UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS

Especialização em Saúde da Família

Lívia Maia Lopes

Desmame precoce

Rio de Janeiro

2016

Lívia Maia Lopes

Desmame precoce

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado, como requisito parcial para

obtenção do título de especialista em

Saúde da Família, a Universidade Aberta

do SUS.

Orientador: Ana Maria Porto da Costa

Co orientador: Paulo Cavalcante Apratto Júnior

Rio de Janeiro

2016

RESUMO

A amamentação ao seio constitui uma das questões mais importantes para a saúde humana, sendo recomendada exclusiva até seis meses de idade e complementar até dois anos. O aleitamento materno é essencial para os lactentes, pois apresenta benefícios nutricionais, imunológicos e emocionais. O desmame precoce pode causar graves prejuízos à saúde dos lactentes, pois os alimentos introduzidos são inadequados do ponto de vista nutricional e expõe a criança a organismos infecciosos, causando reflexos no desenvolvimento infantil. Este trabalho objetiva evidenciar as causas e conseqüências da interrupção do aleitamento materno antes dos seis meses de idade, destacando os impactos no crescimento e desenvolvimento das crianças, vínculo materno infantil e criar uma intervenção para aumentar a prevalência da amamentação exclusiva e diminuir o desmame precoce, através da conscientização e incentivo ao aleitamento materno. Foi realizado uma pesquisa de campo exploratória e descritiva, com abordagem qualitativa em um grupo de mulheres na Unidade Básica de Saúde Valverde, situada no município de Nova Iguaçu - RJ, com a aplicação de questionário padronizado para identificar prevalência e motivos do desmame precoce. Com o estudo espera-se realizar ações para reduzir o desmame precoce e salientar a importância de profissionais de saúde em promover a prática. Descritores: Desmame precoce; Amamentação; Nutrição infantil.

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO .................................................................................3

1.1 Situação Problema ...........................................................................4

1.2 Justificativa .......................................................................................4

1.3 Objetivos ...........................................................................................5

Objetivo Geral ...................................................................................5

Objetivo Específico ...........................................................................5

2. REVISÃO DE LITERATURA ............................................................6

3. METODOLOGIA ............................................................................11

3.1 Desenho da Operação ...................................................................11

3.2 Público-alvo ...................................................................................11

3.3 Parcerias Estabelecidas .................................................................12

3.4 Recursos Necessários ....................................................................12

3.5 Orçamento .....................................................................................12

3.6 Cronograma de Execução .............................................................13

3.7 Resultados Esperados ..................................................................13

3.8 Avaliação .......................................................................................13

4. CONCLUSÃO ................................................................................14

REFERÊNCIAS ..............................................................................15

Anexo I ...........................................................................................18

5.

3

1. INTRODUÇÃO

Esta pesquisa é uma construção de um Trabalho de Conclusão de

Curso, realizado no Curso de Especialização de Saúde da Família da

Universidade do Estado do Rio de Janeiro - Universidade aberta do SUS.

A motivação para a elaboração do projeto foi o alto índice de interrupção

prematura do aleitamento materno, causando graves prejuízos à saúde dos

lactentes no Posto de Saúde Valverde, situado em Nova Iguaçu - RJ.

A amamentação é uma atividade básica, constituindo uma das primeiras

intervenções nutricionais e de saúde infantil que a própria mãe pode

empreender para assegurar a saúde do filho. É um modo natural e apropriado

que asseguram muitas das necessidades da criança em desenvolvimento e, na

maioria dos lugares, é compatível com o ambiente ecológico, econômico e

sanitário da mãe e do filho (CAMPESTRINI, 1992).

O aleitamento materno é fundamental para a promoção de saúde em

todo o mundo. A Organização Mundial de Saúde (OMS), desde 2001,

recomenda o aleitamento materno exclusivo até os primeiros seis meses de

vida como medida de saúde pública e, após os seis meses, determina a

introdução dos alimentos complementares com a manutenção do aleitamento

materno até os dois anos de idade ou mais. Esta recomendação também foi

adotada no Brasil pelo Ministério da Saúde. Essa prática, confere estímulo

psicoafetivo, atende as necessidades nutricionais, metabólicas, imunológicas e

é eficaz na redução da morbimortalidade infantil.

