sífilis - apostila guia

8/18/2019 Sífilis - Apostila Guia

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Instituto Pró Nordeste

Curso: Análises Clínicas

Disciplina: Infectologia e Biossegurança

Facilitador: Jehoan !á Barreto de Freitas Caralho Filho

SÍFILIS ADQUIRIDA, SÍFILIS NAGESTAÇÃO E SÍFILIS CONGÊNITA.

Capítulo específico so"re !#FI$I! e%traído doProtocolo Clínico Dirtri!" Tr#$%&tic#" 'PCDT()Atn*+o Intr#l -" P""o#" co In/c*0"S1lnt Tr#n"i""í2i" 'IST(. Brasília: &inist'rioda !a(de) *+,-.


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SumárioD/ini*+o tioloi# 3# "í/ili"................................................................................3

Tr#n"i""+o 3# "í/ili"..........................................................................................3

Sí/ili" #34&iri3# n# "t#*+o...............................................................................3

&anifestaç/es clínicas da sífilis ad0uirida e na gestaç1o.............................................3

2rata3ento da sífilis ad0uirida e na gestaç1o............................................................7

Alergia 4 penicilina........................................................................................... 8

!egui3ento da sífilis ad0uirida e na gestaç1o...........................................................8

Sí/ili" con%nit#..................................................................................................9

&anifestaç/es clínicas da !ífilis Cong5nita Precoce...................................................9

!ífilis Cong5nita 2ardia......................................................................................9

!egui3ento da sífilis cong5nita..........................................................................10

Sí/ili" 5I6.................................................................................................... 11

R#*+o 3 7#ri"c895r18ir...........................................................................13

Alri# - $nicilin#...........................................................................................13

R/r%nci#"..................................................................................................... 14


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D/ini*+o tioloi# 3# "í/ili"

A sífilis ' u3a infecç1o "acteriana) de caráter sist53ico) curáel e e%clusia do

ser hu3ano. Caracteri6a7se por u3a doença da antiguidade) conhecida há s'culos) cu8oagente etiológico foi desco"erto e3 ,9+-) u3a "act'ria gra37negatia do grupo dasespiro0uetas deno3inada Treponema pallidum. 2e3 o contato se%ual co3o principal iade trans3iss1o) seguido pela trans3iss1o ertical 0uando a gestante) aco3etida por sífilis) dei%a de ser tratada ou ' tratada inade0uada3ente.

A 3aioria das pessoas co3 sífilis tende a n1o ter conheci3ento da infecç1o) podendo trans3iti7la aos contatos se%uais. Isso ocorre) deido 4 aus5ncia ou poucasinto3atologia) estágio co3 apresentaç/es 3uito ariáeis e co3ple%as e longos

períodos de lat5ncia. uando n1o tratada) pode eoluir para for3as 3ais graes) podendo co3pro3eter especial3ente o siste3a neroso e o siste3a cardioascular. Na gestaç1o) essa infecç1o pode apresentar conse0u5ncias graes) co3o a"orta3ento)

parto pr'7ter3o) 3anifestaç/es cong5nitas precoces ou tardias e;ou 3orte do


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a. !egundo o te3po de infecç1o:

• !ífilis ad0uirida recente =3enos de u3 ano de eoluç1o@

• !ífilis ad0uirida tardia =3ais de u3 ano de eoluç1o@

". !egundo as 3anifestaç/es clínicas da sífilis ad0uirida:

o Sí/ili" $ri:ri#) após o contato se%ual infectante ocorre u3 período deincu"aç1o de ,+ a 9+ dias =3'dia de tr5s se3anas@. A pri3eira 3anifestaç1o 'caracteri6ada por u3a eros1o ou (lcera) no local de entrada da "act'ria =p5nis)ula) agina) colo uterino) Enus) "oca) ou outros locais do tegu3ento@. deno3inada Gcancro duroH e ' geral3ente (nica) indolor) co3 "ase endurecida)fundo li3po) sendo rica e3 trepone3as. eral3ente se aco3panha delinfadenopatia inguinal. sse estágio pode durar de duas a seis se3anas edesaparecer espontanea3ente) independente de trata3ento.

o Sí/ili" "c&n3:ri#: os sinto3as surge3 e3 3'dia entre seis se3anas e seis3eses após a infecç1o. Pode3 ocorrer les/es cutEneo73ucosas e n1o7ulceradas)fe"re) 3al7estar) cefaleia) adina3ia e linfadenopatia generali6ada. Asinto3atologia pode desaparecer espontanea3ente e3 poucas se3anas. &aisrara3ente) o"sera7se co3pro3eti3ento hepático) 0uadros 3eníngeos e;ou at'ocular) e3 geral co3o ueíte.

