manual de aula prática de avaliação nutricional_2013

7/30/2019 Manual de Aula Prtica de Avaliao Nutricional_2013

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MANUA

ANU

Produo: Profa. Ms. Tici

Profa

DE AULA PR

ALIARICION

hana Ribeiro de Oliveira

. Ms. Ana Luiza Resende

TICA

OAL


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SUMRIO

Introduo.....................................................................................................................3I. Medidas....................................................................................................................4

1. Peso...................................................................................................................42. Altura/estatura....................................................................................................53. Circunferncias...................................................................................................64. Dobras cutneas.................................................................................................7

II. Avaliao Antropomtrica de adultos e idosos......................................................101. Peso..................................................................................................................10

1.1 Peso Ideal..................................................................................................101.2 Adequao de peso...................................................................................131.3 Equaes estimativa de peso....................................................................14

2. Altura................................................................................................................142.1 Estimativa de altura atravs da altura do joelho.........................................14

2.2 Estimativa de altura atravs da altura do joelho para idosos.....................143. Indice de Massa Corporal.................................................................................15

3.1 Classificao IMC padro...........................................................................153.2 Classificao IMC para idosos....................................................................15

4. Circunferncias.................................................................................................154.1 Circunferncia da cintura............................................................................154.2 Circunferncia do Brao.............................................................................16

5. Dobras cutneas...............................................................................................185.1 Dobra cutnea triciptal................................................................................18

6. Medidas secundrias........................................................................................217. Outros ndices...................................................................................................32

7.1 ndice de conicidade...................................................................................327.2 ndice de adiposidade corporal...................................................................33

8. Frmulas de estimativa de percentual de gordura...........................................338.1 Frmulas que estimam Densidade corporal...............................................338.2 Frmula de SIRI (converso da DC em percentual de gordura)................348.3 Frmulas que estimam percentual de gordura...........................................358.4 Estimativa de percentual de gordura por meio de dobras e comparao

em tabelas..................................................................................................358.5 Frmulas de predio de gordura para obesos..........................................40

9. Padres de referncia para classificao de percentual de gordura................40

10. Composio corporal .......................................................................................42III. Avaliao clnica e exame fsico............................................................................43IV. Avaliao Bioqumica.......................................................................................59Figuras...................................................................................................................................64


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INTRODUO

O atendimento nutricional visa promoo da sade do indivduo por meio

da recuperao ou manuteno do estado nutricional. Para isto, necessrio um

diagnstico nutricional. O diagnstico nutricional deriva de informaes obtidas pelaanamnese nutricional (uma entrevista que permite o levantamento detalhado dos

antecedentes fisiolgicos, patolgicos e scio-econmicos e culturais do paciente e

de seus familiares, com a finalidade de facilitar o diagnstico), complementadas por

dados dietticos, antropomtricos, bioqumicos e de composio corporal

(Guimares e Galante, 2009).

Nesse contexto, a avaliao nutricional assume um papel fundamental,

uma vez que consiste na interpretao de mltiplos indicadores para definio de um

diagnstico nutricional. Tem como objetivo identificar situaes de riscos ou

distrbios nutricionais j estabelecidos, possibilitando uma interveno adequada de

forma a auxiliar na recuperao e/ou manuteno do estado de sade do indivduo.

O estado nutricional de uma populao ou grupo especfico um excelente

indicador de qualidade de vida e proporciona subsdios para uma interveno

nutricional adequada, promovendo uma vida mais saudvel e levando ao bem estar

da comunidade.

Dessa forma, o presente manual se prope a auxiliar no aprendizado,

incorporando tcnicas e conceitos atuais de avaliao do estado nutricional atravs

da antropometria. Pretende-se oferecer subsdios para a correta mensurao das

diversas partes do corpo, comparando-as com padres de normalidade e nveis

crticos estabelecidos pela comunidade cientfica, tendo como objetivo rastrear e

identificar indivduos ou grupos populacionais em risco nutricional; subsidiar

diagnstico nutricional; monitorar estado nutricional; avaliar programas e projetos

voltados para a promoo e/ou recuperao nutricional.


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I. TCNICAS DE MEDIDAS

1. PESO

1.1 Balana Eletrnica

- Quando se tratar de balana eletrnica, posicionar o indivduo a sermedido no centro da base da balana, mant-lo parado e realizar a leituradiretamente do visor

1.2 Balana Mecnica

- Travar antes de sua utilizao

- Calibrar a balana garantindo que a agulha do brao e o fiel estejamnivelados. Travar novamente.

- Posicionar o indivduo a ser medido no centro da base da balana

- Destravar a balana somente aps o indivduo estar posicionado

- Mover o cursor maior sobre a escala numrica para marcar quilos (kg)

- Para determinar gramas mover em seguida o cursor menor

- Esperar que a agulha do brao e o fiel estejam nivelados

- Travar a balana para que ela no perca a estabilidade das molas

- Fazer a leitura bem de frente para o equipamento garantindo a precisoda medida e anotar o peso imediatamente

- Retornar os cursores para a posio inicial na escala numrica e travar abalana.


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Observae

- A pessoasapatos. Solibolsos, princi

- De prefern

- A pessoa de

2. ALTURA/ESTAT

Tcnica de aferi

- Os ps deveencostados na b

devem formar ucalcanhares deve

- A pessoa deveolhando para frenolho formem linhbaixo, soltos ao l

- Uma barra horiapoiar sobre o to

bobes e pentead

:

eve ser pesada com o mnimo de roitar que retire todos os ornamentos e talmente chaves, cintos, celulares, culo

ia, realizar a pesagem antes de grande

ve estar sem calados (sapatos, chinelo

RA

o de altura/estatura

estar juntos, com os calcanhares,arra escalonada do estadimetro ou

m ngulo reto com as pernas. Osm se tocar bem;

estar ereta, sem esticar ou encolher ate, fazendo com que o topo da orelha es paralelas ao teto. Os braos devem engo do corpo, e os ps, unidos e encost

ontal ou uma placa de madeira deve so da cabea, a qual deve estar livre de

s de volume;

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pa possvel e semdos os objetos dos

s, etc.

refeies

s, tnis)

ndegas e ombrosna parede. Os ps

ssos internos dos

cabea e o tronco,o ngulo externo dotar estendidos para

ados parede;

r abaixada para setiaras, fitas, tranas,


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- Deve-se fazer uma ligeira compresso, o suficiente para comprimir o cabelo;

- Pode-se utilizar um esquadro para melhor preciso das medidas;

- Retire o indivduo avaliado;

- Faa a leitura, e o valor da medida antropomtrica obtida deve ser anotadoimediatamente, com segurana e boa caligrafia;

- Registre a medida o mais prximo de 0,5cm (se for abaixo de 0,5cm,arredondar para menor, se mais, arredondar para mais);

TCNICA DE AFERIO DAALTURA DO JOELHO

- O paciente deve permanecer deitado em posio supina.- Com joelho e tornozelo esquerdos dobrados em ngulo 90C (usar esquadros),mede-se o comprimento do joelho com paqumetro;

- No caso de pacientes que no tem dificuldades de sentar, este posicionadosentado, com os ps apoiados no cho firme.

- Mede-se o comprimento do joelho, do ponto externo logo abaixo da rtula (cabeada tbia) at superfcie do cho

3. CIRCUNFERNCIAS

3.1 RECOMENDAES GERAIS PARA AFERIO DE CIRCUNFERNCIAS

1. Efetuar as medidas no hemicorpo direito do indivduo

2. Utilizar a fita antropomtrica inelstica e flexvel, de preferncia,constituda de fibra de vidro

3. Aplicar a tenso fita para que esta se ajuste firmemente ao local a sermedido, sem enrugar a pele ou comprimir os tecidos subcutneos

A) CIRCUNFERNCIA DO PUNHO (Fig C1)

- medida ao redor do punho, com o antebrao levemente estendido, na regioimediatamente aps os processos estilides do rdio e da ulna do punho direito.

- Utilizado como indicador de crescimento. Aliado altura, fornece tamanho da

ossatura (compleio corporal).


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B) CIRCUNFERNCIA DO BRAO (Fig C2)

- Manter os braos soltos, ao longo do tronco e as mos viradas para as coxas;

- Utilizando a fita mtrica, medir em volta do brao na altura do nvel mediano entre o

processo acromial da escpula e o olcrano (ponto mdio)Aferio do Ponto mdio: O brao deve estar flexionado formando um ngulo de90. Medir a distncia entre o acrmio da escpula e o olcrano da ulna. O pontomdio encontra-se na metade dessa distncia.

C) CIRCUNFERNCIA DO QUADRIL (Fig C3)

- Medir em volta do quadril no nvel de maior protuberncia posterior dos glteos noplano horizontal

D) CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL (Fig C4)

- Medir ao redor da regio abdominal em seu maior permetro (geralmente na alturado umbigo) ao final da expirao normal

E) CIRCUNFERNCIA DA CINTURA (Fig C5)

- medida no ponto mdio da distncia entre a ultima costela (arco costal) e a cristailaca (geralmente o menor permetro), no sentido horizontal, ao final de umaexpirao normal, sem compresso da pele.

F) CIRCUNFERNCIA DA COXA

a. C. Coxa proximal (Fig C6)

- Medir ao redor da coxa na posio distal da dobra gltea (logo abaixo)

b. C. Coxa medial

- Medir ao redor da coxa no ponto mdio da distncia entre a linha inguinal e a bordaproximal da patela

G) CIRCUNFERNCIA DA PANTURRILHA (Fig C7)

- determinada ao redor do permetro mximo do msculo da panturrilha, no sentidohorizontal

4. DOBRAS CUTNEAS

um mtodo relativamente simples, de baixo custo e menos invasivo para avaliar asreservas gordurosas. Podem ser utilizadas para medir a quantidade de tecidoadiposo subcutneo, que est diretamente relacionado ao volume de gordura total


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do organismo. So mensuradas atravs de adipmetros ou picmetros, de altaqualidade como Harpenden, Lange, Holtain, Lafayette, Sanny, Cescorf entre outros.

4.1 RECOMENDAES GERAIS PARA AFERIO DE DOBRAS CUTNEAS1. O paciente deve estar de p, com os braos relaxados e estendidos ao longo

do corpo (posio anatmica). O avaliado no deve estar usando hidratantes,leos corporais ou qualquer outra substncia que possa influenciar opinamento da dobra;

2. Padronizar o lado que ser utilizado para medio e mant-lo nas demaisaferies;

3. Identificar e marcar o local a ser aferido;4. Segurar firmemente a dobra formada com os dedos polegar e indicador da

mo esquerda (caso seja destro) e da mo direita (caso seja canhoto) a 1 cmdo local marcado;

5. Destacar a dobra de modo a assegurar que o tecido muscular no tenha sidopinado (manter a dobra pressionada com os dedos durante a aferio),garantindo somente a medio da pele e do tecido adiposo. Elevar a dobrapor volta de 1cm acima do ponto de medida e mant-la elevada enquanto faza medida;

6. Posicionar adipmetro perpendicular a dobra exatamente no local marcado esoltar as hastes lentamente (1 cm abaixo do pinamento dos dedos);

7. Fazer a leitura 4 segundos aps a presso ter sido aplicada (aps soltar apresso das hastes);8. Abrir as hastes do adipmetro para remov-lo do local e fech-lo lentamente

para prevenir danos ou perdas de calibragem;9. Realizar no mnimo trs (3 medidas em cada local. Se os valores diferirem

mais de 5% um do outro, uma nova srie de 3 medidas deve ser realizada.Deve-se fazer a mdia aritmtica dos 3 valores;

10. No caso de aferies de dobras cutneas em diferentes locais, sugere-serealizar as medidas de forma rotativa, em vez de leituras consecutivas emcada local

A) DOBRA CUTNEA TRICIPTAL (Fig D1)- Deve ser medida na direo vertical, paralelamente ao eixo longitudinal, na parteposterior do brao, relaxado e estendido ao longo do corpo. aferida no pontomdio entre o processo acromial da escpula (acrmio) e o olecrano da ulna. Naparte posterior do brao marcar com lpis 2cm para o lado direito e 2 cm para o ladoesquerdo, 2 cm para cima e 2 cm para baixo.Aferio do Ponto mdio: O brao deve estar flexionado formando um ngulo de90. Medir a distncia entre o acrmio da escpula e o olcrano da ulna. O ponto

mdio encontra-se na metade dessa distncia.


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B) DOBRA CUTNEA BICIPTAL (Fig D2)- Medida na direo vertical, paralelamente ao eixo longitudinal, na parte anterior dobrao, com a palma da mo voltada para fora. aferida no ponto mdio. Na parteanterior do brao marcar com lpis 2cm para o lado direito e 2 cm para o ladoesquerdo, 2 cm para cima e 2 cm para baixo.

C) DOBRA CUTNEA SUBESCAPULAR (Fig D3)- Medir obliquamente em relao ao eixo longitudinal, seguindo a orientao dosarcos costais, sendo localizada a 2 cm abaixo do ngulo inferior da escpula.

