legislação do sus

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L e g i s l a o d o S U S - C o m p l e t o e G r a t u i t o

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Professor Rmulo Passos | Aula 02

GRATUITO CURSO COMPLETO DO SUS

17 AULAS 500 QUESTES COMENTADAS



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Quanto mais questes voc responder, mais contedos ter

aprendido e mais ritmo ter ganho para a sua prxima prova.

No questes na sade voc pode selecionar apenas as questes que tenha errado, para que no repita o mesmo erro na

hora da prova.



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Aula n 2 - Determinantes Sociais da Sade e Processo de Sade-Doena

1. (Questo elaborada pelo autor) Segundo a teoria miasmtica, os fatores determinantes da

doena provinham de foras sobrenaturais, atribudos a deuses ou demnios, ou foras do mal.

COMENTRIOS:

A doena no pode ser compreendida apenas por meio das medies fisiopatolgicas, pois

quem estabelece o estado da doena o sofrimento, a dor, o prazer, enfim os valores e sentimentos

expressos pelo corpo subjetivo que adoece1.

A sade silenciosa, geralmente no a percebemos em sua plenitude; na maior parte das

vezes apenas a identificamos quando adoecemos. uma experincia de vida, vivenciada no mago

do corpo individual. Ouvir o prprio corpo uma boa estratgia para assegurar a sade com

qualidade, pois no existe um limite preciso entre a sade e a doena, mas uma relao de

reciprocidade entre ambas; entre a normalidade e a patologia, na qual os mesmos fatores que

permitem ao homem viver (alimento, gua, ar, clima, habitao, trabalho, tecnologia, relaes

familiares e sociais) podem causar doenas. Essa relao demarcada pela forma de vida dos

seres humanos, pelos determinantes biolgicos, psicolgicos e sociais. Tal constatao nos remete

reflexo de que o processo sade-doena-adoecimento ocorre de maneira desigual entre os

indivduos, as classes e os povos, recebendo influncia direta do local que os seres ocupam na

sociedade (BERLINGUER apud BRTAS e GAMBA, 2006).

O processo sade-doena uma expresso usada para fazer referncia a todas as variveis

que envolvem a sade e a doena de um indivduo ou populao e considera que ambas esto

interligadas e so consequncia dos mesmos fatores. De acordo com esse conceito, a

determinao do estado de sade de uma pessoa um processo complexo que envolve diversos

fatores.

Diferentemente da teoria da unicausalidade2, muito aceita no incio do sculo XX, que

considera como fator nico de surgimento de doenas um agente etiolgico (vrus, bactrias,

protozorios), o conceito de sade-doena estuda os fatores biolgicos, econmicos, sociais e

culturais e, com eles, pretende obter possveis motivaes para o surgimento de alguma

enfermidade.

O conceito de multicausalidade no exclui a presena de agentes etiolgicos numa pessoa

como fator de aparecimento de doenas. Ele vai alm e leva em considerao o psicolgico do

paciente, seus conflitos familiares, seus recursos financeiros, nvel de instruo, entre outros.

Esses fatores, inclusive, no so estveis; podem variar com o passar dos anos, de uma regio para

outra, de uma etnia para outra.

1 UNA-SUS/UNIFESP, disponvel em: http://goo.gl/aUoxkB. 2 A teoria da unicausalidade surgiu com a descoberta dos agentes etiolgicos das doenas (vrus, bactrias etc.). Segundo essa

teoria, os micro-organismos seriam os NICOS causadores das doenas.



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Desde os primrdios da civilizao humana, a doena, o processo como ela se desenvolve,

suas causas e consequncias, conquistam o pensamento do homem no intuito de control-las ou

evit-las. Para GUTIERREZ & OBERDIEK (2001), desde os primordiais agrupamentos nmades

at a civilizao contempornea, culturalmente praticou-se quatro polticas de sade, cada qual na

sua poca, definindo-se pelo imenso panteo de filsofos, clrigos, estudiosos e pessoas comuns

que praticavam a medicina.

Meus amigos, vamos conhecer, de forma sucinta, a evoluo das polticas de sade na

histria da humanidade.

Evoluo do Processo de Sade e Doena na histria da humanidade3

Primeira Fase (magia ou

aspectos sociais)

Os fatores determinantes da doena provinham de foras sobrenaturais, atribudos a deuses ou demnios, ou foras do mal. Se fosse cristo, era

considerado como uma forma de expiao dos pecados e se fosse de outra orientao religiosa, era considerado como possesso demonaca.

Segunda Fase (fatores fsico-

qumicos, os miasmas)

A teoria miasmtica foi uma teoria biolgica formulada por Thomas

Sydenham e Giovanni Mara Lancisi durante o sculo XVII; As doenas eram causadas por emanaes do solo ou do ar, supostamente

nocivos, como o chorume do lixo e sujeiras que porventura vinham produzir a doena no corpo sadio.

Terceira Fase

(biolgica ou microbiolgica)

A teoria bacteriolgica, surgida por volta do sculo XIX, baseava-se no

conceito de que uma vez identificados os agentes vivos especficos de doenas, os chamados agentes etiolgicos e os seus meios de transmisso,

os problemas de preveno e cura das doenas correspondentes estariam resolvidos, esquecendo-se dos demais determinantes causais relacionados

ao hospedeiro e ao ambiente. Essa foi a poca da teoria da unicausalidade;

Estabelece com a descoberta do microscpio e do mundo das bactrias, enfatiza-se a ao dos germes e a consequente degradao sobre a sade

(SOUZA et al, 1997).

Quarta Fase

(abordagem multicausal)

Altera a abordagem da doena, relacionando-a a uma causalidade

mltipla e incorporando os aspetos sociais ou psicossociais no processo de adoecer, buscando explicar o aparecimento e a manuteno da doena

na coletividade como resultante da interao do homem com os fatores biolgicos, qumicos e fsicos. Na ABORDAGEM MULTICAUSAL, uma nica doena proveniente de diversos fatores determinantes,

inter-relacionados e dinmicos. A interveno baseada em mltipla direo de modo a abranger os fatores multicausais.

