patologias malignas de la vagina

7/23/2019 Patologias Malignas de La Vagina

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Yuliana Paola Navia BermeoGrupo: 11B

PATOLOGÍAS

MALIGNAS DEVAGINA



Linfáticos de la vagina

Parte posterior dela vagina:ganglios linfáticosglúteos inferiores

– presacros-perirectales.

Tercio distal de la

vagina: gangliolinfáticosinguinalessuperciales !

profundos



Drenaje venoso



Eide!iolog"a cáncer de vagina

"epresenta 1-#$ de canceres de tracto genital femenino.

%&-'&$ de las lesiones vaginales son metástasis.

(-)$ de las *+,N.

• Progresin de /, a 0/, oscila entre 1&$ a #&$.• 0/, ue progresan a cáncer su2cl3nico en ' a 1& a4os

5dad de diagnostico promedio 6&a.

7ualuier nuevo carcinoma vaginal en desarrollo8 al menos )a4os despu9s del cáncer de cuello uterino de2er3a serconsiderada como una nueva lesin primaria.



Neolasia Vaginal Intraeitelial#VAIN$ %arcino!a in sit&

+lteracin del epitelio escamoso ue recu2rela vagina8 muestra ausencia de maduracin8perdida de polaridad celular ! mitosis

anormales.

7lasicacin:

'() inferior* VAIN ' +() inferiores* VAIN + Todo el esesor de eitelio* VAIN )



actor etiolgico fundamental es el papilomavirus ;umano8 cu!atransmisin es v3a se<ual. Predominando en las lesiones de 2a=ogrado los tipos 6 ! 11 ! en los de alto grado8 16 ! 1%.5n ocasiones se detecta la continuidad entre la lesin vaginal !la lesin cervical o vulvar8 pero otras veces las lesiones sontotalmente independientes.No se conoce con e<actitud el porcenta=e de transformacin de la*+lN en cáncer.

Anatomía patológica+usencia de maduracin8 p9rdida de la polaridad celular ! mitosisanormales8 pueden afectar una parte o todo el espesor delepitelio8 dando lugar a grados de *+,N: ,8 ,, ! ,,,.

Etiopatogenia:



Diagnostico

0a2itualmente son asintomáticas. /e sospec;ará ante una citolog3a

positiva8 con cuello normal8 en lavisin colposcpica ! legradoendocervical negativo.

/i aparece una imagensospec;osa8 de2e 2iopsiarse. 0ade tenerse en cuenta ue la lesinpuede ser multic9ntrica.



Trata!iento

En la VAlN ': mantener a la paciente 2a=ocontrol reali>ando citolog3a ! colposcopiacada ( meses.

/i al ca2o del a4o8 la lesin persiste oprogresa8 se procederá a la e<9resis local !estudio ;istolgico de la misma.

a aplicacin local de )-?uoruracilo da2uenos resultados.

a destruccin local de la lesin se reali>apreferentemente con láser de 7@#.

a radioterapia puede estrec;ar la vagina.



Tumores malignos devagina

7arcinomaescamoso

A – %6$

+denocarcinoma

'.($

/arcoma

#.6$

Celanoma

#.6$



%áncer esca!oso devagina

/e inicia en la vagina8 en sus fases in3ciales8 no e<iste lesin ni en elcuello ni en la vulva.

7onstitu!e el 1-# $ de todos los tumores malignos del tracto genital

a edad media de aparicin es a los 6& a4os.

5l factor etiolgico fundamental lo constitu!e el papilomavirus ;umano

5l carcinoma primario de la vagina puede desarrollarse directamente apartir del epitelio escamoso normal8 sin pasar por una *+,N.



Macroscópicamente, el tumor tiene un aspecto papilomatoso8 aunue enocasiones es una lesin endof3tica indurada.

Microscópicamente, formas diferenciadas con c9lulas grandes con a2undantecitoplasma ! perlas crneas8 seme=antes al carcinoma de la vulva8 ! formasindiferenciadas con predominio de c9lulas 2asales



,actores de riesgo

7arcinoma in situ.

*P0

Prue2as Papanicolaou anormales

0isterectom3a tempranaCúltiples pare=as se<uales

5dad temprana primera relacin

Ta2aco5<posicin intrauterina a D5/.Edietilestil2estrolF,nmunosupresinNeoplásicas intraepitelialescervicalesEN,7F,rradiacin p9lvica E"TF



,actores Pronostico

1. 5tapa de la 5nfermedad

#.Tama4o de la esin

(. ocali>acin

. Tipo ;istolgico ! elgrado)./o2ree<presin;istou3mica

6. a 5dad



5l %$ de los 7+ de vagina sonsecundarios:

79rvi< (#$5ndometrio

1%$7olon ! recto

'$@vario 6$

*ulva 6$CT/:endometrio !

coriocarcinoma.D,"57T+:

ve=iga ! recto.



Mecanismo de aparición de Cáncer de vagina despuésde la neoplasia cervicouterina o primario de vagina:

5nfermedad residual

oculta.5nfermedad primaria devagina.

