Módulo: Linguagem

Profa Ms. Cristina M. C. Dias

Pós graduação em Neuropsicologiae

Reabilitação

Cristina M. C. Dias

Bibliografia:

CAPOVILLA, F. C., GOTUZO, A. S. Teoria e Pesquisa em AvaliaçãoNeuropsicológica. Mennon, 2ª ed, 2009.

FREITAS, K. N.. Desenvolvimento humano, organização funcional do cérebro eaprendizagem no pensamento de Luria e de Vygotsky. Ciências e Cognição, 2006; Vol9: 91-96.

HAZIN, L. Contribuições da Neuropsicologia de Aleksandr Romanovich Luria para odebate contemporâneo sobre relações mente-cérebro. Mnemosine Vol. 6, nº 1, p. 88-110 (2010).

LURIA, A. R. Fundamentos de Neuropsicologia. Ed. da Univ. de São Paulo, S. P.:1984.

VALLE, L. E. R., CAPOVILLA, F. C. Temas multidisciplinares de neuropsicologia &aprendizagem. Rio de Janeiro: Tecmedd, 2004.

Cristina M. C. Dias

LINGUAGEM

Instrumento privilegiado da comunicação inter humana e o veículo privilegiado do pensamento.

A linguagem é expressa sob a forma de línguas, que podem ser concebidas como instituições sociais

construídas pelas comunidades humanas e formadas por um sistema estruturado de signos

que experimentam ideias,das quais a fala é a manifestação.

Cristina M. C. Dias

Transtornos da Comunicação segundo o DSMV

O DSM define os distúrbios da comunicação como:

• distúrbios da linguagem expressiva,

• distúrbio mista da linguagem receptivo-expressiva,

• alteração fonológica,

• distúrbio da comunicação não específica.

Nestes incluem tantos os distúrbios adquiridos (afasias)

como o evolutivo (disfasias)

Cristina M. C. Dias

Alteração Neurológica da Linguagem - Afasias

Disfasias: Distúrbio Específico de Linguagem (DEL)

Transtornos Fonético/Fonológicos

Transtornos da Leitura e Linguagem Escrita (Dislexias)

Gagueira

DISTÚRBIOS DA FALA E DA LINGUAGEM

Cristina M. C. Dias

A NEUROPSICOLOGIA DA LINGUAGEM

Estudos Clássicos

Estudos Atuais

Da lesão à funcionalidade

Cristina M. C. Dias

ALTERAÇÃO NEUROLÓGICA DA LINGUAGEM

AFASIAS

Cristina M. C. Dias

Perspectiva Neurológica

Perspectiva Linguística

AFASIAS

Cristina M. C. Dias

Expresso o pensamento através da linguagem falada

...

...ou da escrita. A linguagem é um dos processos cognitivos mais complexos do ser humano.

Área de BrocaEscolha

das palavras

Área pre-frontal

Cristina M. C. Dias

Paul Broca (1824-1880)

Fotografias do cérebro de

Leborgne,

51 anos (“Tan”)

Em1861, o antropólogo e neurocirurgião Pierre Paul Broca, descreveu o caso de um paciente que era capaz de entender o que ouvia, mas era incapaz de falar.

Através da autópsia, foi constatado lesão cerebral localizada próxima a área motora, que controla movimentos da boca e da língua e forma palavras.

Cristina M. C. Dias

Karl Wernicke (1848-1904)

Em 1876, o neurologista Karl Wernicke, aos 26 anos, descreveu um caso de lesão próxima ao córtex auditório primário e ao giro angular, causando distúrbio de compreensão da fala. A execução da mesma estava preservada.

Cristina M. C. Dias

A artéria cerebral média distribui ramos

que vascularizam a maior parte da face

súpero-lateral de cada

hemisfério.

Este território compreende áreas corticais importantes como a área motora, a área somestésica, o centro da palavra falada e outras.