Nesse estágio) há a presença significatia da resposta i3une) co3 intensa produç1o de anticorpos contra o trepone3a. s anticorpos circulantes resulta3 e33aiores títulos nos testes n1o trepon53icos e per3ite3 a identificaç1o sorológica dainfecç1o.

estágio secundário dura e3 3'dia de 0uatro a ,* se3anas) por'3 as les/es pode3 recrudescer e3 surtos su"entrantes por at' dois anos. As les/es secundárias s1oricas e3 trepone3as e destaca37se as 3ais co3uns:

• erupç1o cutEnea e3 for3as de 3áculas =ros'ola@ e;ou pápulas principal3enteno troncoK

• erite3ato7esca3osas pal3o7plantares. ssa locali6aç1o sugere forte3ente odiagnóstico de sífilis no estágio secundárioK

• placas erite3atosas "ranco7acin6entadas nas 3ucosasK

• les/es pápulo7hipertróficas nas 3ucosas ou pregas cutEneas =condilo3a planoou condilo3a lata@K

• alopecia e3 clareira e 3adarose =perda da so"rancelha e3 especial do terçodistal@.

o Sí/ili" L#tnt: período e3 0ue n1o se o"sera nenhu3 sinal ou sinto3a clínicode sífilis) por'3 co3 reatiidade nos testes sorológicos de detecç1o deanticorpos) sendo o estágio e3 0ue ocorre a 3aioria dos diagnósticos. A sífilislatente ' diidida e3 latente recente =3enos de u3 ano de infecç1o@ e latentetardia =3ais de u3 ano de infecç1o@. uando a ocorre no pri3eiro ano deinfecç1o e co3 aus5ncia de trata3ento) apro%i3ada3ente *-? dos pacientesintercala3 les/es de secundaris3o co3 os períodos de lat5ncia. Diante de u3


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indiíduo co3 diagnóstico confir3ado e3 0ue n1o ' possíel inferir a duraç1oda infecç1o =sífilis de duraç1o ignorada@ trata7se para sífilis latente tardia.

o Sí/ili" Trci:ri#: ocorre apro%i3ada3ente e3 +? das infecç/es n1o tratadas)após u3 longo período de lat5ncia) podendo surgir de dois a L+ anos depois do

início da infecç1o. A sífilis terciária ' considerada rara deido ao fato de 0ue a3aioria da populaç1o rece"e indireta3ente) ao longo da ida) anti"ióticos co3aç1o so"re o T. Pallidum e que lea3 a cura da infecç1o. uando presente)3anifesta7se na for3a de infla3aç1o e destruiç1o tecidual. co3u3 oaco3eti3ento do siste3a neroso e do siste3a cardioascular. Al'3 disso) 'caracteri6ada por for3aç1o de go3as sifilíticas =tu3oraç/es co3 tend5ncia ali0uefaç1o@ na pele) 3ucosas) ossos ou 0ual0uer tecido.

As les/es causa3 desfiguraç1o) incapacidade e pode3 ser fatais. Para o diagnóstico)dee37se considerar as seguintes les/es:

• cutEneas: go3osas e nodulares) de caráter destrutioK• ósseas: periostite) osteíte go3osa ou esclerosante) artrites) sinoites e nódulos

8usta7articularesK

• cardioasculares:aortite sifilítica) aneuris3a e estenose de coronáriasK

• neurológicas: 3eningite aguda) go3a do c're"ro ou da 3edula) atrofia do neroóptico) les1o do s'ti3o par craneano) paralisia geral) tabes dorsalis e de35ncia.

o N&ro""í/ili": o enoli3ento do siste3a neroso central =!NC@ na sífilis podeser o"serado 8á nas fases iniciais da infecç1o. sse aco3eti3ento precoce) no

entanto) dá7se por reaç1o infla3atória da "ainha de 3ielina n1o haendodestruiç1o anatM3ica das estruturas neurais. statistica3ente ocorre e3 ,+? aL+? dos pacientes n1o tratados) na sua 3aioria de for3a assinto3ática) sódiagnosticada pela sorologia do lí0uor) e%teriori6ando7se clinica3ente e3apenas ,? a *? co3o 3eningite ass'ptica.