D) DOBRA CUTNEA SUPRA-ILACA (Fig D4)- Obtida obliquamente em relao ao eixo longitudinal, na metade da distncia entreo ultimo arco costal e a crista ilaca, sobre a linha axilar mdia;- necessrio que o avaliado afaste levemente o brao para trs para permitir a

execuo da medida

E) DOBRA CUTNEA AXILAR MDIA (Fig D5)- Medir no ponto de interseco entre a linha axilar mdia e uma linha imaginariatransversal na altura do apndice xifide do esterno.- A medida realizada obliquamente ao eixo longitudinal, com o brao do avaliadodeslocado para trs, a fim de facilitar a obteno da medida.

F) DOBRA CUTNEA PEITORAL OU TORCICA

- Medida oblqua em relao ao eixo longitudinal, com diferena para homens emulheres:F.1) HOMENS (Fig D6.1)- Medida no ponto mdio da distncia entre a linha axilar anterior e o mamilo;F.2) MULHERES (Fig D6.2)- Medida no tero superior da distncia entre linha axilar anterior e o mamilo;

G) DOBRA CUTNEA ABDOMINAL (DCAb)- Medida no sentido paralelo ao eixo longitudinal:- medida no sentido vertical aproximadamente 2 cm direita da cicatriz umbilical(Fig D7)- Pinar os dedos 1 cm acima da linha umbilical e posicionar o adipmetro na alturada linha umbilical

H) DOBRA CUTNEA COXA (DCCx)a. Proximal (Fig D8)

- Medir paralelamente ao eixo longitudinal sobre o msculo reto-femoral, a um teroda distncia do ligamento inguinal e a borda superior da patela;


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- Para facilitar o pinamento dessa dobra, o avaliado devera deslocar levemente omembro inferior direito frente, com uma semiflexo do joelho, e sustentar o pesodo corpo quase que totalmente sobre o membro inferior esquerdo.

I) DOBRA CUTNEA PANTURRILHA (Fig D9)- A dobra deve ser pinada no ponto de circunferncia mxima da panturrilha naparte de dentro da perna, com o polegar da mo esquerda apoiado na borda medialda tbia.- Para execuo dessa medida, o avaliado dever estar sentado, com a articulaodo joelho em flexo de 90, o tornozelo em posio anatmica e o p sem apoio

5. COMPLEIES

5.1 Bi epicondiliano de mero

- Distncia entre os epicndilos medial e lateral do mero, com o avaliadoem posio ortosttica, brao flexionado em 90 com o brao. Opaqumetro ficar um pouco inclinado devido o epicndilo medial selocalizar inferiormente ao lateral.

5.2 Bi condiliano de fmur

- Distncia entre os cndilos medial e lateral do fmur, estando o avaliadosentado com os ps apoiados no cho, a coxa formando um ngulo de

90 com o tronco e a perna formando ngulo de 90.

II. AVALIAO ANTROPOMTRICA DE ADULTOS

1. PESO

1.1 Peso Ideal

a) Peso ideal estimado pela compleio ssea (Metropolitan life)

- Calcula-se a compleio atravs da frmula:

r = ______ Estatura (cm)__________circunferncia do punho (cm)

Estrutura corporal Homens MulheresPequena > 10,4 > 11Mdia 9,6 10,4 10,1 11Grande < 9,6 < 10,1


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- verificar o peso ideal na Tabela Metropolitan LIfede acordo com a idade e sexo


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b) Peso ideal estimado pelo IMC mdio

Peso ideal = A2 x IMC mdio

onde IMC mdio Homens = 22kg/m2

Mulheres = 20,8 kg/m2

c) Peso ajustado (se IMC > 27kg/m2)

Ajuste do peso ideal = (PA PI) x 0,25 + PI

Onde:PA = Peso atual

PI = Peso ideal

d) Peso ideal para pacientes amputados

Peso ideal = (100% - %segmento amputado) x peso ideal100

Contribuio percentual do segmento corporal amputado

Membro amputado Proporo de peso (%)Mo 0,8

Antebrao 2,3Brao at ombro 6,6

P 1,7Perna abaixo do joelho 7,0Perna acima do joelho 11,0

Perna inteira 18,6Fonte: Martins C., 2000

e) Estimativa de peso com EdemaObs: Subtrair do peso total a estimativa de excesso de peso hdrico de acordocom a localizao

Edema Localizao Excesso de Peso Hdrico+ Tornozelo 1 kg++ Joelho 3 a 4 kg+++ Base da Coxa 5 a 6 kg++++ Anasarca 10 a 12 kgFonte: Martins C., 2000


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Estimativa de peso corporal de acordo com a intensidade da ascite

Grau de Ascite Peso Asctico Edema perifricoLeve 2,2 1,0Moderada 6,0 5,0Grave 14,0 10,0

1.2 Adequao de peso

a) Adequao de peso atual em relao ao ideal

% do peso atual em relao ao ideal = (Peso atual) x 100Peso ideal

ClassificaoPercentual (%) Classificao

> 120 Obesidade110 120 Sobrepeso90 110 Eutrfico (normal)80 89 Desnutrio leve

70 79 Desnutrio moderada< 69 Desnutrio grave

Fonte: Blackburn et al., 1977

b) Adequao de peso atual em relao ao usual (habitual)

% de peso atual em relao ao usual = (Peso atual) x 100Peso usual

Percentual (%) Classificao> 120 Obesidade

110 120 Sobrepeso90 110 Eutrfico (normal)80 89 Desnutrio leve70 79 Desnutrio moderada

< 69 Desnutrio grave

c) Percentual de perda de peso recente em relao ao tempo


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% de perda de peso recente = (Peso habitual Peso atual) x 100Peso habitual

Perodo % Perda Leve %Perda moderada % Perda intensa1 semana - < 2 > 21 ms < 5 5 > 53 meses < 7,5 7,5 > 7,5 6 meses < 10 > 10 > 10

1.3 Equaes de Estimativa de peso

Homens:P = (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) 81,69Mulheres:P = (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) 62,35

Onde,CB = Circunferncia do braoCP = Circunferncia da panturrilhaAJ = Altura do joelhoDCSE = Dobra Cutnea triciptal

Fonte: Chumlea et al., 1985

2. ALTURA

2.1 Estimativa da altura atravs da altura do joelho

Sexo/Idade Brancos NegrosSexo masculino

6 18 anos 40,54 + (2,22 x AJ) 39,6 + (2,18 x AJ)19 60 anos 71,85 + (1,88 x AJ) 73,42 + (1,79 x AJ)

Sexo feminino6 18 anos 43,21 + (2,14 x AJ) 46,59 + (2,02 x AJ)19 60 anos 70,25 + (1,87 x AJ) (0,06I) 68,1 + (1,86 x AJ) (0,06I)

Chumlea et al.,

2.2 Estimativa de altura atravs da altura do joelho para idosos (idade > 60anos)Homens Mulheres64,19 (0,04 x I) + (2,02 x AJ) 84,88 (0,24 x I) + (1,83 x AJ)

Chumlea et al., 1985

Onde,I = Idade; AJ = Altura do joelho


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3. INDICE DE MASSA CORPORAL IMC

3.1 Classificao de IMC padro (OMS, 1995 e 1998)

Classificao IMC (kg/m2) Risco de ComorbidadesDesnutrio grave < 16 Alto

Desnutrio moderada 16 16,9 ModeradoDesnutrio leve 17 18,4 BaixoNormal (eutrfico) 18,5 24,9 Normal

Sobrepeso 25 29,9 BaixoObesidade grau I 30 34,9 ModeradoObesidade grau II 35 39,9 AltoObesidade grau III 40 Muito alto

3.2 Classificao de IMC para idosos

Classificao IMC (kg/m2) Risco de comorbidadesBaixo peso < 22 AltoNormal (eutrfico) 22 27Excesso de peso > 27 AltoFonte: Lipschitz, 1994

Classificao IMC (kg/m2) Risco de comorbidadesBaixo peso < 23 AltoNormal (eutrfico) 23 28Sobrepeso 28 30 AltoObesidade > 30 Muito altoOPAS, 2002/2003

4. CIRCUNFERNCIAS

4.1 Circunferncia da cinturaLocalizao: no ponto mdio entre a crista ilaca e a ultima costela

Risco de complicaes metablicas Homens MulheresSem risco < 94 < 80Risco alto (alerta) 94 80Risco muito alto (interveno) 102 88

Fonte: WHO, 1998

Obs: A localizao da circunferncia abdominal o dimetro na altura da cicatrizumbilical. Os consensos americanos consideram a circunferncia abdominal como


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marcador de doenas cardiovasculares. Para os brasileiros, considera-se acircunferncia da cintura. Podemos utilizar a circunferncia abdominal para avaliaracmulo de tecido adiposo na regio inferior do abdmen.

a) Relao Cintura/Quadril (RCQ)RCQ = Circunferncia da cintura

Circunferncia do quadrilWHO, 1998

Risco de doenas cardiovascularesHomens RCQ > 1,0Mulheres RCQ > 0,85

Magnitude de risco para a Sade

Idade Baixo Moderado Alto Muito alto

Mulheres

20 29 < 0,71 0,71 0,77 0,78 0,82 > 0,82

30 39 < 0,72 0,72 0,78 0,79 0,84 > 0,84

40 49 < 0,73 0,73 0,79 0,80 0,87 > 0,87

50 59 < 0,74 0,74 0,81 0,82 0,88 > 0,88

60 69 < 0,76 0,76 0,83 0,84 0,90 > 0,90

Homens

20 29 < 0,83 0,83 0,88 0,89 0,94 > 0,9430 39 < 0,84 0,84 0,91 0,92 0,96 > 0,96

40 49 < 0,88 0,88 0,95 0,96 1,00 > 1,00

50 59 < 0,90 0,90 0,96 0,97 1,02 > 1,02

60 69 < 0,91 0,91 0,98 0,99 1,03 > 1,03

Fonte: Bray e Gray, 1988

4.2 Circunferncia do Brao

Adequao da CB (%) = CB obtida (cm) x 100

CB percentil 50

Classificao Desn.grave

Desn.Moderada

Desn.Leve

Eutrofia Sobrepeso Obesidade

CB < 70% 70 80% 80 90% 90 110% 110 120% > 120%Fonte: Blackburn e Thorton (1979)

- Percentil< P5 Circunferncia reduzidaP5 P15 Risco de Circunferncia reduzida

P15 P85 Normal


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> P85 Circunferncia aumentadaFonte: Frisancho, 1990Tabela 1 Percentis de circunferncia do brao (cm) de acordo com a idade para homes

Idade Percentis

5 10 15 25 50 75 85 90 95

1,0-1,9 14,2 14,7 14,9 15,2 16,0 16,9 17,4 17,7 18,2

2,0-2,9 14,3 14,8 15,1 15,5 16,3 17,1 17,6 17,9 18,6

3,0-3,9 15,0 15,3 15,5 16,0 16,8 17,6 18,1 18,4 19,0

4,0-4,9 15,1 15,5 15,8 16,2 17,1 18,0 18,5 18,7 19,8

5,0-5,9 15,5 16,0 16,1 16,6 17,5 18,5 19,1 19,5 20,5

6,0-6,9 15,8 16,1 16,5 17,0 18,0 19,1 19,8 20,7 22,8

7,0-7,9 16,1 16,8 17,0 17,6 18,7 20,0 21,0 21,8 22,9

8,0-8,9 16,5 17,2 17,5 18,1 19,2 20,5 21,6 22,6 24,0

9,0-9,9 17,5 18,0 18,4 19,0 20,1 21,8 23,2 24,5 26,0

10,0-10,9 18,1 18,6 19,1 19,7 21,1 23,1 24,8 26,0 27,9

11,0-11,9 18,5 19,3 19,8 20,6 22,1 24,5 26,1 27,6 29,4

12,0-12,9 19,3 20,1 20,7 21,5 23,1 25,4 27,1 28,5 30,3

13,0-13,9 20,0 20,8 21,6 22,5 24,5 26,6 28,2 29,0 30,8

14,0-14,9 21,6 22,5 23,2 23,8 25,7 28,1 29,1 30,0 32,3

15,0-15,9 22,5 23,4 24,0 25,1 27,2 29,0 30,3 31,2 32,7

16,0-16,9 24,1 25,0 25,7 26,7 28,3 30,6 32,1 32,7 34,7

17,0-17,9 24,3 25,1 25,9 26,8 28,6 30,8 32,2 33,3 34,7

18,0-24,9 26,0 27,1 27,7 28,7 30,7 33,0 34,4 35,4 37,2

25,0-29,9 27,0 28,0 28,7 29,8 31,8 34,2 35,5 36,6 38,3

30,0-34,9 27,7 28,7 29,8 30,5 32,5 34,9 35,9 36,7 38,235,0-39,9 27,4 28,6 29,5 30,7 32,9 35,1 36,2 36,9 38,2

40,0-44,9 27,8 28,9 29,7 31,0 32,8 34,9 36,1 36,9 38,1

45,0-49,9 27,2 28,6 29,4 30,6 32,6 34,9 36,1 36,9 38,2

50,0-54,9 27,1 28,3 29,1 30,2 32,3 34,5 35,8 36,8 38,3

55,0-59,9 26,8 28,1 29,2 30,4 32,3 34,3 35,5 36,6 37,8

60,0-64,9 26,6 27,8 28,6 29,7 32,0 34,0 35,1 36,0 37,5

65,0-69,9 25,4 26,7 27,7 29,0 31,1 33,2 34,5 35,3 36,6

70,0-74,9 25,1 26,2 27,1 28,5 30,7 32,6 33,7 34,8 36,0

Tabela 2 Percentis de circunferncia do brao (cm) de acordo com a idade para mulheres

