lesões pré-malignas gástricas

Condições e Lesões Pré-Condições e Lesões Pré-malignasmalignasEstômagoEstômago

F. Castro PoçasF. Castro Poças

Serviço de Gastrenterologia, HGSA, PortoServiço de Gastrenterologia, HGSA, Porto

Instituto de Ciências Biomédicas Abel Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, Universidade do PortoSalazar, Universidade do Porto

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Condições pré-malignas - Condições pré-malignas - situações clínicas ou clínico-situações clínicas ou clínico-patológicas associadas a um patológicas associadas a um aumento significativo do risco de aumento significativo do risco de desenvolver cancrodesenvolver cancro::

-gastrite crónica atrófica/gastrite folicular-gastrite crónica atrófica/gastrite folicular

-estômago operado > 20 anos-estômago operado > 20 anos

-pólipos hiperplásicos múltiplos-pólipos hiperplásicos múltiplos

-anemia perniciosa-anemia perniciosa

-doença de Ménétrier-doença de Ménétrier

33

Lesões pré-malignas ou Lesões pré-malignas ou “lesões precursoras”-“lesões precursoras”- são são alterações morfológicas que têm alterações morfológicas que têm maior probabilidade de evolução maior probabilidade de evolução para cancro. Correspondem a um para cancro. Correspondem a um passo no desenvolvimento passo no desenvolvimento neoplásico e são designadas por neoplásico e são designadas por displasiadisplasia

AdenomaAdenoma

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DisplasiaDisplasia

-alteração epitelial neoplásica, caracterizada-alteração epitelial neoplásica, caracterizadamorfologicamente pela presença de alteraçõesmorfologicamente pela presença de alteraçõescito-arquitecturais não atribuíveis a processoscito-arquitecturais não atribuíveis a processosinflamatórios e/ou regenerativos;inflamatórios e/ou regenerativos;subjacente às alterações morfológicas existemsubjacente às alterações morfológicas existemalterações genéticas, moleculares e bioquímicas;alterações genéticas, moleculares e bioquímicas;

-acarreta um risco de neoplasia maligna, seja -acarreta um risco de neoplasia maligna, seja pelapela

evolução da própria lesão seja por transformação evolução da própria lesão seja por transformação nana

restante mucosa do orgão em que ocorre, é pois restante mucosa do orgão em que ocorre, é pois marcador de um campo em que o desenvolvimento marcador de um campo em que o desenvolvimento

de um de um carcinoma é mais provável;carcinoma é mais provável;

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AdenomaAdenoma

lesão circunscrita da mucosa, composta porlesão circunscrita da mucosa, composta porestruturas tubulares e/ou vilosas revestidasestruturas tubulares e/ou vilosas revestidaspor epitélio displásico;por epitélio displásico;é uma neoplasia benigna com potencial de é uma neoplasia benigna com potencial de transformação maligna e representa 5% dostransformação maligna e representa 5% dospólipos gástricos.pólipos gástricos.

Atitude:Atitude:-exérese endoscópica -exérese endoscópica -erradicação Hp ?-erradicação Hp ?-vigilância endoscópica: qual a -vigilância endoscópica: qual a

periodicidade?periodicidade?

77

Condições pré-malignas:Condições pré-malignas:

-gastrite crónica atrófica/-gastrite crónica atrófica/gastrite gastrite folicularfolicular





99

infecção infecção Helicobacter PyloriHelicobacter Pylori

gastrite crónicagastrite crónica

hiperplasiahiperplasia atrofia atrofiagastrite foliculargastrite folicular

displasiadisplasia MI MI

linfoma Maltlinfoma Malt carcinoma difuso carcinoma difuso displasiadisplasia

carcinoma intestinalcarcinoma intestinal

1010

Cancro gástricoCancro gástrico

-génese multifactorial -génese multifactorial

-na maioria dos casos o -na maioria dos casos o factor indutor factor indutor inicialinicial

do processo carcinogénico do processo carcinogénico parece serparece ser o o HpHp

-o posterior desenvolvimento das lesões -o posterior desenvolvimento das lesões precursoras bem com do cancro gástricoprecursoras bem com do cancro gástricoestão dependentes da estirpe do Hp, doestão dependentes da estirpe do Hp, dohospedeiro e de factores ambienciais.hospedeiro e de factores ambienciais.

