medicina física e de reabilitação...medicina física e reabilitação do hospital do santo...
TRANSCRIPT
-
e de ReabilitaçãoMedicina Física
-
A Rede de Referenciação Hospitalar de Medicina Física eReabilitação foi aprovada por Despacho de Sua Excelência a
Secretária de Estado Adjunta do Ministro da Saúde, Drª CarmenPignatelli, em 26 de Março de 2002
Direcção-Geral da Saúde - Direcção de Serviços de Planeamento
Rede de Referenciação Hospitalar
de Medicina Físicae de Reabilitação
-
Grupo de Trabalho
Dr. José Mendes Nunes, Subdirector-Geral da Saúde(Coordenador)
Dr. Adriano Natário, Director da Direcção de Serviços dePlaneamento da Direcção-Geral da Saúde
Dr. António Manuel Delgado da Rocha, Especialista deMedicina Física e Reabilitação, Director do Serviço deMedicina Física e Reabilitação do Hospital de SantoAntónio dos Capuchos
Dr. Luís Joaquim Lopes André Rodrigues, Especialista deMedicina Física e de Reabilitação, Director do Serviço deMedicina Física e de Reabilitação dos Hospitais daUniversidade de Coimbra.
Dr.ª Maria Helena Azevedo dos Santos Teixeira da Silva,Especialista de Medicina Física e de Reabilitação,Directora do Serviço de Medicina Física e de Reabilitaçãodo Hospital Espírito Santo, Évora.
Dr.ª Maria João Novais de Sousa Andrade, Especialista deMedicina Física e de Reabilitação do Serviço de MedicinaFísica e de Reabilitação do Hospital de Santo António.
Dr.ª Maria Helena Ribeiro de Morais Caldas Portela•,Especialista de Medicina Física e de Reabilitação,Direcção-Geral da Saúde.
Drª. Ana Maria Soudo*, Assistente Graduada de MedicinaFísica e Reabilitação do Hospital Materno-Infantil de D. Estefânia, Lisboa
Prof. Doutor Fernando Martins*, Chefe de Serviço deMedicina Física e Reabilitação e Director do Serviço deMedicina Física e Reabilitação do Hospital dos Covões,Coimbra
Drª. Maria de Lurdes Palhau*, Assistente Graduada deMedicina Física e Reabilitação do Hospital do SantoAntónio, Porto
Drª. Maria Teresa Gaia*, Chefe de Serviço de Medicina Físicae Reabilitação do Hospital Garcia de Orta, Almada.
Drª Maria José Proença, Técnica da Direcção de Serviços dePlaneamento da Direcção-Geral da Saúde
Editor: Direcção-Geral da Saúde
Design: Gráfica Maiadouro
Impressão|Acabamento: Gráfica Maiadouro
Tiragem: 1000 exemplares
Dep. Legal: 176 690/02
PORTUGAL. Direcção-Geral da Saúde. Direcção de Serviços de Planeamento Rede de Referenciação Hospitalar de Medicina Física e de Reabilitação. – Lisboa: Direcção-Geralda Saúde, 2003 – 68 p.
ISBN: 972-675-093-8
Medicina Física / Unidades hospitalares / Hospitais / Referência e Consulta – organização e administração / Acesso aos cuidados de saúde / Garantia de qualidade dos cuidados de saúde // Reabilitação / Portugal
• Participou no Grupo para a Definição da Redepara adultos e coordenou o Subgrupo da
Reabilitação Pediátrica* Colaborou especificamente na definição da Rede de Referenciação Hospitalar de
Reabilitação Pediátrica
-
Índice1. CONCEITO DE REDES DE REFERENCIAÇÃO HOSPITALAR 5
2. INTRODUÇÃO À REDE DE REFERENCIAÇÃO
HOSPITALAR DE MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO 5
3. DIAGNÓSTICO DA SITUAÇÃO 7
4. PRESSUPOSTOS PARA A RRH DE MFR 8
5. REDE DE CUIDADOS DE MFR 10
5.1.Centros de Saúde e Hospitais de Nível I 10
6. REDE DE REFERENCIAÇÃO HOSPITALAR 11
6.1. Hospitais Distritais e alguns Centrais da Plataforma B 11
6.2. Hospitais Centrais, Especializados e Distritais da Plataforma A 12
6.3. Centros de Reabilitação 15
6.4. RRH de MFR Pediátrica 17
6.4.1. Conceito 17
6.4.2. Situação Actual 17
6.4.3. Necessidades 17
6.4.4. Propostas para o Futuro 19
7. FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE SAÚDE 23
8. NÍVEIS DE PRESCRIÇÃO DE AJUDAS TÉCNICAS 23
8.1. 1º nível de prescrição de ajudas técnicas 24
8.2. 2º nível de prescrição de ajudas técnicas 24
8.3. 3º nível de prescrição de ajudas técnicas 24
BIBLIOGRAFIA 26
9. ARQUITECTURA DA REDE DE MFR 27
ANEXO I. Instituições públicas com Fisiatria 39
ANEXO II. Internamentos em 1999 45
ANEXO III. Listas de equipamentos específicos de MF&R 59
ANEXO IV. Lista de material de ajudas técnicas e níveis de prescrição 63
-
1. Conceito deredes de referenciaçãohospitalar
As Redes de Referenciação Hospi-talar (RRH) são sistemas através dosquais se pretende regular as relaçõesde complementaridade e de apoio téc-nico entre as instituições hospitalares,de modo a garantir o acesso dosdoentes aos serviços e unidades pres-tadoras de cuidados de saúde, susten-tado num sistema integrado de infor-mação interinstitucional.
Uma Rede de Referência Hospitalartraduz-se por um conjunto de especia-lidades médicas e de tecnologias quepermitem:
• Articulação em rede. Variável em fun-ção das características dos recursosdisponíveis, das determinantes e con-dicionantes regionais e nacionais edo tipo de especialidade em questão;
• Exploração de complementaridades,de modo a aproveitar sinergias, con-centrar experiências, propiciando odesenvolvimento do conhecimento ea especialização dos técnicos, coma consequente melhoria da qualidadedos cuidados;
• Concentração de recursos, no sentidoda maximização da sua rentabilidade;
Como princípio orientador, as redesdevem ser construídas numa lógicaCENTRADA NA POPULAÇÃO e combase em critérios de distribuição erácios, previamente definidos, de insta-lações, equipamentos e recursoshumanos.
2. Introdução àrede de referenciaçãohospitalar demedicina física ereabilitação
Nas sociedades modernas a melho-ria das condições de vida, os avançosmédico-cirúrgicos e a promoção egeneralização dos cuidados de saúdetêm permitido o aumento da longevi-dade das pessoas, havendo um pro-gressivo crescimento do número deidosos. Em muitos países europeus, aspessoas vivem hoje, em média, cercade 20 anos mais do que em relação aum passado não muito longínquo.Como é sabido, a esse aumento deesperança de vida tem correspondidoum aumento de doenças crónicas, fre-quentemente incapacitantes.
5
-
Graças aos grandes progressos naprotecção materna e infantil, é possívelhoje prevenir muitas doenças e situa-ções causadoras de malformações edeficiências. No entanto, essa mesmamelhoria de cuidados assistenciais temtambém permitido salvar crianças quesobrevivem com graves sequelas neu-rológicas ou com outras lesões.
O crescimento e desenvolvimentotecnológico verificados nas últimasdécadas, a par das alterações do ritmoe modo de vida, têm levado ao apare-cimento de um elevado número dedeficientes, vítimas de acidentes detrânsito, de trabalho e de acidentes
cardiovasculares em idades cada vezmais jovens e produtivas.
A reabilitação como processo globale dinâmico orientado para a recupera-ção física e psicológica da pessoa por-tadora de deficiência, tendo em vista asua reintegração social, teve grandeimpulso e desenvolvimento no séculoXX, sobretudo nos períodos subse-quentes às grandes catástrofes mun-diais, como foram as guerras, tendosido imputados aos governos os cus-tos económicos, familiares e sociaisdecorrentes das lesões e sequelas dosseus cidadãos e exigidas medidas dereparação e integração.
Na procura de novas soluções demanutenção e promoção da saúde evida de muitos deficientes, foram-secriando e reestruturando serviços desaúde, bem como instituições dirigidasà sua readaptação e reintegraçãosocioprofissional.
O conhecimento actual dos fenóme-nos envolvidos nos processos mórbi-dos permite-nos aceitar e compreen-der melhor o conceito mais lato que éatribuído à saúde como bem-estarfísico, psíquico e social a que todos osseres humanos têm direito.
É neste novo conceito abrangenteque a Reabilitação se desenvolve etem a sua razão de ser.
Para uma plena realização, as suasacções devem abranger campos diver-sos, que vão desde a saúde à educa-ção e formação, ao emprego, à segu-rança social, ao controlo ambiental, aolazer, etc.
O seu êxito está intimamente relacio-nado com a existência de políticas que
-
não só promovam aquelas acções, masque também facilitem os processos deintegração e de complementaridadeexistente entre as diferentes áreas.
Na área da saúde é de destacar odesenvolvimento que se tem verificadonos últimos anos das valências ligadasà reabilitação, sendo cada vez maissentida a necessidade de um maiornúmero de profissionais de saúdeespecializados na matéria.
Profundamente imbuída de um espí-rito globalizante, humanista e multidisci-plinar, a reabilitação, para atingir asmetas que se propõe alcançar, deveassentar num trabalho integrado dediferentes profissionais, onde asacções desenvolvidas deverão ser con-vergentes e sinérgicas, segundo umaestratégia com objectivos comuns.
Um objectivo da Medicina Física e deReabilitação, como área de especiali-zação médica, é procurar contribuir, demodo científico, para a reabilitação//recuperação do indivíduo afectadofuncionalmente por uma doença ou umtraumatismo.
A reabilitação interessa à maioria dasáreas médicas, particularmente quandoestão em causa situações potencial-mente incapacitantes.
Por outro lado, a Medicina Física ede Reabilitação tem uma abordagemprópria no exame médico e na avalia-ção da funcionalidade.
Neste contexto, a reabilitação mé-dica exige uma formação autónoma euma organização que lhe permitaapoiar as várias especialidades deforma global ou diferenciada.
