March 6, 2014

Estudos Avançados em Atividade Física Relacionada à Saúde: Avaliação de programas

de saúde pela proposta RE-AIM Fabio Almeida, PhD, MSW (falmeida@vt.edu) Virginia Tech Translational Obesity Research Program Department of Human Nutrition, Foods and Exercise

Introdução ao RE-AIM

•  REACH (Alcance) •  EFETIVIDADE •  ADOÇÃO •  IMPLEMENTAÇÃO •  MANUNTENÇÃO

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O objetivo da lição de hoje é fornecer uma visão geral da

estrutura do RE-AIM.

Objetivos 1.  Definir as cinco dimensões chaves do RE-

AIM 2.  Identificar fatores que contribuem para o

impacto na saúde pública de uma intervenção.

3.  Entenda como usar o RE-AIM: •  Para planejar ou desenvolver novas

intervenções, •  Para adaptar as intervenções existentes

para reforçar o seu impacto, e •  Para avaliar o potencial impacto de

intervenções na saúde pública.

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Introdução ao RE-AIM •  Primeiras pesquisas na década de 60

suportando que os fatores de risco comportamentais são preditores de doença crônica.

•  Os cientistas têm tentado identificar, explicar e tratar os fatores de risco comportamentais.

•  Muitas pesquisas sobre "o que funciona" para mudar o comportamento ainda poucas estratégias foram traduzidas em prática de promoção à saúde.

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Propósito do RE-AIM

•  Primariamente pesquisas focadas em resultado

•  Outros fatores importantes •  Adoção •  Implementação •  Manuntenção

•  Difícil saber quais intervenções são melhores

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Propósito do RE-AIM •  Falta de atenção para o

potencial de uma dada intervenção para ter um impacto na saúde pública.

•  RE-AIM proporciona um método para avaliar o potencial ou real de impacto na saúde pública.

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Programa A

•  Programa de atividade física com16 sessões.

•  Produz mudança de 150 minutos por semana de atividade física de intensidade moderada em 8 de cada 10 participantes

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Programa B •  Programa de

atividade física com16 sessões.

•  Produz mudança de 150 minutos por semana de atividade física de intensidade moderada em 2 de cada 10 participantes.

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Qual é melhor?

Programa A Programa B

16 sessões 16 sessões

150 minutos de aumento em AF

150 minutos de aumento em AF

Eficaz para 8 de 10 Eficaz para 2 de 10

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10

Isso Depende… •  Quem aplica?

•  Programa A: Educadores de saúde treinados com nível de mestrado

•  Programa B: Mínimo de educação em centros de saúde da comunidade

•  Quais recursos? •  Programa A: Área de exercício em grupo e

salas de aconselhamento •  Programa B: Acesso ao email ou apenas um

endereço e os participantes podem fazer as atividades em casa ou na vizinhança.

•  Quão fácil é de se implementar? •  Programa A: Moderadamente dificíl •  Programa B: Moderadamente fácil

Qual é melhor?

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Isso AINDA Depende •  Quão escalonável é?

•  Programa A: 20 pessoas podem participar por aula, que inclui uma sessão de aconselhamento de 90 minutos e três aulas de uma horas por semana

•  Programa B: 100 pessoas podem participar por sessão que inclui o monitoramento da atividade física e envio de newsletters semanais.

•  Qual é o custo? •  Program A: 33 hours/week for 6 months from

health educator for every 16 successes (20 people per group).

•  Program B: 8 hours/week for 6 months from administrative assistant for every 20 successes.

Qual é melhor agora?

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Um equilíbrio entre...

•  O que funciona (é

eficaz) •  O que é possível

com os recursos disponíveis

•  Quem pretendemos alcançar

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Por que RE-AIM? •  Alcançar um grande número de

pessoas, especialmente aqueles que mais podem se beneficiar

•  Ser amplamente adotado por diferentes localidades

•  Ser implementada de forma consistente por funcionários com níveis moderados de capacitação e especialização

•  Produzir efeitos reprodutíveis, de longa duração e ser mantida a um custo razoável 14

RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES

Dimensão Definição

REACH (ALCANCE)

1. O número absoluto e proporção de pessoas que estejam dispostas a participar de uma determinada iniciativa, intervenção, ou programa.

2. Representatividade dos participantes

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Nív

el In

divi

dual

Por Exemplo…

Intervenção: Nova trilha de caminhada de 3.2 Km para a promoção de Grupos de caminhada. Metas 1.000 adultos numa comunidade diversificada. •  Número alcaçado: 800 •  Representatividade: Renda elevada,

adultos que já estavam ativos

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Alcance é medido ao nível individual

RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES

Dimensão Definição

EFICÁCIA / EFETIVIDADE

1. Efeitos nos resultados primários de interesse.

2. Impacto na qualidade de vida e resultados negativos. 3. “Custos” da mudança comportamental dos participantes

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Nív

el In

divi

dual

Dimensão Definição

ADOÇÃO

1. O número absoluto ou proporção de locais e pessoal que estão dispostos a iniciar um programa.

2. Representatividade dos locais e pessoal participantes

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RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES

ADOÇÃO (cont.)

•  Inclui o número e os tipos de pessoal responsável pela implementação

•  Representatividade dos locais que participaram •  Se as comunidades que adotam a

intervenção não são representativos das comunidades elegíveis, talvez não alcançaremos os que mais necessitam

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RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES

Dimensão Definição

IMPLEMENTAÇÃO

1. Medida em que a intervenção foi aplicada conforme o esperado (com fidelidade).

2. Tempo e os custos da intervenção.

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RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES

IMPLEMENTAÇÃO (cont.)

•  Elementos fundamentais são a chave para a eficácia

•  Elementos fundamentais devem ser implementados, mas podem ser adaptados

•  Implementação consistente dos elementos fundamentais

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RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES

Dimensão Definição

MANUNTENÇÃO

1. (Individual) Efeitos a longo prazo da intervenção (> 6 meses)

2. (Localidade) Extensão da continuação ou a alteração de intervenção

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RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES

MANUNTENÇÃO (cont.) •  Nível individual - número de

pessoas que continuam a usar a trilha

•  Nível local - medida em que as trilhas são mantidas ou modificadas

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RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES

Impacto na Saúde Pública

Impacto = Alcance (Reach) x Efetividade

-Abrams e colegas

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Impacto na Saúde Pública

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Eficácia Efetividade

Reach (Alcance)

Implementação

Manutenção

Contruir/Avaliar Intervenções

Comportamentais com grande Impacto

na saúde Pública

Adoção

Como podemos utilizar o RE-AIM na pratica?

•  Desenvolvendo uma nova intervenção

•  Adaptando uma intervenção existente •  Escolhendo entre intervenções

alternativas •  Avaliando uma intervenção como

parte de programa de melhoria de qualidade

•  Na concepção de questões para fins de avaliação

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