Margarida Gaspar de Matos *

Psicóloga,

Prof Associada FMH/UTL e CMDT/UNL, Coordenadora Nacional do HBSC

Porto, Novembro de 2004

Reduzindo Riscos e promovendo uma vida saudável (OMS, 2002)

10 situações evitáveis que contribuem para o RISCO na Saúde(1/3 das mortes no mundo):

Aventura Social 1987- 2004

• Sexo não protegido• Consumo de tabaco • Abuso do alcool• Hipertensão• Uso de água não potável e falta de saneamento básico• Sub-alimentação• Obesidade• Fumo de combustiveis sólidos no interior das habitações• Colesterol elevado• Deficiência de ferro

Determinantes

Excesso de peso

Teorias da mudança

Aventura Social 1987- 2004

SociaisAmbientais

Políticos

Intra e interpessoais

Biológicos

Excesso de peso

DeterminantesDeterminantes

RISCO

PROTECÇÃO

Aventura Social 1987- 2004

ProcessoProcessoDirecçãoDirecção

Obesidade (EUA):Obesidade (EUA):

1) alimentação “ junk” e “fast ”

2) sedentarismo

3) elevadas taxas de “stress”

4) hábitos alimentares “ non-stop”

5) doses “king-size”

( DeAngelis, 2004)

Aventura Social 1987- 2004

Estudo HBSC (Matos et al. 1998,

2003)

Em Portugal, de 1998 a

2002...

Mais consumos Mais consumos ( tabaco, drogas )( tabaco, drogas )

Alimentação menossaudável

Mais consumo abusivo de

álcool

Menos actividade

física

Mais violênciaMais violência

OS ADOLESCENTES PORTUGUESESOS ADOLESCENTES PORTUGUESES(HBSC, 1998, 2002 / Portugal, in Matos et al, 2003)

Portugal e restantes 34 países (2002)

Gostam mais da escola Gostam mais da escola (“top” (“top” 25%)25%)

Comem mais fruta (“top” 25%)

Acham os colegas Acham os colegas simpáticos e simpáticos e

prestáveis prestáveis (“top”25%)(“top”25%)

Professores Professores acham-nos acham-nos

menos menos capazes capazes (“top” (“top”

25%)25%)

Comem mais vezes o pequeno almoço (“top”

25%)

Sentem-se Sentem-se pressionados pressionados

com os TPCcom os TPC (“top” 25%) (“top” 25%)

OS ADOLESCENTES PORTUGUESESOS ADOLESCENTES PORTUGUESES(HBSC,2002 / Portugal, in Matos et al, 2003; Currie et al, 2004)

Obesidade/excesso peso ( “

top” 50%)

Grupos FocaisGrupos Focais - grupos de discussão - grupos de discussãoRecolha de informação/contextualização

de informação/divulgação

Aventura Social e Saúde - 1987- 2004

• Técnicos de educação

• Técnicos de saúde

• Técnicos de hotelaria

• Comerciais de produtos alimentares

• Famílias

• Crianças e adolescentes

DeterminantesDeterminantes

Excesso de pesoExcesso de peso

Teorias da mudançaTeorias da mudança

Aventura Social 1987- 2004

Modelos de Mudança de “comportamentos” :Modelos de Mudança de “comportamentos” :

Intervenções comportamentais, cognitivas ou socio-cognitivas ?

Intervenções centradas na pessoa, na família, na escola/ trabalho, ou na

comunidade ?

Intervenções centradas no funcionamento das organizações ?

Intervenções centradas em políticas do sector ?

Curso de Saúde Internacional- Disciplina de Saúde Comunitária

Níveis de análise e intervenção :Níveis de análise e intervenção :

Sistema Político (bosque)

ComunitárioInstitucional

GrupalInterpessoal

Pessoal(árvore)

Aventura Social, M. Matos 1998

Curso de Saúde Internacional- Disciplina de Saúde Comunitária

Mudança implica :Mudança implica :

Aeventura Social e Saúde 1987- 2004

medidas integradas

OS ADOLESCENTES PORTUGUESES:OS ADOLESCENTES PORTUGUESES:Amostra Nacional 1998 n= 6903; 2002 n= 6131 ( 6º, 8º,10º)

(Matos et al, 2000, Matos et al, 2003)

Pessoa

Família

Escola

Comunidade

Gosto pela sua aparência

Felicidade pessoal

Competências escolares

CENÁRIOS

Tipo de família

Comunicação com pais

Relação escola

Relação professores/escola

Relação amigos/escola

Grupo pares/rua

Lazer activo

Lazer sedentário

Experimentação/Consumos

Violência

Insatisfação corpo/Dieta

Sintomas físicos e

psicológicos

Idade

Género

Externalização

Internalização

Comportamento sexual

PESSOA

ESCOLA/ TRABALH

O

FAMILIA

COMUNIDADE

Contextos

IDADE

GÉNERO

SAÚDESAÚDE(peso) (peso)

Nacionalidade ESE

Aventura Social e Saúde - 1987- 2004

Mudança incorpora :Mudança incorpora :

