LinfadenopatiasLinfadenopatiasJuliane Feitosa BezerraJuliane Feitosa Bezerra

Programa de Residência médica em pediatriaPrograma de Residência médica em pediatriaHRASHRAS

www.paulomargotto.com.brwww.paulomargotto.com.br Brasília., 14 de junho de 2010Brasília., 14 de junho de 2010

IntroduçãoIntrodução

Aumento de linfonodos é um achado Aumento de linfonodos é um achado comum na infânciacomum na infância

Criança tem maior quantidade de Criança tem maior quantidade de tecido linfáticotecido linfático

Resposta linfóide mais exacerbadaResposta linfóide mais exacerbada Origem benigna na maioria dos casosOrigem benigna na maioria dos casos Minoria de casos representa Minoria de casos representa

patologias gravespatologias graves

Sistema linfáticoSistema linfático

Tecido primário: Medula óssea e timoTecido primário: Medula óssea e timo Tecido secundário: Baço,linfonodos Tecido secundário: Baço,linfonodos Placas de Peyer e tonsilas e medula Placas de Peyer e tonsilas e medula

ósseaóssea Linfonodos superficiais: Cervicais, Linfonodos superficiais: Cervicais,

supraclaviculares, epitrocleares, supraclaviculares, epitrocleares, inguinais, poplíteos e axilaresinguinais, poplíteos e axilares

Linfonodos profundos: Mediastínicos, Linfonodos profundos: Mediastínicos, mesentéricos, retroperitoneaismesentéricos, retroperitoneais

Sistema linfáticoSistema linfático

RN não tem gânglios palpáveisRN não tem gânglios palpáveis Pré-escolares e escolares Pré-escolares e escolares

normalmente tem gânglios palpáveisnormalmente tem gânglios palpáveis Em crianças de 4-8 anos podem ser Em crianças de 4-8 anos podem ser

encontrados gânglios de até 1,5-2cmencontrados gânglios de até 1,5-2cm Gânglios supraclaviculares, Gânglios supraclaviculares,

epitrocleares, poplíteos, epitrocleares, poplíteos, mediastínicos e abdominais são mediastínicos e abdominais são sempre anormaissempre anormais

LinfadenomegaliaLinfadenomegalia

Causada pela proliferação de Causada pela proliferação de

elementos línfóides normais ou elementos línfóides normais ou

pela infiltração de células malignas ou pela infiltração de células malignas ou fagocíticasfagocíticas

EpidemiologiaEpidemiologia

A incidência precisa é desconhecidaA incidência precisa é desconhecida

Estima-se que 38-45% das crianças Estima-se que 38-45% das crianças apresentam linfonodos palpáveis apresentam linfonodos palpáveis

Achados mais frequentes na Achados mais frequentes na cadeia cadeia cervical, axilar e inguinalcervical, axilar e inguinal

AdenopatiasAdenopatias

Regionais ou GeneralizadasRegionais ou Generalizadas Não confundir com torcicolo Não confundir com torcicolo

congênito, cisto tireoglosso, cisto congênito, cisto tireoglosso, cisto branquial e outras tumorações (p.ex. branquial e outras tumorações (p.ex. Higroma cístico)Higroma cístico)

Adenopatias Regionais: CervicalAdenopatias Regionais: Cervical

Gânglios cervicaisGânglios cervicaisUnilateral X BilateralUnilateral X BilateralBilateral: IVASBilateral: IVASUnilateral: Adenite inflamatória agudaUnilateral: Adenite inflamatória aguda S. aureus, Streptococcus grupo A, S. aureus, Streptococcus grupo A,