Desde o incio da humanidade at a Idade Mdia, sociedade acreditava que os fatores

determinantes da doena provinham de foras sobrenaturais, atribudos a deuses ou demnios, ou

foras do mal.

3 Lima et. al.



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Por outro lado, a teoria miasmtica, surgida no sculo XVII, preconizava que as doenas

eram causadas por emanaes do solo ou do ar, supostamente nocivos, como o chorume do lixo e

sujeiras que porventura vinham produzir a doena no corpo sadio.

A questo, portanto, apresenta-se incorreta.

2. (Residncia Multiprofissional em Sade/UFPR/2010) Para a Comisso Nacional sobre os

Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), DSS so os seguintes fatores que influenciam a

ocorrncia de problemas de sade:

a) habitacionais, econmicos, ambientais, tnicos/raciais, psicolgicos e educacionais.

b) sociais, ambientais, culturais, tnicos/raciais, ergomtricos e educacionais.

c) sociais, econmicos, ambientais, tnicos/raciais, ergomtricos e comportamentais.

d) habitacionais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e educacionais.

e) sociais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e comportamentais.

COMENTRIOS:

As diversas definies de determinantes sociais de sade (DSS) expressam, com maior ou

menor nvel de detalhe, o conceito atualmente bastante generalizado de que as condies de vida e

trabalho dos indivduos e de grupos da populao esto relacionadas com sua situao de sade.

Para a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), os DSS so os

fatores sociais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e comportamentais que

influenciam a ocorrncia de problemas de sade e seus fatores de risco na populao4.

Para a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), os DSS so

os fatores que influenciam a ocorrncia de problemas de sade e seus fatores de risco na

populao. Mas, quais so esses fatores? Os principais so:

4 BUSS e FILHO, disponvel em: http://goo.gl/4pxZzH.



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Os debates sobre o conceito de Determinantes Sociais da Sade (DSS) iniciaram-se nos anos

70/80 a partir do entendimento de que as intervenes curativas e orientadas para o risco de

adoecer eram insuficientes para a produo da sade e da qualidade de vida em uma sociedade.

A Conferncia de Alma-Ata5, no final dos anos 1970, e as atividades inspiradas no lema

Sade para todos no ano 2000 colocam em destaque o tema dos determinantes sociais.

Atualmente, o processo sade-doena considerado como resultante de fatores,

biopsiquicosociais e essa concepo permeia todas as polticas pblicas para a sade institudas

aps a Constituio brasileira de 1988, que define a sade como resultante de inmeros fatores,

pois reafirma que um direito de todos os cidados e um dever do Estado, garantida mediante

polticas sociais e econmicas que visem a reduo dos riscos de adoecer e o acesso universal e

igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

Por sua vez, a Lei n 8.080/90 define que a sade tem como fatores determinantes e

condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o

trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais.

5 Na Conferncia de Alma-Ata, em 1978, 134 pases e 67 organismos internacionais se comprometeram com uma grande meta:

garantir sade para todos at o ano 2000. O foco de todo esse trabalho deveria ser a ateno primria sade.

culturais

tnicos/raciais

psicolgicos

sociais

comportamentais

econmicos



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Principais Condicionantes e Determinantes da Sade

(Lei n 8.080/90)

Ademais, um dos objetivos do SUS a IDENTIFICAO e DIVULGAO dos fatores

condicionantes e determinantes da sade (Lei n 8.080/90).

Dessa forma, o planejamento dos programas de sade voltados promoo da sade e

preveno, controle e tratamento das doenas, identificao dos fatores etiolgicos

determinantes do processo sade-doena, ganharam relevncia a partir da edio da CF/88 e das

Leis Orgnicas da Sade (ROUQUAYROL, 1999; BRASIL, 1990).

Voltando para a anlise da questo, verificamos que a letra E encontra-se correta, j que para

a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), os DSS so os fatores

sociais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e comportamentais que

influenciam a ocorrncia de problemas de sade e seus fatores de risco na populao.

Percebam que, apesar de ser uma questo decoreba, era possvel resolv-la pelo bom senso.

alimentao

moradia

saneamento bsico

educao

trabalho e renda

meio ambiente

transporte

lazer

acesso aos bens e servios

assistencias



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3. (SES-DF/2011/FUNIVERSA) A respeito dos Determinantes Sociais da Sade (DSS), assinale

a alternativa correta.

a) Os DSS so exclusivamente ligados ao setor da sade.

b) Os determinantes sociais levam em considerao, exclusivamente, o enfoque mdico-biolgico

do processo de sade e doena.

c) O encontro do agente etiolgico e do suscetvel no meio ambiente o fator determinante que

explica todos os casos de doenas no transmissveis na sociedade.

d) Os DSS no so promotores de iniquidade.

e) Os DSS envolvem as condies de vida e de trabalho dos indivduos.

COMENTRIOS:

Vamos analisar cada item da questo para melhor entendimento da questo.

Item A. Os DSS so ligados a diversos setores, como os sociais, educacionais, culturais e

da sade.

Item B. Os determinantes sociais levam em considerao vrios enfoques dos modelos

assistenciais de sade.

Item C. Alternativa descabida.

Item D. Os DSS so promotores de iniquidades6.

Item E. Os DSS envolvem as condies de vida e de trabalho dos indivduos.

Nesses termos, verificamos que o gabarito da questo a letra E.

4. (Questo elaborada pelo autor) Diversos so os modelos que procuram esquematizar os

enfoques dos determinantes sociais da sade (DSS). O modelo de Dahlgren e Whitehead inclui

os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais prxima dos determinantes

individuais at uma camada distal, onde se situam os macrodeterminantes.

COMENTRIOS:

Meus amigos, o modelo de Dahlgren e Whitehead o mais cobrado em provas de

concursos.

