SUS – Legislação

NOB/ NOAS/ Pacto

Ilana Soares Martins

Normas Operacionais Básicas – NOB’s

• Resultado da prática avaliativa das Conferências de Saúde e do exercício do controle social no âmbito dos Conselhos de Saúde.

• Objetivo - viabilizar a garantia plena do direito à saúde, assegurado pela Constituição de 1988.

• Na década de 1990 – editadas três NOB’s – 91, 93 e 96

As NOB`s - SUS 91/93/96Além de Promover uma integração de ações entre as

três esferas de governo, desencadeou um processo de

descentralização intenso, transferindo para os Estados

e principalmente aos municípios, um conjunto de

responsabilidades e recursos para operacionalização

do SUS, antes concentrado no nível federal.

NOB -Norma Operacional Básica

• são instrumentos normativos com o objetivo de regular a transferência de recursos financeiros da união para estados e municípios, o planejamento das ações de saúde, os mecanismos de controle social, dentre outros.

• A NOB 01/91 repasse direto e automático de recursos do fundo nacional aos fundos estaduais e municipais de saúde, sendo 50% por critérios populacionais e os outros 50% segundo o perfil epidemiológico e demográfico, a capacidade instalada e a complexidade da rede de serviços de saúde, a contrapartida financeira.

NOB - 01/1991• Criou a Unidade de Cobertura Ambulatorial (UCA), para o

financiamento de atividades ambulatoriais.

• Instituiu a Autorização de Internação Hospitalar (AIH), para o financiamento de internações hospitalares.

• Recebeu acentuadas críticas, principalmente pelo fato de estabelecer o convênio como mecanismo de articulação e repasse de recursos e por ser centralizadora, embora se apresentasse como apoio à descentralização e com reforço de poder municipal.

NOB - 01/1991• Criou o Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o

Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems), como instâncias gestoras colegiadas do SUS

• Enfatizou a necessidade de descentralização de ações e serviços de saúde

• Normalizou o Fundo Nacional de Saúde

• Descentralizou o planejamento e a distribuição das AIHs entre as secretarias estaduais de saúde

 

NOB - 01/1993• Lançou o documento “Descentralização das Ações

e Serviços de Saúde – a ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei”.

• Formalizou princípios aprovados na IX Conferência Nacional de Saúde (1992).

• Enfatizou a municipalização da saúde.• Estabeleceu padrões de gestão do sistema:

incipiente (principiante), parcial (intermediária) e semiplena.

NOB - 01/1993

• Criou a Comissão Intergestores Tripartite (CIT) e a Comissão Intergestores Bipartite (CIB) como órgãos de assessoramento técnico ao Conselho Nacional de Saúde e aos conselhos estaduais de saúde, respectivamente.

NOB - 01/1993

• 1993 Impeachment, envolvendo uma grande mobilização popular.

• Em virtude do aumento concedido aos benefícios dos previdenciários do INSS, e alegando por esta razão não ter recursos suficientes para repassar para a de saúde em 1994, Ministro da Previdência, Antônio Brito determinou os recursos recolhidos da folha salarial dos empregados e empregadores seria destinado somente para custear a Previdência Social.

NOB - 01/1996

• A crise de financiamento do setor saúde se agrava, e o próprio ministro da Saúde (1996) reconhece a incapacidade do governo em remunerar adequadamente os prestadores de serviços médicos e de que a cobrança por fora é um fato.

• Na busca de uma alternativa econômica como fonte de recurso exclusiva para financiar a saúde , o então Ministro da Saúde - Adib Jatene - propõe a criação da CPMF (contribuição provisória sobre movimentação financeira).

NOB - 01/1996• A crise de financiamento do SUS agrava a

operacionalização do sistema, Os hospitais filantrópicos,

especialmente as Santas Casas de Misericórdia criam

planos próprios de saúdeo que implica numa

diminuição de leitos disponíveis para o SUS.

NOB - 01/1996• Instituiu responsabilidades, prerrogativas e requisitos

das condições de gestão: - para municípios - plena da atenção básica - plena municipal da saúde

- para os estados - avançada do sistema estadual - plena de sistema estadual

• O município torna-se o principal responsável por atender as necessidades do cidadão, ao passo que os estados tornam-se meros mediadores.

