abordagem das lesões pré malignas e do câncer de colo do útero
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ABORDAGEM CIRÚRGICA DAS
LESÕES PRÉ-NEOPLÁSICAS
E
DO CÂNCER DO COLO UTERINO
CLAUDIO SERGIO BATISTA
MAIO – 2006
22
... O CÂNCER DE COLO DO ÚTERO
É DOENÇA PREVENÍVEL...
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Displasia Leve -SIL Baixo Grau – NIC I
Expectante / Cauterização / Exérese da Lesão
Controle Citológico – 3 / 6 meses
http://www.ufes.br/~dgo/protoc.htm - 21-04-06
Lesões pré-malignas
44
Displasia Moderada – NIC II
Paciente com prole definida
Paciente com prole não definida
Conização Cauterização CAF
Controle citológico 3 / 6 meses
Citologia Classe III
Nova propedêutica
NIC II ou NIC III
Reconização ou Histerectomia Total
Citologia Classe II
Controle 3 / 6 meses
http://www.ufes.br/~dgo/protoc.htm - 21-04-06
55
Displasia Acentuada – Ca “IN SITU” (NIC III – SIL Alto Grau)
Paciente com prole definida
Conização
NIC IINIC III Ca InvasorCa Microinvasor
Margens Comprometidas
HTAReconização
Margens Livres
Controle3 / 6 meses
HTA com Manguito Vaginal
Werthein MeigsRadioterapia
http://www.ufes.br/~dgo/protoc.htm - 21-04-06
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Displasia Acentuada – Ca “IN SITU” (NIC III – SIL Alto Grau)
Paciente sem prole definida
Exérese da lesão com CAFCauterização profunda sob visão colposcópica
NIC IINICIII Ca InvasorCa Microinvasor
Margens Comprometidas
HTAReconização
Margens Livres
Controle3 / 6 meses
Werthein MeigsRadioterapia
Controle 3 / 6 meses
Classe II Classe III
conização
Controle3 / 6 meses
HTA com Manguito Vaginal
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Diagnóstico do Câncerde Colo Uterino
Citologia
Colposcopia
Biópsia
Conização
88
Estadiamento Clínico
FIGO – Montreal, 1994
99
Exame clínico completo:Exame clínico completo:
Exame Pélvico; Exame Pélvico; Exame Retal;Exame Retal;
Se necessário sob anestesiaSe necessário sob anestesia
Ultra-sonografia pélvica; Ultra-sonografia pélvica; Raio-X de tórax; Raio-X de tórax; Cistoscopia;Cistoscopia; Reto-sigmoidoscopiaReto-sigmoidoscopia..
Estadiamento Estadiamento
1010
ESTÁDIO I - Limitado ao colo uterino.
Estádio Ia: Carcinoma micro- invasor do colo uterino, diagnosticado somente pela microscopia. Ia1 - Invasão estromal mínima, confirmada pela microscopia.
1111
ESTÁDIO Ia2 – Lesões detectadas microscopicamente que podem ser medidas. O limite superior da medida não pode mostrar invasão maior que 5 mm tomada da base do epitélio glandular, escamoso ou metaplásico, de onde é originado, e a segunda dimensão, a horizontal, não pode exceder a 7 mm
1212
Estádio I b – Lesões maiores que as dimensões do estádio Ia2
1313
ESTÁDIO II - Carcinoma invade além do colo, mas não invade 1/3 inferior da vagina nem parede pélvica.
Estádio II a – Envolvimento não evidente de paramétrio. Extensão aos 2/3 superiores da vagina
1414
Estádio II b – Extensão ao paramétrio junto ao útero
1515
ESTÁDIO III - Carcinoma estende-se até 1/3 inferior da vagina e / ou parede pélvica e / ou causa hidronefrose ou rim não funcionante. Estádio III a - não há extensão à parede pélvica. Extensão até 1/3 inferior da vagina.
1616
Estádio III b – extensão parametrial até parede pélvica ou obstrução ureteral na urografia excretora.
1717
Estádio IV - Tumor invade mucosa de reto e /ou bexiga e /ou estende-se além da pelve verdadeira. Estádio IV a – o tumor estende-se aos órgãos adjacentes, envolvendo reto e/ou bexiga.
1818
Estádio IV b – extensão a órgãos distantes – metátases
1919
2020
TratamentoTratamento
2121
????????
+
2222
Guideline da FIGO – 2000Guideline da FIGO – 2000
Tratamento Cirúgico
2323
Guideline da FIGO – 2000Guideline da FIGO – 2000 Estádio IA1
Conização ou...Conização ou... Histerectomia simples (sem invasão do Histerectomia simples (sem invasão do
espaço linfovascular).espaço linfovascular). Estádio IA 2, IB, IIA
Histerectomia radical, com linfadenectomia Histerectomia radical, com linfadenectomia pélvica bilateral ou...pélvica bilateral ou...
Radioterapia externa e intracavitáriaRadioterapia externa e intracavitária..
Traquelectomia radical com parametrectomia Traquelectomia radical com parametrectomia e linfadenectomia pélvicae linfadenectomia pélvica
alternativa para mulheres com tumores pequenos e alternativa para mulheres com tumores pequenos e que desejam preservar a fertilidade.que desejam preservar a fertilidade.
2424
Guideline da FIGO – 2000Guideline da FIGO – 2000
Estádio IIB, III e IVA Radioterapia externa e intracavitária.
Quimiorradiação com cisplatina mostrou resultados melhores
que os da radioterapia isolada em tumores localmente avançados.
Estádio IVB Radioterapia pélvica e quimioterapia
paliativas.
2525
2626
2727
Prognóstico
2828
Sobrevida em 5 anosSobrevida em 5 anos
ESTADIAMENTO
0
20
40
60
80
100
120
IA1 IA2 IB IB1 IB2 IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB
Figo - Annual Report - 2003Figo - Annual Report - 2003
2929
““Prevention is better than Prevention is better than curecure......
......Nothing Truer.Nothing Truer.””Prof. Surendra Nath Panda,2002Prof. Surendra Nath Panda,2002