

Vínculo.

Princípios e práticas

Paradigma da complexidade

(biopsicosocial);

Medicina centrada na pessoa;

Uso racional da tecnologia armada

Medicina de Família e Comunidade

Recursos diagnósticos e terapêuticos Capacidade de escuta; Relação Médico Paciente; Promoção da Resiliência; Promoção de estilos de vida saudável; Abordagem Familiar Terapêutica medicamentosa

Busca Auto-cuidado;

Autonomia Independência

Plenitude da vida

CONSULTA INDIVIDUAL

CONSULTA FAMILIAR

ATIVIDADES DE GRUPO

VISITA / CONSULTA / INTERNAÇÃO DOMICILIAR

ATIVIDADES CENTRAISATIVIDADES CENTRAIS

ATIVIDADES COMUNITÁRIAS

RECOMENDAÇÕES

Incrementar Residência em MFC;Incrementar Residência em MFC;

Incluir Medicina de Família e Comunidade na Incluir Medicina de Família e Comunidade na estrutura acadêmica;estrutura acadêmica;

Capacitação de Preceptores e Professores de Capacitação de Preceptores e Professores de MFC;MFC;

Criação de Departamentos de Medicina de Criação de Departamentos de Medicina de Família e Comunidade;Família e Comunidade;

Criação de Mestrado e Doutorado em MFC.Criação de Mestrado e Doutorado em MFC.

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Tema Central: Atenção Integral à Saúde no Brasil - Tornando a prática em saúde mais adequada às necessidades da pessoas:

A contribuição da Medicina de Família e Comunidade

Data: 15 a 18 de Junho de 2006;

Local: Anhembi – São Paulo

Informações: WWW.SBMFC.ORG.BR

8o CONGRESSO BRASILEIRO

DE MEDICINA DE FAMÍLA E COMUNIDADE