a contribuição da medicina física e de reabilitação na doente mastectomizada

A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada

• Agentes Físicos(tradição)

• Fisioterapia(D. – 38213 de 26/03/1951)

• Medicina Física e de Reabilitação(D.L. – 225/70 de 18/05/1970)

• FisiatriaFrank Krusen (1936)(“physikos”- físico e “iatreia”- arte de curar)

Medicina Física e de Reabilitação

Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

Hospital Escolar de Santa Marta(Director: Dr. Francisco Formigal Luzes)

Consulta de Fisioterapia

Serviço de Agentes Físicos (1928)

• Pessoal: 2 Médicos, 4 Ajudantes• Secções: Electroterapia, Electrodiagnóstico,

Radiações, Cinesioterapia




1º Director: Dr. Francisco Formigal Luzes(1º Presidente – Sociedade Portuguesa de Medicina Física – 13 de Abril de 1954)

Integrado no grupo dos serviços auxiliaresde diagnóstico e de terapêutica

Pioneirismo• Hidroterapia (piscina terapêutica)• Electrodiagnóstico


• Plano de Acção Nacional de Medicina Física

e de Reabilitação (1992)

• Comissão Nacional de Planeamento da

Medicina Física e de Reabilitação (1994)

• Rede de referenciação de Medicina Física e

de Reabilitação (2001)

• Rede de referenciação de Medicina Física e

de Reabilitação (2003)

Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (2006)



• França - 0,67/1000

• Espanha - 0,22/1000

• Portugal

– Planeado - 0,2 /1000; 2000 camas

– Existente - 280 camas (0,028/1000)



“A M.F.R. é a especialidade médica que tem por

função coordenar e assegurar a aplicação de

todas as medidas que visam prevenir e reduzir

ao mínimo inevitável as consequências

funcionais, físicas, psíquicas, sociais e

económicas das deficiências e das

incapacidades“



“A M.F.R. é uma especialidade médica autónoma, cujo

objectivo reside na promoção da função física e

cognitiva, da actividade (incluindo os

comportamentos), da participação (incluindo a

qualidade de vida) e na modificação dos factores

pessoais e ambientais; é responsável pela prevenção,

diagnóstico, tratamento e organização do programa de

reabilitação dos indivíduos com patologia médica

incapacitante e co-morbilidades, em todos os grupos

etários.”

in Livro Branco de Medicina Física e de Reabilitação



Especialidade Médica independente

Reconhecida a nível nacional e internacional

Pertencente à União Europeia dos Médicos

Especialistas (UEMS)

Procura contribuir de modo científico para a reabilitação/recuperação do indivíduo afectado funcionalmente por uma doença ou por um traumatismo

Tem uma abordagem própria no exame clínico e na avaliação da funcionalidade

Interessa à maioria das áreas médicas, particularmente quando estão em causa situações potencialmente incapacitantes




EPIDEMIOLOGIA

Portugal :

- É o tipo de cancro + frequente na mulher

- 4500 novos casos/ano

(Liga Portuguesa contra o cancro)



TRATAMENTO

- Cirurgia com esvaziamento ganglionar - RT- QT- Hormonoterapia

(cirurgias < agressivas, mas > efeitos da RT)



COMPLICAÇÕES

- cicatrizes viciosas- alterações articulares (ombro)- alterações neurológicas- alterações respiratórias- alterações posturais- linfedema



COMPLICAÇÕES

prevenidas ou diminuídas

Intervenção da Medicina Física e de Reabilitação



LINFEDEMA

Serviço de MFR do CHLN - HSM, Dir. Drª Corália Pinto Soares


“ ... uma acumulação de líquido no espaço intersticial, rico em proteínas, que surge devido a uma inadequada drenagem linfática e que se caracteriza pelo aparecimento de edema, inflamação crónica e fibrose...”

