manejo da sífilis na gestante - rio.rj.gov.br · •sífilis secundária ou latente recente –...

ManejoManejo dada sífilissífilis nanagestantegestante

•• Tratamento imediato e adequado à fase clínicaTratamento imediato e adequado à fase clínica

•• Tratar parceiroTratar parceiro

•• Realizar seguimento sorológicoRealizar seguimento sorológico

•• Pesquisar outras DST (HBV, HIV, HCV)Pesquisar outras DST (HBV, HIV, HCV)

Conduta após identificação de Conduta após identificação de gestante ou gestante ou puérperapuérpera com sífiliscom sífilis

•• Sífilis primária Sífilis primária

–– cancro duro identificadocancro duro identificado

–– Penicilina benzatina Penicilina benzatina -- 2.400.000 UI IM 2.400.000 UI IM -- em em

dose única, 1.200.000 UI IM em cada nádega.dose única, 1.200.000 UI IM em cada nádega.

Ministério da Saúde, 1999; CDC,2003

TratamentoTratamento dada sífilissífilis

•• Sífilis secundária ou latente recenteSífilis secundária ou latente recente

–– secundarismosecundarismo: presença de lesões muco: presença de lesões muco--cutâneascutâneas

–– latente recente = até um ano de duraçãolatente recente = até um ano de duração

–– Penicilina benzatina Penicilina benzatina -- 2.400.000 U IM, 1 vez por 2.400.000 U IM, 1 vez por semana, por 2 semanas seguidasemana, por 2 semanas seguidass



•• Sífilis latente tardia ou indeterminada Sífilis latente tardia ou indeterminada

–– indeterminada = duração ignoradaindeterminada = duração ignorada

–– latente tardia = maior do que um ano de latente tardia = maior do que um ano de duraçãoduração

–– Penicilina benzatina Penicilina benzatina -- 2.400.000 U IM, 1 vez por 2.400.000 U IM, 1 vez por semana, por 3 semanas seguidas semana, por 3 semanas seguidas



•• Gestação:Gestação:

–– mulheres na maior parte das vezes sem mulheres na maior parte das vezes sem sintomas, fazendo triagem sorológicasintomas, fazendo triagem sorológica

–– desconhecem história de sífilis = duração desconhecem história de sífilis = duração ignorada, daí:ignorada, daí:

–– Penicilina benzatina Penicilina benzatina -- 2.400.000 U IM, 1 vez por 2.400.000 U IM, 1 vez por semana, por 3 semanas seguidas semana, por 3 semanas seguidas


•• NãoNão háhá dúvidadúvida de de queque a a penicilinapenicilina é é umauma drogadroga

efetivaefetiva no no tratamentotratamento dada sífilissífilis nana gestaçãogestação e e nana

prevençãoprevenção dada sífilissífilis congênitacongênita. .

Walker, GJA. In: The Cochrane Library, 2002


•• NãoNão háhá outraoutra drogadroga efetivaefetiva no no tratamentotratamento dada

sífilissífilis nana gestaçãogestação e e nana prevençãoprevenção dada sífilissífilis

congênitacongênita aprovadaaprovada atéaté o o momentomomento. .

Walker, GJA. In: The Cochrane Library, 2002


•• A A azitromicinaazitromicina nãonão estáestá aprovadaaprovada parapara o o

tratamentotratamento dada sífilissífilis emem gestantesgestantes. .


-- Estearato de Estearato de eritromicinaeritromicina= = Feto não tratadoFeto não tratado

TratamentoTratamento dada sífilissífilis emem gestantesgestantesalérgicasalérgicas àà penicilinapenicilina

-- DessensibilizaçãoDessensibilização e tratamento e tratamento com com penicilinapenicilina

-- Requer local adequado Requer local adequado para lidar com possível para lidar com possível anafilaxia, embora esta seja anafilaxia, embora esta seja uma ocorrência rara.uma ocorrência rara.


-- DessensibilizaçãoDessensibilização e tratamento e tratamento com com penicilinapenicilina


•• Se não for possível a Se não for possível a dessensibilizaçãodessensibilização e o e o

tratamento com penicilina, utilizar, então, o estearato tratamento com penicilina, utilizar, então, o estearato

de de eritromicinaeritromicina, por 15 ou 30 dias, de acordo com a , por 15 ou 30 dias, de acordo com a

fase clínica da doença materna.fase clínica da doença materna.