Esse modelo inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais

prxima dos determinantes individuais at uma camada distal, onde se situam os

macrodeterminantes.

6 As INIQUIDADES em sade entre grupos e indivduos, ou seja, aquelas desigualdades de sade que alm de sistemticas e

relevantes so tambm evitveis, injustas e desnecessrias, segundo a definio de Margareth Whitehead, so um dos traos mais

marcantes da situao de sade do Brasil.



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Apesar da facilidade da visualizao grfica dos DSS e sua distribuio em camadas,

segundo seu nvel de abrangncia, o modelo no pretende explicar com detalhes as relaes e

mediaes entre os diversos nveis e a gnese das iniquidades7.

Como se pode ver na figura abaixo:

Os indivduos esto na base do modelo, com suas caractersticas individuais de idade,

sexo e fatores genticos que, evidentemente, exercem influncia sobre seu potencial e suas

condies de sade.

Na camada imediatamente externa aparecem o comportamento e os estilos de vida

individuais.

A camada seguinte destaca a influncia das redes comunitrias e de apoio, cuja maior

ou menor riqueza expressa o nvel de coeso social que, como vimos, de fundamental

importncia para a sade da sociedade como um todo.

No prximo nvel esto representados os fatores relacionados a condies de vida e de

trabalho, disponibilidade de alimentos e acesso a ambientes e servios essenciais, como sade

e educao, indicando que as pessoas em desvantagem social correm um risco diferenciado,

criado por condies habitacionais mais humildes, exposio a condies mais perigosas ou

estressantes de trabalho e acesso menor aos servios.

7 As INIQUIDADES em sade entre grupos e indivduos, ou seja, aquelas desigualdades de sade que alm de sistemticas e

relevantes so tambm evitveis, injustas e desnecessrias, segundo a definio de Margareth Whitehead, so um dos traos

mais marcantes da situao de sade do Brasil. A mortalidade infantil, cuja mdia nacional em 2004 foi de 23,1 por mil nascidos

vivos (NV), segundo dados do Ministrio da Sade, apresenta grandes disparidades regionais, observando-se taxas inferiores a 10

por mil NV em alguns municpios do Sul e Sudeste e valores maiores do que 50 por mil NV em reas do Nordeste.



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Finalmente, no ltimo nvel esto situados os MACRODETERMINANTES

relacionados s condies econmicas, culturais e ambientais da sociedade e que possuem

grande influncia sobre as demais camadas.

Modelo de Dahlgren e Whitehead

A partir do exposto, verificamos que a questo encontra-se correta.

5. (FESF-BA/2010/AOCP-Adaptada) O processo sade/doena uma expresso usada para

fazer referncia a todas as variveis que envolvem a sade e a doena de um indivduo ou

populao, considera que ambas esto interligadas e so consequncia dos mesmos fatores. De

acordo com esse conceito, correto afirmar que as formas concretas de insero socioeconmica

da populao (condies de trabalho e condies de vida) so relevantes para explicar a sade e o

perfil epidemiolgico.

COMENTRIOS:

A questo encontra-se em conformidade com os comentrios das questes anteriores. Logo,

est correta.

relacionada a caractersticas individuais.

1 camada (mais interna)

aparecem o comportamento e os estilos de vida individuais.

2 camada influncia das redes

comunitrias e de apoio.

3 camada

fatores relacionados a condies de vida e de trabalho.

4 camada esto situados os

macrodeterminantes

5 camada (mais externa



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6. (MPOG/2012/ESAF) Considerando o debate dos determinantes sociais da sade, assinale a

opo incorreta.

a) Considera-se que os determinantes sociais mais importantes so aqueles que geram

estratificao social, ou seja, determinantes estruturais como a distribuio de renda, a

discriminao e a existncia de estruturas polticas ou de governana que reforcem as iniquidades

relativas ao poderio econmico.

b) A implementao de aes sobre os determinantes sociais baseia-se em trs temas mais amplos:

1) reduzir as iniquidades em sade; 2) melhorar as condies de sade e o bem-estar, promover o

desenvolvimento e alcanar objetivos gerais no campo da sade; 3) promover aes em uma srie

de prioridades sociais, para alm do campo da sade e que dependem de melhores nveis de

igualdade em sade.

c) recomendado que a implementao de abordagens ligadas aos determinantes sociais seja

implementada tal como um programa que executado.

d) Como determinantes intermedirios encontram-se as condies de vida, circunstncias

psicossociais, fatores comportamentais e/ou biolgicos e o prprio sistema de sade, que do

forma s condies de sade dos indivduos.

e) Apoiar a abordagem dos determinantes sociais significa compreender o valor que a sade tem

para a sociedade e admitir que ela depende de aes que, muitas vezes, no tm relao com o

setor sade.

COMENTRIOS:

Essa questo foi elaborada a partir do documento (disponvel em: http://goo.gl/VxFtim) da

Conferncia Mundial sobre Determinantes Sociais, ocorrida no Brasil em 2011.

Vamos detalhar cada item da questo:

Itens A e D. Corretos. A maior parte da carga de doenas - assim como as iniquidades em

sade, que existem em todos os pases - acontece por conta das condies em que as pessoas

nascem, vivem, crescem, trabalham e envelhecem. Esse conjunto de condies chamado

determinantes sociais da sade, um termo que resume os determinantes sociais, econmicos,

polticos, culturais e ambientais da sade.

Nesse sentido, os determinantes mais importantes so aqueles que estraticam a

sociedade - os determinantes estruturais -, tal como a distribuio de renda, a discriminao

(por exemplo, baseada em gnero, classe, etnia, decincia ou orientao sexual) e a existncia de

estruturas polticas ou de governana que reforcem ao invs de reduzir as iniquidades relativas ao

poderio econmico. Esses mecanismos estruturais que inuenciam a posio social ocupada

pelos indivduos so a causa mais profunda das iniquidades em sade.