T"t" n+o tr$on%ico") Pode3 ser 0ualitatios ou 0uantitatios. teste0ualitatio indica a presença ou aus5ncia anticorpo na a3ostra. uando utili6ado co3oteste 0uantitatio) ele per3ite a deter3inaç1o do título de anticorpos das a3ostras 0uetiera3 resultados reagentes nos testes 0ualitatios e ta3"'3 o 3onitora3ento daresposta ao trata3ento. Isso por0ue a 0ueda do título ' indicaç1o de sucesso do

trata3ento. teste n1o trepon53ico 3ais co3u3ente utili6ado e 0ue possui a3etodologia de floculaç1o s1o ' o D@) deido aoGfenM3eno pro6onaH) 0ue consiste na falta de reatiidade no teste reali6ado e3 u3aa3ostra 0ue) e3"ora contenha anticorpos n1o trepon53icos) apresenta resultado n1oreagente 0uando ' testada se3 diluir.O


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Linked Immunosorbent Assay@ est1o e3 processo de aaliaç1o para cadastra3ento no!I2AP =!iste3a de erencia3ento da 2a"ela de Procedi3entos) &edica3entos eP& do !!@) e s1o 3'todos diagnósticos alternatios ao 2PQA.

teste n1o7trepon53ico torna7se reagente cerca de , a se3anas após o

apareci3ento do cancro duro. !e a infecç1o for detectada nas fases tardias da doença)títulos "ai%os =R ,:L@ pode3 persistir por 3eses ou anos. Pessoas co3 títulos "ai%os e3testes n1o trepon53icos) se3 registro de trata3ento e se3 data de infecç1o conhecidadee3 ser consideradas co3o portadoras de sífilis latente tardia) deendo ser tratadas.

T"t" tr$on%ico") !1o testes específicos contra os co3ponentes celulares doT.pallidum e (teis para confir3aç1o do diagnóstico. Atual3ente ta3"'3 pode3 ser utili6ados co3o estrat'gia de rastreio inicial. Na 3aioria das e6es) per3anece3

positios 3es3o após o trata3ento.

Caracteri6a37se co3o testes trepon53icos:• 2estes de Qe3aglutinaç1o e aglutinaç1o passia =2PQA) do ingl5s T. pallidum

Haemagglutination test @ • 2este de i3unofluoresc5ncia indireta =F2A7A"s Fluorescent 2repone3al

Anti"odS7a"sorption@• 2estes i3unocro3atográficos 2estes rápidos.

s testes rápidos s1o práticos) de fácil e%ecuç1o) e co3 leitura do resultado e3) no3á%i3o) + 3inutos. Pode3 ser reali6ados co3 a3ostras de sangue total colhidas

por punç1o enosa ou por punç1o digital. P#r# o 3i#n;"tico 3# "í/ili", $o3 "r&tili!#3o" o t"t tr$on%ico '1) t"t r:$i3o o& FTA9A


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T@ $a"oratórios 0ue reali6a3 pe0uenas rotinas =rotinas co3 at' cinco a3ostras diárias para diagnóstico da infecç1o pelo QI@Kl@ Pessoas e3 situaç1o de iol5ncia se%ual co3o preenç1o das I!2;aidsK3@ Pacientes atendidos e3 pronto7socorroK

n@ utras situaç/es especiais definidas pelo DDAQ para aç/es de igilEncia)Preenç1o e Controle das I!2;aids.

2rata3ento da sífilis ad0uirida e na gestaç1o

A penicilina ' a droga de escolha para o trata3ento da sífilis. Níeis de penicilina 3aiores do 0ue +)+, 3g por litro s1o considerados suficientes e dee3 ser 3antidos por pelo 3enos O a ,+ dias na sífilis recente) e por duraç1o 3ais longa nasífilis tardia. As reco3endaç/es a seguir atinge3 esses padr/es.#. Sí/ili" $ri:ri#, "í/ili" "c&n3:ri# l#tnt rcnt

• Penicilina "en6atina) *)L 3ilh/es I) I&) dose (nica =,)* 3ilh1o I e3 cadagl(teo@K

• Alternatia =e%ceto para gestantes@U:• Do%iciclina ,++3g) *%;dia) por ,- dias.