•• A A eritromicinaeritromicina não é capaz de fazer níveis não é capaz de fazer níveis íquóricosíquóricos

bactericidas no feto. Logo, o feto é considerado não bactericidas no feto. Logo, o feto é considerado não

tratado e será um caso de sífilis congênita. tratado e será um caso de sífilis congênita.


•• As falhas do tratamento adequado com penicilina As falhas do tratamento adequado com penicilina

foram descritas em alguns casos, entre eles o foram descritas em alguns casos, entre eles o

tratamento de sífilis secundária com apenas uma dose tratamento de sífilis secundária com apenas uma dose

de 2.400.000 UI (nos EUA, de acordo com o CDC).de 2.400.000 UI (nos EUA, de acordo com o CDC).

••‘Deve ficar claro que um feto acometido ‘Deve ficar claro que um feto acometido

precocemente poderá não se recuperar, apesar do precocemente poderá não se recuperar, apesar do

tratamento materno adequado para a fase clínica de tratamento materno adequado para a fase clínica de

doença da mãe. doença da mãe.

TratamentoTratamento inadequadoinadequado dada sífilissífilis

•• É considerado tratamento inadequado para fins de É considerado tratamento inadequado para fins de

definição de caso de sífilis congênita:definição de caso de sífilis congênita:

•• o tratamento não realizado com penicilina;o tratamento não realizado com penicilina;

•• o tratamento realizado com penicilina, mas não o tratamento realizado com penicilina, mas não

adequado à fase clínica de doença materna;adequado à fase clínica de doença materna;

•• o tratamento incompleto;o tratamento incompleto;

•• o tratamento, mesmo com penicilina, instituído nos 30 o tratamento, mesmo com penicilina, instituído nos 30

disadisa que antecedem o parto;que antecedem o parto;

•• o não tratamento concomitante do parceiro o não tratamento concomitante do parceiro

(possibilidade de (possibilidade de reinfecçãoreinfecção da gestante).da gestante).

ControleControle de de curacura dada sífilissífilis

••Cura sorológica:Cura sorológica:

••queda dos títulos no VDRL:queda dos títulos no VDRL:

•• 2 diluições ou 4 vezes os títulos:2 diluições ou 4 vezes os títulos:

••ex.: de 1:8 para 1:2; de 1:128 para 1:32 ex.: de 1:8 para 1:2; de 1:128 para 1:32

•• VDRL a cada 3 meses, até 1 ano após o 1VDRL a cada 3 meses, até 1 ano após o 1o o VDRLVDRL

•• a a negativaçãonegativação deve ocorrer em 6 meses a 1 ano deve ocorrer em 6 meses a 1 ano

ControleControle de de curacura dada sífilissífilis

•• Gestantes: sorologia mensal através do VDRLGestantes: sorologia mensal através do VDRL

•• Cura sorológica:Cura sorológica:

••queda dos títulos no VDRL:queda dos títulos no VDRL:

•• 2 diluições ou 4 vezes os títulos:2 diluições ou 4 vezes os títulos:

••ex.: de 1:8 para 1:2; de 1:128 para 1:32ex.: de 1:8 para 1:2; de 1:128 para 1:32

•• Duração da gestação pode não ser suficiente para Duração da gestação pode não ser suficiente para

a a negativaçãonegativação. .

SífilisSífilis maternamaterna nãonão tratadatratada

•• Prematuridade Prematuridade •• NatimortalidadeNatimortalidade•• MorteMorte neonatalneonatal

•• SífilisSífilis congênitacongênita::–– assintomáticaassintomática–– precoceprecoce–– tardiatardia

Sífilis congênitaSífilis congênita

MorteMorte perinatal em 40% dos perinatal em 40% dos fetosfetos infectadosinfectados


•• TratarTratar a a gestantegestante fazfaz todatoda a a diferençadiferença parapara reduzirreduzir a a

cargacarga de de sífilissífilis congênitacongênita no MRJ.no MRJ.

Comparação entre os nascituros com SC identificadas Comparação entre os nascituros com SC identificadas nas campanhas de eliminação de SC e os demais do nas campanhas de eliminação de SC e os demais do

SINAN. MRJ, 1999 e 2000.SINAN. MRJ, 1999 e 2000.

* Variáveis com diferença significativa: p<0,05Saraceni & Leal, CSP, 2003

05

1015202530

perc

entu

al

campanhas SINAN

natimorto prematuros óbito

Incidência de sífilis congênita,MRJ, Incidência de sífilis congênita,MRJ, 1996 a 20031996 a 2003

* Dados sujeitos a modificações* Dados sujeitos a modificações

8,3 8,0

9,1

5,4

3,6

6,8

10,0

7,7

0

2

4

6

8

10

12

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Inc.