3. Diagnóstico dasituação Actualmente, existem unidades ou ser-viços de Medicina Física e de Reabi-litação com quadros próprios emalguns hospitais, nos Institutos deOncologia e em algumas estâncias ter-mais.
No anexo I estão descritas as váriasinstituições públicas que têm Fisiatria, onúmero de camas que lhes estão atri-buídas e o número de médicos.
O quadro I descreve, por Região, onúmero de entidades de Medicina Físicae de Reabilitação convencionadas.
* Inclui acordos com Hospitais e MisericórdiasFonte: DGS-DSAC, 2000.
No anexo II encontram-se descritosos internamentos, em 1999, por:
• Lesão medular sem envolvimentoósseo (CID9 952)
• Lesão medular com envolvimentoósseo (CID9 806)
• Paralisia cerebral infantil (CID9 343)• Efeitos tardios de doença cerebro-
vascular (CID9 438)• Hemiplegia (CID 342) e Anóxia cere-
bral (CID9 348.1)• Abcesso intracraniano (CID9 324.0)• Quadriplegia (CID 344.0)
7
Quadro I. Entidades Convencionadasde MF&R, por região
ARS NORTE 80ARS Centro 42ARS Lisboa e Vale do Tejo 116ARS Alentejo 6ARS Algarve 13Total 257*
-
Os internamentos estão descritospor hospital e distrito de residência dodoente.
Conforme se verifica, a generalidadedos hospitais internou doentes oriun-dos do mesmo distrito.
A Incidência de Acidentes Vascula-res Cerebrais no Continente era de181,7% ooo, em 1998, enquanto que,em 1992, se verificava uma mortali-dade de 154,2%ooo.
De acordo com dados reveladospelo Relatório do ONSA3, publicado emDezembro de 2000, verificaram-se, em1999, 70 414 internamentos hospitala-res por AVC, correspondendo estenúmero a 3,8% do total.
A duração média de internamento,para todos os escalões etários, temvindo a diminuir nos últimos anos: 11,4dias em 1993 e 9,6 em 1999.
Por outro lado, segundo o InquéritoNacional de Saúde, em 1999, previa--se a existência de cerca de 34 348indivíduos com limitação grave conse-quente a AVC.
Ainda segundo o mesmo relatório, ecom base nos dados colhidos pelos“médicos sentinela”, foram hospi-talizados 67,7% dos casos registadosem 1999, com uma taxa de mortali-dade de 17%, não se tendo observadodiferença de taxas de mortalidade entrehospitalizados e não hospitalizados.
4. Pressupostospara a RRH deMFR
A criação dos serviços de reabilita-ção deverá estar dependente dascaracterísticas da população a que sedestina e dos objectivos da estruturaem que está inserido, podendo, noentanto, organizar-se segundo osníveis de intervenção:
• Serviços predominantemente diri-gidos ao apoio em regime ambulató-rio e domiciliário;
• Serviços hospitalares;• Centros mono ou pluriespecializados
dirigidos ao apoio aos grandes defi-cientes.
Sendo os Hospitais as unidades desaúde onde são prestados os cuida-dos assistenciais mais diferenciados, éneles que surgem e são assistidas,essencialmente em fase aguda, assituações potencialmente mais incapa-citantes (AVC, TCE, lesões medularese outros politraumatismos, amputa-ções, etc.), sendo por isso natural queneles devam existir cuidados de MFR.
A acção principal será essencialmentedirigida para os seguintes objectivos:
1- Diagnosticar e definir as diferentespatologias, deficiências e incapaci-dades existentes;
2- Definir o prognóstico e avaliar opotencial de reabilitação;
3- Planear e prescrever o tratamento;4- Coadjuvar e apoiar as diferentes
acções médico-cirúrgicas;5- Prevenir o descondicionamento físi-
co e psicológico, bem como todasas sequelas decorrentes do imobi-
8
-
9
lismo e isolamento dos doentesinternados;
6- Facilitar e estimular os processos derecuperação e regeneração natural;
7- Estimular, maximizar e compensaras capacidades residuais;
8- Promover a integração socioprofis-sional.
Para se atingirem os propósitos enun-ciados, os serviços de reabilitaçãonecessitam de estar devidamente equi-pados e contar, em número suficiente,com os elementos que compõem aequipa de reabilitação (médicos fisiatras,enfermeiros de reabilitação, psicólogos,fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais,terapeutas da fala, assistentes sociais,pessoal administrativo e de apoio).
A duração longa do processo de rea-bilitação, relativamente às restantesespecialidades hospitalares, prolon-gando-se ou iniciando-se após o termodestas, a ausência de resposta pronta eactual por parte de centros especializa-dos na matéria, praticamente inexisten-tes em Portugal (apenas o Centro deReabilitação do Alcoitão), torna impe-riosa a criação de camas a nível hospi-talar, destinadas à reabilitação médica.
O princípio da diferenciação dosServiços de Medicina Física e deReabilitação, de acordo com as patolo-gias de vocação do Hospital em queestão inseridos, é desejável nosHospitais Especializados e em algunsdos Centrais, enquanto que nos res-tantes deve ser global.
É imprescindível a existência decamas de internamento de MedicinaFísica e de Reabilitação nos Centros deReabilitação, podendo ser consideradaa sua necessidade na maioria dos hos-pitais centrais e alguns distritais gerais.
Os Hospitais Distritais Gerais deve-rão, progressivamente, ser dotados deServiços de Medicina Física e deReabilitação, devidamente equipadoscom recursos físicos e humanos quelhes permitam receber os doentestransferidos dos Hospitais de nívelsuperior, onde deverão apenas perma-necer enquanto necessitem de cuida-dos mais diferenciados. Nos hospitaisde nível 1 deverão existir protocolos deassistência desta área com os Serviçosde MFR do hospital de referência.
Em termos gerais, considera-secomo adequado 1 Fisiatra e 3 Fisio-terapeutas, por cada 30000 habitan-tes, e 1 Terapeuta Ocupacional e1 Terapeuta da Fala, por cada 60000habitantes.
Por cada unidade hospitalar com aespecialidade de MFR, considera-secomo adequado, por cada 50000habitantes, 1 Fisiatra, respeitando osmesmos valores relativos entre os dife-rentes técnicos.
As necessidades em recursos huma-nos aumentam nos Serviços de MFRcom responsabilidades adicionais,como diferenciação, ensino, etc.
Os serviços/unidades de MFR devemser providos de enfermeiros com for-mação em reabilitação.
Os Serviços Hospitalares, para alémdos cuidados em internamento, pres-tam também cuidados a doentes doambulatório do respectivo hospital.
Segundo o Despacho N.º 32/86, de26/08/86, deveriam ser criadas camasde hospitalização para reabilitação noshospitais centrais e distritais gerais, e aCarta de Equipamentos de Saúde
-
prevê também camas para interna-mento em alguns hospitais centrais.
Em França, o Jornal Oficial de17/12/1988 estabelece como neces-sário um rácio de 0,3 a 0,5 camas dehospitalização por 1000, sendo a taxaexistente de 0,67, contando aindaaquele País com camas de estadiaprolongada, o que também é pratica-mente inexistente em Portugal.
A Sociedade Espanhola de Reabilita-ção e Medicina Física5 preconiza 0,22camas de reabilitação por 1000 habi-tantes.
Em Portugal, em 1998, existiam 279camas (públicas e privadas), a quecorresponde um rácio de 0,028 camasde reabilitação por 1000 habitantes.
Assim, considerando a realidadenacional, preconizam-se 0,2 camas dereabilitação por 1000 habitantes, isto é,2000 camas, incluindo as dos hospi-tais e dos centros de reabilitação(públicos e privados).
5. Rede de cuidados deMFR
No doente internado, a Medicina Físicae de Reabilitação deve intervir numa faseevolutiva da doença tão precoce quantopossível, a fim de evitar ou minimizar ainstalação de sequelas e consequentedeficiência ou incapacidade.
É da responsabilidade das Unidadese dos Serviços de Medicina Física e deReabilitação a definição e aplicação doprograma de MFR (diagnóstico, trata-
mento e eventual reintegração) dosdoentes internados e em ambulatóriodo hospital e que careçam de cuida-dos especializados do foro daMedicina Física e de Reabilitação.
A rede de MFR compreende quatroníveis de actuação:
• Centros de Saúde e Hospitais deNível I
• Hospitais Distritais Gerais e Centraisda plataforma B
• Hospitais Distritais Gerais, Centrais eEspecializados da plataforma A
• Centros de Reabilitação.
As três primeiras distinguem-se pelocrescendo de diferenciação técnico--profissional e da sofisticação do equi-pamento utilizado. A quarta, pelotempo de intervenção subsequente.
5.1. Centros de saúdee hospitais de nível I
Os Centros de Saúde são, por exce-lência, os responsáveis pela prevençãoda incapacidade e pela orientaçãoadequada do doente.
Não estando previstos fisiatras paraestas instituições, cada um dos serviçoshospitalares de MFR da sua área deinfluência deve designar um Fisiatra parafuncionar como consultor na zona geo-gráfica da responsabilidade do respec-tivo hospital. Este médico assume-secomo elemento interlocutor com os res-pectivos centros de saúde e hospitaisde nível I. Para além disso, tem respon-sabilidades na formação dos técnicosda sua área de intervenção e na orienta-ção das actividades a desenvolver nosespaços de promoção do movimentoexistentes nos Centros de Saúde.
10
-
6. Rede de referenciaçãohospitalar
6.1. Hospitais distritaisgerais e alguns centraisda plataforma B
Esta plataforma define-se como a áreade diagnóstico e tratamento da MedicinaFísica e de Reabilitação Geral que res-ponde às necessidades da maioria dassituações clínicas que exijam a interven-ção da MFR na fase aguda.
É constituída por todos os hospitaisdistritais gerais e alguns centrais (paraefeitos práticos designados de “plata-forma B”) que não preenchem osrequisitos definidos para os da plata-forma A, de nível mais diferenciado, eque, sendo a maioria, constituem aestrutura fundamental da rede.
As unidades e serviços de MedicinaFísica e de Reabilitação destes Hosp-itais assistirão:
• Doentes internados. • Doentes do ambulatório que exijam
cuidados diferenciados de MFR, deacordo com protocolos pré-definidoscom os centros de saúde e hospitaisde nível I, da sua área de referência.