Uma obstrução da artéria cerebral média determina umasintomatologia que pode apresentar graves

distúrbios de linguagem.

Cristina M. C. Dias

A afasia é sempre um distúrbio adquirido, decorrente de lesão

neurológica súbita ou gradual, tendo como fatores etiológicos mais

freqüentes:

Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC) : Isquêmico ou Hemorrágico

•AVC Isquêmico quando não há passagem de sangue para determinada área, por uma obstrução no vaso ou redução no fluxo sangüíneo do corpo.

•AVC Hemorrágico quando o vaso sangüíneo se rompe, extravasando sangue.decorrente de hipertensão arterial ou aneurisma

Cristina M. C. Dias

A afasia pode provocaralterações na construçãode redes sociais, gerardependências e excluir oindivíduo do exercícios dopapel de adulto ativo noambiente familiar e outrosambientes sociais.

Tumores, traumatismos, doençasdegenerativas e outras doençasmetabólicas, tóxicas ou infecciosastambém podem resultar numa afasia.

Cristina M. C. Dias

AFASIASCLASSIFICAÇÃO DAS AFASIAS

CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO

AFASIAS FLUÊNCIA COMPREENSÃO REPETIÇÃO

Afasia de Broca Reduzida Preservada Comprometida

Afasia de Wernicke Aumentada Comprometida Comprometida

Afasial Transcorticalmotora Reduzida Preservada Preservada

Afasia Transcorticalsensorial Aumentada Comprometida Preservada

Afasia Transcortical mista Reduzida Comprometida Preservada

Afasia de Condução Preservada Preservada Comprometida

Afasia Anômica Preservada Preservada Preservada

Afasia Global Reduzida Comprometida Comprometida

Cristina M. C. Dias

Pensamentos, estudos e conclusões

mais recentes sobre a linguagem

A partir da segunda metade dos anos 80: Advento da evolução nas neuroimagens

SIGNORET et al. (1984) –Escaneamento por tomografiacomputadorizada no cérebropreservado do Mr. Leborgnerevela que a lesão do famosopaciente era colunar e seestendia até a ínsula. O examede Broca só mostrou a superfícieda lesão.

Cristina M. C. Dias

Pensamentos, estudos e conclusões

mais recentes sobre a linguagem

DRONKERS et al. (1996)

Lesões na ínsula, e não na área de Broca, estão relacionadoscom os sintomas, a exemplo do caso do paciente “Tan” de Broca.

DRONKERS et al. (1992).

Vários pacientes sofrem de uma afasia de Broca persistente sem terem na verdade nenhum envolvimento, qualquer que seja ele, da área de Broca.

Cristina M. C. Dias

OS AVANÇOS TECNOLÓGICOS NAS NEUROIMAGENS

Tomografia por emissão de pósitrons (PET SCAN) Kandel, 2000.

Cristina M. C. Dias

Organização Neuroanatômica da Linguagem

Área de WernickeÁrea auditiva primária e secundária. Situada posteriormente ao córtex auditivo, está relacionada com a COMPREENSÃO da linguagem falada.

Giro angularTransforma as palavras ouvidas,lidas e tateadas em um único código de linguagem.

Área de Broca Situada anteriormente a área motora que controla a face, lábios e a língua, está relacionada com a EXPRESSÃO da linguagem falada

Cristina M. C. Dias

Área motora da fala

Mapeamento cortical da área motora realizado em

seres humanos por Penfield (homúnculo motor)

Cristina M. C. Dias

Cristina M. C. Dias

Toda a via auditiva tem uma

representação tonotópica

(bilateral) da membrana

basilar, até a área de projeção

no córtex auditivo primário

(lobo temporal).

O córtex auditivo possui um

mapa de representação colunar

das freqüências sonoras.

Córtex auditivo primário (A1)

A área de projeção primaria da

audição é ativada por todos os sons.