7arcinog9nesis post-radiacin.



Presentaci-n %l"nica

/angrado vaginal anormal es el s3ntomaue se presenta en )&$ a A)$ ;emorragia disfuncional

Canc;ado postcoital 5l ?u=o vaginal Disuria 5l dolor p9lvico 5stre4imiento



Diagn-stico diferencial

cáncer de c9rvi<cáncer de vulvacáncer endometrialcáncer de la vagina



Est&dios diagn-sticos

0istoria ! e<amen f3sico ,nclu!endo el e<amen p9lvico ! rectal Biopsias 7olposcopia ! dirigidos de la vulva8 la

vagina ! el cuello uterino 5l e<amen 2a=o anestesia

5studios de la2oratorio 7onteo sangu3neo completo u3mica sangu3nea +nálisis de orina



Diagn-stico

Posi2les estudios adicionales

• a cistoscopia EsintomáticoF• Proctosigmoidoscopia EsintomáticoF

5studios de ,magen• a radiograf3a de tra<• a resonancia magn9tica E"CF• 5l valor predictivo positivo de la "C para tumores

primarios ! metastásicos fue del %$ ! el valorpredictivo negativo del 'A$. a precisin de la "Cen la deteccin del carcinoma vaginal recurrentefue del %#$.

• 7T o C", de la pelvis ! el a2domen

• P5T



s a cac n /clasi.caci-n

Biopsia vaginal5<ploracin f3sicaegrado endocervicalBiopsia endometrial7istouretroscopia7T a2dominalp9lvica o "C

Proctosigmoidoscopia: invasin intestinallocal."C: planicacin terap9utica



Estati.caci-n

Ganglios linfáticos regionales #N$ N&: No ;a! metástasis a los ganglios linfáticos

regionales N1: metástasis ganglionar linfática regional infático inguinal metástasis en los ganglios no se

a2ordan en la puesta en escena de la ,G@

Metástasis a distancia #M$

C< metástasis a distancia no puede evaluarse C& metástasis distante No

C1 ,*B metástasis a distancia



Estati.caci-n

5tapa & Tis8 N&8 C&

5tapa , T18 N&8 C&

5tapa ,, T#8 N&8 C&

5tapa ,,,

T1-#8 N18 C&

T(8 N&-18 C& 5tapa ,*+

T8 7ualuier N8C&

5tapa ,*B

7ualuier T8cualuier N8 C1



0ISTO1IA NAT21AL

/uelen asentarse P+"5D P@/T5",@" desu tercio superior.

+fectar toda la pared e implicar c9rvi< !vulva.

7a *agina anterior puede afectarta2iue vesicovaginal preco>mente H5dema de la mucosa *esical



0istoria nat&ral* dise!inaci-n linfática

recuencia de ganglios p9lvicospositivos var3a con la etapa ! la

locali>acin del tumor primario infáticos inguinales son más a

menudo involucrados cuando eltercio inferior de la vagina tieneenfermedad



Afección Ganglionar inguinal

5tapa ,

)$

5tapa,,

#)$

5tapa,,,

A) $

5tapa,*

%)$



• Incidencia Metástasis esdirectamente proporcional al

estadio del cáncer.▫ ulmón !"#▫ Ganglios $upraclaviculares %!#



)34

5647)4

834

ESTADIO

IV

ESTADIOIII

ESTADIOII

ESTADIOI

ronostico de so&revivida en " a'os



(os factores )ue se de&en considerar en la plani*cación para el tratamiento primario del cáncer de vagina

5stadio ! tama4o de la lesin. Pro<imidad a rganos radiosensi2les u

rganos ue evitan la reseccin radical

sin deciencia funcional inacepta2leEpor e=emplo8 ve=iga8 recto8 uretraF.

7apacidad de mantener una vagina

funcional. Presencia o ausencia del útero.



)+

Trata!iento%áncer de la vagina en estadio 9

': Teraia láser* láser de %O+ :7ontrol %-1&&$

+: 5;,2 t-ico: 7ontrol A)-1&&$ ): 1adioteraia . 7ontrol %(-1&&$ <: Escisi-n local a!lia con injerto

de iel o sin este.

*aginectom3a parcial o total con in=erto depielcolpectom3a

7ontrol )#-1&&$



Trata!iento* Etaa I / II

lesiones tard3as o gruesas =9>5 c! de esesor> control 85;'994 cirug3a

*aginectom3a total

0isterovaginectom3a "adical I linfadenectom3a p9lvica E#(superioresF*ulvovaginectom3a radical ! linfadenectom3a inguinal2ilateral E1( inferiorF

? 9>5 c! de grosor> o adenocarcino!a control )5;794 cirug3a*aginectom3a total ! linfadenectom3a

,rradiacin2rauiterapia sola D"

))



Trata!iento* Estadio III / IVA

irradiacin a irradiacin e<terna

pelvisingle irradiacin

os ganglios cl3nicamenteimplicados

Tercio inferior participacin vaginal 2rauiterapia

)<



Trata!iento%áncer de la vagina en estadio IV

5<enteracion p9lvica anterior8 posterior ototal.