• Sempre que as necessidades o exi-jam e as circunstâncias o permitam,devem funcionar também em regimede Hospital de Dia.
Devem também:
• Dar apoio técnico e de consultadoriaaos hospitais de nível I e Centros deSaúde
• Prescrever e controlar as ajudas téc-nicas definidas para estes hospitais(ver ponto 8: “Níveis de Prescriçãode Ajudas Técnicas”).
Na determinação das necessidadesde recursos, devem-se considerar osseguintes pressupostos apresentadospela OMS e pela Sociedade Espanholade Reabilitação e Medicina Física(SERMEF)3:
Estima-se que 25% dos doentesinternados num hospital geral carecemde cuidados de reabilitação e quecerca de 5% das camas estarão ocu-padas por doentes que, fundamental-mente, necessitam de reabilitação.
Como base de planificação, consi-dera-se que por cada 100 camas deinternamento hospitalar deve haver:
• Um quadro com um médico fisiatra,três fisioterapeutas, um terapeuta dafala e um terapeuta ocupacional;
• Uma área mínima para terapêutica de200m2;
• Sectores clássicos de MedicinaFísica e de Reabilitação, com os res-pectivos equipamentos discriminadosno anexo 3.
O aproveitamento de algumas camasdos hospitais distritais gerais que,embora pertencentes a outros servi-ços, são partilhadas pela MedicinaFísica e de Reabilitação dessesHospitais, sempre que necessário,será a forma mais eficiente de colmataras necessidades.
11
-
12
6.2. Hospitais centrais,especializados e distritais da plataforma A
Correspondem à plataforma diferen-ciada do diagnóstico e do tratamentoda Medicina Física e de Reabilitação.
Os hospitais deste nível de cuidadosde MFR (para efeitos práticos designa-dos de “plataforma A”) devem ter, cumu-lativamente, as seguintes condições:
• Zona de atracção superior a 400 000 habitantes;
• Casuística anual superior a 300 AVCs;• Estarem integrados na rede de
urgência como hospitais polivalentes.
Estes hospitais prestam cuidados emáreas diferenciadas de MFR e acumu-lam os cuidados inerentes à plataformaanterior para a sua área de atracção.
Devem ter, ainda, responsabilidadesde prescrição e controlo de ajudas téc-nicas definidas para estes hospitais(ver ponto 8: “Níveis de Prescrição deAjudas Técnicas”).
Os hospitais desta plataforma terão,obrigatoriamente, internamento própriode MFR, que se destina, preferencial-mente, a lesões encefálicas e outraspatologias que, pela co-morbilidade oulimitação da autonomia, exigem cuida-dos diferenciados desta especialidade.
O Internamento de Medicina Física ede Reabilitação tem as seguintes van-tagens:
• Maior eficácia no tratamento dedoentes cuja patologia seja, predo-minantemente, do foro da MedicinaFísica e de Reabilitação, dado que
permite um desenvolvimento dodesempenho técnico e uma uniformi-zação de procedimentos;
• Possibilidade de prestar cuidadosespecializados de Medicina Física ede Reabilitação nas 24 horas;
• Libertação das camas de outros ser-viços cujo âmbito de actuação nãoseja o mais indicado para os doentesem causa.
Como base de referência, considera--se que um hospital com 400 a 500camas deve atribuir 1000 m2, comoárea mínima, a um Serviço de MedicinaFísica e de Reabilitação. Para um hos-pital com estas dimensões é aconse-lhável ter 12 a 15 camas atribuídas àMFR, correspondendo a cerca de 3%das camas totais e prevendo um inter-namento médio de 30 dias. Estetempo médio de internamento pressu-põe a existência de centros de reabili-tação, em estreita articulação com osserviços hospitalares, dedicados asituações clínicas que exigem interven-ções mais prolongadas da reabilitação.
Os recursos humanos que devemintegrar um serviço num hospital com400 a 500 camas, nesta plataforma,encontram-se descritos no quadro II.
Quadro II. Recursos humanos reco-mendados para um Serviço de MFRem hospital com 400-500 camas
n” Recursos humanos7* Fisiatras15 Enfermeiros (8 de reabilitação)15 Fisioterapeutas4 Terapeutas ocupacionais2 Terapeutas da fala3 Secretárias Clínicas12 Auxiliares de acção médica2 Assistentes sociais2 Psicólogos
* Ver texto seguinte
-
Os 7 fisiatras, propostos no Quadro IIresultam do pressuposto de que doisse destinam ao internamento do pró-prio serviço, com uma taxa de ocupa-ção de 85%, dois à consulta externa,numa base de 5 000 consultas porano, dois ao apoio às restantes enfer-marias do hospital e um às funções decoordenação.
Os restantes hospitais, com maior oumenor dimensão, devem ter quadrosde profissionais em proporções idênti-cas e de acordo com as suas dimen-sões e as características da populaçãoa que se destinam.
Alguns serviços de MFR, pelo tipo depatologias a que predominantementese dedicam, devem garantir cuidadosnas 24 horas, o que pressupõe o fun-cionamento por turnos e recursoshumanos suficientes.
Os Serviços com áreas diferenciadasdevem prever o reforço destes quadros.
Um Serviço de Medicina Física e deReabilitação integrado num hospitaldesta plataforma poderá diferenciar-sesegundo a vocação do próprio Serviçoe as necessidades da região onde seinsere, dando resposta, por exemplo,a:
• Lesões Cerebrais (AVC,TCE)• Lesões Vertebro-Medulares• Amputações• Patologia músculo-esquelética • Alguma patologia cardíaca, • Dor• Patologia pediátrica, • etc....
Para esta Plataforma prevê-se umtotal de 240 camas, a nível continental,segundo o cálculo e os pressupostosexpressos no Quadro III.
13
Quadro III. Cálculo de necessidades em camas da Plataforma A
Patologias Pressupostos N.o de Camas
AVC Incidência: 20 000/anoSobreviventes:17 000, dos quais 10% (1 700) necessitam de cuidados da Plataforma A.Internamento médio: 30 dias 140
TCE Incidência: 8.000/ano10% (800) necessitam de cuidados da Plataforma A.Duração média de internamento: 30 dias 70
Lesões Incidência: 7.500/ano.musculo- 10% (750) necessitam de cuidados da Plataforma A.esqueléticas Duração média de internamento: 10 dias 20Outras 10
Total 240
-
Para além disso, devem ser previstasmais 35 camas destinadas às lesõesmedulares agudas, distribuídas por trêshospitais desta plataforma, segundo asregiões de saúde, do seguinte modo:
• para a Região Norte: 12 camas• para a Região Centro: 8 camas• para as Regiões de Lisboa e Vale do
Tejo, Alentejo e Algarve: 15 camasA base de cálculo das necessidades
em camas, para as lesões medularesagudas, encontra-se descrita no qua-dro IV.
14
• Incidência anual: 25/milhão de habi-tantes *
• Nº de casos previstos por ano e por região:- Região Norte (com 3,5 milhões):
88 casos- Região Centro (com 2,0 milhões):
50 casos - Região Sul (com 4,5 milhões):
112 casos• Nº de camas necessárias, por região
(prevendo um tempo médio de inter-namento de 1 mês)- Região Norte: 7,3 camas- Região Centro:4,2 camas- Região Sul: 9,3 camas
Quadro IV. Cálculo de necessidades em camas para lesões medulares agudas
Traumatismos vertebro-medulares Lesões medulares não traumáticas
• Incidência anual: 6,3/milhão dehabitantes
• Nº de casos previstos, por ano epor região:- Região Norte (com 3,5 milhões):
22 casos- Região Centro (com 2,0 milhões):
13 casos- Região Sul (com 4,5 milhões): 34
casos• Nº de camas necessárias por região
(prevendo um tempo médio de inter-namento de 1 mês):- Região Norte: 1,8- Região Centro: 1,0- Região Sul: 2,8
Considerando que são necessários mais 10% de camas para reinternamentos,e adicionando 2 camas para compensar eventuais erros por estimativa e flutuações de tempos de internamento, obtêm-se estes números
• Região Norte: 12 camas• Região Centro: 8 camas• Região Sul: 15 camas
* Este valor representa o número de sobreviventes de uma incidência estimada em 58 / 100 000, mor-
rendo cerca de 370 durante o transporte.
-
15
6.3. Centros de reabilitação
Pela necessidade de tempos deintervenção mais prolongada, nomea-damente em regime de internamento, epela complexidade de muitas dassituações obrigando à intervenção deuma equipa de reabilitação multidisci-plinar, justifica-se para os casos maisgraves, mas com potencial de recupe-ração e reabilitação, a existência deCentros de Reabilitação (por exemplo:graves perturbações secundárias, trau-matismos e doenças do foro neuroló-gico, reumatológico, ortopédico, car-diovascular e pneumológico).
Estas estruturas são viradas parauma reabilitação activa, dinâmica eintensiva, com vista a uma reintegraçãosocioprofissional plena, sempre quepossível.
A assistência será, de acordo com asituação clínica do doente, feita emregime de internamento, hospital de diae ambulatório, com as consultas exter-nas essencialmente dirigidas ao acom-panhamento da evolução dos doentesanteriormente internados.
A única estrutura com característicassemelhantes existente no nosso País,o Centro de Reabilitação de Alcoitão,encontra-se permanentemente satu-rada e há muito que deixou de poderresponder em tempo útil às várias soli-citações que surgem de diferentespontos do País.
Devem ser criados, além de unida-des ou serviços de reabilitação a níveldas estruturas hospitalares ou outrasestruturas não hospitalares, para situa-
ções menos graves ou com menornecessidade de intervenção intensiva ediferenciada de reabilitação, quatroCentros de Reabilitação: Norte, Centro,Lisboa e Vale do Tejo e Algarve.
Os Centros de Reabilitação devemfuncionar em perfeita articulação comos Serviços de Medicina Física e deReabilitação dos Hospitais da Região ecom as diferentes Unidades integrantesdos cuidados extra-hospitalares.
Os doentes a internar nos Centrosde Reabilitação devem ser obrigatoria-mente referenciados pelos Hospitaisque compõem a Rede de Referen-ciação de Medicina Física e de Reabili-tação.