Segundo alguns estudos, estes demonstram que o aleitamento materno

exclusivo até o sexto mês de vida pode evitar, anualmente, mais de 1,3 milhão

de mortes de crianças menores de 5 anos nos países em desenvolvimento

(Lancet 2008). Também oferta benefícios para a mãe, evita nova gravidez,

protege quanto ao câncer de mama, maior espaçamento entre os partos, reduz

o sangramento no pós-parto e menor custo.

Observou-se, nas décadas de 50 e 70, uma queda na prática da

amamentação devido a fatores sociais, econômicos e culturais, em diversas

populações. Desmame precoce é quando ocorre interrupção da amamentação

materna antes do lactente completar seis meses de idade, independente da

decisão ser materna ou não. (CABRAL; CAMPESTRINE, 2010). Os efeitos

4

deletérios da interrupção prematura do aleitamento, representam um grave

problema na Saúde Pública do Brasil e sinaliza o embate entre saúde e

doença.

De acordo com a OMS (2009), os motivos alegados pelas mães para

não amamentar ou para interromper a amamentação precocemente indicam

que existe uma falta generalizada de conhecimento do processo fisiológico da

lactação e do fato que a maioria das mães pode amamentar e produzir leite

suficiente para o seu filho.

A amamentação não é totalmente instintiva no ser humano, muitas

vezes deve ser aprendida para ser prolongada com êxito, considerando-se que

a maioria das nutrizes precisa de esforço e apoio constantes. Nesse sentido, as

mulheres, ao se depararem pela primeira vez com o aleitamento materno,

requerem que lhes sejam apresentados modelos ou guias práticos de como

devem conduzir-se nesse processo, que na maioria das vezes tem como

primeira referência o meio familiar, as amizades e vizinhança nos quais estão

inseridas. (MACHADO, NAKANO 2004)

Não há dúvidas de que o aleitamento materno proporciona uma

qualidade de vida superior para a família e sociedade, porém é necessário

superar os obstáculos que vão surgindo durante o período de amamentação.

Há necessidade da intensificação das ações de incentivo e apoio ao

aleitamento materno em hospitais e unidades de saúde, levando o profissional

a um papel educativo e mais decisivo na prática da amamentação.

1.1 Situação-problema

Qual a prevalência de mães que realizaram a interrupção precoce do

aleitamento materno, os motivos para adotarem a conduta e as conseqüências

prejudiciais para os lactentes?

1.2 Justificativa

Este projeto possui como finalidade detectar causas e conseqüências do

desmame precoce em lactentes no Posto de Saúde Valverde, destacando o

prejuízo nutricional, imunológico e emocional para as crianças e promover

5

ações com a finalidade de reduzir esta prática freqüente e grave que aumenta

a morbimotalidade infantil.

1.3 Objetivos

- Objetivo geral

Identificar os fatores socioeconômicos, culturais, demográficos que levam

mães a realizarem a interrupção do aleitamento materno antes dos seis meses

de idade e soluções em um Posto de Saúde da Família situado na cidade de

Nova Iguaçu – RJ.

- Objetivos específicos

Destacar a importância da amamentação materna para a saúde do lactente.

Descrever os fatores que interferem no processo de aleitamento materno.

Promover ações na atuação do profissional de saúde com a finalidade de

reduzir a prevalência de desmame precoce.

6

2. REVISÃO DE LITERATURA

2.1 Aleitamento materno

O leite materno é o alimento indiscutivelmente ideal para os lactentes, sendo

assim, a amamentação constitui um dos pilares fundamentais para a promoção da

saúde das crianças, oferecendo vantagens para os lactentes e para as mães. A

Organização Mundial de Saúde (OMS), desde 2001, recomenda o aleitamento

materno exclusivo até os primeiros seis meses de vida e determina a introdução dos

alimentos complementares com a manutenção do aleitamento materno até os dois

anos de idade ou mais. Esta recomendação também foi adotada em nosso país pelo

Ministério da Saúde.

