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Guidelines de Tratamento
da Malária 2010
Jemima Sala Patrocínio
Orientadora: Dra Emília Leite
Director do Serviço: Dr. Fernando Aldomiro
Outubro, 2012
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A Malária é uma das doenças infecciosas mais
importantes a nível mundial.
É considerada como grave problema de saúde pública
Responsável por mais de 1 milhão de mortes/ano
Introdução
Rosenthal P. Artesunate for the treatment of severe Falciparum Malaria. The New England Journal of
Medicine 2008
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Introdução
Grande impacto nos Países tropicais
Representa risco elevado para viajantes em áreas
endémicas
Ocorre em mais de 90 Países, pondo em risco cerca
de 40% da população mundial
Breman J, et al. Clinical manifestations of Malaria. Uptodate 2012
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Introdução
Seu controle requer abordagem integrada, incluindo
prevenção (principalmente controle de vectores) e
tratamento imediato com antimaláricos
É causada por protozoários do gênero Plasmodium
(Falciparum, Vivax, Malarie, Ovale e Knowlesi)
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
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Distribuição Mundial
Okie Susan. A New Attack on Malaria. The New England Journal of Medicine 2008
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Ciclo de Vida do Plasmódio
Rosenthal P. Artesunate for the treatment of severe Falciparum Malaria. The New England J of Medicine 2008
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Crianças
Gestantes
Viajantes
Grupos de Risco
Breman J, et al. Clinical manifestations of Malaria. Uptodate 2012
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Malária Simples
Malária Grave
Okie Susan. A New Attack on Malaria. The New England Journal of Medicine 2008
Manifestações Clínicas
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Osteomioartralgias
Cefaléias
Diarréia
Manifestações Clínicas
Malária
Simples
Okie Susan. A New Attack on Malaria. The New England Journal of Medicine 2008
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Manifestações Clínicas
Disfunção Hepática
Acidose Metabólica
Anemia Grave
Malária Grave
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
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Hipoglicemia
CID
ARDS
Manifestações Clínicas
Malária Grave
Okie Susan. A New Attack on Malaria. The New England Journal of Medicine 2008
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Morte
Malária Simples
Malária Grave
DMO
Manifestações Clínicas
Okie Susan. A New Attack on Malaria. The New England Journal of Medicine 2008
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o Convulsões (mais de 2 episódios/24h)
o Coma (Glasgow)
o Glicemia < 40mg/dl
o Prostração
o Acidose metabólica (HCO3 < 15)
o Hb < 5g/dl ou Htc < 15%
o Hemoglobinúria
o Alta Parasitémia (>100 000/uL ou 250 000/uL)
Critérios de Gravidade (UCI)
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
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o Hipotensão grave (PAS<70mmHg)
o Hiperlactacidémia (Lactatos > 5mmol/l)
o LRA (> 3mg/dl)
Critérios de Gravidade (UCI)
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
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Diagnóstico
o Clínico (Anamnese e Exame Objectivo)
o Laboratorial
Pesquisa de Plasmódio por Gota espessa
Hemograma
Função hepática e renal
Glicemia
Okie Susan. A New Attack on Malaria. The New England Journal of Medicine 2008
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o Laboratorial
Ionograma, Hemocultura, Urocultura, Gasometria
Raio x Tórax
ECG
Ecografia Abdominal
Ecocardiograma
Diagnóstico
Okie Susan. A New Attack on Malaria. The New England Journal of Medicine 2008
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Hepatites Virais
Leptospirose
Meningite Dengue
Febre Tifóide
Diagnóstico Diferencial
Okie Susan. A New Attack on Malaria. The New England Journal of Medicine 2008
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Encefalite
Doença de Chagas
Gripe Endocardite Bacteriana
Febre Amarela
Diagnóstico Diferencial
Breman J, et al. Clinical manifestations of Malaria. Uptodate 2012
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Amodiaquina
Cloroquina
Sulfadoxina/ Pirimetamina
Tratamento (Malária Simples)
Lumefantrina Artemether
Artesunato Amodiaquina
Mefloquina Artesunato
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
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Tratamento (Malária Simples)
Artesunato Sulfadoxina/Pirimetamina
Dihydroartemisinina
Piperaquina
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
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• 2ª Linha
Tratamento (Malária Simples)
Artesunate + Tetraciclina ou
Clindamicina ou Doxicilina por 7 dias
Quinino + Tetraciclina ou Doxicilina ou
Clindamicina por 7 dias
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
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Tratamento (Malária Simples)
Rápida eliminação
Resolução dos sintomas
Diminuição Rapida da
Parasitémia
Vantagens da
Artemisininas
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
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oRe - infecção (após semanas a meses )
oRecrudescência/Falha (após dias a semanas)
o Imprescindível investigar (história clínica)
Tratamento (Malária Simples)
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
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o Em caso de falha de tratamento no prazo de 14
dias de tratamento inicial tratar com fármacos de 2ª
linha
o Se falha ou re- infecção (após 14 dias), tratar com
fármacos de 1ª linha.