Os Centros a criar devem ser estru-turas diferenciadas, com equipasespecializadas em Medicina Física e deReabilitação, com polivalência nas dife-rentes áreas de reabilitação e com umnúmero mínimo de 240 doentes inter-nados por ano.
As camas destes Centros, no totalde cerca de 600, destinam-se aosdoentes transferidos das “Unidades deAgudos” dos hospitais; A distribuiçãodas camas dos Centros de Reabili-tação, que terão um internamentomédio de 3 meses, será feita, em cadaRegião de Saúde, do seguinte modo:
• Região Norte: 190 camas• Região Centro: 140 camas• Região LVT e Alto Alentejo: 190 camas• Região Algarve e Baixo Alentejo: 80
camas
O cálculo deste número de camasbaseia-se nos pressupostos insertosno quadro V.
-
16
É desejável que estes Centros deReabilitação sejam instalados na proxi-midade de um hospital da Plataforma Ae, neste caso, integrados num depar-tamento deste hospital.
A fim de favorecer a continuidade e aqualidade do seguimento dos doentes,é necessária uma comunicação funcio-nal entre as diferentes estruturas e osseus profissionais, devendo ser esti-mulado o intercâmbio de profissionaispara um desenvolvimento profissionalcontínuo e maior complementaridade ecoesão entre as diferentes unidades.
Estes Centros, para além das condi-ções exigidas para os Serviços deMFR dos hospitais de Plataforma A,devem dispor de um Sector/Unidadede Reintegração Socioprofissional,Sector de Próteses e Ortóteses, umSector de adaptação/treino ao esforço,desporto adaptado e Sectores de rea-daptação à vida domiciliária, exterior eprofissional.
Os Centros de MFR têm, ainda, res-ponsabilidades de prescrição e controlode ajudas técnicas (ver ponto 8: “Níveisde Prescrição de Ajudas Técnicas”),devendo também manter actividades deformação de fisiatras e outros técnicos.
Como recursos humanos, por cada80 doentes internados e 40 em hospi-tal-dia, os Centros de Medicina Físicae de Reabilitação devem dispor (nopressuposto de estarem a tempointeiro) dos descritos no quadro VI.
Para além daqueles profissionais eda indispensável consultadoria detodas as especialidades médico-cirúr-gicas, será desejável assegurar o apoionas seguintes áreas:
Desporto – 1 MonitorEmprego e/ou Ergónomo – 1 TécnicoElectromedicina – 1 TécnicoRecreativa/Cultura – 1 Apoio Escolar/Animador
Patologias Pressupostos Doentes/anoLesõesmedulares 400TCE Incidência: +/- 8000 doentes /ano dos quais
cerca de 12% necessita de cuidados deste nível. 1 000AVC Cerca de 17 000 sobreviventes por ano, dos quais
cerca de 6% necessita de cuidados a este nível. 1 000TOTAL 2 400
Com internamento médio de 3 meses, serão necessárias cerca de 600 camas.
Quadro V. Cálculo de necessidades de camas em Centros de Reabilitação
“n” Profissionais8 Fisiatras
32 Enfermeiros (50% de Reabilitação)
18 Fisioterapeutas5 Terapeutas Ocupacionais2 Terapeutas da fala1 Ortoprotésico (ou c/apoio)1 Dietista2 Psicólogos2 Assistentes sociais
Quadro VI. Recursos humanos recomendados
para os Centros de Reabilitação
-
17
O Centro deverá contar ainda comAuxiliares de Acção Médica, de servi-ços gerais e de apoio técnico.
Junto dos Centros de Reabilitação,deverão funcionar outras estruturas nãomedicalizadas, como seja, residênciaspara deficientes e acamados, bemcomo estruturas de readaptação e rea-bilitação profissional e de desportoadaptado, que, embora não depen-dentes do Ministério da Saúde, pode-rão beneficiar do apoio do Centro ecom o qual terão de efectuar protoco-los de articulação.
6.4. RRH de MFRpediátrica
6.4.1. Conceito
A necessidade de diferenciação daReabilitação Pediátrica nos Serviços deMedicina Física e de Reabilitaçãoprende-se com as seguintes conside-rações:
• A criança é um ser com carac-terísticas próprias, ligadas ao seudesenvolvimento, e cujas especi-ficidades devem ser ponderadas noseu processo de reabilitação, nãopodendo ser considerada um adultoem miniatura.
• A intervenção da Reabilitação Pediá-trica é centrada na criança e na famí-lia, prevenindo, habilitando e reabili-tando no âmbito da saúde, educaçãoe acção social.
A unidade de trabalho desta rede é acélula familiar da criança com deficiên-cia, em torno da qual vão agir, demodo sequencial e evolutivo, os dife-
rentes actores da reabilitação enqua-drados em equipa.
As equipas hospitalares da Rede deReabilitação Pediátrica deverão arti-cular-se com os Centros de Desenvol-vimento e com os Centros de Saúde,de acordo com a dinâmica destes.
Cabe à equipa de reabilitação pediá-trica estabelecer um plano de reabilita-ção, que contemple as diferentes ver-tentes do desenvolvimento global dacriança – motor, sensitivo, sensorial,socioafectivo e familiar, sendo respon-sável pela adequada execução domesmo.
6.4.2. Situação actual
O espaço actualmente dedicado àReabilitação Pediátrica é ainda exíguono nosso País, mesmo nos hospitaismaterno-infantis. Apenas alguns hospi-tais gerais dispõem de unidades espe-ciais dedicadas a esta problemática.Outros Hospitais dispõem apenas deserviços de Reabilitação para adultos,dando algum apoio na área da Reabili-tação Pediátrica, apesar das muitaslimitações técnicas em termos de for-mação e de espaço.
6.4.3. Necessidades
Estudos epidemiológicos
É premente a necessidade de infor-mação no que respeita ao conheci-mento quantitativo das patologias inca-pacitantes na criança, pelo que ainformação epidemiológica baseadaem registos nacionais é fundamental.Deve implementar-se a instalação de
-
18
registos nacionais de patologias gravesincapacitantes na criança, tais como:
• Paralisia cerebral e doenças neurológi-cas afins
• Lesão medular (congénita ou adqui-rida)
• Traumatismo crânio-encefálico• Queimaduras• Malformações congénitas• Doenças neuromusculares
Formação
Há grande carência de técnicos(médicos, terapeutas e outros) especiali-zados na área da Reabilitação Pediá-trica, pelo que urge promover a sua for-mação escolar, académica ou pós--graduada e institucional, alargada amédicos de família, médicos hospitala-res, enfermeiros e técnicos auxiliares dediagnóstico e terapêutica.
Instalações e Equipamentos
Há necessidade nos Serviços deMedicina de Reabilitação, de todos oshospitais da Plataforma A, de cativarespaço próprio para consultas e trata-mentos na área da reabilitação pediá-trica, com equipamento adequado àrespectiva faixa etária.
Como princípios gerais sugerem-se:
• Espaço físico, aberto, com um mínimode 200 m2, que facilite o bem-estar, adeslocação da criança deficienteacompanhada de familiares e o mate-rial ortoprotésico.
• Gabinete de consulta – área mínimade 14 m2, dois gabinetes.
• Ginásios para fisioterapia, terapia ocu-pacional e cinesioterapia respiratória,com uma área de 40 m2 cada, e áreade terapia da fala com 16m2, nomínimo.
Ajudas Técnicas
Na criança podemos considerar duasfunções distintas na utilização de ajudastécnicas:
• Ajudas técnicas para treino e estimu-lação do desenvolvimento, que sãoparte imprescindível do tratamento,como por exemplo, talas de estabiliza-ção dos membros inferiores para esti-mulação do desenvolvimento da mar-cha.
• Ajudas técnicas de manutenção e desuporte.Devem ser definidas normas ade-quadas e eficazes à atribuição atem-pada e justa de ajudas técnicas (aatribuição duplicada de algumas aju-das técnicas pode ser uma necessi-dade), quer na escola, quer na resi-dência.Devem ser criados centros de avalia-ção, experimentação e adaptação dediferentes ajudas técnicas, junto dasUnidades de Reabilitação Pediátricanos hospitais da Plataforma A.
Equipa de Reabilitação Pediátrica
Além dos médicos e terapeutas quehabitualmente fazem parte da Equipa,devem ainda englobá-la enfermeiros dereabilitação, psicólogos, técnicos depsicomotricidade, assistentes sociais,educadores de infância e técnicos orto-protésicos.
Considerar, para todos os hospitaisda Plataforma A, na constituição deEquipa de Reabilitação Pediátrica osseguintes técnicos:
Fisiatra 2
Enfermeiro de Reabilitação e/ou
com experiência na área 2
Fisioterapeuta 3
Terapeuta Ocupacional 3
Terapeuta Fala 3
-
19
Técnico de Psicomotricidade 1
Psicólogo Clínico 2
Assistente Social 2
Educador de Infância ou afins 2
Auxiliares de Acção Médica 2 a 4
Na composição desta equipa há queter presente a cobertura da instituiçãohospitalar e a articulação com a comuni-dade, sendo inerente a saída para oexterior da instituição: visitas domiciliáriasa escolas e instituições para deficientes.
Apoio na Escola
Promover o alargamento, a nívelnacional, da existência de “salas deapoio à integração de deficientes oucrianças com desvantagem” nas esco-las da rede pública onde beneficiem deapoio terapêutico, in loco.
As carências actualmente existentesna integração escolar da criança comdeficiência identificam-se a três níveis:
• Acessibilidade (rampas e elevadores);• Espaço de circulação, em particular
nas instalações sanitárias;• Ajuda humana às técnicas tera-
pêuticas e/ou de higiene pessoal.
Formação pré-profissional dosjovens com deficiência
Há crianças que, pelas característi-cas da sua deficiência, têm limitadascapacidades de aprendizagem escolare beneficiariam de uma orientação pré--profissional, antes da idade previstapela lei escolar, para entrarem numa viaprofissionalizante (16 anos).
Apoio à Família
Não há, a nível nacional, apoios sufi-cientes às famílias e associações nosâmbitos psicológico, jurídico, socioeco-
nómico e laboral, pelo que é impres-cindível o seu desenvolvimento.
