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Introduo

Acometimento inflamatrio do trato genital inferior;

Responsvel por cerca de 1/3 das queixas ginecolgicas;

Sintomas comuns so: corrimento, prurido e ardor;

Complicaes relacionadas ao acometimento do trato genital superior;

Normalmente decorrentes de desequilbrio do ambiente vaginal;

Causas infecciosas (microrganismos) ou no;

Relacionadas a doenas sexualmente transmissveis.

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Histologia normal da vagina

Epitlio pavimentoso estratificado no queratinizado.

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Vaginites Infecciosas

BACTRIAS

FUNGOS

PROTOZORIOS

VRUS

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Vaginites Bacterianas

Causada por vaginoses bacterianas que evoluem para um processo inflamatrio

Gardnerella vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mobiluncus spp., Micoplasma hominis

Diagnstico clnico-laboratorial:

corrimento homogneo ou leitoso de odor ftido (aminas biovolteis)

pH > 4,5

presena de clue cell

critrios de Nugent (MNCH x desequilbrio de flora vaginal)

Tratamento: Antibiticos

Gardnerella vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mobiluncus spp.: Tinidazol, tetracilcina, doxiciclina e ampicilina

M. hominis: Tetraciclinas, lincomicinas, clindamicina

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http://bacterioweb.univ-fcomte.fr/phototheque/Clue_cell_Vagin_MGG.jpg

Vaginites Fngicas

Quadros de vaginose bacteriana que evoluram com resposta inflamatria

Candida spp. (Candida albicans) MNCH em desequilbrio

Aspergillus sp. imunossupresso

Resposta inflamatria ao fungo processo descamativo do epitlio vulvovaginal

Muito frequente

75% das mulheres adultas apresentam ao menos um episdio

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Vaginites Fngicas

Maior predisposio:

Gravidez

Imunossupresso

Uso de contraceptivos (oral/ DIU)

DM no controlado

Diagnstico

Sintomatologia (corrimento branco leitoso, odor ftido, prurido e queimao vaginal)

Observao direta (microscopia) visualizam-se pseudo-hifas e blastocondeos; pH abaixo de 4,5 e teste Whiff negativo

Tratamento com antifngicos tiazlicos

miconazol, cetoconazol, fluconazol, itraconazol

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Vaginites por Protozorios

3 causa de vulvovaginites 20 a 25% dos casos

Trichomonas vaginalis (anaerbio facultativo)

Adeso ao epitlio e lise, atingindo as glndulas de Skene e Bartholin

Transmisso sexual: parceiro contaminado em 70 a 80% dos casos

Fagocitose de lactobacilos torna o pH vaginal bsico (pH5)

55% das mulheres infectadas so assintomticas

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Tricomonase

Quando h sintomas:

corrimento vaginal amarelo-esverdeado, abundante, com ou sem odor desagradvel, bolhoso

ardor, prurido, dispaneuria (coito doloroso para a mulher) e disria (mico dolorosa e difcil)

Diagnstico: exame a fresco do contedo vaginal, de forma que se pode observar os microorganismos em movimento

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Vaginites Virais

Principais agentes etiolgicos:

HSV-2 - 30% incidncia (Ross SE et al., 2009)

HPV

Aumento da vulnerabilidade ao HIV

ndia: 20% de coinfeco com vaginites bacterianas (Devi KM et al., 2008)

VB favorvel ao HPV (Gillet E et al. 2011)

Persistncia/ resistncia do vrus

Infeco cervical

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Vaginites Virais

Sintomas

Leses escamosas

Prurido

Verrugas genitais (HPV)

Tratamento

Tratar a infeco secundria

Evitar o contato com as leses

Higiene

HSV: antivirais anlogos de nucleosdeo (aciclovir, famiciclovir, valaciclovir)

HPV (verrugas): cido tricloroactico, IFN-

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Vaginites No-Infecciosas

HORMONAIS

ALRGICAS

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Vaginite Alrgica

Vaginite sem agente infeccioso

Reao alrgica

sprays vaginais, sabonetes, espermicidas, preservativos

Sintomas: prurido, ardor, corrimento vaginal.

Diagnstico: excluso de hipteses de vaginites infecciosas

Tratamento: evitar exposio ao agente causador da irritao.

Corticoides tpicos diminuem o desconforto

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Vaginite Atrfica

Atrofia da mucosa vaginal

estrgeno : menopausa, ps-parto, lactantes, quimio/ radioterapia, ooforectomia, medicao antiestrognica (CA mama)

Epitlio vaginal mais fino reduo dos lactobacilos no canal vaginal aumento do pH corrimento vaginal aquoso, malcheiroso, amarelado e, por vezes, com sangue

Sintomas: irritao, secura, ardor e prurido

Diagnstico: exame plvico, exame microscpico e estudos hormonais

Tratamento: cremes lubrificantes base de gua e prescrio de estrgenos

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Vaginite Alrgica x Vaginite Atrfica 26

http://www.aafp.org/afp/2000/0515/p3090.html

Bibliografia

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Martins NV. Patologia do Trato Genital Inferior. 1 edio. So Paulo: Roca, 2005.

Belda Jr. W. Doenas Sexualmente Transmissveis. 2 edio. So Paulo: Atheneu, 2009.

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Ross SE, Carter B, Lambert S. Seroprevalence of herpes simplex virus-2 infection among women seeking medical care for signs and symptoms of vaginitis. Herpes. 2009 Jan;15(3):46-50.

Devi KM, Devi KhS, Singh NB, Singh NN, Singh ID. Co-infection of herpes simplex virus (HSV) with human immunodeficiency virus (HIV) in women with reproductive tract infections (RTI). J Commun Dis. 2008 Sep;40(3):193-7.

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http://jacobimed.org/ambulatory/mlove/curriculumwomengeri-2/vaginitis/vaginitis-case-1/vaginitis-case-1-answer-3/

http://www.obgmanagement.com/the-latest/past-issues-single-view/chronic-genital-skin-disorders-6-challenging-conditions/443cb03bf221d9edd137c45c57014464.html

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