O leite materno possui em sua composição proteínas, lipídios, carboidratos,

minerais, vitaminas e 88% de água. Não é necessário introduzir até os seis meses a

ingestão de outros líquidos, como água, sucos e chás. O aporte dietético

inadequado, poderá levar à desnutrição protéico-energética, causando atraso no

desenvolvimento. (Brasil, 2002)

O aleitamento materno auxilia na redução dos índices de mortalidade infantil,

diminui a probabilidade de processos alérgicos e gastrintestinais nos primeiros

meses de vida do bebê, proporciona melhores indicadores de desenvolvimento

cognitivo e psicomotor, favorece o adequado desenvolvimento de estruturas da face,

entre outros benefícios. (Nascimento & Issler, 2003)

O ato de amamentação propicia o contato físico entre mãe e bebê,

estimulando pele e sentidos. Se a amamentação é feita com amor e carinho, sem

pressa, o bebê não só sente o conforto de ver suas necessidades satisfeitas, mas

também sente o prazer de ser segurado pelos braços de sua mãe, de ouvir sua voz,

sentir seu cheiro, perceber seus embalos e carícias. Logo, ao estabelecer esse

vínculo entre mãe e filho, há compensação do vazio decorrente da separação

repentina e bruta que ocorre pós-parto, corrigindo fantasias prematuras frustrantes

que o parto possa lhe ter causado como abandono, agressão, ataque e fome.

(ZAVASCHI, 1991)

Segundo Lana (2001), a amamentação por livre demanda, beneficia a mãe,

pelo fato de auxiliar na retração uterina, prevenir a hemorragia pós-parto, é um

7

método contraceptivo, reduz risco de câncer de mama e ovário, promove perda

ponderal, é econômico e eficaz.

Vários estudos demonstram e confirmam que o aleitamento materno é uma

das medidas de maior impacto e menor custo na diminuição da mortalidade infantil.

Desde 1990, o Ministério da Saúde aumenta o investimento nesta área,

intensificando o incentivo da amamentação, existem projetos, legislação, campanhas

e órgãos para a promoção. Um programa criado pela OMS/UNICEF em 1989, é a

Iniciativa Hospital Amigo da Criança, foi adotado pelo Ministério da Saúde e

denomina de Hospital Amigo da Criança, a maternidade que cumpre os 10 passos

para o aleitamento bem sucedido. Todos os estabelecimentos que oferecem

serviços obstétricos e cuidados a recém-nascidos, devem cumprir os 10 passos. São

eles:

1- Ter uma norma escrita sobre aleitamento, que deveria ser rotineiramente

transmitida a toda a equipe de cuidados de saúde.

2- Treinar toda a equipe de cuidados de saúde, capacitando-a para

implementar esta norma.

3- Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do

aleitamento.

4- Ajudar as mães a iniciar o aleitamento na primeira meia hora após o

nascimento.

5- Mostrar às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se

vierem a ser separadas de seus filhos.

6- Não dar a recém-nascidos nenhum outro alimento ou bebida além do Leite

Materno, a não ser que tal procedimento seja indicado pelo médico.

7- Praticar o aleitamento conjunto – permitir que mães e bebes permaneçam

juntos – 24 horas por dia.

8- Encorajar o aleitamento sob livre demanda.

9- Não dar bicos artificiais ou chupetas a lactentes amamentados ao seio.

10- Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio ao aleitamento, para

onde as mães deverão ser encaminhadas, por ocasião da alta do hospital

ou ambulatório.

8

2.2 Desmame precoce

As conseqüências negativas do desmame precoce representam um grave

problema de saúde coletiva. É conceituado como a interrupção da amamentação

materna antes do preconizado pelo Ministério de Saúde, que são seis meses de

idade. Mesmo comprovada a importância do aleitamento ao seio, a interrupção do

aleitamento prematuro ainda prevalece em muitas partes do mundo, devido a fatores

sociais, culturais e econômicos. Marcondes (2003) destacou que nos países

desenvolvidos, a prática do aleitamento artificial levou ao aumento da obesidade e

das alergias e, trouxe para os em desenvolvimento, a desnutrição, e as infecções,

especialmente as respiratórias e diarréia.

Uma pesquisa a respeito de amamentação nacional encontrou uma média de

duração da amamentação de sete meses e de amamentação exclusiva de apenas

um mês. Apesar de a grande maioria das mulheres (96%) iniciar a amamentação,

apenas 11% amamentam exclusivamente no período de quatro a seis meses, 41%

mantêm a lactação até o final do primeiro ano de vida e 14%, até os dois anos

(Ramos, Almeida, 2003a).