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• Ceftria%ona -++ 3g) I&) ,%;dia por ,+ dias) podendo acontecer reaç1o al'rgicacru6ada nu3a pe0uena proporç1o de casos. ntretanto) se a paciente apresentouanafila%ia pr'ia co3 penicilina) a ceftria%ona n1o deerá ser utili6ada.


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tr5s 3eses) e para ,:L) após seis 3eses. !e os títulos se 3antiere3 "ai%os e estáeis e3duas oportunidades) após dois anos) pode7se dar alta.

d. A eleaç1o de títulos dos testes n1o trepon53icos e3 duas diluiç/es =e%. ,:,> para,:>L@ e3 relaç1o ao (lti3o e%a3e reali6ado) 8ustifica u3 noo trata3ento.

e. Considerar a necessidade de ofereci3ento de testes periódicos e3 pessoas co3ulnera"ilidade au3entada.

Sí/ili" con%nit#

A sífilis cong5nita ' definida co3o a sífilis ad0uirida pelo feto por 3eio dadisse3inaç1o he3atog5nica do T. pallidum da 31e para o feto) predo3inante3ente por ia transplacentária. A sífilis cong5nita ' preeníel 0uando se identifica e se trataapropriada e precoce3ente a gestante infectada e as parcerias se%uais.

&anifestaç/es clínicas da !ífilis Cong5nita Precoce

A síndro3e clínica da sífilis cong5nita precoce surge at' o segundo ano de ida edee ser diagnosticada por 3eio de u3a aaliaç1o epide3iológica criteriosa da situaç1o3aterna e de aaliaç/es clínica) la"oratorial e de estudos de i3age3 na criança.ntretanto) o diagnóstico na criança representa u3 processo co3ple%o. Al'3 do fato de0ue 3ais da 3etade de todas as crianças pode3 ser assinto3áticas ao nasci3ento e)na0uelas co3 e%press1o clínica) os sinais podere3 ser discretos ou pouco específicos.

NVo e%iste u3a aaliaç1o co3ple3entar para deter3inar co3 precis1o o diagnóstico dainfecç1o na criança. Nessa perspectia) ressalta7se 0ue a associaç1o de crit'rios

epide3iológicos) clínicos e la"oratoriais dee ser a "ase para o diagnóstico da sífilis nacriança.

Al'3 da pre3aturidade e do "ai%o peso ao nasci3ento) as principaiscaracterísticas dessa síndro3e s1o) e%cluídas outras causas: hepato3egalia co3 ou se3espleno3egalia) les/es cutEneas =co3o por e%e3plo) p5nfigo pal3o7plantar) condilo3a

plano@) periostite ou osteíte ou osteocondrite =co3 alteraç/es características ao estudoradiológico@) pseudoparalisia dos 3e3"ros) sofri3ento respiratório co3 ou se3

pneu3onia) rinite sero7sanguinolenta) icterícia) ane3ia e linfadenopatia generali6ada=principal3ente epitroclear@.

utras características clínicas inclue3: pet'0uias) p(rpura) fissura peri"ucal)síndro3e nefrótica) hidropsia) ede3a) conuls1o e 3eningite.ntre as alteraç/es la"oratoriais inclue37se: ane3ia) tro3"ocitopenia) leucocitose =podeocorrer reaç1o leuce3óide) linfocitose e 3onocitose@ ou leucopenia.

!ífilis Cong5nita 2ardia

A síndro3e clínica da sífilis cong5nita tardia surge após o segundo ano de ida.Da 3es3a for3a 0ue a sífilis cong5nita precoce) o diagnóstico dee ser esta"elecido por 3eio da associaç1o de crit'rios epide3iológicos) clínicos e la"oratoriais. Al'3 disso)dee7se estar atento na inestigaç1o para a possi"ilidade de a criança ter sido e%posta ao2. pallidu3 por 3eio de e%posiç1o se%ual.


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As principais características dessa síndro3e inclue3: tí"ia e3 G$E3ina de!a"reH) articulaç/es de Clutton) fronte Golí3picaH) nari6 Ge3 selaH) dentes incisios3edianos superiores defor3ados =dentes de Qutchinson@) 3olares e3 Ga3oraH) rágades

periorais) 3andí"ula curta) arco palatino eleado) ceratite intersticial) surde6neurológica e dificuldade no aprendi6ado.


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•


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de correceptores CC


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-. D ou . ueda inade0uada ou esta"ili6aç1o se3 0ueda nos títulos de D


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R/r%nci#"

B

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