Luiz Jacintho da SilvaDisciplina de Infectologia, Depto de Clínica Médica, FCM – Unicamp ljsilva@unicamp.br

Doenças de transmissão hídrica e alimentar e

vacinação

III SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE VIGILÂNCIA DAS DOENÇAS DE TRANSMISSÃO HÍDRICA E

ALIMENTAR21 de Novembro de 2005

Centro de Convenções Rebouças, São Paulo, SP, Brasil.

Roteiro geral

• Introdução: definição e pequeno histórico.

• Vacinas atualmente existentes.

• Vacinas em desenvolvimento.

• Estratégias de prevenção.

• Perspectivas futuras.

Introdução• As doenças transmitidas por alimentos, por mais

atenção que recebam, sempre precisam de mais.

• Salvo um ou outro surto que ganhe notoriedade, o impacto dessas doenças na comunidade é subestimado.

• As ações de saúde pública não são focadas e muitas vezes se perdem num labirinto de instituições, serviços, legislação e interesses corporativos e econômicos.

•

Vacinas atualmente existentes.

• Cólera

• Febre tifóide

• Hepatite A

• Rotavírus*

* Não propriamente uma doença de transmissão hídrica ou alimentar, mais por ausência de água e alimentos adequados

Vacinas contra a cólera

• Parenteral– Clássica, células inteiras, inativadas.

• Oral– CVD 103-HgR (cêpa atenuada)– B-WC (subunidade B da toxina com

bactérias inativadas)

Febre tifóide

• Parenteral– Células inteiras (bactérias

inativadas)– Antígeno Vi

• Oral– Cepa atenuada Ty21a– Vacinas em desenvolvimento

(cepas geneticamente modificadas)

Febre tifóide, vacinas orais com cepas geneticamente modificadas

Nataro JP. Vaccines against diarrheal diseases. Semin Pediatr Infect Dis 2004; 15:272-9.

Hepatite A• Vacina já bem conhecida, com excelente

eficácia e ótimo perfil de segurança.• Incorporada a diversos calendários

vacinais (SBP, EUA), deve ser utilizada de rotina na infância.

• Subutilizada em manipuladores de alimentos.

• Eficaz no controle de surtos e epidemias.

Rotavírus

• Ainda que uma doença de transmissão muito mais de pessoa a pessoa, sua incidência e gravidade estão associadas à ausência de saneamento e à desnutrição.

• A diarréia por rotavírus se diferencia de outras doenças diarreicas por não ser eliminada através do saneamento e da melhorias geral das condições de vida.

RotavírusNos primeiros 5 anos de vida no Brasil:

• 1 em 5 crianças (168 por 1.000) busca atendimento

ambulatorial devido a RV

• 1 em 30 crianças (35 por 1.000) é internada devido a

doença por RV

• 1 em 1.400 crianças (0,6 por 1.000) morre devido a

doença por RV

Fonte: Constenla D et al. Economic impact of rotavirus gastroenteritis and the cost-effectiveness of vaccination for rotavirus gastroenteritis in Brazil. Submetido para publicação, Cad Saúde Públ 2005.

Custos médicos diretosCusto médicos por

criança doente

Atual, sem vacinação universal

Internações $17.813.038 $5,13

Consultas médicas $7.310.586 $2,11

Total $25.123.625 $7,24

Com vacinação universal

Internações $3.083.263 $0,92

Consultas médicas $2.130.928 $0,62

Total $5.214.191 $1,54

Benefício da vacinação universal – custos evitados

Total $19.909.434

Aspectos economicos do uso da vacina contra o rotavírus (GSK)Custos diretos da doença por RV - Brasil

Fonte: Constenla D et al. Economic impact of rotavirus gastroenteritis and the cost-effectiveness of vaccination for rotavirus gastroenteritis in Brazil. Submetido para publicação, Cad Saúde Públ 2005.

Vacinas em desenvolvimento

• ETEC

• EHEC

• STEC [O157H7]

• Campylobacter spp.

• Shigella spp.

• Norovírus [vírus Norwalk]

Campylobacter spp.• Talvez uma das únicas vacinas para organismos

transmitidos por alimentos em que haveria interesse de uso amplo.

• O C.jejuni é o principal determinante da síndrome de Guillain-Barré (GBS)

• Contaminante usual de galinhas e frangos.• Causa freqüente de diarréia, somente é identificado onde

se utilizam meios específicos de cultura como rotina.• Ac contra os lipopolissacarides do C.jejuni apresentam

afinidade por gangliosideos humanos.• Ensaios clínicos com vacinas em desenvolvimento

apresentam risco teórico de desencadear GBS.

Shigella spp.• Estima-se em mais de 150 milhões o número de episódios

anuais de diarréia por Shigella em todo o mundo, com pelo menos 1,1 milhões de óbitos, 99% desses casos em países em desenvolvimento e a maioria em crianças.

• Difícil de ser controlada simplesmente pelo saneamento, uma vez que sua dose infectante pode ser de 100 bactérias ou menos.

• Imunidade dirigida ao antígeno somático O e tipo-específica.

• Existem mais de 47 tipos diferentes de Shigella.

Estratégias de prevenção

• Apesar da disponibilidade de algumas vacinas, essa não são recomendadas para uso populacional.

• O desenvolvimento dessas vacinas objetivou muito mais a proteção de viajantes do que das populações das áreas endêmicas.

• Causa estranheza à saúde pública o emprego e vacinas para doenças

que possam ser eliminadas por ações mais gerais e de impacto

duradouro.

• Nas doenças de transmissão hídrica ou alimentar não se obtém

imunidade coletiva e tampouco a doença pode ser eliminada ou

erradicada pela vacinação.

• Em algumas situações, no entanto, será mais realista proteger contra

determinadas doenças através da vacinação do que empreender

ações custosas e, muitas vezes, de eficácia duvidosa.

• Em determinadas regiões, com infra-estrutura precária, essa

pode ser a alternativa mais realista e eficaz a curto prazo.

• Há situações especiais, no entanto, em que vacinas poderiam

ser utilizadas:

– Manipuladores de alimentos e outros grupos especiais.

– Contra agentes de difícil controle, mesmo com a implantação de

programas rigorosos de qualidade (Norovírus, STEC, por exemplo).

– Catástrofes.

Perspectivas • Diversas vacinas para doenças diarreicas deverão estar

disponíveis a médio prazo, particularmente contra doenças que acometam viajantes.

• Não é de se esperar que o risco da transmissão de doenças através da água e dos alimentos seja significativamente reduzido através da vacinação ampla.

• Essas vacinas deverão ser empregadas para manipuladores de alimentos (considerada aqui a cadeia completa), grupos específicos (viajantes, catástrofes naturais...)

Vacinas comestíveis

• Alimentos vegetais geneticamente modificados para produzir proteínas virais ou bacterianas indutoras de imunidade de mucosa.

• Tecnicamente viável, o princípio foi demonstrado em pequena escala (batatas e bananas).

• A opção óbvia seria, e é, a das doenças diarreícas, particularmente ETEC, EHEC, cólera.

• Há problemas ainda a serem resolvidos antes que essas vacinas estejam disponíveis..

Agradeço a atenção dispensada

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