Este é um problema de saúde que tem uma implicação não só biológica, mas

social, já que tem repercussões na qualidade e expectativa de vida dos recém-

nascidos, pois o desmame precoce está relacionado, entre outras causas, à

mortalidade infantil. (DIOGO; SOUZA; ZOCCHE, 2011)

Observa-se que a ausência de amamentação ou sua interrupção precoce e a

introdução de outros tipos de alimentos na dieta da criança têm sido freqüentes, com

conseqüências potencialmente danosas à saúde do bebê, tais como a exposição

precoce a agentes infecciosos, contato com proteínas estranhas e prejuízos ao

processo de digestão. (PEDROSO; PUCCINI; SILVA; SILVA E ALVES, 2004)

O desmame precoce sofre influência de variáveis que afetam o desmame

precoce ou a extensão da amamentação podendo ser divididas em cinco categorias:

a) variáveis demográficas: tipo de parto, idade materna, presença paterna na

estrutura familiar, números de filhos, experiência com amamentação; b) variáveis

socioeconômicas: renda familiar, escolaridade materna e paterna, tipo de trabalho

do chefe de família; c) variáveis associadas à assistência pré-natal: orientação sobre

amamentação, desejo de amamentar; d) variáveis relacionadas à assistência pós-

natal imediata: alojamento conjunto, auxílio de profissionais de saúde, dificuldades

9

iniciais; e) variáveis relacionadas à assistência pós-natal tardia (após a alta

hospitalar): estresse e ansiedade materna, uso de medicamentos pela mãe e pelo

bebê, introdução precoce de alimentos(CALDEIRA, 2000).

Para Giugliani (2000), entre os fatores envolvidos no desmame prematuro

encontram-se o desconhecimento de sua importância para a saúde da criança e da

mãe, algumas práticas e crenças culturais, a promoção inadequada de substitutos

do leite materno, a falta de confiança da mãe quanto a sua capacidade de

amamentar o seu filho e práticas inadequadas de serviços e profissionais da saúde.

A figura do leite fraco, nos dias de hoje, é uma das principais causas da

complementação precoce alegada pelas mães (SOUZA, 2005). A aparência aguada,

principalmente do colostro, faz as mães acreditarem que ele é inferior a formulas e

ao leite de vaca (Euclydes, 2000).

Outra alegação com destaque, é a de leite insuficiente, Segundo Nakano

(2003), o mito de o leite não sustentar o bebê – por ser pouco – pode estar apoiado

no choro do bebê, que geralmente é associado à fome ou ao fato de o leite não estar

sendo adequado às necessidades da criança. Entretanto, a hipogalactia é um

fenômeno bastante raro entre as nutrizes.

Um fator contribuinte para o aumento das taxas de interrupção do aleitamento, é a

mãe dizer que o bebe não quis sugar o seio. A amamentação não é algo instintivo do ser

humano, sendo necessário aprender as técnicas corretas para a obtenção de sucesso

(MACHADO, NAKANO 2004).

Os problemas mamários aparecem com destaque entre as causas do

desmame precoce, como: mamilos doloridos, trauma mamilar, ingurgitamento

mamário, baixa produção de leite, mastite, abcesso mamário, candidíase, mamilos

planos ou invertidos (GIUGLIANI, 2004).

Outro fator que favorece ao desmame é o local de nascimento, também foi

mencionado por Afonso(2007) , como fator que predispõe ao aleitamento. O autor

revela que a criança que nasceu em um hospital privado teve 2,57 vezes a chance

de amamentar exclusivamente do que a nascida em hospital público ou público-

privado. Segundo o pesquisador, dois hospitais estritamente privados do município

em que realizou a pesquisa, praticam treinamento de acordo com a Iniciativa

Hospital Amigo da Criança e aplicavam os dez passos do aleitamento materno.

Alguns autores como Issler et al., afirmam que as mães associam a falta de

ajuda com cansaço físico, sobrecarga emocional, desorientação, isolamento

10

materno e, às vezes, à dificuldades econômicas. O apoio à mulher que amamenta é

fundamental para que o processo se desenvolva de forma harmoniosa.