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As discrepncias atribuveis a esses mecanismos moldam a sade dos indivduos atravs de

determinantes intermedirios, como as condies de moradia e psicossociais, fatores

comportamentais e biolgicos, alm do prprio sistema de sade.

Determinantes Sociais da Sade, segundo a OMS8

Determinantes

Estruturais

So exemplos a distribuio de renda, a discriminao (por exemplo,

baseada em gnero, classe, etnia, decincia ou orientao sexual) e a existncia de estruturas polticas ou de governana que reforcem ao

invs de reduzir as iniquidades relativas ao poderio econmico.

Determinantes

Intermedirios

So exemplos as condies de moradia e psicossociais, fatores

comportamentais e biolgicos, alm do prprio sistema de sade.

Item B. Correto. A implementao de aes sobre os determinantes sociais baseia-se em trs

temas mais amplos:

1) reduzir as iniquidades em sade;

2) melhorar as condies de sade e o bem-estar, promover o desenvolvimento e alcanar

objetivos gerais no campo da sade;

3) promover aes em uma srie de prioridades sociais, para alm do campo da sade e que

dependem de melhores nveis de igualdade em sade.

Item C. Incorreto. Qualquer abordagem ligada aos determinantes sociais no pode ser

implementada tal como um programa que executado; ela deve ser holstica e

incorporar a todos os setores da sociedade e as cinco dimenses principais dispostas pela

Conferncia Mundial de Determinantes Sociais (2011), descritas abaixo:

1. Governana para o enfrentamento das causas mais profundas das iniquidades em sade:

implementando aes sobre os determinantes sociais da sade;

2. Promoo da participao: lideranas comunitrias para a ao sobre os determinantes

sociais;

3. O papel do setor, incluindo os programas de sade pblica, na reduo das iniquidades em

sade;

4. Aes globais sobre os determinantes sociais: alinhando prioridades e grupos de interesse;

5. Monitoramento do progresso: medir e analisar para informar as polticas sobre

determinantes sociais mencionadas anteriormente. recomendado que a implementao de

abordagens ligadas aos determinantes sociais seja implementada tal como um programa que

executado.

8 OMS, disponvel em; http://who.int/sdhconference/discussion_paper/Discussion_Paper_PT.pdf.



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Item E. Correto. Apoiar a abordagem dos determinantes sociais significa compreender o

valor que a sade tem para a sociedade e admitir que ela depende de aes que, muitas vezes, no

tm relao com o setor sade.

Diante do exposto, o gabarito da questo a letra C.

7. (EBSERH-DF/2013/IADES) A expanso do conceito de sade, com seus determinantes, e a

crescente complexidade epidemiolgica da situao das populaes estimulam a diversidade de

responsabilidade nos servios de sade. Sobre os Determinantes Sociais de Sade (DSS), assinale


a) Em geral, poucos so os fatores que exercem influncia sobre a sade das pessoas, e a presena

desses fatores, mesmo que conjuntamente, no so capazes de determinar o estado de sade da

populao.

b) A relao entre os determinantes da sade e o estado de sade simples e no envolve os nveis

da sociedade, atingindo apenas o nvel macroambiental.

c) Existe uma ampla categoria de determinantes da sade, desde os determinantes proximais ou

microdeterminantes, associados caractersticas do nvel individual, at os determinantes distais

ou macrodeterminantes, associados variveis dos nveis de grupo e sociedade, isto , populaes.

d) A diversidade gentica, a diferena biolgica de sexo, a nutrio e dieta, o funcionamento dos

sistemas orgnicos e os processos de maturao e envelhecimento so determinantes fundamentais

da sade, sobre os quais no possvel intervir, positivamente para promover e recuperar a sade.

e) A relao entre os determinantes da sade e o estado de sade complexa, porm envolve,

prioritariamente, o nvel de microcelular.

COMENTRIOS:

Item A. Incorreto. Em geral, muitos so os fatores que exercem influncia sobre a sade

das pessoas.

Item B. Incorreto. A relao entre os determinantes da sade e o estado de sade

complexa e envolve todos os nveis da sociedade.

Item C. Correto. Este item refere-se ao modelo de Dahlgren e Whitehead, que estamos no

incio da aula.

Vamos aproveitar e fazer a reviso desse tema, ao passo que o mais cobrado em provas de

concursos.



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Esse modelo inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais

prxima dos determinantes individuais at uma camada distal, onde se situam os

macrodeterminantes.

Apesar da facilidade da visualizao grfica dos DSS e sua distribuio em camadas,

segundo seu nvel de abrangncia, o modelo no pretende explicar com detalhes as relaes e

mediaes entre os diversos nveis e a gnese das iniquidades.

Como se pode ver na figura abaixo:

Os indivduos esto na base do modelo, com suas caractersticas individuais de idade,

sexo e fatores genticos que, evidentemente, exercem influncia sobre seu potencial e suas

condies de sade.

Na camada imediatamente externa aparecem o comportamento e os estilos de vida

individuais.

A camada seguinte destaca a influncia das redes comunitrias e de apoio, cuja maior

ou menor riqueza expressa o nvel de coeso social que, como vimos, de fundamental

importncia para a sade da sociedade como um todo.

No prximo nvel esto representados os fatores relacionados a condies de vida e de

trabalho, disponibilidade de alimentos e acesso a ambientes e servios essenciais, como sade

e educao, indicando que as pessoas em desvantagem social correm um risco diferenciado,

criado por condies habitacionais mais humildes, exposio a condies mais perigosas ou

estressantes de trabalho e acesso menor aos servios.



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Finalmente, no ltimo nvel esto situados os MACRODETERMINANTES

relacionados s condies econmicas, culturais e ambientais da sociedade e que possuem

grande influncia sobre as demais camadas.

Modelo de Dahlgren e Whitehead

Portanto, existe uma ampla categoria de determinantes da sade, desde os determinantes

proximais ou microdeterminantes, associados caractersticas do nvel individual, at os

determinantes distais ou macrodeterminantes, associados variveis dos nveis de grupo e

sociedade, isto , populaes.