NOB - 01/1996GESTÃO PLENA DE ATENÇÃO

BÁSICA• Elaboração de programação

municipal dos serviços básicos, inclusive domiciliares e comunitários, e da proposta de referência ambulatorial e especializada e hospitalar.

• Gerência de unidades ambulatoriais próprias.

• Prestação dos serviços relacionados aos procedimentos cobertos pelo PAB para todos os casos de referência interna ou externa ao município

• Autoriza AIH e Procedimentos Ambulatoriais Especializados

GESTÃO PLENA DOS SISTEMAMUNICIPAL

• Elaboração de programação municipal dos serviços básicos, inclusive domiciliares....(idem)

• Gerência de unidades próprias, ambulatoriais e hospitalares, inclusive as de referência.

• Prestação dos serviços ambulatoriais e hospitalares para todos os casos de referência interna ou externa ao município

• Autoriza, fiscaliza e controla as AIH e Proced. Ambulatoriais Especializados e de alto custo

NOB - 01/1996• A União normaliza e financia enquanto o município gera e executa.

• Aprimorou o planejamento e definiu a criação da Programação Pactuada e Integrada (PPI). Cidades sem serviços de maior complexidade podem utilizá-los em cidades vizinhas.

• Definiu como gestão a atividade e a responsabilidade de dirigir um sistema de saúde (municipal, estadual ou federal), mediante o exercício de funções de coordenação, articulação, negociação, planejamento, acompanhamento, controle, avaliação, e auditoria.

• Criou o Piso de Atenção Básica (PAB) - passou a financiar a atenção básica com pagamentos per capita/ IBGE e não mais por procedimentos realizados.

 

O PAB (Piso Assistencial Básico)

• O PAB (Piso Assistencial Básico) As ações de saúde que fornecem incentivo são:

• Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS)

• Programa de Saúde da Família(PSF/ESF)

• Assistência Farmacêutica básica

• Programa de combate as Carências Nutricionais

• Ações básicas de vigilância sanitária

• Ações básicas de vigilância epidemiológica e ambiental.

Emenda Constitucional nº 29/2000

• Altera alguns artigos da CF e acrescenta artigo ao Ato das Disposições Constitucionais Transitórias, para assegurar os recursos mínimos para o financiamento das ações e serviços públicos de saúde.

Normas Operacionais de Assistência à Saúde - NOAS

• Não havia garantia de que os municípios estivessem assegurando a qualidade e efetividade dos serviços com os quais se comprometeram.

• Surge a necessidade de definir melhor a divisão de responsabilidades entre esferas estadual e municipal, de promover a integração dos sistemas municipais e de criar novos critérios de alocação dos recursos.

• Com o intuito de suprir estas necessidades foram criadas as NOAS

NOAS - 01/2001• A ênfase na municipalização (otimização) dá lugar à

ênfase da regionalização (otimização).

• Criou mecanismo para o fortalecimento da capacidade de gestão do SUS e atualizou os critérios de habilitação de estados e municípios.

• Instituiu o Plano Diretor e Regionalização (PDR) - define as diretrizes para organização regionalizada da assistência, por microrregiões de acordo com níveis de complexidade dos serviços.

• Instituiu o Plano Diretor e Investimento (PDI)

 

NOAS - 01/2001• Criou a gestão plena de atenção básica ampliada.

• A partir dessa publicação, os municípios puderam se habilitar em gestão

- plena de atenção básica ampliada - plena de sistema municipal • Os estados puderam se habilitar em gestão - avançada do sistema estadual - plena do sistema estadual

NOAS - 01/2002

• Estabeleceu modificações e revogou a NOAS – SUS 01/2001.

• Assumiu compromissos, na pessoa do gestor municipal, perante os outros gestores do SUS – União, estado e demais municípios - e perante a população sob sua responsabilidade.

 

Pacto pela Saúde (2006)

• Dimensões:• Pacto pela vida• Pacto em defesa do SUS• Pacto de gestão

Pacto pela Saúde (2006)

Prioridades:• Saúde do idoso • Mortalidade materna e infantil • Câncer de colo de útero e de mama • Fortalecer capacidade de respostas às doenças

emergentes e endemias - dengue, hanseníase, tuberculose, influenza e malária

• Fortalecimento da Atenção Básica • Promoção da saúde

...e sem SUSto na hora da prova!!!

Obrigada