AUDIÊNCIA PÚBLICA

Gestão do SUS – Legislação do SUS e Universalidade do Sistema

A questão da alimentação especial no SUS

Brasília, 29 abril de 2009

“Implementar ações segundo as diretrizes da Política Nacional de Alimentação e Nutrição para garantir condições de saúde adequada a população brasileira”.

PNAN diretrizes:

Ações intersetoriais, Qualidade dos Alimentos e Serviços, Promocão, Monitoramento e Controle de Deficiências Nutricionais.

Portaria MS nº 710, junho de 1999

Coordenação Geral da Política Nacional de Alimentação e Nutrição do Ministério da Saúde

LEGISLACAO DE ALIMENTOS x MEDICAMENTOS

Decreto-Lei 986, de 21 outubro de 1969

Art 2º Para os efeitos deste Decreto-lei considera-se:  

I - Alimento: toda substância ou mistura de substâncias, no estado sólido, líquido, pastoso ou qualquer outra forma adequada,

destinadas a fornecer ao organismo humano os elementos normais à sua formação, manutenção e desenvolvimento.

Lei nº 5.991, de 17 de dezembro de 1973

Art. 4º Para efeito desta Lei, são adotados os seguintes conceitos:

II - Medicamento - produto farmacêutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade profilática, curativa, paliativa ou para fins

de diagnóstico

“Alimento para situação metabólica especial para nutrição enteral ou oral formulado para distúrbios da digestão e/ou absorção de nutrientes e

alergias alimentares” Resolução Anvisa nº 449, de 09 de setembro de 1999

“Fórmula Infantis para Lactentes produto em forma líquida ou em pó, destinado a alimentação de lactentes, sob prescrição,

para satisfazer às necessidades nutricionais do grupo etário. Excetuam-se as fórmulas destinadas a necessidades dietoterápicas

específicas. Portaria SVS/MS nº 977, de 05 de dezembro de 1998

“Alimentos especialmente formulados ou processados, com modificações no conteúdo de nutrientes, adequados à dietas, diferenciadas

e ou opcionais, atendendo às necessidade de pessoas em condições metabólicas e fisiológicas específicas”

Portaria SVS/MS nº 29, de 13 de janeiro de 1998

ALIMENTOS ESPECIAIS PARA GRUPOS ETÁRIOS OU SITUAÇÕES METABÓLICAS ESPECÍFICAS

LEVANTAMENTO DE REGISTRO DE ALIMENTOS CLASSIFICADOS COMO ALIMENTOS PARA

SITUAÇÕES ESPECIAIS - ABRIL 2009

Fonte: registro de alimentos disponíveis no sítio www.anvisa.gov.br

39 60

422

0

100

200

300

400

500

Nº d

e R

egis

tros

Alimentos comRestrição deNutrientes

Fórmulas Infantis Alimentos paraNutrição Enteral

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DOS PROCESSOS OU AÇÕES JUDICIAIS REFERENTES A DISPENSAÇÃO DE

ALIMENTOS ESPECIAIS

Evolução do número de documentos expedidos pela Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição referentes à solicitação de Fórmulas

Alimentares Industrializadas entre os anos de 2002 a 2009.

Fonte: banco de dados CGPAN/ MS

ALIMENTOS ESPECIAIS SOLICITADOS POR AÇÃO JUDICIAL A CGPAN/MS NO ANO DE 2008

Fonte: banco de dados CGPAN/ MS

ALIMENTOS ESPECIAIS SOLICITADOS POR AÇÃO JUDICIAL A CGPAN/MS NO 1º TRIMESTRE DE 2009

Fonte: banco de dados CGPAN/ MS

LEVANTAMENTO DAS DOENÇAS IDENTIFICADAS NOS PROCESSOS DE AÇÃO JUDICIAL ENVIADOS A

CGPAN/MS ANO DE 2008

48%

17%

11%

6%

6%

4%2%4%2%

Alergia Alimentar

Doenças do TGI

Sem Especificação

IRC

Dietas Enterais

EIM

AVC/ Paralisia Cerebral

Síndromes Raras

Outros

Fonte: banco de dados CGPAN/ MS

365,5

159,1135,3

125,0

20,019,30,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

400,0

Scraba Aptamil Soja Pregomin Alfaré Pregestimil Neocate

Cus

to M

édio em R$ (rea

is)

CUSTO MÉDIO DE ALIMENTOS ESPECIAIS (UNIDADE) PRESCRITOS PARA PORTADORES DE ALERGIA A

PROTEINA DO LEITE DE VACA

Fonte: banco de dados CGPAN/ MS

47,6

347,3

46,0

696,0840,4

882,91.089,9

1.265,0

0,0200,0400,0600,0800,0

1.000,01.200,01.400,0

GLT AGL I ACD FENIL HCIS LCN DCU TIS I e II

DOENÇAS DE ERROS INATOS DO METABOLISMO:

GLT- Glicogenoses; AGL I - Acidúria Glutárica Tipo I; ACD- Acidemias; FENIL - Fenilcetonúria; HC IS- Homocistinúria; LCN - Leucinose; DCU - Doenças do C iclo da Uréia; TIS Ie II - Tirosinemia.

Cus

to M

édio

em

R$

(rea

is)

CUSTO MÉDIO DE ALIMENTOS ESPECIAIS (UNIDADE) PRESCRITOS PARA PORTADORES DE ERROS INATOS DO

METABOLISMO

Fonte: banco de dados CGPAN/ MS

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DOS PROCESSOS OU AÇÕES JUDICIAIS REFERENTES A

DISPENSAÇÃO DE ALIMENTOS ESPECIAIS

- Pouco detalhamento do diagnóstico da doença que acomete o paciente;

- Prescrição de alimentos especiais por marcas de produtos sem indicação de condutas alternativas;

- Dispensação dos alimentos especiais com base no preço de mercado (sem licitação);

- As solicitações de dispensação são no nível ambulatorial.

LINHA DE CONDUTA PARA PRESCRIÇÃO DE ALIMENTOS ESPECIAIS

- A escolha do produto deve ser realizado por profissional de saúde (médico e/ou nutricionista) de forma individualizada.

- Estratégias de diagnóstico e acompanhamento:

. Diagnóstico precoce por meio da anamnese,

. Avaliação de ingestão alimentar de dieta habitual

. Recordatório 24 horas

. Estudo de freqüência alimentar

estabelecer a melhor conduta nutricional

- Incentivo ao Aleitamento Materno Exclusivo até o sexto mês e complementar até o dois anos;

- Manejo de alergias alimentares: eliminar e evitar alérgenos específicos e adotar medidas preventivas;

- Rigorosa observação com a introdução de alimentos a partir dos seis meses;

- Orientação detalhada dos responsáveis quanto a patologia específica.

CONDUTA PARA PRESCRIÇÃO DE ALIMENTOS ESPECIAIS - Alergia Alimentar

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Ações judiciais relacionadas a dispensação de alimentos especiais para doença de menor gravidade

sem indicação de condutas alternativas

Prescrição de alimentos especiais baseada em marca comercial

Prescrição de alimentos especiais não associada ao acompanhamento do estado nutricional do paciente