DEFINIÇÃO



CLASSIFICAÇÃO ( etiologia )

- 1ário : • congénito• precoce• tardio

- 2ário : • infecções• traumatismos• neoplasias• cirurgia

• RT



CLASSIFICAÇÃO (severidade clínica)

* Estadio 0 : sub-clínico

* Estadio 1 : edema diminui com elevação do membro; mole (sinal de “godet”)

* Estadio 2 : edema não diminui com elevação do membro; duro

* Estadio 3 : alterações tróficas

(International Society of Lymphology)



CLASSIFICAÇÃO (severidade clínica - edema)

* Leve : volume < 20%

* Moderado : volume 20-40%

* Severo : volume > 40%



DIAGNÓSTICO :

* Clínica ( dor, sensação de peso,...)* Medição perímetro (+ frequente)

- articulação MCF, - punho- 15cm acima epicôndilo - 10cm abaixo epicôndilo

* Medição volume (+ preciso)* Bioimpedância* Métodos de Imagem

Clínico



TRATAMENTO :

Não tem cura…

MAS, pode ser controlado

Papel importante da Medicina Física e de Reabilitação



TRATAMENTO

- Farmacológico ( antibióticos, diuréticos, benzopironas, …)

- Cirúrgico ( casos extremos )

Terapia Linfática Descongestiva



TERAPIA LINFÁTICA DESCONGESTIVA

* Cuidados com a pele

* Massagem de drenagem linfática manual

* Bandas multicamadas/ Manga elástica

* Pressoterapia

* Exercício


TERAPIA LINFÁTICA DESCONGESTIVA :

FASE 1 : FASE 2 : (activa, redução;2 a 6 semanas) ( manutenção)

* Cuidados com a pele * Cuidados com a pele

* Mass. drenagem linfática manual * Mass. drenagem linfática manual

* Bandas multicamadas * Manga elástica

* Pressoterapia * Pressoterapia

* Exercício * Exercício

“ … Os cuidados da doente com o membro são essenciais na manutenção dos efeitos terapêuticos…”




CUIDADOS COM A PELE

Profilaxia das infecções

• protecção nas actividades domésticas (jardinagem)• protecção na higiene (unhas e depilação)• prevenção de picadas• evitar colheitas de sangue e medição de T.A. • evitar a exposição ao calor• uso de roupa larga



MASSAGEM de DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL

-manobras de captaçãoe reabsorção

- manobras de evacuação e chamada

Técnicos

especializados



BANDAS MULTICAMADAS

- Ligaduras de diferentes graus de contenção em camadas- Dedos até axila- Diariamente – Fase de redução ( Fase I )



MANGA ELÁSTICA

- Manutenção - Fase II- Circunstâncias particulares (ex: exercício; avião)



PRESSÕES INTERMITENTES SEQUENCIAIS

- Baixas pressões ( < 40 mmhg )- Não isoladamente



EXERCÍCIO

- Recuperar amplitudes articulares e força muscular- Usar bandas multicamadas / manga elástica



QUESTÕES ? (INVESTIGAÇÃO)

• Incidência?

• Métodos e critérios de diagnóstico?

• Factores que afectam o desenvolvimento do linfedema?

• Eficácia terapêutica?

• Novas Terapêuticas? (oxigénio hiperbárico, pycnogenol, …)

• Acessibilidade?

• Custos?


CONCLUSÃO

“SKILL-MIX”

“Each country needs to determine the skill-mix of health care workers that will best meet their national health priorities. The goal is simply: to get the right workers ith the right skills in the right places doing the right things”

OMS (2006)

“ter os profissionais certos, com as competências certas, nos locais certos a fazer as coisas certas”


CONCLUSÃO

“SKILL-MIX ” nas profissões da saúde

Vantagens:• maior eficiência• maior acessibilidade aos serviços de saúde• melhoria do desempenho de todos os profissionais ao promover o trabalho em equipa • concentração de cada profissional nas suas tarefas e competências nucleares• maior grau de satisfação dos profissionais

1ª abordagem em PortugalV Conferência Estatística e Qualidade na Saúde 2006 10 de Novembro de 2006Escola Superior de Tecnologia de Saúde de Lisboa


CONCLUSÃO


“Quando os médicos e os outros

profissionais de saúde estão organizados

como uma equipa na qual existe uma razoável

divisão de trabalho , ambos os aspectos

económicos e de qualidade podem ser

protegidos“

in Roemer, M. – National Health Systems of the World, vol 2 New York, Oxford University Press, 1993


Melhoria funcional da doente

Melhoria da qualidade de vida

Dar mais anos à vida, mais vida aos anos…


A Contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada

Muito obrigado…


a contribuição da medicina física e de reabilitação na doente mastectomizada

Documents