/100

0 na

scid

os v

ivos

incidência

Relatórios trimestrais de grupos de investigação de Relatórios trimestrais de grupos de investigação de sífilis na gestação e sífilis congênita.sífilis na gestação e sífilis congênita.Coleta iniciada no 3º trimestre de 1999, após a Coleta iniciada no 3º trimestre de 1999, após a primeira Campanha para Eliminação da SC.primeira Campanha para Eliminação da SC.

Monitoramento da sífilis Monitoramento da sífilis

Prevalência de sífilis nas gestantes,Prevalência de sífilis nas gestantes,MRJ, 1999 a 2004MRJ, 1999 a 2004

* Dados sujeitos a modificações* Dados sujeitos a modificações

R2 = 0,8402

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

1999 2000 2001 2002 2003 2004síf ilis na gestação Linear (síf ilis na gestação)

Mortalidade fetal por sífilis,Mortalidade fetal por sífilis,MRJ, 2002MRJ, 2002

0%

20%

40%

60%

80%

100%HM

ON

IMM

FM

HMM

C

HMA

HMPW

HMCD

HMA

F

UISH

P

HMLD

sif ilis geral

Fonte: Fichas de Fonte: Fichas de Investigação/NotificaçãoInvestigação/Notificação de óbitos, MRJde óbitos, MRJ* Dados sujeitos a modificações* Dados sujeitos a modificações


0%

20%

40%

60%

80%

100%HM

ON

IMM

FM

HMM

C

HMA

HMPW

HMCD

HMA

F

UISH

P

HMLD

sif ilis geral


Mortalidade neonatal por sífilis,Mortalidade neonatal por sífilis,MRJ, 2002MRJ, 2002

0%

20%

40%

60%

80%

100%HM

ON

IMM

FM

HMM

C

HMA

HMPW

HMCD

HMA

F

UISH

P

HMLD

sif ilis geral



0%

20%

40%

60%

80%

100%HM

ON

IMM

FM

HMM

C

HMA

HMPW

HMCD

HMA

F

UISH

P

HMLD

sif ilis geral


Mortalidade perinatal,Mortalidade perinatal,MRJ, 1999 a 2003MRJ, 1999 a 2003

R2 = 0,4959

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

1999 2000 2001 2002 2003Perimortalidade/1000

Mortalidade perinatal por sífilis,Mortalidade perinatal por sífilis,MRJ, 1999 a 2003MRJ, 1999 a 2003

R2 = 0,1453

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

1999 2000 2001 2002 2003Perimortalidade/1000 por sif ilisLinear (Perimortalidade/1000 por sif ilis)

Município do Rio de JaneiroMunicípio do Rio de Janeiro

Introdução da notificação nominalIntrodução da notificação nominalda sífilis na gestação da sífilis na gestação

Relatório de Investigação de Casos de Sífilis Congênita Relação de gestantes positivas para sífilis

Unidade de saúde: Período relatado: mês/ano a mês/ano

Nome completo da gestante Idade Idade gestacional no exame de VDRL

Município de Residência

Título VDRL

Tratamento Prescrito *

Para parto –Data de parto

* Tratamento prescrito: 1 – Penicilina Benzatina – 2.400.000 UI – IM – 1 dose (sífilis 1ª - cancro duro evidenciado) 2 - Penicilina Benzatina – 2.400.000 UI – IM – 2 doses com intervalo de 7 dias (sífilis 2ª - lesões muco-cutâneas evidenciadas) 3 - Penicilina Benzatina – 2.400.000 UI – IM – 3 doses com intervalo de 7 dias (sífilis latente ou de duração ignorada) 4 – Estearato de Eritromicina – 500 mg – 6/6 horas por 15 dias (sífilis 1ª ou 2ª ) ou 30 dias (sífilis latente) 5 - Outros

Introdução da notificação nominal da Introdução da notificação nominal da sífilis na gestação sífilis na gestação –– 20032003

1.201 gestantes com VDRL+ notificadas1.201 gestantes com VDRL+ notificadasem 78/102 unidades com préem 78/102 unidades com pré--natalnatal

651 com 651 com parto/abortoparto/aborto notificadonotificado(IMMFM, HMON, HMCD, HMAF, MLD)(IMMFM, HMON, HMCD, HMAF, MLD)

1118/1217 (91,9%) 1118/1217 (91,9%) residentesresidentes MRJMRJ

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