Idade Percentis

5 10 15 25 50 75 85 90 95

1,0-1,9 13,6 14,1 14,4 14,8 15,7 16,4 17,0 17,2 17,8

2,0-2,9 14,2 14,6 15,0 15,4 16,1 17,0 17,4 18,0 18,5

3,0-3,9 14,4 15,0 15,2 15,7 16,6 17,4 18,0 18,4 19,0

4,0-4,9 14,8 15,3 15,7 16,1 17,0 18,0 18,5 19,0 19,5

5,0-5,9 15,2 15,7 16,1 16,5 17,5 18,5 19,4 20,0 21,0

6,0-6,9 15,7 16,2 16,5 17,0 17,8 19,0 19,9 20,5 22,0

7,0-7,9 16,4 16,7 17,0 17,5 18,6 20,1 20,9 21,6 23,3

8,0-8,9 16,7 17,2 17,6 18,2 19,5 21,2 22,2 23,2 25,1

9,0-9,9 17,6 18,1 18,6 19,1 20,6 22,2 23,8 25,0 26,7


18/72

18

10,0-10,9 17,8 18,4 18,9 19,5 21,2 23,4 25,0 26,1 27,3

11,0-11,9 18,8 19,6 20,0 20,6 22,2 25,1 26,5 27,9 30,0

12,0-12,9 19,2 20,0 20,5 21,5 23,7 25,8 27,6 28,3 30,2

13,0-13,9 20,1 21,0 21,5 22,5 24,3 26,7 28,3 30,1 32,7

14,0-14,9 21,2 21,8 22,5 23,5 25,1 27,4 29,5 30,9 32,9

15,0-15,9 21,6 22,2 22,9 23,5 25,2 27,7 28,8 30,0 32,2

16,0-16,9 22,3 23,2 23,5 24,4 26,1 28,5 29,9 31,6 33,5

17,0-17,9 22,0 23,1 23,6 24,5 26,6 29,0 30,7 32,8 35,4

18,0-24,9 22,4 23,3 24,0 24,8 26,8 29,2 31,2 32,4 35,2

25,0-29,9 23,1 24,0 24,5 25,5 27,6 30,6 32,5 34,3 37,1

30,0-34,9 23,8 24,7 25,4 26,4 28,6 32,0 34,1 36,0 38,5

35,0-39,9 24,1 25,2 25,8 26,8 29,4 32,6 35,0 36,8 39,0

40,0-44,9 24,3 25,4 26,2 27,2 29,7 33,2 35,5 37,2 38,8

45,0-49,9 24,2 25,5 26,3 27,4 30,1 33,5 35,6 37,2 40,0

50,0-54,9 24,8 26,0 26,8 28,0 30,6 33,8 35,9 37,5 39,3

55,0-59,9 24,8 26,1 27,0 28,2 30,9 34,3 36,7 38,0 40,060,0-64,9 25,0 26,1 27,1 28,4 30,8 34,0 35,7 37,3 39,6

65,0-69,9 24,3 25,7 26,7 28,0 30,5 33,4 35,2 36,5 38,5

70,0-74,9 23,8 25,3 26,3 27,6 30,3 33,1 34,7 35,8 37,5

5. DOBRAS CUTNEAS

5.1 Dobra Cutnea Triciptal - DCT

Adequao da DCT (%) = DCT obtida (cm) x 100DCT percentil 50

Faixa de normalidade simplificada para adultos:Masculino Feminino

12,5mm 16,5mm


Desn.Moderada

Desn.Leve


DCT < 70% 70 80% 80 90% 90 110% 110 120% > 120%Fonte: Blackburn e Thorton (1979)

- Percentil

< P5 MagroP5 P15 Abaixo da mdiaP15 P75 MdiaP75 P85 Acima da mdia

> P85 Gordura excessivaFonte: Frisancho, 1990


19/72

19

Tabela 3 Percentis da dobra cutnea do trceps (mm) de acordo com a idade para homens

IdadePercentis

5 10 15 8 50 75 85 90 95

1,0 - 1,9 6,5 7 7,5 8 10 12 13 14 15,5

2,0 - 2,9 6 6,5 7 8 10 12 13 14 153,0 - 3,9 6 7 7 7,5 9,5 11,5 12,5 13,5 15

4,0 - 4,9 5,5 6,5 7 7 9 11 12 12,5 14

5,0 - 5,9 5 6 6 6,5 8 10 11,5 13 14,5

6,0 - 6,9 5 5,5 6 6 8 10 12 13 16

7,0 - 7,9 4,5 5 6 7 8 10,5 12,5 14 16

8,0 - 8,9 5 5,5 6 6,5 8,5 11 13 16 19

9,0 - 9,9 5 5,5 6 7,5 9 12,5 15,5 17 20

10 - 10,9 5 6 6 7,5 10 14 17 20 24

11 - 11,9 5 6 6,5 7,5 10 16 19,5 23 2712 - 12,9 4,5 6 6 7 10,5 14,5 18 22,5 27,5

13 - 13,9 4,5 5 5,5 6 9 13 17 20,5 25

14 - 14,9 4 5 5 6 8,5 12,5 15 18 23,5

15 - 15,9 5 5 5 6 7,5 11 15 18 23,5

16 - 16,9 4 5 5,1 6 8 12 14 17 23

17 - 17,9 4 5 5 6,5 7 11 13,5 16 19,5

18 - 24,9 4 5 5,5 7 10 14,5 17,5 20 23,5

25 - 29,9 4 5 6 8 11 15,5 19 21,5 25

30 - 34,9 4,5 6 6,5 8,5 12 16,5 20 22 2535 - 39,9 4,5 6 7 8 12 16 18,5 20,5 24,5

40 - 44,9 5 6 6,9 8 12 16 19 21,5 26

45 - 49,9 5 6 7 8 12 16 19 21 25

50 - 54,9 5 6 7 8 11,5 15 18,5 20,8 25

55 - 59,9 5 6 6,5 8 11,5 15 18 20,5 25

60 - 64,9 5 6 7 8 11,5 15,5 18,5 20,5 24

65 - 69,9 4,5 5 6,5 8 11 15 18 20 23,5

70 - 74,9 4,5 6 6,5 8 11 15 17 19 23


20/72

20

Tabela 4 Percentis da dobra cutnea do trceps (mm) de acordo com a idade para mulheres

IdadePercentis

5 10 15 25 50 75 85 90 95

1,0 - 1,9 6 7 7 8 10 12 13 14 16

2,0 - 2,9 6 7 7,5 8,5 10 12 13,5 14,5 163,0 - 3,9 6 7 7,5 8,5 10 12 13 14 16

4,0 - 4,9 6 7 7,5 8 10 12 13 14 15,5

5,0 - 5,9 5,5 7 7 8 10 12 13,5 15 17

6,0 - 6,9 6 6,5 7 8 10 12 13 15 17

7,0 - 7,9 6 7 7 8 10,5 12,5 15 16 19

8,0 - 8,9 6 7 7,5 8,5 11 14,5 17 18 22,5

9,0 - 9,9 6,5 7 8 9 12 16 19 21 25

10 - 10,9 7 8 8 9 12,5 17,5 20 22,5 27

11 - 11,9 7 8 8,5 10 13 18 21,5 24 2912 - 12,9 7 8 9 11 14 18,5 21,5 24 27,5

13 - 13,9 7 8 9 11 15 20 24 25 30

14 - 14,9 8 9 10 11,5 16 21 23,5 26,5 32

15 - 15,9 8 9,5 10,5 12 16,5 20,5 23 26 32,5

16 - 16,9 10,5 11,5 12 14 18 23 26 29 32,5

17 - 17,9 9 10 12 13 18 24 26,5 29 34,5

18 - 24,9 9 11 12 14 18,5 24,5 28,5 31 36

25 - 29,9 10 12 13 15 20 26,5 31 34 38

30 - 34,9 10,5 13 15 17 22,5 29,5 33 35,5 41,535 - 39,9 11 13 15,5 18 23,5 30 35 37 41

40 - 44,9 12 14 16 19 24,5 30,5 35 37 41

45 - 49,9 12 14,5 16,5 19,5 25,5 32 35,5 38 42,5

50 - 54,9 12 15 17,5 20,5 25,5 32 36 38,5 42

55 - 59,9 12 15 17 20,5 26 32 36 39 42,5

60 - 64,9 12,5 16 17,5 20,5 26 32 35,5 38 42,5

65 - 69,9 12 14,5 16 19 25 30 33,5 36 40

70 - 74,9 11 13,5 15,5 18 24 29,5 32 35 38,5


21/72

21

6. MEDIDAS SECUNDRIAS

a) Circunferncia Muscular do Brao (CMB)

CMB (cm) = CB (cm) [DCT (cm) x ( = 3,14)]

Para facilitar CMB (cm) = CB (cm) [DCT (mm) x 0,314)]

Formas de interpretao

Adequao da CMB (%) = CMB obtida (cm) x 100CMB percentil 50

Faixa de normalidade simplificada:Masculino Feminino

25,3cm 23,2cm


Desn.Moderada

Desn.Leve

Eutrofia

CMB < 70% 70 80% 80 90% > 90%Fonte: Blackburn e Thorton (1979)

- Percentil

< P5 Baixa musculaturaP5 P15 Abaixo da mdiaP15 P85 MdiaP85 P95 Acima da mdia> P95 Musculatura desenvolvida: bom estado nutricionalFonte: Frisancho, 1990


22/72

22

Tabela 5 Percentis de CMB (cm) de acordo com idade para homens

Idade Percentis5 10 25 50 75 90 95

1 - 1,9 11 11,3 11,9 12,7 13,5 14,4 14,7

2 - 2,9 11,1 11,4 12,2 13 14 14,6 153 - 3,9 11,7 12,3 13,1 13,7 14,3 14,8 15,3

4 - 4,9 12,3 12,6 13,3 14,1 14,8 15,6 15,9

5 - 5,9 12,8 13,3 14 14,7 15,4 16,2 16,9

6 - 6,9 13,1 13,5 14,2 15,1 16,1 17 17,7

7 - 7,9 13,7 13,9 15,1 16 16,8 17,7 19

8 - 8,9 14 14,5 15,4 16,2 17 18,2 18,7

9 - 9,9 15,1 15,4 16,1 17 18,3 19,6 20,2

10 - 10,9 15,6 16 16,6 18 19,1 20,9 22,1

11 - 11,9 15,9 16,5 17,3 18,3 19,5 20,5 2312 - 12,9 16,7 17,1 18,2 19,5 21 22,3 24,1

13 - 13,9 17,2 17,9 19,6 21,1 22,6 23,8 24,5

14 - 14,9 18,9 19,9 21,2 22,3 24 26 26,4

15 - 15,9 19,9 20,4 21,8 23,7 25,4 26,6 27,2

16 - 16,9 21,3 22,5 23,4 24,9 26,9 28,7 29,6

17 - 17,9 22,4 23,1 24,5 25,8 27,3 29,4 31,2

18 - 18,9 22,6 23,7 25,3 26,4 28,3 29,8 32,4

19 - 24,9 23,8 24,5 25,7 27,3 28,9 30,9 32,1

25 - 34,9 24,3 25 26,4 27,9 29,8 31,4 32,635 - 44,9 24,7 25,5 26,9 28,6 30,2 31,8 32,7

45 - 54,9 23,9 24,9 26,5 28,1 30 31,8 32,6

55 - 64,9 23,8 24,5 26 27,8 29,5 31 32

65 - 74,9 22,3 23,5 25,1 26,8 28,4 29,8 30,6


23/72

23

Tabela 6 Percentis de CMB (cm) de acordo com idade para mulheres

Idade Percentis5 10 25 50 75 90 95

1 - 1,9 10,5 11,1 11,7 12,4 13,2 13,9 14,3

2 - 2,9 11,1 11,4 11,9 12,6 13,3 14,2 14,73 - 3,9 11,3 11,9 12,4 13,2 14 14,6 15,2

4 - 4,9 11,5 12,1 12,8 13,6 14,4 15,2 15,7

5 - 5,9 12,5 12,8 13,4 14,2 15,1 15,9 16,5

6 - 6,9 13 13,3 13,8 14,5 15,4 16,6 17,2

7 - 7,9 12,9 13,5 14,2 15,1 16 17,1 17,6

8 - 8,9 13,8 14 15,1 16 17,1 18,3 19,4

9 - 9,9 14,7 15 15,8 16,7 18 19,4 19,8

10 - 10,9 14,8 15 15,9 17 18 19 19,7

11 - 11,9 15 15,8 17,1 18,1 19,6 21,7 22,312 - 12,9 16,2 16,6 18 19,1 20,1 21,4 22

13 - 13,9 16,9 17,5 18,3 19,8 21,1 22,6 24

14 - 14,9 17,4 17,9 19 20,1 21,6 23,2 24,7

15 - 15,9 17,5 17,8 18,9 20,2 21,5 22,8 24,4

16 - 16,9 17 18 19 20,2 21,6 23,4 24,9

17 - 17,9 17,5 18,3 19,4 20,5 22,1 23,9 25,7

18 - 18,9 17,4 17,9 19,1 20,2 21,5 23,7 24,5

19 - 24,9 17,9 18,5 19,5 20,7 22,1 23,6 24,9

25 - 34,9 18,3 18,8 19,9 21,2 22,8 24,6 26,435 - 44,9 18,6 19,2 20,5 21,8 23,6 25,7 27,2