Item D. Incorreto. obvio que possvel a interveno, positivamente para promover e

recuperar a sade, na nutrio e dieta.

Item E. Incorreto. A relao entre os determinantes da sade e o estado de sade

complexa, porm envolve, prioritariamente, os macrodeterminantes (condies econmicas,

sociais, culturais e gerais), condies de vida e trabalho, influncias das redes

comunitrias e de apoio etc.

A alternativa correta, portanto, a letra C.

relacionada a caractersticas individuais.

1 camada (mais interna)

aparecem o comportamento e os estilos de vida individuais.

2 camada influncia das redes

comunitrias e de apoio.

3 camada

fatores relacionados a condies de vida e de trabalho.

4 camada esto situados os

macrodeterminantes

5 camada (mais externa



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8. (HU-UFPI/EBSRH/2013/IADES) Quanto as determinantes Sociais da Sade (DSS), assinale a

alternativa incorreta.

a) O combate s iniquidades deve ser prioritariamente realizado mediante aes emergenciais e

somente quando ocorrem epidemias.

b) A importncia cada vez maior dos DSS est no fato de que, atualmente, o conceito de sade no

se restringe apenas ausncia de doenas e males fsicos, mas tambm a diversos fatores de ordem

social, econmico e cultural.

c) Estudar os DSS fundamental para criao de polticas e diretrizes com vistas melhoria das

condies de sade da populao.

d) Estudos e polticas sobre os DSS contribuem para promover uma tomada de conscincia com

referncia s iniquidades de sade que ainda persistem na sociedade.

e) Os DSS representam os fatores sociais relacionados ao nosso cotidiano que podem influenciar a

nossa sade.

COMENTRIOS:

O combate s iniquidades deve ser realizado de forma constante, para evitar

desigualdades entre grupos e indivduos. Essas desigualdades de sade, alm de sistemticas e

relevantes, so tambm evitveis, injustas e desnecessrias. Por conseguinte, a alternativa

incorreta a letra A.

9. (Prefeitura de Galinhos-RN/2011-ACAPLAM) A Epidemiologia tem a Teoria que diz que a

grande maioria das doenas advm de uma combinao de fatores que interagem entre si e acabam

desempenhando importante papel na determinao das mesmas. Estamos nos referindo Teoria

da:

a) Plausibilidade

b) Suscetibilidade

c) Multicausalidade

d) Determinalidade

e) Temporalidade



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COMENTRIOS:

O processo sade-doena uma expresso usada para fazer referncia a todas as variveis

que envolvem a sade e a doena de um indivduo ou populao e considera que ambas esto

interligadas e so consequncia dos mesmos fatores. De acordo com esse conceito, a determinao

do estado de sade de uma pessoa um processo complexo que envolve diversos fatores.

Diferentemente da teoria da unicausalidade, muito aceita no incio do sculo XX, que considera

como fator nico de surgimento de doenas um agente etiolgico - vrus, bactrias, protozorios -,

o conceito de sade-doena estuda os fatores biolgicos, econmicos, sociais e culturais e, com

eles, pretende obter possveis motivaes para o surgimento de alguma enfermidade.

O conceito de multicausalidade no exclui a presena de agentes etiolgicos numa pessoa

como fator de aparecimento de doenas. Ele vai alm e leva em considerao o psicolgico do

paciente, seus conflitos familiares, seus recursos financeiros, nvel de instruo, entre outros.

Esses fatores, inclusive, no so estveis; podem variar com o passar dos anos, de uma regio para

outra, de uma etnia para outra.

O gabarito da questo, portanto, a letra C.

11. (Prefeitura de Vitria-ES/CESPE/2007) consenso que a proposta do SUS que define entre

outros as aes dos assistentes sociais est fundamentada em uma concepo moderna e ampliada

de sade. Acerca do assunto, julgue os itens a seguir.

I. Na concepo de sade moderna, todos os fatores que no podem ser controlados pelos

indivduos esto excludos do mbito da promoo da sade.

II. A concepo tradicional de sade enfatiza que os programas e aes praticados esto

concentrados em componentes educativos primariamente relacionados com riscos

comportamentais cambiveis (modificveis do comportamento individual e coletivo).

III. A concepo ampliada de sade permitiu superar o conceito de promoo da sade

referenciado no modelo da histria natural da doena, que considera a sade como ausncia de

doena.

IV. A concepo de sade moderna envolve um campo de conhecimentos e prticas transversais a

todas as aes e nveis de sade, vinculando-os, especialmente, ao conjunto das polticas sociais.

V. A concepo moderna de sade perpassa os diferentes nveis de complexidade especficos da

ateno sade: a preveno, a promoo e a cura; e entende a promoo da sade como uma

etapa anterior preveno ou cura.



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Esto certos apenas os itens

a) I, II e V.

b) I, III e IV.

c) I, IV e V.

d) II, III e IV.

e) II, III e V.

COMENTRIOS:

O significado do termo PROMOO da SADE foi mudando ao longo do tempo e,

atualmente, associa-se a valores como: vida, sade, solidariedade, equidade, democracia,

cidadania, desenvolvimento, participao e parceria. Alm disso, est relacionado ideia de

responsabilizao mltipla, uma vez que envolve as aes do Estado (polticas pblicas

saudveis), dos indivduos (desenvolvimento de habilidades pessoais), do sistema de sade

(reorientao do sistema de sade) e de parcerias intersetoriais (BUSS, 2003).

As AES PREVENTIVAS, por sua vez, definem-se como intervenes orientadas a

evitar o surgimento de doenas especficas, reduzindo sua incidncia e prevalncia nas

populaes. Para tanto, baseiam-se no conhecimento epidemiolgico de doenas e de outros

agravos especificas (CZERESNIA, 2003).

A preveno orienta-se s aes de deteco, controle e enfraquecimento dos fatores de

risco de enfermidades, sendo o foco a doena e os mecanismos para atac-la (BUSS, 2003).