Lactentes que utilizam mamadeira começam a não querer sugar mais o seio

ou sugam com pouca intensidade, pois o bico da mamadeira torna a sucção mais

fácil. Os bebes não conseguem retirar do seio leite suficiente e choram logo após a

mamada, levando à mãe a crença do pouco leite ou fraco. Carvalho (2002) enfatiza

que somente a sucção no peito materno promove a atividade muscular correta. A

mamadeira propicia o trabalho apenas dos músculos bucinadores e do orbicular da

boca, deixando de estimular outros músculos, tais como pterigóideo lateral,

pterigóideo medial, masséter, temporal, digástrico, genio-hióideo e milo-hióideo. O

excessivo trabalho muscular dos orbiculares pode influenciar no crescimento

craniofacial, levando a arcadas estreitas e falta de espaço para dentes e língua.

Induz, ainda, disfunções na mastigação, deglutição e articulação dos sons da fala,

conduzindo a alterações de mordida e má oclusões. Também a sucção do bico de

borracha não requer os movimentos de protrusão e retração da mandíbula, que são

importantes para o correto crescimento mandibular.

Um fato que contribui para o desmame precoce é a contradição que existe

entre os seis meses de aleitamento materno exclusivo, recomendados pelo

Ministério da Saúde, e a licença à maternidade de quatro meses vigente, de acordo

com a Lei nº 10.421 de 15 de abril de 2002, art. 392 da CLT (Consolidação das Leis

do Trabalho) . As mães começam a introduzir outros alimentos antes de voltar ao

trabalho para que seus filhos irem se acostumando ao novo hábito alimentar.

Os profissionais de saúde precisam estar preparados para auxiliar as mães no

pré-natal e após o parto em suas dificuldades com relação à amamentação.

Promovendo segurança, acolhendo-a em suas ansiedades, fornecendo informações

e retirando dúvidas.

11

3. METODOLOGIA

3.1 Público-alvo

Este estudo objetiva contribuir para o conhecimento de profissionais da área de

saúde e instituições de ensino e assistência.

3.2 Desenho da operação

- Comparação dos resultados obtidos com os padrões da literatura como bibliografia

de livros e artigos científicos publicados.

- Promover ações com a finalidade de conscientizar e incentivar gestantes e

mulheres em idade fértil sobre a importância do aleitamento materno exclusivo até

os seis meses de idade.

O processo de elaboração do estudo foi realizado no Posto de Saúde da Família

Valverde, situado no bairro Valverde, no município de Nova Iguacu – RJ, através

de:

- Pesquisa de campo exploratória e descritiva, com abordagem qualitativa, com

questionário estruturado e padronizado com a finalidade de determinar a

prevalência e causas do desmame precoce. A inclusão do universo estudado,

obedeceram os seguintes critérios: ser mãe de criança com ate seis meses e

idade, ter iniciado a oferta de alimentação mista ao lactente e aceitar participar da

pesquisa.

- Comparação dos resultados obtidos com os padrões da literatura como

bibliografia de livros e artigos científicos.

- Realização de reunião de equipe para discutir sobre o problema, conscientizar a

equipe sobre a importância de realização da promoção do aleitamento exclusivo.

- Realizar encontros com gestantes e puerperas quinzenais na unidade de saúde,

com a participação de toda a equipe, orientando sobre a importância da

amamentação, ensinando a técnica correta do aleitamento, retirando dúvidas e

apoio a mãe. Nas palestras serão colocados cartazes com frases incentivadoras e

apoiadoras do aleitamento exclusivo e entrega de folders com ilustrações e frases

12

de fácil entendimento com técnicas de amamentação, duvidas mais freqüentes e

desmentindo crenças populares.

3.3 Parcerias Estabelecidas

Para a efetivação deste plano de intervenção serão necessárias participações de

médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem e agentes comunitários de saúde.

3.4 Recursos Necessários

Para alcançar o objetivo proposto pelo trabalho, serão necessários materiais de

escritório, resma de papel A4, cartolinas, folders e lanches para serem servidos

após as palestras.

