vaginites - final.pdf
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Introduo
Acometimento inflamatrio do trato genital inferior;
Responsvel por cerca de 1/3 das queixas ginecolgicas;
Sintomas comuns so: corrimento, prurido e ardor;
Complicaes relacionadas ao acometimento do trato genital superior;
Normalmente decorrentes de desequilbrio do ambiente vaginal;
Causas infecciosas (microrganismos) ou no;
Relacionadas a doenas sexualmente transmissveis.
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Histologia normal da vagina
Epitlio pavimentoso estratificado no queratinizado.
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Vaginites Infecciosas
BACTRIAS
FUNGOS
PROTOZORIOS
VRUS
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Vaginites Bacterianas
Causada por vaginoses bacterianas que evoluem para um processo inflamatrio
Gardnerella vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mobiluncus spp., Micoplasma hominis
Diagnstico clnico-laboratorial:
corrimento homogneo ou leitoso de odor ftido (aminas biovolteis)
pH > 4,5
presena de clue cell
critrios de Nugent (MNCH x desequilbrio de flora vaginal)
Tratamento: Antibiticos
Gardnerella vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mobiluncus spp.: Tinidazol, tetracilcina, doxiciclina e ampicilina
M. hominis: Tetraciclinas, lincomicinas, clindamicina
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http://bacterioweb.univ-fcomte.fr/phototheque/Clue_cell_Vagin_MGG.jpg
Vaginites Fngicas
Quadros de vaginose bacteriana que evoluram com resposta inflamatria
Candida spp. (Candida albicans) MNCH em desequilbrio
Aspergillus sp. imunossupresso
Resposta inflamatria ao fungo processo descamativo do epitlio vulvovaginal
Muito frequente
75% das mulheres adultas apresentam ao menos um episdio
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Vaginites Fngicas
Maior predisposio:
Gravidez
Imunossupresso
Uso de contraceptivos (oral/ DIU)
DM no controlado
Diagnstico
Sintomatologia (corrimento branco leitoso, odor ftido, prurido e queimao vaginal)
Observao direta (microscopia) visualizam-se pseudo-hifas e blastocondeos; pH abaixo de 4,5 e teste Whiff negativo
Tratamento com antifngicos tiazlicos
miconazol, cetoconazol, fluconazol, itraconazol
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Vaginites por Protozorios
3 causa de vulvovaginites 20 a 25% dos casos
Trichomonas vaginalis (anaerbio facultativo)
Adeso ao epitlio e lise, atingindo as glndulas de Skene e Bartholin
Transmisso sexual: parceiro contaminado em 70 a 80% dos casos
Fagocitose de lactobacilos torna o pH vaginal bsico (pH5)
55% das mulheres infectadas so assintomticas
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Tricomonase
Quando h sintomas:
corrimento vaginal amarelo-esverdeado, abundante, com ou sem odor desagradvel, bolhoso
ardor, prurido, dispaneuria (coito doloroso para a mulher) e disria (mico dolorosa e difcil)
Diagnstico: exame a fresco do contedo vaginal, de forma que se pode observar os microorganismos em movimento
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http://www.evb.org.br/portal/wp-content/uploads/2012/01/dst_tricomoniase_02.jpg
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Vaginites Virais
Principais agentes etiolgicos:
HSV-2 - 30% incidncia (Ross SE et al., 2009)
HPV
Aumento da vulnerabilidade ao HIV
ndia: 20% de coinfeco com vaginites bacterianas (Devi KM et al., 2008)
VB favorvel ao HPV (Gillet E et al. 2011)
Persistncia/ resistncia do vrus
Infeco cervical
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Vaginites Virais
Sintomas
Leses escamosas
Prurido
Verrugas genitais (HPV)
Tratamento
Tratar a infeco secundria
Evitar o contato com as leses
Higiene
HSV: antivirais anlogos de nucleosdeo (aciclovir, famiciclovir, valaciclovir)
HPV (verrugas): cido tricloroactico, IFN-
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Vaginites No-Infecciosas
HORMONAIS
ALRGICAS
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Vaginite Alrgica
Vaginite sem agente infeccioso
Reao alrgica
sprays vaginais, sabonetes, espermicidas, preservativos
Sintomas: prurido, ardor, corrimento vaginal.
Diagnstico: excluso de hipteses de vaginites infecciosas
Tratamento: evitar exposio ao agente causador da irritao.
Corticoides tpicos diminuem o desconforto
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Vaginite Atrfica
Atrofia da mucosa vaginal
estrgeno : menopausa, ps-parto, lactantes, quimio/ radioterapia, ooforectomia, medicao antiestrognica (CA mama)
Epitlio vaginal mais fino reduo dos lactobacilos no canal vaginal aumento do pH corrimento vaginal aquoso, malcheiroso, amarelado e, por vezes, com sangue
Sintomas: irritao, secura, ardor e prurido
Diagnstico: exame plvico, exame microscpico e estudos hormonais
Tratamento: cremes lubrificantes base de gua e prescrio de estrgenos
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Vaginite Alrgica x Vaginite Atrfica 26
http://www.aafp.org/afp/2000/0515/p3090.html
Bibliografia
Peixoto S. Infeco Genital na Mulher. 1 edio. So Paulo: Roca, 2007
Sweet RL, Gibbs RS. Infectious Diseases of the Female Genital Tract. 5 edio. Philadelfia: Wolters Kluwer, 2009
Martins NV. Patologia do Trato Genital Inferior. 1 edio. So Paulo: Roca, 2005.
Belda Jr. W. Doenas Sexualmente Transmissveis. 2 edio. So Paulo: Atheneu, 2009.
De Oliveira Nielson SE et al. Diagnstico de vaginoses em mulheres assintomticas atendidas no hospital materno infantil de Goinia-GO, de fevereiro a maro de 2001. Revista de Patologia Tropical, 2004.
Ross SE, Carter B, Lambert S. Seroprevalence of herpes simplex virus-2 infection among women seeking medical care for signs and symptoms of vaginitis. Herpes. 2009 Jan;15(3):46-50.
Devi KM, Devi KhS, Singh NB, Singh NN, Singh ID. Co-infection of herpes simplex virus (HSV) with human immunodeficiency virus (HIV) in women with reproductive tract infections (RTI). J Commun Dis. 2008 Sep;40(3):193-7.
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http://jacobimed.org/ambulatory/mlove/curriculumwomengeri-2/vaginitis/vaginitis-case-1/vaginitis-case-1-answer-3/
http://www.obgmanagement.com/the-latest/past-issues-single-view/chronic-genital-skin-disorders-6-challenging-conditions/443cb03bf221d9edd137c45c57014464.html
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