Aes de promoo e proteo da sade so fundamentais para a reorientao dos modelos

assistenciais, sendo uma estratgia de articulao transversal que objetiva a melhoria na qualidade

de vida e a reduo dos riscos sade, atravs da construo de polticas pblicas saudveis, que

proporcionem melhorias no modo de viver.

Promoo da Sade associa-se a valores como: vida, sade,

solidariedade, equidade, democracia, cidadania, desenvolvimento, participao e parceria;

est relacionada ideia de responsabilizao mltipla.

Preveo de Doenas definem-se como intervenes

orientadas a evitar o surgimento de doenas especficas, reduzindo sua incidncia e prevalncia nas populaes;

orienta-se s aes de deteco, controle e enfraquecimento dos fatores de risco de enfermidades, sendo o foco a doena e os mecanismos para atac-la.



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Neste sentido, o campo de atuao da sade envolve: estilos de vida, servios de sade,

ambiente e biologia humana.

Fonte: ENSP

O moderno conceito de promoo da sade caracteriza-se, portanto, pela constatao do

protagonismo dos determinantes gerais nas condies de sade da populao e tem como objetivo

contnuo um nvel timo de vida e de sade... [e cuja] ...ausncia de doenas no suficiente, j

que perante qualquer nvel de sade registrado em um indivduo sempre haver algo a ser feito

para promover um nvel de sade melhor e condies de vida mais satisfatria (BUSS, 2005, p.

21).

Como se v, essa concepo perpassa os diferentes nveis de complexidade especficos da

ateno sade preveno, promoo e cura ou seja, no entende a promoo da sade

como uma etapa anterior preveno ou a cura. Portanto, envolve um campo de

conhecimentos e prticas transversais a todas as aes e nveis de sade, especialmente

vinculando-os ao conjunto das polticas sociais. Possibilita concretizar a diretriz constitucional que

preconiza a ateno integral sade9.

Aps explanao sobre o assunto, vamos aos itens incorretos.

9 Nougueira e Mioto, disponvel em: http://www.fnepas.org.br/pdf/servico_social_saude/texto2-6.pdf.

Campos da Sade

Biologia Humana

Ambiente

Servios de Sade

Estilos de vida



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Item I. Na concepo de sade moderna, e no tradicional, a promoo da sade envolve

tambm fatores que no podem ser controlados pelos indivduos, como as condies sociais,

educacionais, econmicas da sociedade.

Item V. De acordo com a concepo moderna de sade, a promoo da sade no vista

como uma etapa anterior preveno ou cura, mas sim uma fase concomitante s demais.

As aes de promoo da sade e preveno, cura e reabilitao de doenas devem ser

realizadas de forma concomitante.

O gabarito da questo, portanto, a letra D, pois apenas os itens I e V esto incorretos.

12. (TCU/CESE/2009) O conceito ampliado de sade enfatiza principalmente seus determinantes

sociais e criticado por muitos autores, por minimizar a importncia da ao especfica do setor

sade e priorizar as aes polticas.

COMENTRIOS:

A Organizao Mundial da Sade (OMS) conceitua sade como um estado de completo

bem-estar fsico, mental e social e no apenas pela ausncia de doenas ou enfermidades.

Estudiosos, subsidiados pela crtica e pela reflexo, questionam o conceito de sade como

completo bem-estar e o consideram utpico, visto que esta ideia induz a uma condio de

equilbrio, a qual contraditria aos movimentos antagnicos que impulsionam novos modos de

viver saudvel, mesmo que em uma condio de doena10

.

Por outro lado, diversos autores criticam o conceito de sade utilizado pela OMS, CF/88 e

Lei n 8.080/80, por enfatizar demasiadamente os determinantes sociais e consequentemente

diminuir a importncia das aes especficas de sade. Logo, a questo encontra-se correta.

10

Dalmolin et al., disponvel em: http://goo.gl/qHy6Uy.

promoo da sade

preveno, cura e

reabilitao de doenas

realizadas concomitantemente.



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13. (HU-UFTM/EBSERH/IADES/2013) A histria clnica de muitas pessoas atendidas nos

servios de sade revela condies de vida que afetam o bem-estar e a sade. Considerando essa

informao e com base nos determinantes sociais da sade, assinale a alternativa correta.

a) O processo sade-doena deve ser entendido como a relao entre as condies biolgicas e as

psicolgicas e exclui a necessidade de abordar o contexto social.

b) As condies de trabalho, a estrutura das redes sociais e comunitrias, o estilo de vida dos

indivduos, a idade, o sexo e aspectos hereditrios so alguns dos fatores que exemplificam

determinantes sociais da sade.

c) O impacto que a doena pode ter sobre a situao socioeconmica do indivduo e da respectiva

famlia compe um contexto diferente do relativo anlise dos determinantes sociais da sade.

d) Polticas pblicas de abrangncia populacional, que promovem mudanas de hbitos, interferem

apenas na sade do indivduo, sem qualquer importncia para alteraes nos determinantes sociais

da sade.

e) Diminuir a exposio a riscos a forma mais eficaz para alterar os determinantes sociais da

sade.

COMENTRIOS:

Vamos corrigir os itens errados:

Item A. Incorreto. O processo sade-doena deve ser entendido como a relao entre as

condies biolgicas, psicolgicas, incluindo a necessidade de abordar o contexto social.

Item B. Correto. As condies de trabalho, a estrutura das redes sociais e comunitrias, o

estilo de vida dos indivduos, a idade, o sexo e aspectos hereditrios so alguns dos fatores que

exemplificam determinantes sociais da sade.

Item C. Incorreto. O impacto que a doena pode ter sobre a situao socioeconmica do

indivduo e da respectiva famlia est intimamente relacionado anlise dos


Item D. Incorreto. Polticas pblicas de abrangncia populacional, que promovem mudanas

de hbitos, interferem na sade do indivduo, com importncia para alteraes nos


Item E. Incorreto. Melhorar as condies educacionais, socioeconmicas e

hbitos de vida a forma mais eficaz para alterar os determinantes sociais da sade.