Há ainda necessidade de fomentarlocais que recebam os deficientes epermitam um descanso familiar tem-porário em situações adversas, apro-veitando as estruturas e planos deapoio hospitalares já existentes ou aorganizar.
Continuidade de Cuidados
Há necessidade de dar continuidadeno apoio às crianças com deficiência,após um diagnóstico ou alta hospitalar,através dos circuitos de cuidados desaúde primários ou circuitos escolares,que permita um seguimento longitudi-nal das mesmas, prevenindo o agrava-mento das deformações e mantendo opotencial remanescente.
6.4.4. Propostas parao futuro
Unidades Funcionais de Reabi-litação Pediátrica*
Considerar a criação deste tipo deUnidades em todos os hospitais daPlataforma A. Quando as característi-cas populacionais e geográficas o justi-ficarem, deverão, ainda, ser criadasnos Serviços de Medicina Física e deReabilitação de alguns dos hospitaisda Plataforma B, contemplando es-paço físico e quadro de recursoshumanos (fisiatras, enfermeiros, tera-peutas, psicólogos, assistentes sociaise outros), como citado anteriormente enos anexos n.os 3 e 4 (equipamentos).
* Entende-se por Unidade Funcional deReabilitação Pediátrica conjunto dos recursoshumanos e o espaço físico dedicado à reabilita-ção pediátrica.
-
20
• Unidades de HospitalizaçãoEstas unidades (internamento commínimo de 6 camas) seriam especifi-camente orientadas para a reabilitaçãopediátrica, integrando hospitais mater-no-infantis e hospitais gerais da Plata-forma A de maior dimensão popu-lacional, segundo a orientação daRede de Referenciação de MedicinaFísica e de Reabilitação de adultos.
• Centros de Medicina de Reabi-litaçãoNos Centros de Medicina de Reabi-litação, já mencionados na Rede deReferenciação Hospitalar, considera--se a necessidade de uma enferma-ria de reabilitação pediátrica com 30camas, abrangendo a 1ª. e 2ª.Infância e a Adolescência.
• Hospitais de menor dimensãoNos Hospitais de menor dimensãodeverá ser promovida a articulaçãofuncional entre o Serviço deMedicina de Reabilitação e o Serviçode Pediatria ou outros, no que res-peita à utilização das camas existen-tes e às necessidades, seguindo alinha de orientação da Rede deReferenciação Hospitalar de adultos.
• Instalações e EquipamentoMelhorar as existências, em termosde espaço e de meios humanosespecificamente dedicados à Reabili-tação Pediátrica, promovendo omaior equilíbrio nas diferentes áreasgeográficas actualmente desprotegi-das, tal como foi citado anterior-mente, quer em instalações, quer emequipamentos, como foi citado ante-riormente e nos anexos n.os 3 e 4(equipamento) da Rede de Refe-renciação Hospitalar de MedicinaFísica e de Reabilitação de adultos.
• Nível de Responsabilidade Re-gionalClarificar o papel de cada um dospotenciais actores da rede e definiras hierarquias funcionais a respeitarno terreno.Seria desejável a criação de um Nívelde Responsabilidade Regional, diri-gido por um médico especialista emMedicina Física e de Reabilitação,responsável pela coordenação dosmeios existentes, públicos ou priva-dos, localizado na respectivaAdministração Regional de Saúde.
• A Rede de Referenciação Hospi-talar de Reabilitação Pediátricadeve assegurar os cuidados médicosaos Centros de Paralisia Cerebralexistentes. Estes cuidados devem serprestados pelas Unidades de Reabili-tação Pediátrica do Serviço deMedicina Física e de Reabilitação dohospital de referência da Plataforma A.Esta medida justifica-se, pelasseguintes razões:
* Nos Centros de Paralisia Cerebralsão atendidos, na vertente daSaúde, crianças e jovens com situa-ção neurológica de paralisia cerebral,doenças degenerativas e multidefi-ciência
* Na situação actual, há uma transiçãode algumas competências entrevários ministérios que têm responsa-bilidades na prestação de cuidadosnos Centros de Paralisia Cerebral, osquais têm estatutos diversos naszonas Norte, Centro e Sul. Há queuniformizar o processo de atendi-mento e tratamento na vertente dasaúde, nomeadamente da reabilita-ção pediátrica. Acresce ainda estarestipulado que os lugares de carreiramédica existentes no Ministério do
-
Trabalho e da Solidariedade são aextinguir.
* A coordenação destas equipas decuidados de reabilitação pediátricadeve ser realizada, pelo menos, pordois médicos fisiatras, com experiên-cia nesta área.
• Continuidade de Cuidados Assegurar a existência de uma redede cuidados destinada às vítimas delesões traumáticas e graves doSistema Nervoso Central, de multide-ficiência e de doenças neuro-muscu-lares. Neste contexto, o apoio naescola, no meio social e no domicíliodeverá ser garantido por equipasmóveis multidisciplinares dependen-tes dos hospitais de referência.
• Parceiros Sociais Colaborar com os restantes parcei-ros sociais, médicos de família,outros especialistas, enfermeiros,técnicos auxiliares de diagnóstico eterapêutica e familiares, na prepara-ção do futuro da criança com defi-ciência, no âmbito da sua formaçãoescolar, pós-graduada e institucional.
• Centros prescritores e financia-dores de ajudas técnicasCriar centros prescritores e financia-dores de ajudas técnicas para reabili-tação pediátrica nos hospitais designa-dos de plataforma A e B(níveis 2 e 3)
• Centros de actividade ou ocupa-cioniais ou laresPreparar o futuro da criança comdeficiência, no âmbito da sua forma-ção escolar, pré-profissional e profis-sional, na perspectiva da sua integra-ção profissional e ou comunitária(centros de actividades ocupacionaisou lares).
-
22
Em Conclusão
É fulcral a definição de Unidade deReabilitação Pediátrica. A sua constitui-ção em recursos humanos, espaçofísico, equipamentos e necessidadesbásicas é referida anteriormente e nosanexos n.os 3 e 4.
A Rede de Referenciação daReabilitação Pediátrica deverá funcionara vários níveis e com diferentes orga-nismos governamentais:
• Ministério do Trabalho e da Solidarie-dade, através da caracterizaçãosocioeconómica da família e dacriança, do levantamento das even-tuais necessidades de reinserçãohabitacional, do acolhimento familiare de outros meios, conforme o des-pacho conjunto n.º 138/99 e, ainda,da intervenção a nível profissionaldos jovens.
• Ministério da Educação, através doPrograma de Intervenção Precoce(despacho conjunto nº 891/99), emcolaboração com a rede pré-escolare escolar, apoios educativos e edu-cação especial.
• Autarquias• Estruturas da Sociedade Civil, articu-
lando com IPSS, ONG, Clínicas deReabilitação e outras.
A existência de protocolos entre dife-rentes organismos estatais, sustenta-dos em despachos conjuntos, têm per-mitido uma melhor utilização dosrecursos existentes, pelo que se preco-niza que esta metodologia seja esten-dida a outras áreas de intervenção.
-
23
7. Funcionamentodas unidades desaúde
A fim de rentabilizar ao máximo osganhos em saúde e em eficiência, éimprescindível e premente implementara correcta articulação entre Hospitais eCentros de Saúde.
Para atingir este objectivo, os servi-ços/unidades de Fisiatria, pertencentesao Hospital da respectiva Unidade deSaúde, devem prestar apoio de consul-tadoria junto dos Médicos de Famíliados Centros de Saúde. Nos casos emque se justifique, deverão ser, igual-mente, destacados outros técnicos dereabilitação (Enfermeiros de Reabilita-ção, Fisioterapeutas, Terapeutas Ocupa-cionais, etc.), que desenvolverão nosCentros de Saúde programas de reedu-cação, essencialmente de carácter pre-ventivo, ou actividades domiciliárias,previamente planeados e coordenadospelo médico fisiatra consultor.
Pretende-se, assim, que os fisiatrasassumam as seguintes funções:
1. Responsabilização pela continuidadeda Medicina Física e de Reabilitaçãoa prestar aos doentes após a altahospitalar, assegurando, se neces-sário, a sua transferência para outrasUnidades Hospitalares ou Centrosde Reabilitação e ainda o tratamentono domicílio;
2. Definição de patologias e quantita-tivo de doentes a tratar nas instala-ções do Serviço Hospitalar;
3. Aconselhamento dos Médicos deFamília, sempre que seja julgadopertinente.
4. Coordenação e orientação técnicadas actividades prestadas pelos res-tantes técnicos de reabilitação doHospital e dos Centros de Saúde daárea de influência.
A articulação entre os Hospitais eCentros de Saúde deverá facilitar a cir-culação da informação referente aodoente, evitar a duplicação de Consul-tas, anular os tempos de espera entreas várias fases do processo de reabili-tação, orientar e aconselhar o doentena prossecução da sua reabilitação.Deverá ainda contribuir para uma eco-nomia dos recursos existentes, atravésde uma correcta gestão dos mesmos.
Finalmente, é necessário que estaarticulação funcione como um ele-mento facilitador e não como umaumento da burocracia, complicando odesenvolvimento do processo.
-
24
8. Níveis de prescrição deajudas técnicas
O fornecimento de ajudas técnicas adoentes com deficiência tem sido reali-zado de modo disperso, com múltiplasinstituições actuando de modo diverso,sem coordenação adequada, com pre-juízo para os doentes e desperdício derecursos.
Alguns doentes ou deficientespagam a ajuda técnica de que care-cem, negociando com a casa fornece-dora ou farmácia. Outros, através deconhecimentos, obtêm comparticipa-ções de diversas entidades, recor-rendo mesmo a peditórios e campa-nhas nos media para obterem a ajudatécnica que, segundo “ouviram dizer”,é a melhor, por ser feita no estrangeiro.Quando a recebem, ao fim de umtempo variável, deixam de a usar ouusam-na de modo incorrecto. As cau-sas são atribuíveis a desinformação,ausência de prescrição por técnicoespecializado e falta de treino doutente feito por profissionais especiali-zados.
