8/2/2019 Las leyes fundamentales del uso de antibiticos 2

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Las leyes fundamentales del uso de antibiticos (2) :

2 Ley: Las urgencias infectolgicas requieren el uso adecuado de antimicrobianos empricos, a fin de

modificar el pronstico de la enfermedad

Los tratamientos empricos deben ser precoces, de una duracin de 48-72 horas y capaces de cubrir un 90 %

de los patgenos posibles. El pronstico de la infeccin en estos casos depender en gran medida del

manejo inicial de la misma por lo que se debe actuar con rapidez y precisin. Se trata de situaciones graves

que adems de requerir amplia cobertura conforme a la flora prevalente que se sospeche, en general se

acompaan de procedimientos de diagnstico y/o teraputicos que contribuyen a la solucin del problema.

En general, dentro de las 48-72 horas se obtienen los resultados de las pruebas de diagnstico que se han

solicitado, ya sea para el diagnstico y la evaluacin de la infeccin, para la identificacin del agente causal

y/o para determinar la sensibilidad del patgeno involucrado, con lo que se puede decidir la continuidad del

esquema inicial, la reduccin de espectro, la rotacin de antimicrobianos o incluso en algunos casos la

suspensin del tratamiento, ya en base a una situacin documentada. Una recomendacin de la conducta

en un paciente con sospecha de infeccin:

Elementos clnicos de sospecha de infeccin

Urgencia

infectolgica?NOSI

Estudios para precisar etologaNo iniciar antibiticos

Infeccindocumentada?

SI NO

Evaluar necesidad de nuevos estudiosIniciar tratamiento documentado

Estudios microbiolgicos inmediatosIniciar tratamiento emprico

Constituyen urgencias infectolgicas las siguientes situaciones:

Meningitis a lquido turbio (se asimila a etiologa bacteriana) Encefalitis viral Endocarditis infecciosa aguda Endoftalmitis Fiebre en paciente esplenectomizado Fiebre en paciente con neutropenia crtica Neumona de la comunidad (se incluye en el grupo porque se halla demostrado que un tratamiento

emprico adecuado y precoz mejora la evolucin del cuadro)

Cuadros que adems de antibioticoterapia emprica requieren procedimiento quirrgico en su manejo: Absceso epidural Endocarditis protsica precoz Celulitis necrotizante