45 - 54,9 18,7 19,3 20,6 22 23,8 26 27,4

55 - 64,9 18,7 19,6 20,9 22,5 24,4 26,6 28

65 - 74,9 18,5 19,5 20,8 22,5 24,4 26,4 27,9


24/72

24

b) rea muscular do Brao (AMB)

AMB (cm2)= CMB2/ 4

b.1) AMB corrigida (AMBc)HOMENS AMBc = AMB 10MULHERES AMBc = AMB 6,5

Formas de interpretao

Adequao da AMB (%) = AMB obtida (cm) x 100AMB percentil 50

- Percentil

Classificao Desn. grave Desn.Moderada

Desn. Leve Eutrofia

AMB < 70% 70 80% 80 90% > 90%Fonte: Blackburn e Thorton (1979)

Classificao Desn. grave Desn. Moderada/leve EutrofiaAMBc < P5 Entre P5 e P15 > P15

Fonte: Frisancho, 1990


25/72

25

Tabela 7 Percentis de AMBc (cm2) de acordo com idade para homens

Idade Percentis5 10 15 25 50 75 85 90 95

1 - 1,9 9,7 10,4 10,8 11,6 13 14,6 15,4 16,3 17,2

2 - 2,9 10,1 10,9 11,3 12,4 13,9 15,6 16,4 16,9 18,43 - 3,9 11,2 12 12,6 13,5 15 16,4 17,4 18,3 19,5

4 - 4,9 12 12,9 13,5 14,5 16,2 17,9 18,8 19,8 20,9

5 - 5,9 13,2 14,2 14,7 15,7 17,6 19,5 20,7 21,7 23,2

6 - 6,9 14,4 15,3 15,8 16,8 18,7 21,3 22,9 23,8 25,7

7 - 7,9 15,1 16,2 17 18,5 20,6 22,6 24,5 25,2 28,6

8 - 8,9 16,3 17,8 18,5 19,5 21,6 24 25,5 26,6 29

9 - 9,9 18,2 19,3 20,3 21,7 23,5 26,7 28,7 30,4 32,9

10 - 10,9 19,6 20,7 21,6 23 25,7 29 32,2 34 37,1

11 - 11,9 21 22 23 24,8 27,7 31,6 33,6 36,1 40,312 - 12,9 22,6 24,1 25,3 26,9 30,4 35,9 39,3 40,9 44,9

13 - 13,9 24,5 26,7 28,1 30,4 25,7 41,3 45,3 48,1 52,5

14 - 14,9 28,3 31,3 33,1 36,1 41,9 47,4 51,3 54 57,5

15 - 15,9 31,9 34,9 36,9 40,3 46,3 53,1 56,3 57,7 63

16 - 16,9 37 40,9 42,4 45,9 51,9 57,8 63,3 66,2 70,5

17 - 17,9 39,6 42,6 44,8 48 53,4 60,4 64,3 67,9 73,1

18 - 24,9 34,2 37,3 39,6 42,7 49,4 57,1 61,8 65 72

25 - 29,9 36,6 39,9 42,4 46 53 61,4 66,1 68,9 74,5

30 - 34,9 37,9 40,9 43,4 47,3 54,4 63,2 67,6 70,8 76,135 - 39,9 38,5 42,6 44,6 47,9 55,3 64 69,1 72,7 77,6

40 - 44,9 38,4 42,1 45,1 48,7 56 64 68,5 71,6 77

45 - 49,9 37,7 41,3 43,7 47,9 55,2 63,3 68,4 72,2 76,2

50 - 54,9 36 40 42,7 46,6 54 62,7 67 70,4 77,4

55 - 59,9 36,5 40,8 42,7 46,7 54,3 61,9 66,4 69,6 75,1

60 - 64,9 34,5 38,7 41,2 44,9 52,1 60 64,8 67,5 71,6

65 - 69,9 31,4 35,8 38,4 42,3 49,1 57,3 61,2 64,3 69,4

70 - 74,9 29,7 33,8 36,1 40,2 47 54,6 59,1 62,1 67,3


26/72

26

Tabela 8 -Percentis de AMB (cm2) segundo a idade e a compleio fsica para homens

Idade

Percentis

5 10 15 25 50 75 85 90 95

Compleio pequena / Brevilneo

18,0-24,9 30,8 33,8 35,8 38,7 44,6 51,3 55,2 58,1 63,2

25,0-29,9 33,5 36,8 39,2 41,8 47,6 53,5 57,7 61,2 63,7

30,0-34,9 35,0 37,5 38,9 42,0 48,8 56,4 60,0 62,7 66,9

35,0-39,9 34,7 38,7 40,9 44,1 50,7 57,5 61,7 63,8 70,0

40,0-44,9 34,9 38,1 40,6 44,2 51,6 58,2 61,6 64,5 66,9

45,0-49,9 32,8 36,5 38,9 42,9 49,1 55,7 59,5 63,3 68,8

50,0-54,9 33,8 36,0 38,2 41,5 47,6 55,5 60,7 63,8 69,3

55,0-59,9 31,2 35,4 37,8 41,7 47,8 54,3 58,8 61,4 64,2

60,0-64,9 32,5 36,3 38,7 41,4 48,0 54,6 59,6 62,2 68,0

Compleio Mdia / Normolneo

18,0-24,9 35,5 38,2 40,8 43,6 49,5 56,5 60,8 63,2 69,3

25,0-29,9 37,0 40,1 42,9 46,8 53,2 60,9 65,6 67,7 73,0

30,0-34,9 38,5 42,2 44,8 48,0 54,3 61,8 65,7 68,6 72,7

35,0-39,9 39,9 43,1 45,2 48,8 55,9 64,0 69,0 71,6 75,6

40,0-44,9 39,2 42,6 45,8 49,2 56,3 64,0 68,0 71,1 74,4

45,0-49,9 39,0 42,6 45,6 49,4 55,9 63,7 69,6 72,8 76,2

50,0-54,9 37,6 41,8 44,5 47,7 54,2 62,5 65,9 69,6 74,1

55,0-59,9 39,2 42,5 44,4 48,5 54,8 62,2 66,7 69,5 75,0

60,0-64,9 34,5 38,3 41,6 45,0 52,1 59,2 63,3 66,3 70,4

Compleio Grande / Longilneo

18,0-24,9 37,6 40,8 43,0 47,3 54,6 63,5 67,0 71,6 76,7

25,0-29,9 42,6 45,7 48,8 52,6 60,4 67,3 72,8 75,8 81,2

30,0-34,9 44,2 46,9 49,2 53,3 62,6 70,6 75,3 78,8 84,0

35,0-39,9 43,2 46,0 48,9 51,8 59,9 70,3 76,6 79,4 82,8

40,0-44,9 44,9 47,4 49,6 53,2 60,0 69,8 74,4 79,4 83,7

45,0-49,9 42,9 46,3 48,1 52,4 59,6 67,5 71,1 74,9 86,4

50,0-54,9 41,8 46,0 47,8 51,6 59,4 67,6 72,5 77,6 85,4

55,0-59,9 42,3 45,0 47,9 52,9 59,8 66,9 71,8 75,3 83,8

60,0-64,9 38,9 43,9 46,8 50,1 57,5 65,8 69,0 71,8 77,4

Fonte: Frisancho (1990)


27/72

27

Tabela 9 -Percentis de AMB (cm2) segundo a idade e a compleio fsica para mulheres

Idade

Percentis

5 10 15 25 50 75 85 90 95

Compleio pequena / Brevilneo

18,0-24,9 18,2 19,6 20,7 22,5 25,5 29,2 31,2 32,8 36,2

25,0-29,9 19,5 20,0 21,6 23,2 26,9 30,8 33,3 35,2 38,1

30,0-34,9 19,1 21,6 22,4 24,5 27,8 31,4 33,7 36,2 38,8

35,0-39,9 19,7 21,4 22,9 24,4 28,8 32,5 35,4 37,5 42,2

40,0-44,9 20,9 22,1 23,9 25,7 28,9 33,2 36,0 37,9 41,8

45,0-49,9 19,1 21,5 22,6 24,3 28,3 33,3 36,1 38,7 41,2

50,0-54,9 20,8 22,1 23,9 25,5 29,1 33,4 36,7 38,5 41,3

55,0-59,9 20,4 22,3 23,6 25,8 30,2 34,8 37,6 41,3 45,1

60,0-64,9 20,9 22,4 23,6 25,8 31,2 36,4 39,1 41,1 46,2

Compleio Mdia / Normolneo

18,0-24,9 19,8 21,9 23,2 24,9 28,4 32,8 35,2 37,2 40,7

25,0-29,9 20,7 22,1 23,3 25,0 29,0 33,9 36,8 39,0 43,3

30,0-34,9 21,4 23,1 24,2 26,3 30,8 36,1 39,4 41,8 46,4

35,0-39,9 21,4 23,6 24,9 27,3 31,4 37,3 40,8 43,0 47,0

40,0-44,9 21,2 23,2 25,1 27,2 31,6 37,7 43,1 47,1 52,3

45,0-49,9 22,2 23,6 25,5 27,9 32,2 37,9 42,5 45,4 49,6

50,0-54,9 22,8 25,2 26,2 28,5 33,7 40,0 43,5 46,7 51,4

55,0-59,9 23,7 25,3 26,6 28,7 34,5 41,5 44,9 49,2 53,4

60,0-64,9 23,0 25,3 26,5 29,2 33,9 39,9 43,7 46,1 49,4

Compleio Grande / Longilneo

18,0-24,9 21,9 23,8 25,3 27,3 31,9 38,7 43,9 47,5 55,8

25,0-29,9 22,2 25,4 26,8 29,3 34,5 42,0 46,8 50,3 60,1

30,0-34,9 24,0 25,8 27,3 30,1 36,3 45,1 50,7 55,1 61,2

35,0-39,9 23,9 27,4 29,1 32,2 39,1 47,2 53,7 61,0 72,1

40,0-44,9 26,2 28,8 30,5 32,9 40,3 49,5 54,4 58,7 71,6

45,0-49,9 25,0 28,0 29,4 32,5 39,7 49,0 58,3 62,8 69,9

50,0-54,9 25,1 28,4 30,1 33,4 39,6 49,5 54,8 59,7 68,4

55,0-59,9 27,0 30,0 32,4 35,8 42,0 51,0 58,5 62,2 65,7

60,0-64,9 26,6 29,1 31,2 33,9 40,7 49,8 54,8 57,5 67,6



28/72

28

Tabela 10 - Percentis de AMBc (cm2) de acordo com idade para mulheres

Idade Percentis5 10 15 25 50 75 85 90 95

1 - 1,9 8,9 9,7 10,1 10,8 12,3 13,8 14,6 15,3 16,2

2 - 2,9 10,1 10,6 10,9 11,8 13,2 14,7 15,6 16,4 17,33 - 3,9 10,8 11,4 11,8 12,6 14,3 15,8 16,7 17,4 18,8

4 - 4,9 11,2 12,2 12,7 13,6 15,3 17 18 18,6 19,8

5 - 5,9 12,4 13,2 13,9 14,8 16,4 18,3 19,4 20,6 22,1

6 - 6,9 13,5 14,1 14,6 15,6 17,4 19,5 21 22 24,2

7 - 7,9 14,4 15,2 15,8 16,7 18,9 21,2 22,6 23,9 25,3

8 - 8,9 15,2 16 16,8 18,2 20,8 23,2 24,6 26,5 28

9 - 9,9 17 17,9 18,7 19,8 21,9 25,4 27,2 28,3 31,1

10 - 10,9 17,6 18,5 19,3 20,9 23,8 27 29,1 31 33,1

11 - 11,9 19,5 21 21,7 23,2 26,4 30,7 33,5 35,7 39,212 - 12,9 20,4 21,8 23,1 25,5 29 33,2 36,3 37,8 40,5

13 - 13,9 22,8 24,5 25,4 27,1 30,8 35,3 38,1 39,6 43,7

14 - 14,9 24 26,2 27,1 29 32,8 36,9 39,8 42,3 47,5

15 - 15,9 24,4 25,8 27,5 29,2 33 37,3 40,2 41,7 45,9

16 - 16,9 25,2 26,8 28,2 30 33,6 38 40,2 43,7 48,3

17 - 17,9 25,9 27,5 28,9 30,7 34,3 39,6 43,4 46,2 50,8

18 - 24,9 19,5 21,5 22,8 24,5 28,3 33,1 36,4 39 44,2

25 - 29,9 20,5 21,9 23,1 25,2 29,4 34,9 38,5 41,9 47,8

30 - 34,9 21,1 23 24,2 26,3 30,9 36,8 41,2 44,7 51,335 - 39,9 21,1 23,4 24,7 27,3 31,8 38,7 43,1 46,1 54,2

