Micobactérias

• Laboratório Clínico• 4o ano Biomedicina

MicobactériasBactérias aeróbias em forma de bastonete, não formam esporos

Dificilmente coradas= bacilos álcool-ácido-resistentes

Micobactérias infectam pacientes com sistema imune comprometidos e ocasionalmente provocam doenças em pacientes com sistema imune normal

Mais de 50 espécies de Mycobacterium

Mycobacterium spp

• Bacilos finos, retos ou ligeiramente encurvalados• Aeróbios estritos• Não móveis, não formadores de esporos• BAAR (bacilos álcool-ácidos-resistentes)• Sobrevivem em secreções como expectorações• parede celular rica em lipídeos• Resistentes a vários antibióticos e desinfetantes

Micobactérias

Mycobacterium spp

• Esfregaço corado pela fucsina• Descorado pela mistura de álcool e ácido

clorídrico• Lavado com água• Corado pelo azul de metileno• As bactérias que retém a fucsina = BAAR,

permanecem coradas de vermelho• As demais coram-se de azul

BAAR

Coloração de Ziehl-Neelsen

• Variedade de espécies• M. tuberculosis• M. bovis• M. avium• M. Leprae, etc• Maioria patogênicas para o homem

Micobactérias

Micobactérias

Parasitas intracelulares

macrófago

bactéria

• As principais doenças causadas pelas micobactérias são a tuberculose e a hanseníase

• A tuberculose é causada principalmente pelo Mycobacterium tuberculosis e a hanseníase pelo Mycobacterium leprae

• Doenças antigas que desde há muitos séculos têm afligido as populações humanas

• A hanseníase foi descrita na bíblia e a tuberculose em tratados da grécia antiga

Micobactérias

• Mycobacterium tuberculosis - bacilo pertencente à família Mycobacteriaceae- inclui também

• M. Bovis: infecta vários animais, podendo ser transferido para o homem (pelo gado bovino)

• M. Avium e M. Intracellulare: isolados do solo e da água, aves, suínos e animais infectados. Raramente causam doença em seres humanos, exceto nos imunocomprometidos

Tuberculose - Microbiologia

• M. tuberculosis é um bacilo sem flagelos, que não forma esporos e não produz toxinas

• Aeróbios estrituos, cujo reservatório é o ser humano, necessitando de oxigênio para crescer e multiplicar.

• Micobactéria álcool-ácido resistente, de crescimento lento, com tempo de geração de 15 a 20 horas

• Período de incubação de seis semanas até muitas décadas, dependendo das condições de saúde de cada indivíduo

Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosisMicrografia eletrônica

Mycobacterium tuberculosisMicrografia eletrônica de varredura

• 1895 – descoberta da radiação por Roentgen, permitindo o exame radiográfico do tórax, e a observação da severidade e da progressão da TB

Tuberculose - histórico

• Outro progresso importante foi dado pelos cientistas Calmette e Guerin, que desenvolveram uma vacina (BCG) utilizando o Mycobacterium bovis, para imunizar a população contra a tuberculose humana (1921), sendo utilizada até hoje

• Mas a BCG não é totalmente efetiva – 50% de proteção• Atualmente estão sendo testadas vacinas mais eficazes com organismos

geneticamente modificados

Tuberculose - imunização

Vacinação BCG

• Exame clínico- sinais e sintomas da tuberculose- febre- tosse- fadiga, mal estar

Tuberculose – diagnóstico

• Bacterioscopia:- esfregaços de escarro ou urina corados pelo método de Ziehl-Neelsen

• Cultura: método de escolha- diagnóstico específico e testes de sensibilidade aos antibióticos- meios de cultura especiais ex. Lowestein-Jensen e Ogawa

• Pesquisa de reações de hipersensibilidade tardia:- teste de mantoux – sensibilidade à tuberculina

• Radiografia do tórax:- severidade e progresso da doença

• Sondas genéticas- rápida identificação das espécies M. Tuberculosis, M. Avium, entre outras

Tuberculose - diagnóstico

• Os bacilos da tuberculose não podem ser corados pelos métodos comuns, efetivos para outras bactérias como o Gram

• Podem ser evidenciados por outros métodos como o de Ziehl-Nielsen• Também com corantes como o fluorocromo• As lâminas são observadas no mircroscópio de luz ou no microscópio

fluorescente

Tuberculose - Bacterioscopia

Mycobacterium tuberculosis corados em vermelho – vivem e proliferam dentro dos macrófagos

Tuberculose - cultura

Colônicas em ágar de Lowesntein-Jensen, após 8 semanas de incubação. Crescem lentamente, são rugosas e têm cor amarelada

Hipersensibilidade tipo IV – reações granulomatosas

Tuberculose – pesquisa de reações de hipersensibilidade tardia

Mantoux

Injeção intradérmica de tuberculina 0,1 mL - face anterior do antebraço

Resultado positivo: nódulo endurecido >= 5mm em 48-72hIndica a tuberculose ativa,

ou a doença já curada ou apenas a exposição ao M.

tuberculosis

Tuberculose – exame radiológicoA tuberculose é uma infecção que provoca a formação de tubérculos nos tecidos atingidos, podendo causar destruição tissular irreversível