Córtex auditivo secundário (A2)

Ativado apenas por sons da linguagem

falada, os fonemas.

Área de Wernicke (A3)

Área de associação sensorial: compreensão das palavras não só ouvidas mas lidas.

CÓRTEX AUDITIVO

A1

A2A3

Cristina M. C. Dias

A LINGUAGEM NA

PERSPECTIVA DA

NEUROPSICOLOGIA DE

LURIA E VYGOTSKY

Cristina M. C. Dias

Seus trabalhos pertencem ao campo da

psicologia genética – estudo da gênese,

formação e evolução dos processos psíquicos

superiores do ser humano.

Interdependentes

FaseSensório- motora

(de 0 a 2 anos)

LinguagemReceptiva

Independentes

Cristina M. C. Dias

L. S. Vygotsky, 1998

ORGANIZAÇÃO DE ESTRUTURAS LINGUISTICAS E COGNITIVAS

Linguagem verbal

A Neuropsicologia de Luria

Neuropsicólogo Soviético.

Teoriza que a cognição e o comportamento humano é resultado da interação de três unidades funcionais complexas e plásticas, que não podem ser localizados em áreas específicas.

Crítica aos localizacionistas.

Cristina M. C. Dias

A Neuropsicologia da Linguagem

SISTEMA FUNCIONAL DE LURIA

I Unidade

Regular tônus cortical ou vigília (estado de consciência).

II Unidade

Obter, processar e armazenar informações.

III Unidade

Programar, regular e verificar a atividade cerebral.

Cristina M. C. Dias

Cristina M. C. Dias

área pré-motora

área motora primária área somestésica primária

área de associaçãopré-frontal

área visualprimária

área de associaçãoparieto-têmporo-occipital

área visualsecundária

área de associaçãolímbica

área auditivaprimária

área auditivasecundária

Cristina M. C. Dias

crescimento celular no córtex cerebral (0 a 2 anos)

Cristina M. C. Dias

A Linguagem e a Criança

Linguagem pré-verbalO choro e o corpo como

comunicação não-verbalDiálogo corporal com a mãe

Emoção Afetividade

(forma mais primitiva de comunicação)(constitui-se através das mediações

emocionais e da linguagem)

Cristina M. C. Dias

Linguagem verbalAquisição das primeiras palavras

Entre o 9º e o 12º mês

Explosão de vocabuláriode 20 a 40 palavras que podem chegar a 500 entre 2 anos e 2 anos e meio

Cristina M. C. Diashttp://www.youtube.com/watch?v=ciVdRahNsn0

Do balbucio a fala

Cristina M. C. Dias

Operações mentais de processamento

da informação baseadas na

estrutura fonológica da linguagem oral

Utilização da informação

fonológica para o processamento da linguagem oral e

escrita

Processador Fonológico

Transtornos Fonológicos

Cristina M. C. Dias

T

Cristina M. C. Dias

Consciência fonológica – envolve a consciência de certas propriedades da linguagem e a habilidade de segmentar a fala em estruturas menores e manipulá-las.

Memória fonológica de trabalho – habilidade de representar mentalmente as características fonológicas da língua.

Rapidez e precisão no acesso ao léxico mental –habilidade de obter acesso rápido e fácil àsinformações fonológicas e semânticasarmazenadas na memória de longo prazo.

Processador fonológico e seus sub componentes

Cristina M. C. Dias

Alça Fonológica (Loop Fonológico) - responsável pelo processamento do material linguístico e, portanto, concorre para o aprendizado de novas palavras.

Aquisição da Linguagem Oral

Aquisição da Linguagem Escrita

Memória Operacional

Cristina M. C. Dias

Avaliado em provas de nomeação rápida (requerem velocidade e

precisão no acesso à informação armazenada)

Capacidade de acesso à informação

na memória de longo termo

Quanto maior a facilidade, a velocidade e a precisão desse

acesso, maior será a facilidade para usar a informação fonológica nos processos de codificação e decodificação das palavras

Acesso fonológico ao léxico mental

Cristina M. C. Dias

Diferentes distúrbios de processamento fonológico podem estar conjuntamente subjacentes às

dificuldades de leitura e escrita.