40 - 44,9 21,3 23,1 25,5 27,5 32,3 39,8 45,8 49,5 55,8

45 - 49,9 21,6 24,6 24,8 27,4 32,5 39,5 44,7 48,4 56,1

50 - 54,9 22,2 24,8 25,7 28,3 33,4 40,4 46,1 49,6 55,6

55 - 59,9 22,8 24,5 26,5 28,7 34,7 42,3 47,3 52,1 58,8

60 - 64,9 22,4 24,5 26,3 29,2 34,5 41,1 45,6 49,1 55,1

65 - 69,9 21,9 24,5 26,2 28,9 34,6 41,6 46,3 49,6 56,6

70 - 74,9 22,2 24,4 26 28,8 34,3 41,8 46,4 49,2 54,6


29/72

29

c) rea de Gordura do Brao (AGB)

AGB (cm2) = [CMB (cm) x DCT (cm)] [ x DCT (cm)]22 4

- % da mediana

Adequao da AGB (%) = AGB obtida (cm) x 100AGB percentil 50


Desn.Moderada

Desn.Leve


DCT < 70% 70 80% 80 90% 90 110% 110 120% > 120%Fonte: Blackburn e Thorton (1979)

- Percentil

< P5 MagroP5 P15 Abaixo da mdiaP15 P75 MdiaP75 P85 Acima da mdia> P85 Gordura excessivaFonte: Frisancho, 1990


30/72

30

Tabela 11 - Percentis de AGB(cm) de acordo com idade para homens

Idade 5 10 15 25 50 75 85 90 95

1 - 1,9 4,5 4,9 5,3 5,9 7,4 8,9 9,6 10,3 11,7

2 - 2,9 4,2 4,8 5,1 5,8 7,3 8,6 9,7 10,6 11,63 - 3,9 4,5 5 5,4 5,9 7,2 8,8 9,8 10,6 11,8

4 - 4,9 4,1 4,7 5,2 5,7 6,9 8,5 9,3 10 11,4

5 - 5,9 4 4,5 4,9 5,5 6,7 8,3 9,8 10,9 12,7

6 - 6,9 3,7 4,3 4,6 5,2 6,7 8,6 10,3 11,2 15,2

7 - 7,9 3,8 4,3 4,7 5,4 7,1 9,6 11,6 12,8 15,5

8 - 8,9 4,1 4,8 5,1 5,8 7,6 10,4 12,4 15,6 18,6

9 - 9,9 4,2 4,8 5,4 6,1 8,3 11,8 15,8 18,2 21,7

10 - 10,9 4,7 5,3 5,7 6,9 9,8 14,7 18,3 21,5 27

11 - 11,9 4,9 5,5 6,2 7,3 10,4 16,9 22,3 26 32,512 - 12,9 4,7 5,6 6,3 7,6 11,3 15,8 21,1 27,3 35

13 - 13,9 4,7 5,7 6,3 7,6 10,1 14,9 21,2 25,4 32,1

14 - 14,9 4,6 5,6 6,3 7,4 10,1 15,9 19,5 25,5 31,8

15 - 15,9 5,6 6,1 6,5 7,3 9,6 14,6 20,2 24,5 31,3

16 - 16,9 5,6 6,1 6,9 8,3 10,5 16,6 20,6 24,8 33,5

17 - 17,9 5,4 6,1 6,7 7,4 9,9 15,6 19,7 23,7 28,9

18 - 24,9 5,5 6,9 7,7 9,2 13,9 21,5 26,8 30,7 37,2

25 - 29,9 6 7,3 8,4 10,2 16,3 23,9 29,7 33,3 40,4

30 - 34,9 6,2 8,4 9,7 11,9 18,4 25,6 31,6 34,8 41,935 - 39,9 6,5 8,1 9,6 12,8 18,8 25,2 29,6 33,4 39,4

40 - 44,9 7,1 8,7 9,9 12,4 18 25,3 30,1 35,3 42,1

45 - 49,9 7,4 9 10,2 12,3 18,1 24,9 29,7 33,7 40,4

50 - 54,9 7 8,6 10,1 12,3 17,3 23,9 29 32,4 40

55 - 59,9 6,4 8,2 9,7 12,3 17,4 23,8 28,4 33,3 39,1

60 - 64,9 6,9 8,7 9,9 12,1 17 23,5 28,3 31,8 38,7

65 - 69,9 5,8 7,4 8,5 10,9 16,5 22,8 27,2 30,7 36,3

70 - 74,9 6 7,5 8,9 11 15,9 22 25,7 29,1 34,9



31/72

31

Tabela 12 - Percentis de AGB(cm) de acordo com idade para mulheres

Idade 5 10 15 25 50 75 85 90 95

1 - 1,9 4,1 4,6 5 5,6 7,1 8,6 9,5 10,4 11,7

2 - 2,9 4,4 5 5,4 6,1 7,5 9 10 10,8 12

3 - 3,9 4,3 5 5,4 6,1 7,6 9,2 10,2 10,8 12,24 - 4,9 4,3 4,9 5,4 6,2 7,7 9,3 10,4 11,3 12,8

5 - 5,9 4,4 5 5,4 6,3 7,8 9,8 11,3 12,5 14,5

6 - 6,9 4,5 5 5,6 6,2 8,1 10 11,2 13,3 16,5

7 - 7,9 4,8 5,5 6 7 8,8 11 13,2 14,7 19

8 - 8,9 5,2 5,7 6,4 7,2 9,8 13,3 15,8 18 23,7

9 - 9,9 5,4 6,2 6,8 8,1 11,5 15,6 18,8 22 27,5

10 - 10,9 6,1 6,9 7,2 8,4 11,9 18 21,5 25,3 29,9

11 - 11,9 6,6 7,5 8,2 9,8 13,1 19,9 21,4 28,2 36,8

12 - 12,9 6,7 8 8,8 10,8 14,8 20,8 24,8 29,4 3413 - 13,9 6,7 7,7 9,4 11,6 16,5 23,7 28,7 32,7 40,8

14 - 14,9 8,3 9,6 10,9 12,4 17,7 25,1 29,5 34,6 41,2

15 - 15,9 8,6 10 11,4 12,8 18,2 24,4 29,2 32,9 44,3

16 - 16,9 11,3 12,8 13,7 15,9 20,5 28 32,7 37 46

17 - 17,9 9,5 11,7 13 14,6 21 29,5 33,5 38 51,6

18 - 24,9 10 12 13,5 16,1 21,9 30,6 37,2 42 51,6

25 - 29,9 11 13,3 15,1 17,7 24,5 34,8 42,1 47,1 57,5

30 - 34,9 12,2 14,8 17,2 20,4 28,2 39 46,8 52,3 64,5

35 - 39,9 13 15,8 18 21,8 29,7 41,7 49,2 55,5 64,940 - 44,9 13,8 16,7 19,2 23 31,3 42,6 51 56,3 64,5

45 - 49,9 13,6 17,1 19,8 24,3 33 44,4 52,3 58,4 68,8

50 - 54,9 14,3 18,3 21,4 25,7 34,1 45,6 53,9 57,7 65,7

55 - 59,9 13,7 18,2 20,7 26 34,5 46,4 53,9 59,1 69,7

60 - 64,9 15,3 19,1 21,9 26 34,8 45,7 51,7 58,3 68,3

65 - 69,9 13,9 17,6 20 24,1 32,7 42,7 49,2 53,6 62,4

70 - 74,9 13 16,2 18,8 22,7 31,2 41 46,4 51,4 57,7Fonte: Frisancho (1990)


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32

d) Referncia para idosos (National Health and Nutrition Examination Survey III NHAMES, 1988 1994)

- Dobra Cutnea Triciptal (mm)

Idade P10 P50 P90 P10 P50 P90Homens Mulheres

60 69 7,7 12,7 23,1 14,5 24,1 34,970 79 7,3 12,4 20,6 12,5 21,8 32,1 80 6,6 11,2 18,0 9,3 18,1 28,9

- Circunferncia do Brao (cm)

Idade P10 P50 P90 P10 P50 P90

Homens Mulheres60 69 28,4 32,7 37,0 26,2 31,2 38,370 79 27,5 31,3 36,1 25,4 30,1 36,7 80 25,5 29,5 33,3 23,0 28,4 34,0

- Circunferncia muscular do brao (cm)

Idade P10 P50 P90 P10 P50 P90Homens Mulheres

60 69 24,9 28,4 31,4 20,6 23,5 27,470 79 24,4 27,2 30,5 20,3 23,0 27,0 80 22,6 25,7 28,8 19,3 22,6 26,0

7. OUTROS NDICES

7.1 ndice de Conicidade- Utilizado para avaliar a obesidade e a distribuio de gordura corporal,considerando que a obesidade central est associada s doenas

cardiovasculares do que a generalizada

INDICE C = Circunferncia da cintura0,109 x peso (kg)/estatura*

Pontos de corte: Mulheres < 1,18; Homens < 1,25*Pode-se utilizar a tabela que relaciona peso e altura(Fonte: Avaliao Nutricional: Novas Perspectivas, p. 288, tabela 9.97)


33/72

33

7.2 ndice de Adiposidade

IAC = Quadril - 18A x A

IAC HOMENS MULHERES

Normal 8 a 20 21 a 32

Sobrepeso 21 a 25 33 a 38

Obesidade > 25 > 38

8. FRMULAS DE ESTIMATIVA DE PERCENTUAL DE GORDURA

8.1 Frmulas que estimam Densidade Corporal (DC)

a) Mcardle, 1992

HOMENS(18 - 34 anos) DC = 1,1610 - 0,0632 log (DCB + DCT + DCSE + DCSI)

(18 - 27 anos) DC = 1,0913 - 0,00116 (DCT+ DCSE)


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34

MULHERES(18 - 48 anos ) DC = 1,06234 - 0,00068 (DCSE) - 0,00039 (DCT) - 0,00025 (DCCo)

b) Guedes, 1994

HOMENS: DC= 1,17136 - 0,06706 log (DCT + DCSI + DCAb)

MULHERES: DC = 1,16650- 0,07063 log (DCCo + DCSI+ DCSE)

c) Pollock e col., 1984 3 Dobras (H = Peitoral, abdominal e Coxa; M = triciptal, supra-ilaca e coxa)

Homens (18- 61anos)DC = 1,1093800 - 0,0008267 (DCPT + DCAb + DCCo) + 0,0000016 (DCPT + DCAb

+ DCCo) - 0,0002574 (Idade)

Mulheres (18-55 anos)DC= 1,0994921 - 0,0009929 (DCT + DCSI + DCCo) + 0,0000023 (DCT + DCSI +DCCo) - 0,0001392 (Idade)

7 Dobras (Subescapular, axilar mdia, trceps; coxa; supra-ilaca; abdome epeitoral) ST (somatrio)

Homens Adultos (18 a 61 anos)DC = 1,11200000 - 0,00043499 (ST) + 0,00000055 (ST) - 0,0002882 (idade)

Mulheres Adultas (18 a 61 anos)DC = 1,0970 - 0,00046971 (ST) + 0,00000056 (ST) - 0,00012828 (idade)

d) Petroski, 1995

Homens (18 - 66 anos)

DC = 1,10726863 0,00081201 x (DCSE+DCT+DCSI+DCPant) + 0,00000212 x(DCSE+DCT+DCSI+DCPant)2 - 0,00041761 x (Idade)

Mulheres (18 - 51 anos)

DC = 1,02902361 [0,00067159 x (DCSE+DCT+DCSI+DCPant)] + [0,00000242 x(DCSE+DCT+DCSI+DCPant)2] [0,00026073 x (Idade)] [0,00056009 x Peso (Kg)]+ [0,00054649 x Altura (cm)]

e) JACKSON et al


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35

Homens de 18 - 61 anos (Jackson & Pollock, 1978)

DC = 1,1010 0,00041150 x (DCSE+DCT+DCPt+DCAx+DCSI+DCAb+DCCo) +0.00000069 x (7DC)2 0,00022631 x (Idade) 0,000059239 x (CC) + 0,000190632x (C. antebrao)

8.2 Frmula de Siri (converso da DC em % Gordura)%G = [(4,95/DENSIDADE C.) 4,50] X 100

8.3 Frmulas que estimam %gorduraa) Faulkner, 1968G% = [ (DCT +DCSI +DCSE + DCAB) x 0,153 + 5, 783]

b) Yuhasz (Subescapular, trceps; coxa; supra-ilaca; abdome e peitoral(S6=somatria de todas)

G%= (S6) x 0,095 + 3,64

8.4 Estimativa de percentual de gordura por meio do de dobras ecomparao em Tabelas (anexos)

Petroski, 1995:

- Mulheres Axilar mdia, supra-ilaca, coxa e panturrilha;- Homens Subescapular, trceps, supra-ilaca e panturrilha

Durnin & Womersley, 1974 (bceps, trceps, subescapular e supra-ilaca)


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36

Porcentagem estimada de gordura corporal, obtida por meio de soma de quatro dobras cutneas

Dobras Homens mulheres

cutaneas (idades em anos) (idades em anos)

(mm) 17-29 30-39 40-49 50+ 17-29 30-39 40-49 50+

15 4,8 - - - 10,5 - - -20 8,1 12,2 12,2 12,6 14,1 17 19,8 21,4

25 10,5 14,2 15 15,6 16,8 19,4 22,2 24

30 12,9 16,2 17,7 18,6 19,5 24,8 24,5 26,6

35 14,7 17,7 19,6 20,8 21,5 23,7 26,4 28,5

40 16,4 19,2 21,4 22,9 23,4 25,5 28,2 30,3

45 17,7 20,4 23 24,7 25 26,9 29,6 31,9

50 19 21,5 24,6 26,5 26,5 28,2 31 33,4

55 20,1 22,5 25,9 27,9 27,8 29,4 32,1 34,6

60 21,2 23,5 27,1 29,2 29,1 30,6 33,2 35,765 22,2 24,3 28,2 30,4 30,2 31,6 34,1 36,7