Tratamento
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
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Tratamento (Malária Simples)
• blistered blistered
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
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• Mefloquina (iniciar 2 semanas antes, fazer durante
2 semanas da exposição e manter até 4 semanas
após retorno)
• Atovaquona/Proguanil (Iniciar 1 dia antes e manter
7 dias )
• Doxicilina (Iniciar 1 dia antes da viagem e manter
até 4 semanas após retorno )
Profilaxia para Viajantes
Breman J, et al. Clinical manifestations of Malaria. Uptodate 2012
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Tratamento (Viajantes)
•
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•
Tratamento (Malária Grave)
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
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o Artesunato EV/IM
(2,4mg/kg, posteriormente 1,6mg/kg/dia durante 6
dias)
o Quinino EV (20mg/Kg em 4horas e posteriormente
10mg/kg 8/8h)
o Artemether IM (3,2mg/kg/dia, posteriormente
1,6mg/kg durante 4 dias)
Tratamento (Malária Grave)
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
![Page 31: MALARIA FINAL.pdf](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052308/5870a8141a28ab31318b581e/html5/thumbnails/31.jpg)
o Posteriormente se VO permeável, continuar com a
terapêutica de combinação (esquemas de
artemisininas ou quinino oral com
doxicilina/clindamicina)
o Associar doxicilina posteriormente
Tratamento (Malária Grave)
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
![Page 32: MALARIA FINAL.pdf](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052308/5870a8141a28ab31318b581e/html5/thumbnails/32.jpg)
1. Admissão em UCI de acordo aos scores de
gravidade (Glasgow, blantyre)
2. Monitorização cardiorespiratória
3. Algaliação e balanço hidroelectrolítico
4. Medição da PVC
Tratamento (Malária Grave)
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
![Page 33: MALARIA FINAL.pdf](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052308/5870a8141a28ab31318b581e/html5/thumbnails/33.jpg)
5. Glicemia capilar e GSA
6. Hemodiálise se acidose/LRA grave
7. Hemotransfusão SOS
8. ATB empírico/dirigido se infecção bacteriana
9. Anticonvulsivantes
Tratamento (Malária Grave)
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
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o Risco Baixo de transmissão
• História de febre últimos 3 dias, sem outras
doenças documentadas
o Risco Alto de Malária
• História de febre nas últimas 24h e anemia.
Recomendações
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
![Page 35: MALARIA FINAL.pdf](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052308/5870a8141a28ab31318b581e/html5/thumbnails/35.jpg)
o Iniciar terapêutica, se gravidade e alta suspeição,
sobretudo gestantes e crianças
o Se falha em 14 dias após terapêutica, usar 2ª linha
o Se dificuldade em distinguir
recidiva/recrudescência, fazer fármacos de 1ª linha
Recomendações
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
![Page 36: MALARIA FINAL.pdf](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052308/5870a8141a28ab31318b581e/html5/thumbnails/36.jpg)
o Se um viajante fizer profilaxia e posteriormente
necessitar de tratamento, não deve usar o farmaco
da profilaxia
Recomendações
WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
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Referências Bibliográficas
• Breman J, et al. Clinical manifestations of Malaria. Uptodate 2012
• Okie Susan. A New Attack on Malaria. The New England Journal of
Medicine 2008
• Rosenthal P. Artesunate for the treatment of severe Falciparum
Malaria. The New England J of Medicine 2008
• WHO, Guidelines for the treatment of Malaria, second edition 2010
![Page 38: MALARIA FINAL.pdf](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052308/5870a8141a28ab31318b581e/html5/thumbnails/38.jpg)
Só desejo um mundo
melhor, sem Malária!