Neste contexto, é imprescindívelimplementar uma política coordenadade fornecimento de ajudas técnicas,segundo as seguintes linhas gerais:
• Definição de três níveis de prescri-ção e fornecimento de ajudas técni-cas, de acordo com a sua comple-xidade;
• Definição para cada material deajuda técnica do respectivo nível deprescrição (Tabela no anexo 4);
8.1. 1.o Nível de prescrição de ajudastécnicas
É o nível correspondente à prescri-ção e fornecimento de material maisusual, fabricado em série e normali-zado (Tabela no anexo 4). São exem-plos de material deste nível: muletas,bengalas, material para ostomizados,algálias, meias elásticas e ligaduraselásticas, etc.
Os centros prescritores são osCentros de Saúde, sendo a prescriçãoe o controlo da competência dos clíni-cos gerais e, quando os houver, doscirurgiões.
8.2. 2.o Nível de prescrição de ajudastécnicas
Corresponde aos serviços de MFRdos Hospitais das plataformas A e B.
São exemplos de ajudas técnicasdeste nível: cadeiras de rodas de diver-sos tipos, cintas, andarilhos diversos,colares cervicais, próteses auditivas,aparelhos para apoio a surdos, próte-ses oculares e aparelhos para apoio aamauróticos e amblíopes.
8.3. 3.o Nível de prescrição de ajudastécnicas
Este nível é limitado a algunsHospitais da plataforma A e aosCentros de Reabilitação, sendo a pres-
-
crição e o controlo da competência defisiatras e outro pessoal de reabilitação,com formação e experiência reconhe-cidas na prescrição e na preparaçãodos deficientes, para a melhor utiliza-ção da ajuda técnica. A prótese deveráser adaptada individualmente e fabri-cada por ortoprotésicos credenciados.
Estes centros prescritores deverãoser em número reduzido e estar locali-zados em pontos estratégicos do terri-tório nacional, de forma a permitiremuma adequada cobertura do País.
A sua existência deve ser baseadanos seguintes critérios:
• Densidade populacional.• Quantidade de casos com patologias
passíveis de beneficiar com o uso deajudas técnicas.
• Existência ou criação de serviçoscom experiência nesta área.
• Existência ou promoção de facilida-des para a instalação de casas for-necedoras de material ortoprotésicocredenciado.
• Boas acessibilidades viárias para asregiões vizinhas.
Assim, devem existir Centros prescri-tores deste tipo (Centro de prescriçãode ajudas técnicas de nível 3) em:
• Braga – 1• Porto – 2• Coimbra – 1• Viseu – 1• Covilhã/C. Branco – 1• Lisboa – 2• Évora – 1• Faro – 1• Vila Real – 1
25
-
Bibliografia1. Divisão de Estatística. Portugal
Saúde 1998. Direcção-Geral daSaúde, Dezembro 2000.
2. Direcção de Serviços de Informaçãoe Análise, Divisão de Epidemiologia.Risco de Morrer em Portugal.Direcção-Geral da Saúde, 1999.
3. Cordeiro, M. Stroke in Portugal. AnApproach to Health Indicators (Preli-minary Report). ONSA, Lisboa, 2000.
4. Ministério da Saúde. Despacho nº32/86, de 26/8/1986. Diário daRepública, II Série, 1986, (204):8322.
5. Sociedad Española de Rehabilita-ción y Medicina Física (SERMEF).Presente y Futuro de la Rehabi-litación en España, s/data.
26
-
Arquitecturada rede
-
29
Red
e de
Ref
eren
ciaç
ão H
ospi
tala
r - M
edic
ina
Físi
ca e
Rea
bilit
ação
Reg
ião
de S
aúde
do
Nor
te –
Dis
trito
do
Por
to
Paç
os d
e F
erre
iraP
ared
esP
enaf
iel
Lous
ada
Mar
co d
e C
anav
ezes
(par
te)
Fel
guei
ras
(par
te)
Gon
dom
arS
anto
Tirs
oTr
ofa
Val
ongo
Por
to O
rient
al
Am
aran
teB
aião
Por
to O
cide
ntal
Mar
co d
e C
anav
ezes
(par
te)
Fel
guei
ras
(par
te)
V.N
.Gai
aE
ntre
Dou
ro
Vou
ga
Por
toO
cide
ntal
Póv
oa d
eV
arzi
mV
ila d
o C
onde
Pla
tafo
rma
BG
.H.P
.Var
zim
//V
.Con
de
Pla
tafo
rma
BH
.Val
e S
ousa
Pla
tafo
rma
AH
.S.J
oão*
Pla
tafo
rma
BH
.Am
aran
te
Pla
tafo
rma
AC
.H.V
.N.G
aia*
Pla
tafo
rma
AH
.Sto
.Ant
ónio
*
Mat
osin
hos
Mai
a
Cen
tro
de R
eabi
litaç
ão N
orte
*
* A
juda
s T
écni
cas
de 3
.oní
vel
Pla
tafo
rma
BH
.Ped
roH
ispa
no
-
30
Red
e de
Ref
eren
ciaç
ão H
ospi
tala
r - M
edic
ina
Físi
ca e
Rea
bilit
ação
Reg
ião
de S
aúde
do
Nor
te –
Dis
trito
s de
Bra
ga e
Via
na d
o C
aste
lo
Res
tant
es c
once
lhos
do
dist
rito
de B
raga
Dis
trito
Via
na d
o C
aste
lo
Con
celh
os d
e:Fa
fe,
Gui
mar
ães,
Cab
ecei
ras
de B
asto
,M
ondi
m d
e B
asto
eV
izel
a
Pla
tafo
rma
BH
.Gui
mar
ães
Pla
tafo
rma
AH
.Bra
ga *
Pla
tafo
rma
BC
entr
o H
ospi
tala
r do
Alto
Min
ho
* A
juda
s T
écni
cas
de 3
.oní
vel
Cen
tro
de R
eabi
litaç
ão N
orte
*
-
31
Red
e de
Ref
eren
ciaç
ão H
ospi
tala
r - M
edic
ina
Físi
ca e
Rea
bilit
ação
Reg
ião
de S
aúde
do
Nor
te –
Dis
trito
s de
Bra
ganç
a e
Vila
Rea
l
Dis
trito
de
Bra
ganç
aC
once
lhos
de:
Bra
ngan
ça,
Mira
nda
Dou
ro,
Mog
adou
ro, V
inha
is, V
imio
so
Pla
tafo
rma
BH
.Bra
ganç
a
Dis
trito
de
Vila
Rea
lC
once
lhos
de:
Cha
ves
Bot
icas
Mon
tale
gre
Val
paço
s
Pla
tafo
rma
BH
.Cha
ves
Dis
trito
de
Vila
Rea
l C
once
lhos
de:
Alij
óM
esão
Frio
Mon
dim
de
Bas
toM
urça
Pes
o da
Rég
uaR
ibei
ra d
e P
ena
Sab
rosa
St.a
Mar
ta d
e P
enag
uião
Vila
Pou
ca d
e A
guia
rV
ila R
eal
Dis
trito
de
Bra
ganç
aC
once
lhos
de:
Mira
ndel
a, A
lfand
ega
Fé,
Car
raze
da A
nsiã
es,
Frei
xo E
spad
aà
Cin
ta,
Mac
edo
Cav
alei
ros,
Tor
reM
onco
rvo,
Vila
Flo
r
Pla
tafo
rma
BH
.Mira
ndel
a/M
aced
o C
aval
eiro
s
Pla
tafo
rma
AH
.Vila
Rea
l *
* A
juda
s T
écni
cas
de 3
.oní
vel
Cen
tro
de R
eabi
litaç
ão N
orte
*
-
32
Red
e de
Ref
eren
ciaç
ão H
ospi
tala
r - M
edic
ina
Físi
ca e
Rea
bilit
ação
Reg
ião
de S
aúde
do
Cen
tro
– D
istr
itos
Vis
eu,
Gua
rda
e C
aste
lo B
ranc
o
Gua
rda
Sei
aA
lmei
daC
elor
ico
da B
eira
Fig
ueira
Cas
t.R
odrig
oF
orno
s de
Alg
odre
sG
ouve
iaM
ante
igas
Med
aP
inhe
lS
abug
alTr
anco
soV.
N.F
oz C
ôa
Cov
a da
Bei
raC
ovilh
ãF
undã
oB
elm
onte
Vis
euTo
ndel
aA
guia
r da
Bei
raC
arre
gal d
o S
alC
astr
o D
aire
Man
gual
deN
elas
Oliv
eira
de
Frad
esP
enal
va d
o C
aste
loP
ened
ono
Sta
.Com
ba D
ãoS
.Ped
ro d
o S
ulS
átão
Ser
nanc
elhe
V.N
.Pai
vaV
ouze
la
Vis
euLa
meg
oA
rmam
arC
infã
es (
part
e)M
oim
enta
da
Bei
raR
esen
deS
.Joã
o da
Pes
quei
raTa
buaç
oTa
rouc
a
Pla
tafo
rma
BH
.C.B
ranc
oP
lata
form
a B
C.H
.Cov
a B
eira
Pla
tafo
rma
AH
UC
*
Pla
tafo
rma
BH
.Lam
ego
Pla
tafo
rma
AH
.Vis
eu *
Pla
tafo
rma
BH
.Gua
rda
Cas
telo
Bra
nco
Idan
ha-a
-Nov
aO
leiro
sP
enam
acor
Pro
ença
-a-N
ova
Ser
tãV
ila d
e R
eiV
ila V
elha
de
Rod
ão
* A
juda
s T
écni
cas
de 3
.oní
vel
Cen
tro
de R
eabi
litaç
ão C
entr
o*
-
33
Red
e de
Ref
eren
ciaç
ão H
ospi
tala
r - M
edic
ina
Físi
ca e
Rea
bilit
ação
Reg
ião
de S
aúde
do
Cen
tro
– D
istr
itos
de A
veiro
, C
oim
bra
e Le
iria
Ave
iroO
liv.A
zem
éis
Ova
r
Ave
iroS
ta.M
ª F
eira
Esp
inho
S.J
oão
Mad
eira
Aro
uca
Cas
t.P
aiva
Val
e C
ambr
a
Ave
iroÁ
gued
aE
star
reja
Alb
erga
ria-a
-Vel
haÍlh
avo
Mur
tosa
Oliv
ieira
do
Bai
rro
Sev
er d
o V
ouga
Vag
os
Coi
mbr
aC
oim
bra/
Sé
Nov
aC
oim
bra/
Stª
Cru
zC
oim
bra/
Stº
Ant
º O
livia
isC
oim
bra/
Eira
sC
anta
nhed
eA
nadi
aA
rgan
ilG
óis
Lous
ãM
iraM
irand
a do
Cor
voM
ortá
gua
Oliv
eira
do
Hos
pita
lP
ampi
lhos
a da
Ser
raP
enac
ova
Táb
uaV.