3.5 Orçamento

Tipo de material Finalidade Custos *Origem

Resma papel A4 Questionário e folders R$ 35,00 Recursos próprios

Despesas com

material de escritório

Questionário e

cartazes

R$25,00 Recursos próprios

Xerox Folders educativos R$20,00 Recursos próprios

Lanches oferecidos

ao final dos encontros

com os participantes

R$8,00 por pessoa Recursos próprios

13

3.6 Cronograma de execução

Atividades Início

(mês e ano)

Término

(mês e ano)

ATUALIZAÇÃO BIBLIOGRÁFICA

JULHO/2015 AGOSTO/2015

CADASTRO DE PACIENTES

AGOSTO/2015 OUTUBRO/2015

COLETA DE DADOS OUTUBRO/2015 NOVEMBRO/2015

PLANILHA DE RESULTADOS

NOVEMBRO/2015 DEZEMBRO/2015

GRUPO DE AMAMENTAÇÃO

NOVEMBRO/2015 -

ANÁLISE ESTATISTICA DE RESULTADOS

DEZEMBRO/2015 DEZEMBRO/2015

REDAÇÃO DO TRABALHO

DEZEMBRO/2015 JANEIRO/2016

ENTREGA JANEIRO/2016 -

3.7 Resultados esperados

Com a realização desde projeto de intervenção objetiva-se aumentar a

prevalência do aleitamento materno exclusivo até os seis meses de idade e

complementar até os dois anos e reduzir de forma drástica a prática do desmame

prematuro, através da formação de grupos com gestantes e mães que

amamentam quinzenais para a conscientização e incentivo à amamentação,

melhorando os índices de saúde da população atendida no Posto de Saúde da

Família Valverde.

3.8 Avaliação

O projeto de intervenção será avaliado pelos índices de saúde no bairro Valverde,

situado em Nova Iguacu – RJ. Serão avaliados índices de mortalidade infantil,

doenças nos primeiros meses de vida e desenvolvimento de lactentes.

14

4. CONCLUSÃO

A realização deste projeto tornou possível identificar o cenário que se inserem

os baixos índices de aleitamento materno, os fatores desencadeantes para o

desmame precoce e afirmou a necessidade de implementar nas unidades de saúde

medidas para incentivo e promoção da amamentação.

Com base nos relatos, observou-se que as nutrizes não possuem

informações sobre a importância do aleitamento materno, sobre os riscos de

formulas artificiais, mamadeiras, falta suporte familiar, problemas nos mamilos e na

pega adequada.

Por ser o aleitamento um ato cultural, social, aprendizado e uma prática complexa, o

profissional de saúde é de extrema importância, realizando diferentes intervenções

em todo ciclo gravídico-puerperal, apoiando e instruindo a mãe que deseja

amamentar, realizando pré-natal adequado, puericultura cuidadosa, promover

campanhas de incentivo a amamentação e formação de grupo de gestantes. Todas

essas práticas devem fazer parte do cotidiano dos profissionais que promovem a

amamentação, pois melhoram os índices de saúde do país, como reduz

morbimortalidade infantil e benefícios maternos indiscutíveis.

Os encontros quinzenais com gestantes e puérperas estão sendo realizados

com bons resultados no Posto de Saúde Valverde, notando-se um maior número de

adesão ao aleitamento materno exclusivo até o momento. Com esse projeto, espera-

se diminuir de forma considerável este grave problema de saúde pública.

15

REFERÊNCIAS

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Enfermagem, v. 45, n. 04, p. 285-289, out./dez., 1992.

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Pediatria - Vol. 80, Nº5(Supl), 2004.

18

Anexo I

História epidemiológica e Sócio-econômica

Idade:

Naturalidade:

Situação conjugal:

Escolaridade: ( ) Analfabeta

( ) Ensino fundamental incompleto

( ) Ensino fundamental completo

( ) Ensino médio incompleto

( ) Ensino médio completo

( ) Ensino superior incompleto

( ) Ensino superior incompleto

Situação empregatícia:

Renda familiar:

Número de gestações:

Consulta pré-natal: ( ) Até 6 consultas

( ) 7 consultas ou mais

Local pré-natal:

Orientação amamentação pré-natal: ( ) Sim

( ) Não

Tipo de parto: ( ) Normal

( ) Cesariana

Local do parto:

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Amamentou na primeira após o parto? ( ) Sim

( ) Não

Dificuldade na primeira mamada? ( ) Sim

( ) Não

RN ficou em alojamento conjunto? ( ) Sim

( ) Não

Amamentou exclusivo até qual idade do bebê?

Motivo do desmame:

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