70 23,1 25,1 29,3 31,6 31,2 32,5 35 37,7

75 24 25,9 30,3 32,7 32,2 33,4 35,9 38,7

80 24,8 26,6 31,2 33,8 33,1 34,3 36,7 39,6

85 25,5 27,2 32,1 34,8 34 35,1 37,5 40,4

90 26,2 27,8 33 35,8 34,8 35,8 38,3 41,2

95 26,9 28,4 33,7 36,6 35,6 36,5 39 41,9

100 27,6 29 34,4 37,4 36,4 37,2 39,7 42,6

105 28,2 29,6 35,1 38,2 37,1 37,9 40,4 43,3110 28,8 30,1 35,8 39 37,8 38,6 41 43,9

115 29,4 30,6 36,4 39,7 38,4 39,1 41,5 44,5

120 30 31,1 37 40,4 39 39,6 42 45,1

125 31 31,5 37,6 41,1 39,6 40,1 42,5 45,7

130 31,5 31,9 38,2 41,8 40,2 40,6 43 46,2

135 32 32,3 38,7 42,4 40,8 41,1 43,5 46,7

140 32,5 32,7 39,2 43 41,3 41,6 44 47,2

145 32,9 33,1 39,7 43,6 41,8 42,1 44,5 47,7

150 33,3 33,5 40,2 44,1 42,3 42,6 45 48,2

155 33,7 33,9 40,7 44,6 42,8 43,1 45,4 48,7

160 34,1 34,3 41,2 45,1 43,3 43,6 45,8 49,2

165 34,5 34,6 41,6 45,6 43,7 44 46,2 49,9

170 34,9 34,8 42 46,1 44,1 44,4 46,6 50

175 35,3 - - - - 44,8 47 50,4

180 35,6 - - - - 45,2 47,4 50,8

185 35,9 - - - - 45,6 48,8 51,2

190 - - - - - 45,9 48,2 51,6

195 - - - - - 46,2 48,5 52


37/72

37

200 - - - - - 46,5 48,8 52,4

205 - - - - - - 49,1 52,7

210 - - - - - - 49,4 53(PETROSKI, 1995)


38/72

38

Jackson e Pollock et al., 1985:Estimativa da porcentagem de gordura para os homens: soma das dobras cutneas do triceps, torcica e

subescapular

Soma das dobrascutaneas (mm)

578 - 10 1,5 2 2,5 3,1 3,6 4,1 4,6 5,1 5,6

11 - 13 3 3,5 4 4,5 5,1 5,6 6,1 6,6 7,1

14 - 16 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,6 8,1 8,6

17 - 19 5,9 6,4 6,9 7,4 8 8,5 9 9,5 10

20 - 22 7,3 7,8 8,3 8,8 9,4 9,9 10,4 10,9 11,4

23 - 25 8,6 9,2 9,7 10,2 10,7 11,2 11,8 12,3 12,8

26 - 28 10 10,5 11 11,5 12,1 12,6 13,1 13,6 14,2

29 - 31 11,2 11,8 12,3 12,8 13,4 13,9 14,4 14,9 15,5

32 - 34 12,5 13 13,5 14,1 14,6 15,1 15,7 16,2 16,735 - 37 13,7 14,2 14,8 15,3 15,8 16,4 16,9 17,4 18

38 - 40 14,9 15,4 15,9 16,5 17 17,6 18,1 18,6 19,2

41 - 43 16 16,6 17,1 17,6 18,2 18,7 19,3 19,8 20,3

44 - 46 17,1 17,7 18,2 18,7 19,3 19,8 20,4 20,9 21,5

47 - 49 18,2 18,7 19,3 19,8 20,4 20,9 21,4 22 22,5

50 - 52 19,2 19,7 20,3 20,8 21,4 21,9 22,5 23 23,6

53 - 55 20,2 20,7 21,3 21,8 22,4 22,9 23,5 24 24,6

56 - 58 21,1 21,7 22,2 22,8 23,3 23,9 24,4 25 25,5

59 - 61 22 22,6 23,1 23,7 24,2 24,8 25,3 25,9 26,562 - 64 22,9 23,4 24 24,5 25,1 25,7 26,2 26,8 27,3

65 - 67 23,7 24,3 24,8 25,4 25,9 26,5 27,1 27,6 28,2

68 - 70 24,5 25 25,6 26,2 26,7 27,3 27,8 28,4 29

71 - 73 25,2 25,8 26,3 26,9 27,5 28 28,6 29,1 29,7

74 - 76 25,9 26,5 27 27,6 28,2 28,7 29,3 29,9 30,4

77 - 79 26,6 27,1 27,7 28,2 28,8 29,4 29,9 30,5 31,1

80 - 82 27,2 27,7 28,3 28,9 29,4 30 30,6 31,1 31,7

83 - 85 27,7 28,3 28,8 29,4 30 30,5 31,1 31,7 32,3

86 - 88 28,2 28,8 29,4 29,9 30,5 31,1 31,6 32,2 32,8

89 - 91 28,7 29,3 29,8 30,4 31 31,5 32,1 32,7 33,3

92 - 94 29,1 29,7 30,3 30,8 31,4 32 32,6 33,1 33,4

95 - 97 29,5 30,1 30,6 31,2 31,8 32,4 32,9 33,5 34,1

98 - 100 29,8 30,4 31 31,6 32,1 32,7 33,3 33,9 34,4

101 - 103 30,1 30,7 31,3 31,8 32,4 33 33,6 34,1 34,7

104 - 106 30,4 30,9 31,5 32,1 32,7 33,2 33,8 34,4 35

107 - 109 30,6 31,1 31,7 32,3 32,9 33,4 34 34,6 35,2

110 - 112 30,7 31,3 31,9 32,4 33 33,6 34,2 34,7 35,3

113 - 115 30,8 31,4 32 32,5 33,1 33,7 34,3 34,9 35,4


39/72

39

116 - 118 30,9 31,5 32 32,6 33,2 33,8 34,3 34,9 35,5

Estimativas da porcentagem de gordura para as mulheres: soma das dobras cutneas do trceps, abdominal e

supra-ililica.

Soma das dobrasCutaneas (mm)

18 - 22 23-27 28 -32 33 - 37 38 - 42 43 - 47 48 - 52 53 - 57 >57

8 12 8,8 9 9,2 9,4 9,5 9,7 9,9 10,1 10,3

13 17 10,8 10,9 11,1 11,3 11,5 11,7 11,8 12 12,2

18 22 12,6 12,8 13 13,2 13,4 13,5 13,7 13,9 14,1

23 27 14,5 14,6 14,8 15 15,2 15,4 15,6 15,7 15,9

28 32 16,2 16,4 16,6 16,8 17 17,1 17,3 17,5 17,7

33 37 17,9 18,1 18,3 18,5 18,7 18,9 19 19,2 19,4

38 42 19,6 19,8 20 20,2 20,3 20,5 20,7 20,9 21,1

43 47 21,2 21,4 21,6 21,8 21,9 22,1 22,3 22,5 22,748 52 22,8 22,9 23,1 23,3 23,5 23,7 23,8 24 24,2

53 57 24,2 24,4 24,6 24,8 25 25,2 25,3 25,5 25,7

58 62 25,7 25,9 26 26,2 26,4 26,6 26,8 27 27,1

63 67 27,1 27,2 27,4 27,6 27,8 28 28,2 28,3 28,5

68 72 28,4 28,6 28,7 28,9 29,1 29,3 29,5 29,7 29,8

73 77 29,6 29,8 30 30,2 30,4 30,6 30,7 30,9 31,1

78 82 30,9 31 31,2 31,4 31,6 31,8 31,9 32,1 32,3

83 87 32 32,2 32,4 32,6 32,7 32,9 33,1 33,3 33,2

88 92 33,1 33,3 33,5 33,7 33,8 34 34,2 34,4 34,693 97 34,1 34,3 34,5 34,7 34,9 35,1 35,2 35,4 35,6

98 102 35,1 35,3 35,5 35,7 35,9 36 36,2 36,4 36,6

103 107 36,1 36,2 36,4 36,6 36,8 37 37,2 37,3 37,5

108 112 36,9 37,1 37,3 37,5 37,7 37,9 38 38,2 38,4

113 117 37,8 37,9 38,1 38,3 39,2 39,4 39,6 39,8 39,2

118 122 38,5 38,7 38,9 39,1 39,4 39,6 39,8 40 40

123 127 39,2 39,4 39,6 39,8 40 40,1 40,3 40,5 40,7

128 132 39,9 40,1 40,2 40,4 40,6 40,8 41 41,2 41,3

133 137 40,5 40,7 40,8 41 41,2 41,4 41,6 41,7 41,9

138 142 41 41,2 41,4 41,6 41,7 41,9 42,1 42,3 42,5

143 147 41,5 41,7 41,9 42 42,2 42,4 42,6 42,8 43

148 152 41,9 42,1 42,3 42,4 42,6 42,8 43 43,2 43,4

153 157 42,3 42,5 42,6 42,8 43 43,2 43,1 43,6 43,7

158 162 42,6 42,8 43 43,1 43,3 43,5 43,7 43,9 44,1

163 167 42,9 43 43,2 43,4 43,6 43,8 44 44,1 44,3

168 172 43,1 43,2 43,4 43,6 43,8 44 44,2 44,3 44,5

173 177 43,2 43,4 43,6 43,8 43,9 44,1 44,3 44,5 44,7

178 182 43,3 43,5 43,7 43,8 44 44,2 44,4 44,6 44,8


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40

8.5 Frmulas de predio de gordura para obesosHOMENS (24 a 68 anos)%GC = 0,31457 (CAb) 0,10969 (P) + 10,8836MULHERES (20 a 60 anos)%GC = 0,11077 (CAb) 0,17666 (A) + 0,14354 (P) + 51,03301

Onde:CAb: Circunferncia abdominalA: AlturaP: Peso corporal

9 PADRES DE REFERNCIA PARA CLASSIFICAO DE PERCENTUAL DE

GORDURA

HOMENS MULHERES

MUITO BAIXO 5% 8%

Abaixo da mdia 6 14% 9 22%

Mdia 15% 23%

Acima da mdia 16 24% 24 31%

Muito alto 25% 32%

Fonte: LOHMAN (1992)

HOMENS MULHERES

Atletas 5 13% 12 22%

Pessoas ativas 12 18% 16 25%

Pessoas no ativas 12 20% 18 32%

Pessoas obesas 21% 33%

Fonte: GUEDES, 1990


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41

Fonte: CEDDIA (1990)Obs: Transcrita de Body composition. A round table. The physician and sports emedicine

HOMENS MULHERES

Leve 15 20% 25 30%

Moderada 20 25% 30 35%

Elevada 25 30% 35 40%

Mrbida > 30 > 40

Fonte: NIDDK (1993) in Guedes e Guedes (1998)

HOMENS MULHERES

Gordura essencial 3 5% 3 8%

Atletas 5 13% 12 22%Aptos fisicamente 12 18% 16 25%

Saudveis 10 25% 18 30%

Obesos > 25% > 30


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10 COMPOSIO CORPORAL (SISTEMA CORPREO TOTAL)

Peso total = Peso sseo + Peso gordura + Peso muscular + Peso residual

Peso sseo

P.O. = 3,02 x (A2 x U x F x 400)

Onde: A = altura em metros; U = Dimetro Biepicondiliano de mero emmetros; F = dimetro bicondiliano de fmur em metros

Peso residual

P.R. = Peso x 0,24

Peso gordura

P.G. = % gordura x peso

Peso muscular

P.M. = Peso (P.O. + P.R. + P.G.)


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III. Avaliao clnica e exame fsico

1- Objetivos da Avaliao Clnica

PARMETRO OBJETIVOHistria (anamnese

geral) Obter informaes que possam revelar deficincias e interferncias na

aquisio, preparo, ingesto e no metabolismo de nutrientes.

Obter informaes sobre perda/ganho de peso no-intencional,cirurgia ou trauma recente, presena de doenas crnicas, sintomasgastrintestinais, uso de medicamentos, problemas de mastigao edeglutio, e outros.

Exame Fsico Identificar sinais de deficincias ou excessos nutricionais, comodesnutrio, obesidade, deficincias vitamnicas, de cidos graxosessenciais e outros.

Determinar a adequacidade dos processos de nutrio, como aingesto, a digesto, a absoro e o metabolismo.

1.1- Histria (Anamnese Geral)

1.1.1- Componentes da anamese geral

COMPONENTES DESCRIO

Queixa Principal - Citao subjetiva do paciente sobre o problema de sade,incluindo incio e durao.

Enfermidade Atual - Dados detalhados sobre a queixa principal, relacionados ao

estado nutricional.- Dor ou desconforto.- Uso de medicamentos.- Uso de lcool, nicotina e cafena.

