la naturaleza del shock

8/18/2019 La Naturaleza Del Shock

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La naturaleza del

Shock Hipovolemico


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DefnicionEstado de defciencia circulatoria debido a

una disminucion del volumen sanguineo oplasmatico, ya sea por perdida directa odisminucion del liquido extracelular, que dacomo resultado una inadecuada oxigenacionde los tejidos, y fnalmente la muerte celular.


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Patogenia

PATOGENIA CAUSA INICIAL

1. Reduccion del retorno venoso. Reduccion del volumen

sanguineo a! Perdida de sangre o de

plasma b! Disminucion del liquido

extracelular". Reduccion del volumen

sanguineo e#ectivo

Hemorragia, traumatismos,quemaduras.$omito, diarrea, obstruccionintestinal, acidosis diabetica,crisis addisoniana, agotamiento

por calor."acteremia por germenesgramnegativos, peritonitis.

Hemorragia externa Hemorragia interna

%raumatismo %raumatismos musculo &

esqueleticosHemorragia gastrointestinal


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'isiopatologia

%eoria unitaria

Retornovenoso o bombeocardiaco

(astocardiaco

Presionarterial

Resistenciavascularperi#erica

)irculacion

periferica

Hipoxia*uerte

celular

Destrucci+n delos lisosomas

•'actores sanguineos•Desplaamiento deliquidos•'actor letal


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)uadro clinico Palide caracteristica (ris ceniciento

Piel 'ria y -umeda uda pro#usamente

Pulso rapido y debilHipotension

ed intensanuriaRespiracion rapida y superfcialExtrema debilidad


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)lasifcaci+n de la -emorragiaTIPO SIGNOS SINTO!AS

Hemorragia tipo /P0rdida de -asta el 12 del volumen

sangu3neo

%aquicardia discreta menor de 144 porminuto.

Hemorragia tipo // P0rdida del 15642 del volumensangu3neo. En el adulto representa unap0rdida de 744 a 1.44 cc de sangre.

%aquicardia mayor 144 por minuto. %aquipnea entre 84 a 64 por minuto.Disminuci+n de la presi+n y del pulso9secundario a un aumento de laresistencia peri#0rica!.nsiedad.

Diuresis 84 a 64 ml:-ora.Hemorragia tipo ///P0rdida del 64 a ;42 del volumensangu3neo. En el adulto corresponde a8.444 cc de sangre. Paciente grave.

%aquicardia mayor a 184 por minuto. %aquipnea entre 64 y ;4 por minuto.lteraci+n evidente del estado mental9ansiedad y con#usi+n!.)a3da de la presi+n sist+lica.Diuresis entre y 1 ml:-ora.

Hemorragia tipo /$P0rdida mayor del ;42 del volumensangu3neo. Paciente cr3tico, con riesgoinminente de muerte.

%aquicardia mayor de 1;4 por minuto. %aquipnea mayor de 6 por minuto.)a3da grave de presi+n arterialsist+lica.Diuresis m3nima.Depresi+n grave del estado mental9con#usi+n y letargo!.


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%ratamiento

!E"I"AS GENE#ALES !E"I"AS ESPECI$ICAS

Posicion del paciente %emperatura corporallivio del dolor)ontrol de la ingestion$ia permeable adecuada$ia de trans#usion venosa

Determinar la causa de la

perdida de sangre ydetenerla. %ecnicas de presion/ntervencion quirurgica


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Diagnostico de -emorragiaSITIO ETIOLOGIA HISTO#IA

CLINICAP#UE%A "&'

/ntratoracica 'ractura decostillas


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Diagnostico de -emorragiaSITIO ETIOLOGIA HISTO#IA CLINICA P#UE%A "&'

/ntraperitoni

al

Ruptura del

bao o del-igado

Embaraoectopico roto

Estrangulaciono in#artointestinal

%raumatismo abdominal.

Dolor abdominal alrespirar y dolor en el-ombro

/rregularidadesmenstrualesincope y s-oc=Dolor abdominal vagoirradiado al -ombro.

> de obstruccionDolor abdominal irradiado

-acia la espalda

Rx. De torax

ParacentesisabdominalHto decreciente

)olpocentesisHto. Decreciente.

angre oculta en-eces.Rx abdominalexploratoria


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Diagnostico de -emorragiaSITIO ETIOLOGIA HISTO#IA CLINICA P#UE%A "&'

Retroperitoneal

*usculoesqueleticas

Pancreatitis-emorragica

Ruptura de unaneurismaaortico.

'racturas con-ematomas

Dolor abdominal intensocon vomito y s-oc=.

Principio del dolor tras unexceso alimenticio oalco-olico.Equimosis de los ?ancos.

Dolor abdominal intensocon sincope y s-oc=.*asa abdominal pulsatil.

Equimosis en los ?ancos,

las ingles o la base delpene.

%raumatismo, -inc-aon.

umento agudo dela amilasa serica o

de la diastasaurinaria.Disminucion del )aserico.Hemoconcentracion intensa.

Rx abdominalexploratoria quemuestre el bordecalcifcado delaneurisma

lteracion de lospulsos peri#ericos#emorales.

ignosradiografcos de#ractura.


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%ratamiento(IGILANCIA !E"I"AS "E SOSTEN

Excresion urinariaP$)E)( continuo

Presion arterial(asometriaPruebas cruadas*edicion de enimas

9trasaminasas, glutamicaoxalacetica, glutamicapiruvica, des-idrogenasalactica, #os#ocinasa de laurea!.

@xigenoterapiaRestitucion del volumen

circulante angre total

Plasma

Ringer lactato

lbumina

Dextran

gentes cardiotonicosntibioticos

Diureticos$asoconstrictores$asodilatadores)orticoesteroides


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cciones de en#ermeria

ctuaci+n inmediata

$aloraci+n general. $erifcarla #ase del s-oc=)olocaci+n del paciente

tumbado sin incorporarse.*onitoriarA %, '), at@8.

dministraci+n de @xigenomediante mascarilla$enoclisisA coger v3as

intravenosas de gruesocalibre, posteriormente secogerB una v3a central.

nal3ticaA Hemograma,iones, urea, gasometr3aarterial.*edici+n de diuresis por

sondaje vesical

Preparaci+n del material

y procedimientosPreparaci+n del material

para la v3a central y P$)Disponer a mano del

carro de paradas y

material para intubaci+n.ondaje vesical)ateteriaci+n via centralDisponer de bombas de

per#usi+nCtiliar protocolo para la

administraci+n de sangrey -emoderivados.


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cciones de en#ermeria %ratamiento

/nicio inmediato de administraci+n desueros

$aloraci+n de las p0rdidas Restaurar la volemia con l3quidos de

relleno

vascular


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Pantalon neumatico o ntis-oc=Dispositivo que consiste en unos pantalones de polivinilo de 6 cBmaras con los que se

envuelven las extremidades in#eriores del paciente y el abdomen, con una cBmara para cadauno.


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la naturaleza del shock

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