LINGUAGEM ORAL LINGUAGEM ESCRITA

Cristina M. C. Dias

Transtornos fonético/fonológico

Organização e percepção(fonológico)

Articulação(fonético)

Falhas do Processamento fonológico

Cristina M. C. Dias

Transtornos da Leitura e Linguagem Escrita (Dislexias)

As diferenças estruturais entre o cérebro das pessoas com dislexia e o das pessoas sem dislexia concentram-se fundamentalmente no plano temporal.

Além da simetria incomum dos planos temporais, o cérebro de leitores disléxicos tem alterações na citoarquitetura e alterações do cerebelo e suas vias. Isso ocorre provavelmente porque houve algum tipo de agressão nos primeiros estágios do desenvolvimento.

Os neurônios de tecido cerebral dos leitores disléxicos parecem ser menores que a média, pelo menos em algumas áreas de cérebro (por exemplo, o tálamo). O tamanho menor dos neurônios talâmicos pode muito bem estar ligado às anormalidades tanto do sistema visual quanto no sistema auditivo de indivíduos com dislexia.

O estudo de Galaburda e colaboradores, em 2001, demonstrou experimentalmente que as alterações na citoarquitetura do córtex temporal e dos tálamos determinam um processamento lento dos sons.( Rotta, 2006)

Cristina M. C. Dias

assimetria (habitual) do

planum temporaleplanum temporale simétrico

e d e d

Simetria dos planos temporais

Cristina M. C. Dias

http://www.youtube.com/watch?v=8A22buyDJGI

O Cérebro Disléxico

Cristina M. C. Dias

Leitores ativam a área temporal

esquerda

Maus leitores não ativam a área

temporal esquerda

Disléxicos leitores ativam áreas do hemisfério direito

Cristina M. C. Dias

Modelo de Morton & Frithexemplificando o déficit fonológico

como causa dos distúrbios de leitura e escrita

BIOLÓGICO

Pobre conversãografema-fonema Déficit Fonológico

Leiturapobre dificuldade nomeação memória

de pobre pobreconsciênciafonológica

COGNITIVO

COMPORTAMENTAL

Anormalidade da região peri-silviana

Cristina M. C. Dias

Avaliação Neuropsicológicada Linguagem

Competência Linguística : Raciocínio , Compreensão, Formação de Conceitos, Organização do Discurso

(Sub testes do WISC III e IV)

Nomeação :(Teste Infantil de Nomeação)

Fluência Verbal semântica e fonética :(Lista de Animais, roupa e frutas)

Cristina M. C. Dias

Gagueira de Desenvolvimento

É considerada um transtorno multicausal.

- Fatores ligados aos aspectos lingüísticos e psicossociais

também contribuem, de maneira dialética para

o desenvolvimento e manutenção da gagueira.

- Base neurogênica - resultado de uma disfunção do SNC

(controle motor e temporal da fala)

- Base genética - 70% das pessoas que gaguejam

apresentam dados familial com histórico de gagueira.

Cristina M. C. Dias

A gagueira pode ser explicada como um problema

relacionado aos Núcleos da Base, ligado à

automatização de tarefas. Neste caso, ocorre uma

negligência cerebral na automatização dos

movimentos de fala, principalmente diante da

palavra espontânea. Ela é involuntária e por isso a

pessoa que gagueja, não tem controle e não

consegue evitar a sua ocorrência. A dificuldade se

encontra em não estabelecer sinal diante do

término de um fonema, de um som ou sílaba e

iniciar outro som ou sílaba.

Cristina M. C. Dias

O gânglios da base estão envolvidos ppl/ no

processamento da informação, necessário para o

planejamento e a iniciação de movimentos auto iniciados,

bem como organização nos ajustes posturais associados.