Curso de Saúde Internacional- Disciplina de Saúde Comunitária

o progresso do conhecimento

1) Melin (2004) - co-existem (“clusters”): fumar, consumir drogas, beber em excesso, alimentar-se mal, ter comportamentos sexuais de risco, faltar à escola - promover promover a participação, a a participação, a confiança e a competência, ajudar a viver confiança e a competência, ajudar a viver uma “vida boa”uma “vida boa”

2) Patrick, Sallis et al (2001) - PACE + ( modelo transteórico) Aconselhamento aos adolescentes, nos cuidados de

saúde primários, aumentar a actividade física e melhorar o comportamento alimentar

3) Vinck & Meganck (2004) - Os estudantes universitários que comem em casa, especialmente os que preparam as suas refeições têm refeições mais equilibradas do ponto de

vista calórico e de diversidade - Onde se come e quem cozinha é importante, e um importante alvo para a intervenção

Curso de Saúde Internacional- Disciplina de Saúde Comunitária

Envolver no processo os cenáriosEnvolver no processo os cenários (local onde se (local onde se cozinham e consomem alimentos) cozinham e consomem alimentos) e os actorese os actores (quem (quem disponibiliza e quem acompanha as refeições)disponibiliza e quem acompanha as refeições).

Gerar acessibilidade Gerar acessibilidade (locais de consumo de alimentos (locais de consumo de alimentos saudaveis) e criar saudaveis) e criar competências alternativascompetências alternativas ( “labelling”, “auto-monitorização”, “auto-controlo”, ( “labelling”, “auto-monitorização”, “auto-controlo”, “ afirmação postiva de si” ) “ afirmação postiva de si” ) ,(em lugar de se centrar apenas na redução do comportamento “problema” e na pessoa com excesso de peso).

Promover a procura de prazer e de bem-estar na Promover a procura de prazer e de bem-estar na saúdesaúde

Aventura Social 1987- 2004

Proibir ou limitar o acessoProibir ou limitar o acesso (pouco eficazes se tomadas como medidas isoladas)

Assustar, exagerar, dramatizar, limitar-se à Assustar, exagerar, dramatizar, limitar-se à informação ou à mensagem moralizanteinformação ou à mensagem moralizante, têm efeitos prejudiciais.

( Gottfredson, 1997)

Há um perturbante desiquilibrio entre a nossa Há um perturbante desiquilibrio entre a nossa

fisiologia e o ambiente... fisiologia e o ambiente...

Temos um ambiente onde há comida por todo o lado, Temos um ambiente onde há comida por todo o lado,

barata, saborosa e servida em grandes doses…barata, saborosa e servida em grandes doses…

e temos uma fisiologia que diz “ come, desde que e temos uma fisiologia que diz “ come, desde que

haja comida disponível…”haja comida disponível…”

James Hill, Univ. Colorado (2004)

Curso de Saúde Internacional- Disciplina de Saúde Comunitária

PORTUGAL- 2002-PORTUGAL- 2002-Adolescentes Adolescentes

13 anos13 anos (9º)(9º)rapazes excesso de peso rapazes excesso de peso 16.1%16.1%rapazes obesos 4.3%rapazes obesos 4.3%raparigas excesso de peso raparigas excesso de peso 11.6%11.6%raparigas obesas 1.3%raparigas obesas 1.3%

15 anos ( 16º)15 anos ( 16º)rapazes excesso de peso rapazes excesso de peso 15.1%15.1%rapazes obesos 1.7%rapazes obesos 1.7%raparigas excesso de peso raparigas excesso de peso 6.4%6.4%raparigas obesas 0.8%raparigas obesas 0.8%

HBSC-internacional 2002-(35países) Adolescentes

13 anosrapazes excesso de peso 12%rapazes obesos 2.4%raparigas excesso de peso 7.9%raparigas obesas 1.2%

15 anosrapazes excesso de peso 12.2%rapazes obesos 2.3%raparigas excesso de peso 7.1%raparigas obesas 1.4%

Currie et al., 2004urrie et al., 2004(Critérios de Cole et (Critérios de Cole et

al., 2000)al., 2000)

Boas PráticasBoas Práticas

Más PráticasMás Práticas

Curso de Saúde Internacional- Disciplina de Saúde Comunitária

Avaliar e divulgar:Avaliar e divulgar:

Tobal (2004)Tobal (2004) “A saúde dos valores médios A saúde dos valores médios individualizados e culturalmente individualizados e culturalmente

relevantesrelevantes”

Nutrição - (entre a negligência e a obsessão)

Actividade física - (entre o sedentarismo e a obsessão)

Relações interpessoais - (entre o isolamento e a dependência)

Participação social - (entre o desinteresse e o fundamentalismo)

Realização laboral e escolar - (entre o desinteresse e a obsessão)

(…)

Aventura Social e saúde- 1987-2004

57% vê TV mais 4h/dia

MAS MAS ……

93 % dormem no tempo livre

17 % pratica AF menos 1 vez por

mêsmas….

NOVOS DESAFIOS…NOVOS DESAFIOS…

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