8/2/2019 Las leyes fundamentales del uso de antibiticos 9

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Las leyes fundamentales del uso de antibiticos (9):

9 Ley: Los antibiticos pueden emplearse para la prevencin de infecciones, pero slo en un contexto

clnico o quirrgico bien definido

Profilaxis antibitica en situaciones mdicas

Clera

Gonococia

Enfermedad invasora por H. influenzae b

Influenza

Lepra

Paludismo

Meningitis meningoccica y meningocemia

Infecciones oportunistas en VIH (+)1

Neumococemia fulminante y drepanocitosis

Otitis media recurrente en nios

Infeccin urinaria recurrente en mujeres

Fiebre reumticaSfilis

Diarrea del viajero

Tuberculosis

La profilaxis inadecuada en la principal causa de uso irracional de antibiticos

La profilaxis se emplea en un amplio espectro de situaciones en el mbito clnico y quirrgico y deben

indicarse en funcin de:

El riesgo de exposicin a un determinado patgeno La existencia de un sitio con riesgo particular de infeccin La necesidad de proteger a un paciente especialmente vulnerableExisten ciertos conceptos que son tiles de remarcar en relacin con la profilaxis en ciruga

La profilaxis antibitica no excluye una tcnica quirrgica adecuada ni la estricta observancia de lasmedidas de bioseguridad

La profilaxis se indica en algunas cirugas limpias (en especial si se coloca material protsico), en laslimpias-contaminadas y en las contaminadas

La eleccin del antibitico se efecta en funcin de los microorganismos que con mayor frecuenciacausan infeccin, teniendo en cuenta el perfil de sensibilidad y resistencia de los mismos en la propia

institucin

El antibitico debe administrarse 30-60 minutos antes de la incisin (se suele hacerlo durante lainduccin anestsica), ya que la mayora de las infecciones se producen durante la primera hora de la

ciruga. En general, las dosis postoperatorias no son efectivas en el contexto de la profilaxis.

Existen otras situaciones en las que las personas expuestas a determinados microorganismos adquieren un

mayor riesgo de infeccin. En estas circunstancias es recomendable la administracin de antibiticos para

eliminar la posible portacin o la infeccin asintomtica.

1Actualmente se acepta el uso de trimetoprima-sulfametoxazol en la profilaxis ante el mayor riesgo de infeccin por Pneumocystis

giroveci en pacientes que reciben una dosis mayor de 20 mg/da de prednisona (o su equivalente) durante ms de 4 semanas

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Un prrafo aparte merece la profilaxis de la endocarditis infecciosa. Las personas con ciertas alteraciones

anatmicas del corazn y/o de los grandes vasos tienen ms riesgo de desarrollar endocarditis y/o

endarteritis infecciosa. Es una prctica habitual aunque de eficacia no del todo comprobada, indicar

antibiticos a estos pacientes antes de realizar procedimientos invasivos que ocasionar bacteriemias por

grmenes con capacidad de producir endocarditis y/o infecciones endovasculares. Dada la baja incidencia de

infeccin asociada con estos procedimientos, se hace muy complicada la realizacin de estudios lo

suficientemente demostrativos que avalen de manera efectiva esta conducta. Por ende, si bien continasiendo una prctica recomendada, su modo de implementacin no goza de un consenso universal.

Indicacin de antibiticos para la profilaxis de la endocarditis/endarteritis infecciosa

Situaciones patolgicas Antecedentes de reemplazo valvular

Endocarditis infecciosa previa

Malformaciones cardiacas congnitas (la mayora)

Valvulopatas adquiridas (reumtica y no reumtica)

Miocardiopata hipertrfica

Prolapso de la vlvula mitral con insuficiencia valvular

Procedimientos Procedimientos odontolgicos con sangrado (includa la limpieza)

Amigdalectoma/adenoidectomaCirugas que comprometen mucosa intestinal o respiratoria

Escleroterapia de vrices esofgicas

Dilatacin esofgica

Ciruga de la vescula y vas biliares

Cistoscopa

Dilatacin uretral

Cateterismo vesical en presencia de infeccin urinaria

Ciruga de prstata

Incisin y drenaje de tejidos infectados

Histerectoma vaginal

Parto vaginal en presencia de infeccin

Como se deduce de lo expuesto con anterioridad: la profilaxis antibitica es muy beneficiosa en situaciones

especficas y bien definidas, de modo que no debe indicarse fuera de este contexto, ya que puede

transformarse incluso en perjudicial, tanto desde el punto de vista clnico como epidemiolgico

Indicar un antibitico es un acto epidemiolgico que en forma inevitable genera cambios significativos

que se reflejan en la aparicin de resistencia