H. influenzae, M. CatarrhalisH. influenzae, M. Catarrhalis Evolução lenta, com supuração-Evolução lenta, com supuração-

estafiloestafilo Abscesso dentario, peridontite : Abscesso dentario, peridontite :

anaerobiosanaerobios

Adenopatias Regionais: CervicalAdenopatias Regionais: Cervical

Subaguda ou crônicaSubaguda ou crônicaToxoplasmoseToxoplasmoseTularemia ( Gânglios aparecem dois dias Tularemia ( Gânglios aparecem dois dias

após inicio do quadro febril)após inicio do quadro febril)Brucelose (Adenopatia com mal estar)Brucelose (Adenopatia com mal estar)Doença da arranhadura do Gato Doença da arranhadura do Gato Adenite por TB ou micobacteria atípicaAdenite por TB ou micobacteria atípicaTumor maligno (neuroblastoma, leucemia, Tumor maligno (neuroblastoma, leucemia,

linfoma)linfoma)ImunodeficiênciasImunodeficiênciasDoença de KawasakiDoença de Kawasaki

Adenopatias Regionais: CabeçaAdenopatias Regionais: Cabeça

Occipitais: Rubéola, roséola e Occipitais: Rubéola, roséola e processos inflamatórios comuns processos inflamatórios comuns como pediculosecomo pediculose

Pré-auriculares: Infecções oculares Pré-auriculares: Infecções oculares crônicas, conjuntivites, doença da crônicas, conjuntivites, doença da arranhadura do gatoarranhadura do gato

Submaxilares e submentonianos: Submaxilares e submentonianos: Infecções dentárias, gengivais, da Infecções dentárias, gengivais, da língua e da mucosa orallíngua e da mucosa oral

Adenopatias RegionaisAdenopatias Regionais

Axilares: Processos inflamatórios e Axilares: Processos inflamatórios e infecções locais nos membros infecções locais nos membros superiores, BCG, doença da superiores, BCG, doença da arranhadura do gatoarranhadura do gato

Inguinais:Linfogranuloma venéreo e Inguinais:Linfogranuloma venéreo e linfogranuloma cancróide (Não conundir linfogranuloma cancróide (Não conundir

com hérnia inguinal, lipomas, com hérnia inguinal, lipomas, aneurismas, testículos ectópicosaneurismas, testículos ectópicos

Abdominais e pélvicos: Adenite Abdominais e pélvicos: Adenite mesentérica aguda, linfomasmesentérica aguda, linfomas

Adenopatias generalizadasAdenopatias generalizadas

2 ou mais grupos de linfonodos não 2 ou mais grupos de linfonodos não contíguoscontíguos

As causas incluem infecções, As causas incluem infecções, doenças auto-imunes, neoplasias, doenças auto-imunes, neoplasias, histiocitoses, doenças de histiocitoses, doenças de armazenamento, a hiperplasia armazenamento, a hiperplasia benigna, e reações a drogasbenigna, e reações a drogas

Em neonatos considerar infecções Em neonatos considerar infecções congênitascongênitas

Adenopatias GeneralizadasAdenopatias Generalizadas

Frequentemente associadas com Frequentemente associadas com hepatoesplenomegaliahepatoesplenomegalia

Considerar: Mononucleose, Considerar: Mononucleose, toxoplasmose, CMV, leishmaniose toxoplasmose, CMV, leishmaniose visceral, artrite reumatóide juvenil, visceral, artrite reumatóide juvenil, sífilis secundária, leucemias agudas, sífilis secundária, leucemias agudas, linfomas, histiocitose X, HIVlinfomas, histiocitose X, HIV

Solicitar Hemograma e VHSSolicitar Hemograma e VHS

Avaliação do pacienteAvaliação do paciente

Anamnese: Tempo de aparecimento, Anamnese: Tempo de aparecimento, velocidade de crescimento, dados velocidade de crescimento, dados epidemiológicos, sinais e sintomas epidemiológicos, sinais e sintomas associadosassociados

Exame fisico: Caracterizar o gânglio Exame fisico: Caracterizar o gânglio (Tamanho, localização, consistência, (Tamanho, localização, consistência, dor, aderência a planos profundos, dor, aderência a planos profundos, rubor, calor, fístulas)rubor, calor, fístulas)