Juimioterapia 2asado con cisplatino

Tratamiento paliativo solo con "T. 5vitar Brauiterapia



Seg&i!iento

e<amen p9lvico ! una prue2a dePapanicolaou

• cada ( meses durante 1 a4o8• cada meses para el segundo a4o8• cada 6 meses para el tercero ! cuarto

a4o8• luego anualmente."K de tra< anual durante )a4os



rec&rrente

De2e conrmarse con 2iopsia 5<enteracion p9lvica si la paciente es apta Triada del dolor ciático: edema de la pierna

e ;idronefrosis8 sugestiva de compromisode la pared lateral de la pelvis

JT – radiacin

/upervivencia 2a=a: "ecurrencia local #&$ "ecurrencia con

metástasis: $

% i



%arcino!a verr&goso

*ariante rara del carcinomaepidermoide

Casa verrugosa ! fungosa8crecimiento lento.

D<.: múltiples 2iopsias Tto: reseccin uirúrgica con

e<cisin local amplia

"eseccin uirúrgica radical:

tumores grandes. "esistentes a radioterapia

E contraindicadaF "ecurrencia local – no metástasis

enocarc no



enocarc no!a

1($ de cáncer vaginal *agina sitio primario: deriva de adenosis 5nfermedad metastásica de punto

superior Eendometrio8 cuello uterino8ovarioF

Tto: cirug3a – "T

Cas agresivo ue el epidermoide

enocarc no!a e



enocarc no!a ec@l&las claras

5<posicin intrauterina a D5/ 5dad media de diagnostico 1' a4os 5<ocervi< o cara anterior del tercio

superior de la vagina actor pronostico: estadio8 patrn de

crecimiento tu2ulouistico

'A$ asociada a adenosis



7uello uterino en paciente cone<posicin intrauterina a D5/.

"episa vaginal8 descrita como capuc;n

vaginal por arri2a del cuello del útero



1ADOMIOSA1%OMA EM1IONA1IO

Neoplasia maligna más frecuente en lactantes! ni4as.

/arcoma 2otrioides: me=or pronostico

actantes ! ni4as: vagina.5dad reproductiva: cuello uterino.

Despu9s de la menopausia: útero

Cúltiples estructuras polipoides8 crecimiento

solitario E u3stica8 nodular8 pedunculadaFEorma de racimo de uvasF

Tto: uimioterapia sin intervencin uirúrgica.

+. "a2domiosarcoma em2rionario



tipo 2otrioides E <1&F"a2domio2lastos em2rionarios

malignos se encuentran dentrodel estroma 2romi<oide por

de2a=o del epitelio vaginal ! seaglomeran alrededor de losvasos sangu3neos.

. E<&F c9lulas indiferenciadasredondas ! fusiformes8 algunas

con citoplasma eosinolicogranular 2rillante8 sugestivas dediferenciacin ra2domio2lastica.

T&!or del saco vitelino # t&!or



T&!or del saco vitelino # t&!ordel seno endod@r!ico$

+denosarcoma de c9lulas germinales recuente en gnadas8 raro en vagina. E ni4as de #

a4os o menores F Presentacin cl3nica similar al sarcoma 2otrioides. /ecrecin vaginal sanguinolenta. +pariencia polipoide o s9sil8 ulcerado. Cicroscopia: patrn reticulado 7uerpo de /c;iller-Duval: Papila con un solo vaso

central +P marcador tumoral útil: vigilancia ! recurrencia. Tto: uimioterapia



%&ero de ScBiller C D&val estructuraparecida a un glom9rulo con un vasosangu3neo central rodeado por c9lulas

em2rionarias

LEIOMIOSA1%OMA



LEIOMIOSA1%OMA

Tipo mas frecuente de sarcoma vaginal en adultas. 1$ neoplasias malignas vaginales actor de riesgo: Pcts. Tratadas con radiacin

p9lvica para cáncer cervicouterino. Casa a2dominal asintomática8 dolor vaginal8 rectal

o vesical8 ;emorragia o secrecion por la vagina orecto.

7ara posterior de vagina. Diseminacin: local – ;ematogena. Tto: reseccin uirúrgica con márgenes negativos

M l



Melano!a

($ de todos los cánceres vaginales. 1.6$ melanomas genitales *ulva A&$ *agina #1$ 7uello uterino '$

5dad promedio: 66 a4os /3ntomas: ;emorragia8 masa8 secrecin vaginal.

,ncide de supervivencia en ) a4os: 1& – #&$ Tto: e<cisin local amplia ! cirug3a radical8 "T8

JT.



iliograf"a

Lilliams ginecolog3a Cc GraM 0ill,NT5"+C5",7+N+ 5D,T@"5/ /.+. de 7.*#&&%

Bere ! Nova ginecolog3a 1)va edicin G!necologic @ncolog!8 Bere8 ippincott

Lilliams O Lilins ift; edition edit#&1&.

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