Este sistema é dominante durante a fala espontânea,

especialmente em relação a pensamentos e emoções.

Distúrbios motores que afetam os gânglios da base

têm como características problemas na iniciação motora, movimentos involuntários, tensão

muscular, ações musculares indesejadas

Cristina M. C. Dias

No período de aquisição de fala, onde surgem as

disfluências, coincide com o período de

desenvolvimento dos gânglios da base e dos receptores

dopaminérgicos

Artigos recentes apontam para anormalidades estruturais do córtex e da substânciabranca na região sensório motora dos órgãos de fala.

Localização aproximada das anormalidades estruturais na gagueira. Esta região envolve a área sensório motora facial e regiões pré-motoras ventrais

(Foundas et al., 2001; Sommer et al., 2002; Jancke et al., 2004; Watkins et al., 2005).

Cristina M. C. Dias

Emoção e Gagueira

Os circuitos motores dos núcleos da base recebem projeções do sistema límbico, que

fornece inputs relacionados ao estado emocional.

Se o input motor do córtex para os núcleos da base estiver reduzido, é provável que o inputfornecido pelo sistema límbico adquira uma

influência desproporcionalmente forte sobre o sistema motor da fala nos núcleos da base,

tornando a fluência mais vulnerável aos influxos emocionais.

Cristina M. C. Dias

Depois de muitas décadas vendo as causas da gagueiraserem atribuídas a razões que iam desde traumas deinfância até personalidades excessivamente ansiosas, oscientistas começaram a usar técnicas avançadas deneuroimagem para descobrir diferenças mensuráveis naatividade cerebral de pessoas que gaguejam emcomparação às pessoas de fala fluente

Cristina M. C. Dias

DISTÚRBIO DO

PROCESSAMENTO TEMPORAL(percepção, nomeação, repetição,

armazenamento, recuperação, acesso à

informação) Distúrbio Fonológico

(Share, 1995)

Imagens de ressonância magnética funcional mostram ocórtex auditivo mais ativo emquem não tem gagueira (acima), do que em quem tem.

Cristina M. C. Dias

DISFASIA DO DESENVOLVIMENTO (DEL)

Conjunto de alterações de caráter predominantementelingüístico que caracterizam como distúrbios importantes eduráveis das capacidades linguísticas. Tais característicasadvogam em favor de um dano “estrutural” do “órgão dalinguagem”

A sintomatologia descrita pelos autores é muito variável,

e inclui sujeitos com grandes alterações na compreensão

e emissão da fala, bem como alguns com dificuldades menores somente na expressão oral, e

que se distribuem em quatro grupos:

Cristina M. C. Dias

A origem desse tipo de distúrbio só passou a ser melhor

conhecida com o desenvolvimento da semiologia

neuropsicológica e com a evolução da tecnologia para o

estudo do SNC: avaliações estruturais por imagem,

tomografia computadorizada e imagem por ressonância

magnética, e funcionais, com tomografia por emissão de

fóton único (SPECT), ressonância magnética funcional e

tomografia por emissão de pósitrons (PET).

Esses exames podem mostrar alterações da normal

assimetria cerebral ou alterações funcionais localizadas em

áreas corticais relacionadas à linguagem.

Cristina M. C. Dias

Distúrbio Específico de linguagem - DEL

O Distúrbio Específico de Linguagem (DEL) é umadesordem de comunicação, que tem início nainfância e caracteriza-se pelo atraso na aquisiçãoe desenvolvimento da linguagem. Com isso, ascrianças portadoras desse distúrbio encontrammaior dificuldade para resolver conflitos. Alémdisso, são obrigadas a conviver com dificuldadessociais, de interação e conversação.