Nessa tela, o gabarito a letra B.



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Bravos guerreiros, chegamos ao final de mais uma aula.

Vocs esto percebendo que o nosso material reflete a realidade das provas

de concurso. A resoluo de questes indiscutivelmente a forma mais efetiva e

eficaz de estudo para concursos pblicos.

No se preocupem se estiverem errando as questes. No desanimem por

isso. Faz parte do aprendizado. Aqui, ns aprendemos errando. Mas, no dia da

prova ser diferente, no verdade?

E para aprender e praticar muito mais, acesse o maior banco de questes e

aprendizado na sade: www.questoesnasaude.com.br.

At o nosso prximo encontro!

Rmulo Passos



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Lista de Questes

1. (Questo elaborada pelo autor) Segundo a teoria miasmtica, os fatores determinantes da

doena provinham de foras sobrenaturais, atribudos a deuses ou demnios, ou foras do mal.

2. (Residncia Multiprofissional em Sade/UFPR/2010) Para a Comisso Nacional sobre os

Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), DSS so os seguintes fatores que influenciam a

ocorrncia de problemas de sade:

a) habitacionais, econmicos, ambientais, tnicos/raciais, psicolgicos e educacionais.

b) sociais, ambientais, culturais, tnicos/raciais, ergomtricos e educacionais.

c) sociais, econmicos, ambientais, tnicos/raciais, ergomtricos e comportamentais.

d) habitacionais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e educacionais.

e) sociais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e comportamentais.

3. (SES-DF/2011/FUNIVERSA) A respeito dos Determinantes Sociais da Sade (DSS), assinale


a) Os DSS so exclusivamente ligados ao setor da sade.

b) Os determinantes sociais levam em considerao, exclusivamente, o enfoque mdico-biolgico

do processo de sade e doena.

c) O encontro do agente etiolgico e do suscetvel no meio ambiente o fator determinante que

explica todos os casos de doenas no transmissveis na sociedade.

d) Os DSS no so promotores de iniquidade.

e) Os DSS envolvem as condies de vida e de trabalho dos indivduos.

4. (Questo elaborada pelo autor) Diversos so os modelos que procuram esquematizar os

enfoques dos determinantes sociais da sade (DSS). O modelo de Dahlgren e Whitehead inclui

os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais prxima dos determinantes

individuais at uma camada distal, onde se situam os macrodeterminantes.



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5. (FESF-BA/2010/AOCP-Adaptada) O processo sade/doena uma expresso usada para

fazer referncia a todas as variveis que envolvem a sade e a doena de um indivduo ou

populao, considera que ambas esto interligadas e so consequncia dos mesmos fatores. De

acordo com esse conceito, correto afirmar que as formas concretas de insero socioeconmica

da populao (condies de trabalho e condies de vida) so relevantes para explicar a sade e o

perfil epidemiolgico.

6. (MPOG/2012/ESAF) Considerando o debate dos determinantes sociais da sade, assinale a

opo incorreta.

a) Considera-se que os determinantes sociais mais importantes so aqueles que geram

estratificao social, ou seja, determinantes estruturais como a distribuio de renda, a

discriminao e a existncia de estruturas polticas ou de governana que reforcem as iniquidades

relativas ao poderio econmico.

b) A implementao de aes sobre os determinantes sociais baseia-se em trs temas mais amplos:

1) reduzir as iniquidades em sade; 2) melhorar as condies de sade e o bem-estar, promover o

desenvolvimento e alcanar objetivos gerais no campo da sade; 3) promover aes em uma srie

de prioridades sociais, para alm do campo da sade e que dependem de melhores nveis de

igualdade em sade.

c) recomendado que a implementao de abordagens ligadas aos determinantes sociais seja

implementada tal como um programa que executado.

d) Como determinantes intermedirios encontram-se as condies de vida, circunstncias

psicossociais, fatores comportamentais e/ou biolgicos e o prprio sistema de sade, que do

forma s condies de sade dos indivduos.

e) Apoiar a abordagem dos determinantes sociais significa compreender o valor que a sade tem

para a sociedade e admitir que ela depende de aes que, muitas vezes, no tm relao com o

setor sade.



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7. (EBSERH-DF/2013/IADES) A expanso do conceito de sade, com seus determinantes, e a

crescente complexidade epidemiolgica da situao das populaes estimulam a diversidade de

responsabilidade nos servios de sade. Sobre os Determinantes Sociais de Sade (DSS), assinale


a) Em geral, poucos so os fatores que exercem influncia sobre a sade das pessoas, e a presena

desses fatores, mesmo que conjuntamente, no so capazes de determinar o estado de sade da

populao.

b) A relao entre os determinantes da sade e o estado de sade simples e no envolve os nveis

da sociedade, atingindo apenas o nvel macroambiental.

c) Existe uma ampla categoria de determinantes da sade, desde os determinantes proximais ou

microdeterminantes, associados caractersticas do nvel individual, at os determinantes distais

ou macrodeterminantes, associados variveis dos nveis de grupo e sociedade, isto , populaes.

d) A diversidade gentica, a diferena biolgica de sexo, a nutrio e dieta, o funcionamento dos

sistemas orgnicos e os processos de maturao e envelhecimento so determinantes fundamentais

da sade, sobre os quais no possvel intervir, positivamente para promover e recuperar a sade.

e) A relao entre os determinantes da sade e o estado de sade complexa, porm envolve,

prioritariamente, o nvel de microcelular.