N.P
oiar
es
Coi
mbr
aF
igue
ira d
a F
ozM
onte
mor
-o-V
elho
(pa
rte)
Sou
re (
part
e)
Coi
mbr
aC
oim
bra/
Stª
Cla
raC
oim
bra/
S.M
artin
hbo
Bis
poC
asta
nhei
ra d
e P
era
Con
deix
a-a-
Nov
aF
igue
ró d
os V
inho
sM
ont.-
o-Ve
lho
(par
te)
Ped
rogã
o G
rand
e´P
enel
aS
oure
(pa
rte)
Leiri
aP
omba
lA
lcob
aça
Mar
inha
Gra
nde
Por
to d
e M
ósN
azar
éB
atal
ha
Cal
das
da R
ainh
aP
enic
heB
omba
rral
Óbi
dos
Pla
tafo
rma
BC
.H.C
alda
s R
ainh
aP
lata
form
a B
H.L
eiria
Pla
tafo
rma
BC
HC
* P
lata
form
a B
H.F
igue
ira F
oz
Pla
tafo
rma
AH
UC
*
Pla
tafo
rma
BH
.Sta
.Mª
Feira
Pla
tafo
rma
BH
.Ave
iroP
lata
form
a B
H.O
l.A
zem
éis
Pla
tafo
rma
AC
H V
.N.G
aia
* A
juda
s T
écni
cas
de 3
.oní
vel
Cen
tro
de R
eabi
litaç
ão C
entr
o*
-
34
Red
e de
Ref
eren
ciaç
ão H
ospi
tala
r - M
edic
ina
Físi
ca e
Rea
bilit
ação
Reg
ião
de S
aúde
de
Lisb
oa e
Val
e do
Tej
o -
Dis
trito
de
Lisb
oa
Alv
alad
eB
enfic
aLo
ures
Lum
iar
Odi
vela
sP
ontin
ha
Ale
nque
rA
lhan
dra
Arr
uda
Vin
hos
Aza
mbu
jaP
ov.S
ta.Ir
iaV.
F.X
iraB
enav
ente
a)
Cad
aval
Lour
inhã
Maf
raS
ob.M
.Agr
aço
Torr
es V
edra
s
Gra
çaLa
paLu
z S
oria
noS
.Mam
ede/
/Sta
.Isa
bel
Ala
med
aC
oraç
ão J
esus
Pen
ha F
ranç
aS
.Joã
o
Mar
vila
Oliv
ais
Sac
avém
Set
e R
ios
Aju
daA
lcân
tara
Stº
Con
dest
ável
Oei
ras
Car
naxi
de
Alg
ueirã
o//M
em M
artin
sA
mad
ora
Cac
émP.
Pin
heiro
Que
luz
Reb
olei
raR
io M
ouro
Sin
tra
Ven
da N
ova
Pla
tafo
rma
BH
.P.V
alen
teP
lata
form
a B
H.V
.F X
ira
Pla
tafo
rma
AH
.Stª
.Mar
ia*
Pla
tafo
rma
BH
.T.V
edra
s
Pla
tafo
rma
AH
.S.J
osé
*
Pla
tafo
rma
BH
.Cap
ucho
s
Pla
tafo
rma
BH
.Am
ador
a
Pla
tafo
rma
BH
.Cas
cais
Pla
tafo
rma
AH
.S.F
.Xav
ier/
/Ega
s M
oniz
*
a) D
istr
ito d
e S
anta
rém
* A
juda
s T
écni
cas
de 3
.oní
vel
Cen
tro
de R
eabi
litaç
ão L
isbo
a e
V.Te
jo*
Cas
cais
Par
ede
-
35
Red
e de
Ref
eren
ciaç
ão H
ospi
tala
r - M
edic
ina
Físi
ca e
Rea
bilit
ação
Reg
ião
de S
aúde
de
Lisb
oa e
Val
e do
Tej
o -
Dis
trito
de
San
taré
m
Abr
ante
sC
onst
ânci
aM
ação
Sar
doal
Gav
ião
Vila
de
Rei
Pon
te d
e S
ôr
Tom
arF
erre
ira d
o Z
êzer
eO
urém
San
taré
mA
lmei
rimA
lpia
rça
Car
taxo
Cha
mus
caC
oruc
heR
io M
aior
Sal
vate
rra
Mag
os
Pla
tafo
rma
AH
.Civ
is *
Torr
es N
ovas
V.N
.Bar
quin
haE
ntro
ncam
ento
Gol
egã
Alc
anen
a
Pla
tafo
rma
BH
.Abr
ante
sP
lata
form
a B
H.T
omar
Pla
tafo
rma
BH
.San
taré
mP
lata
form
a B
H.T
orre
s N
ovas
* A
juda
s T
écni
cas
de 3
.oní
vel
Cen
tro
de R
eabi
litaç
ão L
isbo
a e
V.Te
jo*
-
36
Red
e de
Ref
eren
ciaç
ão H
ospi
tala
r - M
edic
ina
Físi
ca e
Rea
bilit
ação
Reg
ião
de S
aúde
de
Lisb
oa e
Val
e do
Tej
o -
Dis
trito
de
Set
úbal
Set
úbal
Alc
ácer
Sal
Pal
mel
a
San
tiago
Cac
émG
rând
ola
Sin
es
Bar
reiro
Moi
taA
lcoc
hete
Pla
tafo
rma
BH
.Bar
reiro
Mon
tijo
Alm
ada
Sei
xal
Ses
imbr
a
Pla
tafo
rma
B
H.S
etúb
al
Pla
tafo
rma
A
H.A
lmad
a *
* A
juda
s T
écni
cas
de 3
.oní
vel
Cen
tro
de R
eabi
litaç
ão L
isbo
a e
V.Te
jo*
-
37
Red
e de
Ref
eren
ciaç
ão H
ospi
tala
r - M
edic
ina
Físi
ca e
Rea
bilit
ação
Reg
ião
de S
aúde
do
Ale
ntej
o Dis
trito
de
Évo
raD
istr
ito d
e B
eja
Dis
trito
de
Por
tale
gre
Pla
tafo
rma
BH
.Por
tale
gre
Pla
tafo
rma
AH
.Évo
ra *
Pla
tafo
rma
BH
.Bej
a
* A
juda
s T
écni
cas
de 3
.oní
vel
Cen
tro
de R
eabi
litaç
ão L
isbo
a e
V.Te
jo*
Cen
tro
de R
eabi
litaç
ão d
o A
lgar
ve*
-
38
Red
e de
Ref
eren
ciaç
ão H
ospi
tala
r - M
edic
ina
Físi
ca e
Rea
bilit
ação
Reg
ião
de S
aúde
do
Alg
arve
Alc
outim
S.B
rás
de A
lpor
tel
V.R
.Sto
.Ant
ónio
Cas
tro
Mar
imLo
ulé
Tavi
raO
lhão
Alb
ufei
raFa
ro
Vila
Bis
poA
ljezu
rLa
goa
Lago
sM
onch
ique
Por
timão
Silv
es
Pla
tafo
rma
BH
.Bar
lave
nto
Pla
tafo
rma
AH
.Far
o *
* A
juda
s T
écni
cas
de 3
.oní
vel
Cen
tro
de R
eabi
litaç
ão d
o A
lgar
ve*
-
Anexo IInstituições Públicas com FisiatriaDescrição do número de camas e de médicos
-
40
Font
e: D
.G.
da S
aúde
/ D
SP
(inf
orm
ação
rec
olhi
da d
irect
amen
te ju
nto
dos
hosp
itais
)
RE
GIÃ
O N
OR
TE
1567
874
2963
-H
D M
aced
o C
aval
eiro
s1
3VA
GO
20
2
-H
.S.
Ped
ro –
Vila
Rea
l1
4VA
GO
40
-
-H
D C
have
s-
3-
30
-
-H
.S.
Mar
cos
111
19
534
(a)
(a) f
isio
tera
pia;
orto
pedi
a.
-H
.V.
Nov
a de
Fam
alic
ão-
3-
3-
-H
. N
ª S
rª d
a O
livei
ra -
Gui
mar
ães
-6
-6
2-
-C
H v
ila N
ova
de G
aia
46
46
(2ev
entu
ais)
1-
-H
. S
anto
Ant
ónio
– P
orto
2
6-
19 (4
eve
ntua
is)
922
-H
. S
. Jo
ão –
Por
to
27
27
12-
-H
. M
aria
Pia
– P
orto
-
2-
22
(a)
(a) n
a m
edic
ina
gera
l
-H
. P
adre
Am
éric
o –
Vale
do
Sou
sa-
2-
23
-H
. S
. G
onça
lo –
Am
aran
te
13
-1
-
-H
. P
edro
His
pano
– M
atos
inho
s -
4-
4-
-H
. S
.Ped
ro P
esca
dor
– P
óvoa
de
Varz
im1
21
2-
-H
. C
onde
S.