1111

Helicobacter PyloriHelicobacter Pylori

agente carcinogénico tipo I pela OMS em agente carcinogénico tipo I pela OMS em 19961996

esta atribuição de factor de risco não implica a esta atribuição de factor de risco não implica a responsabilização directa do responsabilização directa do HpHp na na

carcinogénese gástrica, salientando-o como carcinogénese gástrica, salientando-o como um cofactor num processo gradual e um cofactor num processo gradual e

multifactorial.multifactorial.

1212

o estômago após a erradicação Hpo estômago após a erradicação Hp

~1 semana - o Hp desaparece~1 semana - o Hp desaparece~6-8 semanas - os neutrófilos ~6-8 semanas - os neutrófilos

desaparecemdesaparecem~1 ano - a mucosa do corpo normaliza~1 ano - a mucosa do corpo normaliza~4 anos – a mucosa do antro quase ~4 anos – a mucosa do antro quase

normalizanormaliza

a atrofia gástrica reverte ?a atrofia gástrica reverte ?a Metaplasia intestinal reverte ?a Metaplasia intestinal reverte ?provavelmente não porque já ocorreram provavelmente não porque já ocorreram

alterações genéticas irreversíveisalterações genéticas irreversíveis

1313

A quem erradicar Hp ?A quem erradicar Hp ?

Consenso de Maastricht:Consenso de Maastricht:

-úlcera péptica-úlcera péptica

-linfoma MALT baixo grau-linfoma MALT baixo grau

-gastrite severa-gastrite severa

-estômago operado -estômago operado

-história familiar de cancro gástrico-história familiar de cancro gástrico

-dispepsia funcional-dispepsia funcional??

-toma de AINES?-toma de AINES?

-DRGE com tt prolongado com IBP? -DRGE com tt prolongado com IBP?

1515

Condições pré-malignas:Condições pré-malignas:

-gastrite crónica atrófica/gastrite -gastrite crónica atrófica/gastrite folicularfolicular





1616

estômago operado > 20 anosestômago operado > 20 anos

-é consensual haver um aumento -é consensual haver um aumento significativo do risco de cancro 20 significativo do risco de cancro 20 anos ou mais após a cirurgiaanos ou mais após a cirurgia

-risco maior nas montagens Billroth II-risco maior nas montagens Billroth II

-factores implicados no aumento deste -factores implicados no aumento deste risco: risco:

hipocloridria, refluxo biliar e infecção hipocloridria, refluxo biliar e infecção HpHp

--vigilância endoscópica: periodicidade?vigilância endoscópica: periodicidade?

1717

pólipos hiperplásicos múltiplospólipos hiperplásicos múltiplos

-a incidência de cancro varia de 1.2 a -a incidência de cancro varia de 1.2 a 28% dependendo do nº de pólipos e 28% dependendo do nº de pólipos e da intensidade da gastrite atróficada intensidade da gastrite atrófica

-deve fazer-se exérese dos pólipos > -deve fazer-se exérese dos pólipos > 2cm2cm

--erradicação Hp erradicação Hp ??

-vigilância endoscópica: periodicidade?-vigilância endoscópica: periodicidade?

1818

anemia perniciosaanemia perniciosa

-distúrbio autoimune dirigido contra a bomba -distúrbio autoimune dirigido contra a bomba dede

protões das células parietais e o FI protões das células parietais e o FI provocandoprovocando

atrofia da mucosa oxíntica e incapacidade deatrofia da mucosa oxíntica e incapacidade deabsorver a vit B12 com consequente anemiaabsorver a vit B12 com consequente anemiamegaloblásticamegaloblástica-a gastrite crónica atrófica resulta em -a gastrite crónica atrófica resulta em hipocloridria e hipergastrinemia hipocloridria e hipergastrinemia

favorecedores favorecedores do processo carcinogénicodo processo carcinogénico-risco de cancro ~ 3%-risco de cancro ~ 3%-vigilância endoscópica não consensual-vigilância endoscópica não consensual

2020

doença de Ménétrierdoença de Ménétrier

-caracterizada por: hipertrofia das -caracterizada por: hipertrofia das pregas gástricas + pregas gástricas + hipocloridria/acloridria + hipocloridria/acloridria + hipoproteinemiahipoproteinemia

-Hx caracteriza-se pela hiperplasia -Hx caracteriza-se pela hiperplasia severa do epitélio das criptas que severa do epitélio das criptas que origina atrofia glandularorigina atrofia glandular

-desenvolvimento de cancro em 2-15%-desenvolvimento de cancro em 2-15%

-vigilância endoscópica não consensual-vigilância endoscópica não consensual

2121


antro

corpo

corpo

fornix

2222


ecoendoscopiaecoendoscopia

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lesões pré-malignas gástricas

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