8. (HU-UFPI/EBSRH/2013/IADES) Quanto as determinantes Sociais da Sade (DSS), assinale a

alternativa incorreta.

a) O combate s iniquidades deve ser prioritariamente realizado mediante aes emergenciais e

somente quando ocorrem epidemias.

b) A importncia cada vez maior dos DSS est no fato de que, atualmente, o conceito de sade no

se restringe apenas ausncia de doenas e males fsicos, mas tambm a diversos fatores de ordem

social, econmico e cultural.

c) Estudar os DSS fundamental para criao de polticas e diretrizes com vistas melhoria das

condies de sade da populao.

d) Estudos e polticas sobre os DSS contribuem para promover uma tomada de conscincia com

referncia s iniquidades de sade que ainda persistem na sociedade.

e) Os DSS representam os fatores sociais relacionados ao nosso cotidiano que podem influenciar a

nossa sade.



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9. (Prefeitura de Galinhos-RN/2011-ACAPLAM) A Epidemiologia tem a Teoria que diz que a

grande maioria das doenas advm de uma combinao de fatores que interagem entre si e acabam

desempenhando importante papel na determinao das mesmas. Estamos nos referindo Teoria

da:

a) Plausibilidade

b) Suscetibilidade

c) Multicausalidade

d) Determinalidade

e) Temporalidade

10. (FESF-BA/2010/AOCP) O Brasil, seguindo tendncia mundial, tem passado pelos processos

de transio demogrfica, epidemiolgica e nutricional desde a dcada de 60. Em relao s

alteraes ocorridas no perfil de morbimortalidade da populao brasileira nas ltimas dcadas,

analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.

I. As doenas cardiovasculares constituem-se em uma das principais causas de mortalidade da

populao brasileira, ficando abaixo apenas das mortes por causas externas.

II. Com as epidemias de Dengue, gripe A e o recrudescimento da Tuberculose, as doenas

infectocontagiosas passaram a representar uma importante causa de mortalidade, sendo inferior

apenas s doenas cardiovasculares.

III. As doenas do aparelho circulatrio e respiratrio so as principais causas de internaes entre

os idosos.

IV. Entre as mulheres mais jovens, predominaram as internaes por doenas do aparelho

geniturinrio, gravidez, parto e puerprio.

V. As doenas infecciosas e parasitrias representavam, em 1930, a principal causa de bitos e no

incio do ano 2000 passaram a representar apenas 5% dos bitos.

a) I, II, III, IV e V

b) Apenas I e III.

c) Apenas II e IV.

d) Apenas III, IV e V.

e) Apenas II e III.



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11. (Prefeitura de Vitria-ES/CESPE/2007) consenso que a proposta do SUS que define entre

outros as aes dos assistentes sociais est fundamentada em uma concepo moderna e ampliada

de sade. Acerca do assunto, julgue os itens a seguir.

I. Na concepo de sade moderna, todos os fatores que no podem ser controlados pelos

indivduos esto excludos do mbito da promoo da sade.

II. A concepo tradicional de sade enfatiza que os programas e aes praticados esto

concentrados em componentes educativos primariamente relacionados com riscos

comportamentais cambiveis (modificveis do comportamento individual e coletivo).

III. A concepo ampliada de sade permitiu superar o conceito de promoo da sade

referenciado no modelo da histria natural da doena, que considera a sade como ausncia de

doena.

IV. A concepo de sade moderna envolve um campo de conhecimentos e prticas transversais a

todas as aes e nveis de sade, vinculando-os, especialmente, ao conjunto das polticas sociais.

V. A concepo moderna de sade perpassa os diferentes nveis de complexidade especficos da

ateno sade: a preveno, a promoo e a cura; e entende a promoo da sade como uma

etapa anterior preveno ou cura.

Esto certos apenas os itens

a) I, II e V.

b) I, III e IV.

c) I, IV e V.

d) II, III e IV.

e) II, III e V.

12. (TCU/CESE/2009) O conceito ampliado de sade enfatiza principalmente seus determinantes

sociais e criticado por muitos autores, por minimizar a importncia da ao especfica do setor

sade e priorizar as aes polticas.



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13. (HU-UFTM/EBSERH/IADES/2013) A histria clnica de muitas pessoas atendidas nos

servios de sade revela condies de vida que afetam o bem-estar e a sade. Considerando essa

informao e com base nos determinantes sociais da sade, assinale a alternativa correta.

a) O processo sade-doena deve ser entendido como a relao entre as condies biolgicas e as

psicolgicas e exclui a necessidade de abordar o contexto social.

b) As condies de trabalho, a estrutura das redes sociais e comunitrias, o estilo de vida dos

indivduos, a idade, o sexo e aspectos hereditrios so alguns dos fatores que exemplificam


c) O impacto que a doena pode ter sobre a situao socioeconmica do indivduo e da respectiva

famlia compe um contexto diferente do relativo anlise dos determinantes sociais da sade.

d) Polticas pblicas de abrangncia populacional, que promovem mudanas de hbitos, interferem

apenas na sade do indivduo, sem qualquer importncia para alteraes nos determinantes sociais

da sade.

e) Diminuir a exposio a riscos a forma mais eficaz para alterar os determinantes sociais da

sade.

Gabarito

1-E 11-D

2-E 12-C

3-E 13-B

4-C

5-C

6-C

7-C

8-A

9-C

10-D



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REFERNCIAS

CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (CONASS). Sistema nico de

Sade (Coleo Para Entender a Gesto do SUS, v. 1). Braslia, DF, 2011.

BARROS, J.A.C.; et al. Pensando o processo sade doena: a que responde o modelo biomdico?

Rev. Sade e Sociedade, v.11, n.1, p. 67-84, 2002.

JNIOR, A.P.; JNIOR, L.C. Polticas Pblicas de Sade no Brasil. Rev, Espao para a Sade,

Londrina, v.8, n.1, p.13-19, dez., 2006.

MINISTRIO DA SADE. .

MOROSINI, M.V.G.C.; CORBO, A.D. (Orgs). Modelos de Ateno e Sade da Famlia. Rio

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NUNES, E.D. Sobre a histria da sade pblica: idias e autores. Rev. Cincia e Sade Coletiva,

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ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Alma-Ata. In: Conferncia Internacional sobre

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Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica

legislação do sus

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