Ben
to –
San
to T
irso
12
-1(
b)-
(b) s
ó po
dem
pro
ver
2 lu
gare
s
-H
. S
tª Lu
zia
– Vi
ana
do C
aste
lo1
3-
3-
Inst
ituiç
ões
Che
fe
serv
iço
Ass
iste
ntes
Che
fes
Ser
viço
s
Méd
icos
Qua
dro
Méd
icos
Exi
sten
tes
Ass
iste
ntes
Inte
rnos
Cam
asE
xist
ente
sO
bser
vaçõ
es
-
41
Font
e: D
.G.
da S
aúde
/ D
SP
(inf
orm
ação
rec
olhi
da d
irect
amen
te ju
nto
dos
hosp
itais
)
RE
GIÃ
O C
EN
TR
O12
413
366
13
-H
D Á
gued
a-
1-
1-
-
-H
. Jo
sé L
ucia
no d
e C
astro
- A
nadi
a-
--
-
-H
D d
e A
veiro
-4
-4
--
-H
. Vi
scon
de d
e S
alre
u –
Esta
rreja
-
--
1 (a
venç
a)-
-
-H
D d
e O
livei
ra d
e A
zem
éis
0-
1 (a
venç
a)-
-
-H
. S
.Joã
o da
Mad
eira
12
-2
--
-H
. A
mat
o Lu
sita
no –
Cas
telo
Bra
nco
13
11
--
-H
D d
a C
ovilh
ã +
H.F
undã
o1
2-
1-
-
-C
H d
e C
oim
bra
12
12
1-
-H
UC
oim
bra
48
-8
5-
-H
D d
a Fi
guei
ra d
a Fo
z-
3-
3-
-
-C
H d
as C
alda
s da
Rai
nha
13
-4
-12
-H
. S
.Ped
ro G
onça
lves
Tel
mo
– P
enic
he
-2
-1
--
-H
D d
e P
omba
l1
--
1-
-ac
umul
ação
com
os
HU
C
-H
. S
tº A
ndté
– L
eiria
-
5-
3-
1(a)
(a) n
a m
edic
ina
-H
. S
.Teo
tóni
o –
Vise
u2
61
3-
-
Inst
ituiç
ões
Che
fe
serv
iço
Ass
iste
ntes
Che
fes
Ser
viço
s
Méd
icos
Qua
dro
Méd
icos
Exi
sten
tes
Ass
iste
ntes
Inte
rnos
Cam
asE
xist
ente
sO
bser
vaçõ
es
-
42
* D
ados
act
ualiz
ados
em
Fev
erei
ro d
e 20
01Fo
nte:
D.G
. d
a S
aúd
e /
DS
P (
info
rmaç
ão r
ecol
hid
a d
irect
amen
te ju
nto
dos
hos
pita
is)
RE
GIÃ
O L
xVT
2110
016
9823
20
-H
.S.J
osé
– Li
sboa
28
(a)
28
(a)
2-
2 fo
ram
acr
esci
dos
por
forç
a do
DL
n.º
36/9
9 de
5 d
e Fe
vere
iro
a ex
tingu
ir qu
ando
vag
arem
.
-H
.Stº
Ant
ónio
dos
Cap
ucho
s –
Lx
19
19
-
-H
. C
urry
Cab
ral –
Lis
boa
118
118
(1 c
ontra
tado
)5
20
-H
.D.
Este
fâni
a –
Lisb
oa
29
29
(1 é
eve
ntua
l)1
-
-H
.Stª
Mar
ta –
Lis
boa
27
27
1-
-H
.Ega
s M
oniz
– L
isbo
a-
3-
4 (1
ave
nça)
4-
-H
.Pul
ido
Vale
nte
– Li
sboa
-
--
1-
-(4
h/se
m)
-H
.Stª
Mar
ia –
Lis
boa
17
17
5-
-H
.S.
Fran
cisc
o Xa
vier
- L
isbo
a1
31
3-
-
-H
. O
rtopé
dico
Dr.
José
d’A
lmei
da
11
11
--
-H
. C
asca
is
-3
-3
--
-H
D D
. A
fons
o III
– To
rres
Vedr
as-
2-
1-
-H
Dr
JMA
– T
orre
s Ve
dras
-2
-1
--
-H
D–
Vila
Fra
nca
de X
ira
12
-1
--
Só
um lu
gar
pode
est
ar p
rovi
do
-H
D –
Abr
ante
s1
11
1-
-
-H
D d
e S
anta
rém
13
13
(2 e
vent
uais
)-
-
-H
D N
ª S
rª D
a G
raça
– T
omar
-
3*-
1-
Só
pode
pro
ver
2
-H
D d
e To
rres
Nov
as-
3-
1-
-
-H
. G
arci
a de
Orta
– A
lmad
a 3
72
65
-
-H
D d
o B
arre
iro1
51
5-
-
Inst
ituiç
ões
Che
fe
serv
iço
Ass
iste
ntes
Che
fes
Ser
viço
s
Méd
icos
Qua
dro
Méd
icos
Exi
sten
tes
Ass
iste
ntes
Inte
rnos
Cam
asE
xist
ente
sO
bser
vaçõ
es
Con
tinua
-
43
Font
e: D
.G.
da S
aúde
/ D
SP
(inf
orm
ação
rec
olhi
da d
irect
amen
te ju
nto
dos
hosp
itais
)
-H
D d
o M
ontij
o-
2-
2-
-
-H
D d
e S
. B
erna
rdo
– S
etúb
al
23
14
--
-H
. O
rtopé
dico
do
Out
ão
12
13
(1 e
vent
ual)
--
Inst
ituiç
ões
Che
fe
serv
iço
Ass
iste
ntes
Che
fes
Ser
viço
s
Méd
icos
Qua
dro
Méd
icos
Exi
sten
tes
Ass
iste
ntes
Inte
rnos
Cam
asE
xist
ente
sO
bser
vaçõ
es
Con
tinua
ção
RE
GIÃ
O D
O A
LEN
TE
JO3
112
5-
-
-H
. J.
Joaq
uim
Fer
nand
es –
Bej
a 1
2-
1-
-
-H
. S
.Pau
lo –
Ser
pa
-1
-1
--
-H
. do
Esp
írito
San
to -
Évo
ra1
41
--
-
-H
. S
tª Lu
zia
– El
vas
12
11
--
-H
. D
r.Jos
é M
aria
Gra
nde
– P
orta
legr
e -
2-
2-
-
Inst
ituiç
ões
Che
fe
serv
iço
Ass
iste
ntes
Che
fes
Ser
viço
s
Méd
icos
Qua
dro
Méd
icos
Exi
sten
tes
Ass
iste
ntes
Inte
rnos
Cam
asE
xist
ente
sO
bser
vaçõ
es
-
RE
GIÃ
O D
O A
LGA
RV
E5
161
7-
-H
D d
e Fa
ro4
141
4-
-P
orta
ria 1
048/
2000
,de
30.1
0.20
00
-H
D d
e La
gos
--
-1
-—
-H
D d
e P
ortim
ão
12
-2
--
O lu
gar d
e ch
efe
de s
ervi
ço v
ago
Inst
ituiç
ões
Che
fe
serv
iço
Ass
iste
ntes
Che
fes
Ser
viço
s
Méd
icos
Qua
dro
Méd
icos
Exi
sten
tes
Ass
iste
ntes
Inte
rnos
Cam
asE
xist
ente
sO
bser
vaçõ
es
44
Font
e: D
.G.
da S
aúde
/ D
SP
(inf
orm
ação
rec
olhi
da d
irect
amen
te ju
nto
dos
hosp
itais
)
-
Anexo IIInternamentos em 1999 por:• Lesão Medular sem Envolvimento Ósseo (Cid9: 952)
• Lesão Medular com Envolvimento Ósseo (Cid9: 806)
• Paralisia Cerebral Infantil (Cid9: 343)• Efeitos Tardios de Doença Cerebrovascular (Cid9: 438)
• Hemiplegia (Cid9: 342) e Anóxia Cerebral (Cid9: 348.1)
• Abcesso Intracraneano (Cid9: 324.0)• Quadriplegia (Cid9: 344.0)
-
46
952
- In
clui
ndo
todo
s os
cód
igos
de
4 e
5 dí
gito
s -
lesã
o m
edul
ar s
em e
nvol
vim
ento
óss
eo10
95,
7%
806
- In
clui
ndo
todo
s os
cód
igos
de
4 e
5 dí
gito
s -
lesã
o m
edul
ar c
om e
nvol
vim
ento
óss
eo33
217
,5%
721.
41 -
esp
ondi
lose
torá
xica
com
mie
lopa
tia8
0,4%
721.
42 -
esp
ondi
lose
lom
bar
com
mie
lopa
tia51
2,7%
721.
91-
espo
ndilo
se n
ão e
spec
ifica
da c
om m
ielo
patia
150,
8%
742.
59 -
mie
lodi
spla
sia
90,
5%
237.
70 -
neu
rofib
rorn
atos
e12
0,6%
237.
71 -
neu
rofíb
rorn
atos
e tip
o 1
150,
8%
324.
1 -
abce
sso
intra
espi
nal
271,
4%
767.
4 -
lesã
o m
edul
ar d
evid
o a
traum
a de
nas
cim
ento
00,
0%
340
- es
cler
ose
múl
tipla
625
33,0
%
330.
0 -
leuc
odris
trofia
211,
1%
742.
9 -
anom
alia
con
géni
ta in
expe
cífic
a do
cér
ebro
, si
stem
a ne
rvos
o e
med
ula
80,
4%
324.
0 -
abce
sso
intra
cran
eano
643,
4%
224.
9 -
abce
sso
subd
ural
ou
extra
dura
l de
sítio
inex
pecí
fico
10,
1%
342
- In
clui
ndo
todo
s os
cód
igos
de
4 dí
gito
s -h
emip
legi
a73
3,9%
438
- In
clui
ndo
todo
s os
cód
igos
de
4 e
5 dí
gito
s -
efei
tos
tard
ios
de d
oenç
a ce
rebr
o-va
scul
ar86
4,5%
343.
4 -
hem
iple
gia
infa
ntil
20,
1%
343
- in
clui
ndo
todo
s os
cód
igos
de
4 dí
gito
s -
para
lisia
cer
ebra
l inf
antil
115
6,1%
344.
0 -
incl
uind
o to
dos
os c
ódig
os d
e 5
dígi
tos-
qua
drip
legi
a57
3,0%
344.
1 -
para
pleg
ia88
4,6%
344.
2 -
dipl
egia
mem
bros
sup
erio
res
10,
1%
344.
3 -
incl
uind
o to
dos
os c
ódig
os d
e 4
dígi
tos-
mon
ople
gia
dos
mem
bros
Infe
riore
s8
0,4%
Cód
igos
de
Lesã
o M
edul
ar /
Enc
efál
ica
e ou
tras
lesõ
es n
euro
lógi
cas
N.o
%
Tota
l Doe
ntes
saí
dos
Inte
rnam
ento
Hos
pita
lar
1999
Con
tinua