Histria Alimentar - Enfermidade, trauma, deformidades fsicas e defeitos dentriosque podem interferir com a aquisio, preparo, mastigao oudeglutio dos alimentos.- Alergias: meio ambiente, alimentos e medicamentos.- Distrbios alimentares.- Doena crnica ou cirurgia do trato gastrintestinal.- Abuso de substncias.- Suplementao mineral e vitamnica.- Uso de suplementos alimentares comerciais.- Uso de suplementos alimentares no-convencionais.- Preferncias e intolerncias alimentares.- Influncia tnicas, culturais ou religiosas na alimentao.- Determinao das necessidades de aconselhamento, baseadono conhecimento de nutrio.

Histria Familiar - Desordens genticas e familiares que podem afetar o estadonutricional: cardiovascular, Crohn, diabetes, distrbiosgastrintestinais, cncer, anemia falciforme, alergias, intolernciasalimentares, obesidade.

Histria de Medicamentos - Uso recente de esterides, imunossupressores, quimioterapia,

anticonvulsivantes ou contraceptivos orais.Histria Scio-econmica - Armazenamento, refrigerao e preparo de alimentos.


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- Tipo de plano de sade.- Hbitos de compra e preparo de alimentos.

Fonte: adaptado de Hammond, 1996.

1.2 - Exame Fsico

1.2.1 Tcnicas de exame fsico relacionado nutrio

TCNICA DESCRIO

Inspeo - Usa a viso, o olfato e a audio.- Observao critica da cor, formato, textura e tamanho.- a tcnica mais frequentemente utilizada.

Palpao - Exame tctil para sentir pulsaes e vibraes.- Avalia as estruturas corporais (incluindo textura, tamanho,temperatura, consistncia e mobilidade).

Percusso - Avaliao de sons, para determinar o contorno, formato e posio

dos rgos.- Nem sempre pode ser usada no exame fsico relacionado nutrio.

Ausculta - Ouvir os sons corporais com ou sem o uso de estetoscpio (ex.:sons do corao e pulmes, intestinais e dos vasos sanguneos).

Fonte: Hammond, 1996.

1.2.2 Sinais e sintomas de deficincias nutricionais

a) Examinar tecidos de proliferao rpida, como cabelos, pele, lbios, olhos e lnguas.

Esses tecidos so mais provveis de refletir deficincias nutricionais mais precocementeque outros.

b) Investigar atrofia da lngua, palidez cutnea, dermatite, cicatrizao inadequada de

feridas, turgor deficiente da pele.

c)Outros achados fsicos relacionados ou associados doena de base podem confundir a

avaliao.

d) Realizar o exame fsico de forma seqencial e organizada. Ex.: cabea e pescoo,

sistema cardiopulmonar, gastrintestinal, urinrio, msculo-esqueltico e neurolgico.

e) Considerar que a maior parte dos achados fsicos no so especficos para as

deficincias individuais de nutrientes e devem ser integrados com a histria e com os dados

antropomtricos e laboratoriais.


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Quadro Resumitivo do Exame Fsico Nutricional Sinais e sintomas de deficincias

nutricionais

NORMAL ACHADOSCLNICOS

DEFICINCIASUSPEITADA

OUTRAS CAUSAS

Olhos Brilhantes,membranasrseas e midas

Conjuntiva plida. Ferro Anemias no-nutricionais.

Cegueira noturna. Vitamina A Hereditariedade e doenasoculares.

Manchas de Bitot(manchas

acinzentadas,brilhantes etriangular naconjuntiva).

Vitamina A

Xerose (securaanormal).

Vitamina A Idade, alergias

Vermelhido efissura dos cantosdos olhos.

Riboflavina,piridoxina.

Movimento ocular

normal aoacompanharobjetos.

Oftalmoplegia

(paralisia dosmsculosoculares).

Tiamina e fsforo. Leso cerebral.

Cabelos Brilhantes, firmese difceis dearrancar.

Sinal de bandeira(despigmentaotransversa).Arrancvel comfacilidade e semdor.

Protena, vista nokwashiorkor e,ocasionalmente,no marasmo.

Tinturas e outros tratamentoscapilares excessivos.

Aparncia normal

ou espessa.

Pouco cabelo. Protena, biotina,

zinco.

Alopcia decorrente da idade,

quimioterapia ou radiao dacabea, desordens endcrinas.

Crescimentonormal.

Plos crespos eencravados.

Vitamina C.

Unhas Uniformes,arredondadas elisas.

Listrastransversais,rugosas.

Protena.

Coilonquia(unhas em formade colher, finas e

cncavas).

Ferro. Considerado normal se somenteencontrado nas unhas dos ps.


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OUTRAS CAUSAS

Pele Cor uniforme, lisa,de aparnciasaudvel.

Descamao ouseborrianasolabial.

Vitamina A, zinco,cidos graxosessenciais,

riboflavina,piridoxina.

Excesso de vitamina A.

Petqueia,especialmenteperifolicular(manchashemorrgicaspequenas e decor roxa.

Vitamina C. Distrbios de coagulao, febresevera, picada de inseto.

Varfarina, Injurla,trombocitopenia, excesso devitamina E.Prpura

(hematomas e

sangramentosubcutneo).

Vitamina C,vitamina K.

Hiperqueratosefolicular(hipertrofia daepiderme).

Vitamina A,vitamina C.

Pigmentao(escurecimento) edescamao dasreas expostasao sol.

Niacina.

Aparncia decelofane.

Protena. Envelhecimento.

Pigmentaoamarelada,especialmentenas palmas dasmos, enquanto aesclerapermanecebranca.

Excesso de ingesto de beta-caroteno.

Edema corporal,

face redonda,edemaciada (facede lua cheia).

Protena, tiamina. Medicamentos, especialmente

esterides.

Cicatrizaodeficiente deferidas, lcerasde decbito.

Protena, vitaminaC, zinco,kwashiorkor.

Cuidado deficiente da pele,diabetes.

Palidez. Ferro. Perdas sanguneas.


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OUTRAS CAUSAS

Oral Lbios macios,sem inflamao.

Queilose (lbiossecos, comrachaduras e

ulcerados).Estomatiteangular(inflamao doscantos da boca).

Riboflavina,piridoxina,niacina.

Salivao excessiva, devido prtese dentria mal fixada.

Lngua vermelha,sem edema ecom superfcienormal.

Papila lingualatrfica (lngualisa.

Riboflavina,niacina, folato,vitamina B12,protena, ferro.

Glossite. Riboflavina,niacina, folato,

piridoxina,vitamina B12.

Paladar e olfatonormais.

Hipogeusia(paladardiminudo).Hiposmia (olfatodiminudo)

Zinco. Medicamentos, como agentesneoplsicos ou sulfonilurias

Gengivas edentes normais.

Esmaltemanchado.

Fluorose (flor em excesso

Esmaltedanificado.

Suspeita de bulimia.

Caries, dentesausentes egengivasretradas.

Higiene oral deficiente, doenaperidontal.

Gengivasedemaciadas,sangrantes eretradas.

Vitamina C.

Neurolgicos Estabilidadeemocional.

Demncia. Niacina, vitaminaB12.

Confabulao,

desorientao.

Tiamina (psicose

de Korsakoff).

Doena ou relacionado idade.

Causas mtiplas, como clciosrico aumentado, medicamentose toxicidade por alumnio.

Refluxos esensaesnormais.

Neuropatiaperifrica:fraqueza,parestesias(formigamentodos ps).

Tiamina,piridoxina,vitamina B12.Excesso depiridoxina.


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Ataxia(coordenaomusculardeficiente ereflexos

diminudos dotendo).Tetania. Clcio, magnsio,

vitamina D.Outros . Aumento da

partida,hepatomegalia.

Protena, bulimia. Doena da partida ou do fgado.Excesso de vitamina A.

Raquitismo ouosteomalcia(pernascurvadas).

Vitamina D.

Fonte: Menissoa, 1997


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1.2.3 Perda de gordura subcutnea

1. O primeiro sinal fsico a ser examinado a perda de massa gordurosa subcutnea.

2. Os pacientes do sexo masculino e aqueles com ingesto calrica deficientes esto

propensos a perder gordura antes da massa muscular.3. Investigar olhos encovados ou pele flcida ao redor dos olhos e bochechas.

a- Em pacientes com estado nutricional normal, o acmulo de gordura em baixo dos

olhos parece um edema leve.

b- Em paciente desnutrido pode ser detectado depresso ou, s vezes, uma rea

escura abaixo dos olhos. Isso frequentemente chamado de olhos fundos.

4. Examinar as reservas de gordura do brao e classificar subjetivamente o grau de perda.

1.2.4 Perda de massa muscular

1. Em geral, os grupos musculares das partes superiores do corpo so mais susceptveis

perda.

2. Msculos da regio das tmporas

a- Para visualizar este msculo, vire a cabea do paciente para o lado (em alguns casos,

esta regio melhor observada diretamente de frente).

3. Msculo da clavcula

a- Observar a extenso da linha da clavcula. Quando menor a massa muscular, mais

proeminente o osso.

b- Os homens e mulheres exibem diferena na musculatura nesta regio.

4. Msculos dos ombros

a- Posicione os braos do paciente para baixo, ao lado do corpo.

b- Deve ser possvel pinar tecido muscular da juno do ombro.

5. Msculo da escpula

a- Observar se existem depresses ao redor da escpula.

b- Para melhor definir esses grupos musculares, pea ao paciente para empurrar a mo

dele para frente, contra um objeto slido.

c- O grupo de perda pode variar na localizao e profundidade.

6. Msculos das costelas inferiores

a- Observar as depresses entre as costelas, com o paciente pressionando a mo contra

um objeto slido.

7. Msculos do dorso da mo, entre o polegar e o indicador (msculo intersseo)

a- Para facilitar o exame, pea ao paciente para pressionar as pontas dos dedos polegar e

indicador, um contra o outro. Normalmente, o msculo ir protrair.


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b- Em casos de perda muscular, esta rea pode se apresentar plana ou depresso.

c- A quantidade do tecido muscular desta regio apresenta variao entre os sexos. Se

plana, pode ser um sinal de desnutrio em homens, mas no em mulheres.

8. Quadrceps

a- Embora no seja to sensvel quanto os grupos musculares da parte superior do corpo,

esta tambm pode ser examinado para avaliar a deteriorao muscular.

b- Com o paciente em posio sentada, pinar o quadrceps para diferenciar o tecido

muscular do gorduroso.

9. Msculo da regio interna da perna

a- Observar o grau de definhamento destes msculos e se houve perda ao redor do

joelho.

10. Panturrilha

a- Pinar o msculo da panturrilha para determinar a quantidade de tecido.

1.2.5 Edema

1. A desnutrio pode aumentar o edema. Portanto, considerar somente aquele que

resulta da desnutrio.

2. De maneira prtica, descartar todas as outras causas de edema, antes de associ-lo

desnutrio.

3. Observar as regies do tornozelo e do sacro. principalmente importante examinar apresena de edema na regio sacral em pacientes com atividade fsica restrita.

4. O tornozelo o melhor local para identificar edema em um paciente que se movimenta.

O Instrumento para realizao de exame fsico que avalia perda de gordurasubcutnea, perda de massa muscular pode ser visto abaixo:


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EXAME FSICO

Adaptado do livro Terapia Nutricional Enteral e Parenteral -Manual de Rotina Tcnica , 2000.Paciente: Sexo: Idade: Leito:Diagnstico Clnico: Data:

Estado Nutricional Normal Desnutrio

leve/moderada

Desnutrio grave

Categoria A B C1. Perda de gordura subcutnea:Olhos encovados (fundos e escuros) ou peleflcida ao redor dos olhos e bochechas.Reserva de gordura braquial.

Nenhuma perda.

( )

Sinais de perda emalgumas regies, masno em outras.( )

Perda grande

( )

2. Perda de massa muscular A B C

Msculos Sem evidncia de perda.

( )

Sinais de perda emalgumas regies, , masno em outras.( )

Sinais de perda severaem todas ou namaioria das regies.( )

Regio das tmporas Msculo aparente atravsdas tmporas. Regio retae plana.( )

Depresso leve prximas tmporas.

( )

Depresso grande eprofunda prxima stmporas.( )

Regio da clavcula Homens: no visvel.Mulher: pode ser visvel.( )

Difcil de distinguir

( )

Bastante proeminente.

( )Regio dos ombros. Ombros redondos,

especielmente na junoentre pescoo e ombro.

( )

Embora os ombros noestejam quadrados, aprotruso do acrmiopode estar evidente.

( )

Ombros quadrados, aprotruso do acrmio bastente evidente.

( )Regio da escpula Escpula no proeminente,

sem depresses ao redor doosso.

( )

Os msculos parecemdefinhados, podem haverdepresses nas regiesao redor do osso.( )

Escapla visvel.

( )

Regio da costelas As costelas no aparecem.

( )

Esto aparentes, mas asdepresses no esto tovisveis.( )

Costelas muitoaparentes.

( )

Dorso das mos Mulher: msculo plano

Homem: msculoproeminente.( )

Depresso pequena

( )

Depresso profunda

entre polegar eindicador.( )

Quadrceps Aparncia normal( )

Pouca reduo( )

Reduzidosignificamente.( )

Regio interna da perna Aparncia normal ao redordos joelhos.( )

Perda moderada ao redordos joelhos.( )

Ossos do joelhoprotrados.( )

Panturrilha Aparncia normal.( )

Difcil de detectar.( )

Reduo acentuada.( )

CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONALEstado Nutricional Normal Desnutrio leve/moderada Desnutrio grave


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Categoria A B CParmetros Sem sinais fsicos de

desnutrioNenhuma perda significativa

de peso

Perda de peso sem ganhosubsequente. Perda leve de

gordura subcutnea oumuscular.