Avaliação do pacienteAvaliação do paciente

Linfonodos elásticos, não-coalescentes, Linfonodos elásticos, não-coalescentes, não aderidos : Infecções virais ou não aderidos : Infecções virais ou processos inflamatórios localizadosprocessos inflamatórios localizados

Linfadenopatia localizada, endurecido, Linfadenopatia localizada, endurecido, doloroso, eritematoso: Linfadenite doloroso, eritematoso: Linfadenite agudaaguda

Perda de peso,palidez, adinamia, Perda de peso,palidez, adinamia, hepatoesplenomegalia e febre hepatoesplenomegalia e febre prolongadaprolongada

Exames complementaresExames complementares

Hemograma, VHS, PCRHemograma, VHS, PCR BioquímicaBioquímica SorologiasSorologias Radiografia de tórax, PPDRadiografia de tórax, PPD UltrassonografiaUltrassonografia Biópsia excisional e aspiração por Biópsia excisional e aspiração por

agulha fina (PAAF)agulha fina (PAAF)

Indicações de PAAFIndicações de PAAF

Nos casos de linfoadenite aguda Nos casos de linfoadenite aguda com:com:

*Febre e sintomas moderados*Febre e sintomas moderados

*Gânglios >3cm*Gânglios >3cm

*Flutuantes*Flutuantes

*Antibioticoterapia ineficaz*Antibioticoterapia ineficaz

Não tem valor diagnósticoNão tem valor diagnóstico

Indicações de BiopsiaIndicações de Biopsia

Gânglios que aumentam após 2-3semGânglios que aumentam após 2-3sem Não regressão após 8 semanasNão regressão após 8 semanas Adenomegalia supraclavicular ou Adenomegalia supraclavicular ou

cervical inferiorcervical inferior Nódulo maior que 2 cmNódulo maior que 2 cm Ausência de inflamação, aderido a plano Ausência de inflamação, aderido a plano

profundo, firme, associado a ulceraçãoprofundo, firme, associado a ulceração Falha de resposta a antibioticoterapiaFalha de resposta a antibioticoterapia Sintomas sistêmicosSintomas sistêmicos

CondutaConduta Linfadenite bacterianaLinfadenite bacterianaPesquisar um foco infecciosoPesquisar um foco infecciosoTratamento com ATB : Cefalosporina de 1ª Tratamento com ATB : Cefalosporina de 1ª

geração VO por 10 diasgeração VO por 10 diasNão resposta ATB EV até 48h afebril, depois Não resposta ATB EV até 48h afebril, depois

VO VO • Opções: Clindamicina/OxacilinaOpções: Clindamicina/Oxacilina• Compressa morna localCompressa morna local• TC ou USG TC ou USG • Acompanhar quanto a possibilidade de Acompanhar quanto a possibilidade de

drenagemdrenagem• Reavaliar em 2-4semReavaliar em 2-4sem

ReferênciasReferências ;Larsson LO, Bentzon MW, Berg Kelly K, et ;Larsson LO, Bentzon MW, Berg Kelly K, et

al. Palpable lymph nodes of the neck in Swedish al. Palpable lymph nodes of the neck in Swedish schoolchildren. schoolchildren. Acta PaediatrActa Paediatr. Oct 1994;83(10):. . Oct 1994;83(10):. [Medline][Medline]. .

Murahovschi, Jayme. Pediatria diagnóstico e Murahovschi, Jayme. Pediatria diagnóstico e tratamento.Pag 701-706tratamento.Pag 701-706

Linfadenomegalia periférica na infância:Antonio Sérgio Petrilli,Teresa Cristina Alfinito Vieira,Sáhlua Miguel Volc

Nelson:Tratado de pediatria: Cap 490 18ª edição http://emedicine.medscape.com/article/956340