Cristina M. C. Dias

•· Grupo I – Falhas na aquisição fonológica, presença de distúrbios práxicos orais, em geral sem dificuldades de alfabetização.•· Grupo II – Falhas na aquisição fonológica, presença de distúrbios práxicos orais; falhas em processos auditivos, especialmente atenção e memória; falhas em estruturação gramatical e evocação de vocábulos; dificuldades de alfabetização.•· Grupo III – Além dos sintomas acima referidos, há dificuldades perceptuais auditivas severas, dificuldades de compreensão da fala, agnosia auditiva verbal e dificuldades de alfabetização.•· Grupo IV – Comprometimento lingüístico mais grave, com agnosia verbal e não-verbal; podem ter funcionamento de tipo autista.Os sujeitos incluídos nos Grupos II, III e IV podem ter dificuldades de alfabetização,dislexia específica de evolução, por falhas em fonologia e em relações fonológico-gráficas.

Cristina M. C. Dias

ESTUDO DE CASOHistórico:# intercorrência perinatal – hipóxia e episódio de crise convulsiva;

# constatação de problema a partir dos 3 anos de idade –dificuldade para aquisição normal da linguagem: comprometimento severo na linguagem expressiva sem revelar prejuízo significativo na linguagem compreensiva;

# linguagem caracterizada por jargões (dialeto africano – relato da família);

# criança com 10 anos de idade e desde os 4 anos em acompanhamento multidisciplinar sem resultados satisfatórios;

# acompanhamento pedagógico em classes especiais e tratamentos especializados na área de Educação Especial.

Cristina M. C. Dias

Compreendendo o caso em questão:

1- “Por que uma criança, com 10 anos de idade, não apresentou nenhum dado evolutivo no desenvolvimento da linguagem e por que não se beneficiou das influências fornecidas pelo meio ou pelos recursos terapêuticos que recebeu ? “

2- “O quadro clínico, apresentado por esta criança, pode ser explicado pelo continuum que constitui a deficiência mental ou pode ser explicado pelo resultado de prejuízos, ocasionados por uma lesão cerebral precoce, agravado por determinantes psico-sociais ? ”

Cristina M. C. Dias

De acordo com Luria, perturbações decorrentes de lesões das zonas superiores da região temporal

comprometem o reconhecimento dos sons fonológicos, o processo de nomeação e a memória áudio-verbal.

... Um dano ao córtexauditivo primário, no início

do desenvolvimento de uma criança pode trazer

sérios prejuízos na formação de imagens auditivas

no pensamento, que é uma funçãode zona secundária.

MODELO NEUROPSICOLÓGICO DE LURIA

Cristina M. C. Dias

MODELO NEUROPSICOLÓGICO DE LURIA

A dificuldade para determinar imediatamente as posições doslábios e da língua, no momento de articular um fonema, constituía um dos maiores impedimentos para o desenvolvimento da fala - sistema impreciso de articulação.

A consciência articulatória depende de um apoio viso-tátil-cinestésico dos pontos e modos de articulação

dos fonemas.

...participação das zonas inferiores do córtex cinestésico pós-central

Cristina M. C. Dias

MODELO NEUROPSICOLÓGICO DE LURIA

Córtex visual – área facilitadora de entrada da informação.

Recurso facilitador: leitura labial fornecendo o modelo visual da posição da articulaçãodo fonema, tornando possível a reprodução do som e consequentemente, a repetição dapalavra ouvida, uma de suas dificuldades.

Cristina M. C. Dias

A precisão da avaliação neonatal e a detecção precoce de atrasos de desenvolvimento

constituem hoje, instrumentos de prevenção para muitas deficiências

Quanto mais se aprende sobre as relações cérebro - comportamento e cérebro - aprendizagem, melhor será o nível de compreensão e intervenção sobre a criança com transtornos de linguagem, tornando-se possível obter maiores recursos para o diagnóstico e prognóstico do seu potencial de aprendizagem

diascmc@ig.com.brdiascmc@ig.com.br