Perda severa de gordurasubcutnea. Perda de massa

muscular. Presena de edema .Histria clnica de risco

nutricional.

O que deve ser observado

GORDURASUBCUTNEA

DICAS DESNUTRIOGRAVE

DESNUTRIOLEVE/

MODERADA

BEM NUTRIDO

Abaixo dos Olhos Crculos escuros,depresso, pele

solta.

Protuberncialevemente

almofadada.

Trceps/ Bceps

Ateno: cuidadopara no pegar

msculo aobeliscar;

movimente a peleentre os dedos.

Sentir poucoespao de

gordura entre osdedos ou os

dedospraticamente se

tocam.

Tecido adiposoabudante.

MASSA MUSCULAR DICAS DESNUTRIOGRAVE

DESNUTRIOLEVE/

MODERADA

BEM NUTRIDO

TmporasObservar em

linha reta, olhardos dois lados.

Buraco,depresso.

Depresso leve. possvel observar omsculo bem definido.

Clavcula

Observar se ossoest proeminente.

Ossoprotuberante/proeminente/

saltado.

Osso levementesaltado.

Em homens no estvisvel; em mulheres

pode estar visvel, masno est proeminente.

Ombros

Observar com osbraos soltos aolado do corpo,procurar por

ossosproeminentes.

Juno do braocom o ombro temforma quadrada,

com ossosproeminentes.

Acrmio estlevemente

proeminente.

Redondo, forma decurva na juno do

ombro com o pescoo edo ombro com o brao.

Escpula

Procurar por

ossosproeminentes, opaciente deve

estar com o braoesticado parafrente e a moencosta numa

superfcie solida.

Osso

proeminente,visvel; depressoentre as costelas,

no ombro eescpula ou na

coluna vertebral.

Depresses leves

ou ossoslevemente

proeminentes.

Ossos no

proeminentes, semdepresses

significantes.

Msculo entre os OssosObservar no

dorso da mocom o indicador

unido com opolegar.

rea entre o dedoindicador e

polegar achatada

ou comdepresso.

Com pequenadepresso ou

levemente

achatada.

Msculo proeminentepode estar levemente

achatado.


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MASSA MUSCULAR DICAS DESNUTRIOGRAVE

DESNUTRIOLEVE/

MODERADA

BEM NUTRIDO

Joelho na Parte Inferior doCorpo e Menos Sensvel

as Alteraes Nutricionais

Paciente deveestar sentado

com a pernaapoiada em umdegrau.

Ossosproeminentes.

Msculosproeminentes, ossos

no proeminentes.

QuadrcepsNo to

sensvel asalteraes quantoa parte superior

do corpo.

Interno da coxacom depresso.

Interno da coxaapresenta leve

depresso.

Sem depresso.

EDEMA/ ASCITE DICAS DESNUTRIOGRAVE

DESNUTRIOLEVE/

MODERADA

BEM NUTRIDO

Tentar Identificar OutrasCausas no Relacionadas

com a Desnutrio

Em pacientescom mobilidade,

observar otornozelo e

aqueles comatividade muitoleve observar o

sacro.

Inchao aparente,significante.

Inchao leve amoderado.

Sem sinais de retenode lquidos.

CLASSIFICAO

O EXAME FSICO no um sistema numrico de classificao. Portanto, inapropriado

somar os nmeros dos resultados A, B ou C para chegar classificao final. preciso

examinar as respostas para ter uma percepo global do estado nutricional do paciente. Se

houver mais respostas do lado direito (mais B e C), provvel que o paciente esteja

desnutrido. Este exame pode ser utilizado como mtodo de rastreamento nutricional.

- Se houver ganho de peso recente e melhora em outros indicadores, como no apetite, o

paciente pode ser classificado na categoria A, mesmo que tenha havido perda prvia e

ainda aparente de gordura e msculo.

- Os pacientes obesos, por outro lado, podem entrar na categoria de desnutrio moderada

(B) ou grave (C), baseando-se em uma histria clnica e sinais de perda muscular.

- Os pacientes com aparncia normal podem ser colocados na categoria de desnutrio leve

ou moderada, devido uma histria clnica ruim.

- A desnutrio leve/ moderada a mais ambgua de todas. Esses pacientes podem

apresentar respostas em todas as trs categorias. Em geral, se a classificao de


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desnutrio grave (C) ou normal (A) no claramente indicada, o resultado desnutrio

leve/ moderada (B).

**Classificao do Estado Nutricional a Partir do EXAME FSICO

ESTADONUTRIONAL

NORMAL DESNUTRIOLEVE/MODERADA

DESNUTRIOGRAVE

Categoria A B C

Parmetros - Sem sinais fsicos dedesnutrio.- Nenhuma perdasignificativa de peso.- Nenhuma dificuldadecom a alimentao.-Nenhuma incapacidadefuncional relacionada nutrio.-Nenhum sintomagastrintestinal de risconutricional.

- Perda de peso de 5 a10%, com nenhum ganhosubseqente.- Perda leve de gordurasubcutnea ou muscular.- Incapacidade funcionalou no.- Com ou sem sintomasgastrintestinais.

- Perda severa degordura subcutnea.- Perda de massamuscular.- Presena de edema.- Histria clnica de risconutricional.

2 Instrumento de rastreamento nutricional

* Avaliao Nutricional Subjetiva Global (ASG)

1- Procedimento

1.1- Realizar a entrevista com o paciente e/ou responsvel, ou revisar o pronturio, e

preencher as informaes na fixa de Avaliao Nutricional (ver modelos em Anexo).

1.2- No caso de criana ou paciente em estado crtico, incapaz de fornecer a sua histria,

contactar os membros da famlia ou outras pessoas relacionadas.

1.3- Classificar cada parmetro da histria e do exame fsico A, B ou C.

2- Como realizar a Avaliao Subjetiva Global

2.1- 1 Bloco: Perda de peso

1. Classificar o paciente baseado na porcentagem de mudana de peso nos ltimos seis

meses (pode ser confirmado com uma balana).

2. Calcular a perda de peso nas ltimas duas semanas.

3. Para pacientes obesos, seguir os mesmos guias.

4. A reduo de peso no ir afetar significadamente o resultado final se no existem


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sinais fsicos ou outros fatores de risco nutricional. Considerar significativo se a perda

de peso devido restrio alimentar estiver associada a outros sinais de risco.

5. O padro de perda (flutuante, rpido, contnuo) muito importante e deve ser avaliado

como parte do parmetro de mudanas de peso.

6. O acmulo ou perda de lquido no deve ser considerado como mudana real no peso

corporal.

**Classificao do Estado Nutricional a partir da Mudana de Peso nos ltimos Seis Meses

ESTADONUTRIONAL


DESNUTRIOGRAVE

Categoria A

(perda de peso nosignificativa)

B(perda de pesopotencialmente

significativa)

C

(perda de pesosignificativa)

Parmetros - Perda < 5%.- Perda > 10% nosltimos 6 meses, pormcom ganho durante oltimo ms.

- Perda de 5 a 10%.- Declnio de rpido peso e>10%, porm comrecuperao evidente.

- Perda > 10%.- Declnio grande, rpidoe contnuo,principalmente no msanterior, e sem sinais derecuperao.

2.2 Bloco 2: Ingesto Alimentar

1. Classificar se a ingesto mudou ou no, e qual a severidade e durao da mudana.

2. Se a mudana foi recente, anotar na ficha para investigar na prxima visita.

3. Quanto mais severa a reduo, ou quanto mais longa a durao do declnio da

ingesto, mais prximo da desnutrio grave o paciente deve ser classificado.

4. Perguntar ao paciente se ele est seguindo alguma nova dieta. Em caso positivo, esta

deve ser avaliada para assegurar que as necessidades nutricionais esto sendo

alcanadas. O consumo de dietas hipocalricas durante algumas semanas coloca o

paciente em risco de desnutrio.

**Classificao do Estado Nutricional a Partir da Ingesto Alimentar

ESTADONUTRIONAL


DESNUTRIOGRAVE

Categoria A B C

Parmetros - Ingesto alimentarboa.- Melhorando aingesto.

- Reduo moderada naingesto, sem melhoraaparente.- Consumo de dietalquida exclusiva.

- Reduo severa naingesto e em declnio.- Jejum ou ingesto delquidos hipocalricos.


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2.3 Bloco 3: Sintomas Gastrintestinais

1. Persistentes: sintomas dirios por mais que duas semanas, como nuseas, vmitos,

diarreia e anorexia.

**Classificao do Estado Nutricional a Partir dos Sintomas Gastrintestinais

ESTADONUTRIONAL


DESNUTRIOGRAVE

Categoria A B C

Parmetros - Sem sintomas.- Sintomas de curto prazo( em condio de debilidade extrema, a tira no se move

6. Classificar o paciente quanto mudanas nas atividades funcionais durante as ltimas

duas semanas.

7. No considerar outras causas de incapacidade funcional como evidncia de

desnutrio. Por exemplo: um paciente diabtico, cujo os dedos foram amputados, ou

um outro com artrite e degradao grave das articulaes. Nenhuma dessas

incapacidades deve afetar a classificao do SGA, pois no esto relacionadas

desnutrio.


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**Classificao do Estado Nutricional a Partir da Capacidade Funcional

ESTADONUTRIONAL


DESNUTRIOGRAVE

Categoria A B C

Parmetros - Sem limitaes.- Melhora nas atividadesfuncionais.

- Atividades restritasdevido fadiga efraqueza.

- Deteriorao grande(ex.: acamado) dasatividades funcionais.

2.5 Bloco 5: Exame Fsico (ver tens 1.2.3, 1.2.4 e 1.2.5)

2.6 - Classificao Final

2.6.1 Somar os pontos de cada bloco e classificar de acordo com a pontuao abaixo:

- Bem nutrido < 17 pontos

- D. moderado entre 17 e 22 pontos

- D. grave > 22 pontos


59/72

59

V. AVALIAO BIOQUMICA

Resoluo do CFN 306/2003:

Art 1 Compete ao nutricionista a solicitao de exames laboratoriais

na rea de nutrio clnica; Art 2 O nutricionista, ao solicitar exames bioqumicos, deve avaliar

adequadamente os critrios tcnicos e cientficos de sua conduta,

estando ciente de sua responsabilidade frente aos questionamentos

tcnicos decorrentes;

1) EXAMES BIOQUMICOS QUE PODEM SER SOLICITADOS PELO NUTRICIONISTA:

Hemograma Completo

Ferro serico

Transferrina

Ferritina

Vitamina B12

Proteinograma

Lipidograma

Dosagem de eletrlitos

Uria e Creatinina

cido rico

Amilase

Lpase

Transaminases

Glicemia


60/72

60

2) MARCADORES UTILIZADOS NA AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL

HEMOGRAMA COMPLETO

Material analisado Valores de referncia Interpretao dos resultadosEritrograma Srie vermelhaHemcias Homens: 4,3 5,7

milhes/mm3

Mulheres: 3,9 5,0milhes/mm3

Valores abaixo do normal podem indicar anemiascarenciais devido baixa ingesto de ferro, vitaminaB12 e cido flico, perdas crnicas (parasitose comoancilostomase e estrongiloidase), sangramentos dotubo digestivo, genitourinrias, distrbios namenstruao, plipos, hemorridas, inflamaes nointestino e outras patologias que na fase agudaapresentam sangramentos.

HemoglobinaPigmento encontradonas hemcias

Protena trasportadorade oxignio

Homens: 13,5 17,5g/dLMulheres: 12 15,5g/dL

Valores abaixo do intervalo indicam hipocromia,deficincias crnicas de ferro e posteriormentepodem levar a microcitose (reduo no tamanho das

hemcias com concentrao de hemoglobinas)

Hematcrito% entre o volume deeritrcitos e o volumedo plasma

Homens: 39 50%Mulheres: 35 45%

Na anemia esses valores podem estar reduzidos eaumentados na poliglobulina. Tm correlao comhemodiluio

Volume corpuscularMdio VCMMdia do tamanho doseritrcitos

Homens: 81 95fLMulheres: 82 98fL

Valores reduzidos caracterizam a microcitose eesto associados com anemias por deficincia deferro, trao talassmico, anemia renal crnica ouanemia de doenas crnicas. Valores aumentadoscaracterizam a macrocitose e ocorrem nadeficincia por vitamina B12 ou folato e em defeitosgenticos na sntese de DNA. Quando ocorre

anemia (hematcrito e hemoglobina baixos) e o VCMestiver dentro do intervalo, pode sugerir anemiahemoltica, anemia ps-hemorragia ou diminuio daproduo de eritropoietina (doenas renais,hepticas, desnutrio e deficincias endcrinas.Pode ainda existir anisocitose (tamanho celularesdiferentes).

Hemoglobinacorpuscular mdia HCMQuantidade dehemoglobina nashemcias

Homens: 26 34pgMulhere

manual de aula prática de avaliação nutricional_2013

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