O raio X mostra a tuberculose pulmonar em estágio avançado, com muitas áresa opacas de tamanhos variados. As sertas indicam as cavidades formadas com o avanço da doençaPulmão normal

• A tuberculose humana pode ser causada pelas espécies M. Tuberculosis, M. Bovis ou M. Africanum

• No Brasil, o principal agente causal é o M. Tuberculosis, sendo raras as doenças pulmonares causadas por outras micobactérias

• Os bacilos são relativamente resistentes à ação de agentes químicos, mas sensíveis a agentes físicos, como radiação ultravioleta e calor

Tuberculose - etiologia

• M. Tuberculosis,sobrevive e prolifera no interior de células fagocitárias (macrófagos), sendo considerado um parasita intracelular

• Ingestão ou inalação do bacilo: empessoas susceptíveis origina nódulo ou tubérculo, afetando primeriamente os pulmões e os gânclios linfáticos

• Podem se implantar em vários órgãos: rins, ossos, pele, entre outros

• Lesões estáveis por determinados per[iodos de tempo, mas os bacilos se mantêm vivos, podendo ser reativados e disseminar-se por todo o corpo

Tuberculose - patogenia

• Somente pessoas que manisfestam a doença, após a infecção pelo M. Tuberculosis, são transmissoras

• Os bacilos são propelidos dos pulmões para o ar (tosse, espirro, fala ou expectorações), podendo contaminar outras pessoas

• Em raras ocasiões por trauma cutâneo ou ingestão de alimentos contaminados

• Quando uma pessoa comtuberculose não é tratada, ela pode infectar em média de 10 a 15 pessoas no período de um ano. Entretanto, somente 5 a 10% das pessoas portadoras desenvolvem a doença

Tuberculose – transmissão

• 1º. Passo – tosse, espirro ou escarro de pessoas doentes• 2º Passo – A disseminação acontece pelo ar. O espirro de uma pessoa infectada joga

no ar cerca de dois milhões de bacilos. Pela tosse, cerca de 3,5 mil partículas são liberadas

• 3º. Passo – Os bacilos da tuberculose jogados no ar permanecem em suspensão durante horas. Quem respira nesse ambiente pode se infectar

• O indivíduo que entra em contato pela primeira vez com o M. Tuberculosis não tem, ainda, resistência natural. Mas adquire, se o organismo não estiver debilitado, e consegue eliminar o microrganismo antes que a doença se instale

• Se o sistema de defesa não conseguir eliminar o bacilo, instala-se a tuberculose primária, caracterizada por pequenas lesões (nódulos) nos pulmões

• Doença instalada: sem tratamento, a doença começa a provocar sintomas mais graves- de pequenas lesões, os bacilos cavam as chamadas cavernas tuberculosas no pulmão, que costumam inflamar com frequencia e sangrar- a tosse, nesse caso, não é seca, mas com pus e sangue. É a chamada hemoptise

• Como o bacilo de Koch se reproduz e se desenvolve rapidamente em áreas do corpo com muito oxigênio, o pulmão é o principal órgão atingido pela tuberculose

Tuberculose – transmissão

• Atualmente existem vários fármacos conhecidos com ação efetiva sobre M. tuberculosis

• Primeira escolha: mais ativos e menos tóxicos, utilizados em diferentes esquemas terapêuticos:- rifampicina, isoniazida, etc

• Segunda escolha: resistência bacteriana - canamicina, amicacina, quinolonas, ciprofloxacina, etc

Tuberculose - tratamento

• Brasil – o tratamento é padronizado

• As medicações são distribuídas pelo sistema de saúde pública

• O tratamento padrão é muito eficaz:

• RHZ – inclui três medicações: rifampicina, isoniazida e pirazinamida

• Usando corretamente o esquema RHZ, regularmente por 6 meses, a cura aproxima-se 100% dos casos

Tuberculose - tratamento

A tuberculose no Brasil

• Aids e tuberculose formam uma combinação letal

• A infecção pelo HIV compromete o sistema imune facilitando a infecção pelo bacilo da tuberculose

• O risco de um indivíduo HIV + desenvolver a tuberculose, após entrar em contato com M. Tuberculosis, é muito maior do que as pessoas saudáveis imunocompetentes

Tuberculose e AIDS

Cerca de um terço das mortes das pessoas HIV + é devido à tuberculose

• O M. Leprae tem morfologia semelhante ao M. Tuberculosis

• São bacilos retos ou ligeiramente curvados, álcool-ácido resitentes

• Não móveis, não produtores de esporos

• Vivem dentro das células, agrupando-se em feixes paralelos ou massas globulares (globias)

• Não são cultivados em meios de cultura artificiais, mas apenas em cultura de células

Mycobacterium leprae

• O M. Leprae tem morfologia semelhante ao M. Tuberculosis• São bacilos retos ou ligeiramente curvados, álcool-ácido resistentes• Não móveis, não produtores de esporos• Vivem dentro das células, agrupando-se em feixes paralelos ou massas

globulares (globias)

Mycobacterium leprae

O bacilo de Hansen não pode ser cultivado em meios de cultura artificiais, apenas em cultura de células